8/18/2019 erb palsy ppt
1/36
ERB PALSY Ulfah WUlandari
20100310025
8/18/2019 erb palsy ppt
2/36
Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia: 77tahun
Alamat : Kajoran,Maelan
Pekerjaan : Petani
Aama: Islam
!tatus : Menikah
8/18/2019 erb palsy ppt
3/36
Anamnesis
KELUHAN UTAMA
Tanan kanan tidak "isa diankat kuran le"ih sejak # "ulan !M$!
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datan ke %oli s&ara' $!U( Tidar Maelan %ada tanal )*
Januari )+# denan keluhan tanan kanan serin merasa jimpe-jimpe dan mati rasa sejak "ulan &an lalu, sejak # "ulan ini tanan kanantidak "isa diankat. Pasien merasa n&aman jika tanan kanandiendon denan kain. Tanan kanan terasa sakit sekali, serin dirasa%anas, setia% tiduran tanan harus dianjal denan "antal. Tanankanan masih "isa menenam kuat dan. Kedua %undak %asien terlihat
tidak simetris. Pasien menaku akhir-akhir ini tidak %ernah menalamitrauma ta%i sekitar / "ulan &an lalu %asien menaku %ernahter%eleset di sa0ah denan keadaan "adan terulin. !etelah ter%eleset%asien merasa "aik-"aik saja dan tidak ada &an luka. Pasien menakusudah %ernah memijit tanan&a semenjak meneluhkan jim%e-jim%e,teta%i tidak ada %er"aikan.
8/18/2019 erb palsy ppt
4/36
Anamnesis
RIWAYAT PENYAKIT AHULU
$i0a&at %en&akit seru%a : 1-2
$i0a&at 3T : 1-2
$i0a&at (M : 1-2
$i0a&at trauma : 142 / "ln &an lalu
$i0a&at aleri o"at5makanan : 1-2
$i0a&at o%name di $! : 1-2
8/18/2019 erb palsy ppt
5/36
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
$i0a&at %en&akit seru%a : 1-2
$i0a&at 3T : 1-2
$i0a&at (M: 1-2
$i0a&at !troke : 1-2
RIWAYAT P!r"#nal S#"ialPasien adalah seoran %etani &an selalu%eri ke sa0ah dari %ukul +/.6+-#/.++
8/18/2019 erb palsy ppt
6/36
Pemeriksaan Umum
KA(AAN UMUM : "aik
K!A(A$AN : 8om%os mentis
9! : ;/M
TKANAN (A$A3 : #+5A!AN : ) = 5menit
!U3U : 67 ?
8/18/2019 erb palsy ppt
7/36
Pemeriksaan Umum
Menineal sins : kaku kuduk 1-2, @rudinski I 1-2,@rudinski II 1-2
Ke%ala :
Mata : %u%il isokor dB 6mm56mm, reCeks 8aha&a14542, releks kornea 14542
Leher : %em"esaran K9@ 1-2
(ada : %aru dan jantun dalam "atas normal
A"domen : dalam "atas normal kstremitas: "ahu tidak simetris, lenan kanan
lemas, %osisi tanan adduksi, %ronasi. Akral hanatNadi kuat ankat
8/18/2019 erb palsy ppt
8/36
Pemeriksaan Neurolois
N#$ Na%a N!r&'" K#%(#n!n )* di(!ri+"a Kanan Kiri
#. I: Dl'aktorius !e8ara su"&ekti' : Mem"au
sesuatu se8ara "erantian
hidun ditutu%
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
). II: D%tikus -Tajam Penlihatan
-La%an Penlihatan
-Melihat 0arna
->undusko%i
Normal 1E)5+2
Normal
Normal
Tidak dilakukan
Normal 1E)5+2
Normal
Normal
Tidak dilakukan
6. III:Dkulomotorius
-@entuk F ukuran %u%il-$eCeks terhada% sinar
-9erak mata : atas, "a0ah,
medial
@ulat 6mm142
142
@ulat 6mm142
142
. I;: Tro8hlearis -9erak mata ke lateral "a0ah 142 142
N N N K di i+ K Ki i
8/18/2019 erb palsy ppt
9/36
N#$ Na%a N!r&'" K#%(#n!n )* di(!ri+"a Kanan Kiri
/. ;. Trieminus -Motorik-!ensi"ilitas-$eCeks kornea-!ensi"ilitas taktil dann&eri muka-Mem"uka mulut-Menun&ah-Meniit
NormalNormal142Normal,simetrisNormalNormalNormal
NormalNormal142Normal,simetrisNormalNormalNormal
. ;I: A"du8ens -9erak mata su%erior o"liGue 142 142
7. ;II: >a8ialis -Menerutkan dahi
-Menankat alis
-Menutu% mata
-Mem%erlihatkan ii
-Merinis-Men8u8u
-Menem"unkan %i%i
-Pene8a%an lidah )56
anterior
142
142
142
142
142142
142
Tidak dilakukan
142
142
142
142
142142
142
Tidak dilakuka
8/18/2019 erb palsy ppt
10/36
N#$ Na%a
N!r&'"
K#%(#n!n )*
di(!ri+"a
Kanan Kiri
*. ;III:
;esti"ulotrokl
earis
-Pemeriksaan denan
suara
-Tes $hine, He"er, dan
!0a"a8h
142
Tidak
dilakukan
142
Tidak
dilakukan
8/18/2019 erb palsy ppt
11/36
Pemeriksaan
$eCek• @ise%s :4544
• Trise%s :4544• Patella : 44544• A8hiles :44544• $eCek %atolois : 1-2
Kekuatan motorik• 666 ///• /// ///•
>unsi Dtonom
• Miksi : neuroenik "ladder 1-2• (e'ekasi : "aik• !ekresi kerinat:"aik
Pemeriksaan >isik Tam"ahan
8/18/2019 erb palsy ppt
12/36
Pemeriksaan Penunjan
$D shoulder de=tra: s&stem tulan dalam "atasnormal.
Usul: M$I dan M9
8/18/2019 erb palsy ppt
13/36
$esume Pemeriksaan
Anamnesis dilakukan se8araautoanamnesis di %oli %en&akit
s&ara' $!U( Tidar Kota Maelan
Pada %emeriksaan sik kedua%undak %asien tam%ak tidaksimetris, lenan kanan %osisiadduksi %ronasi, dida%atkan
kelemahan anota erak kananatas. $eCek siolois untuk
"i8e%s trise% hi%oreCek.. (ari
am"ar ronten shoulder kanantidak ditemekun kelainan %ada
s&stem tulan.
Pasien meneluh lenan kanan tidak "isa diankat sejak# "ln !M$! Terasa "aal, sakit, dan %anas, ri0a&at trauma
/ "ulan &an lalu %asien jatuh terulin saat disa0ah
8/18/2019 erb palsy ppt
14/36
(ianosis
(ianosis klinis
• Parestesia lenan kanan
(ianosis to%ik• $@ %als&
(ianosis etioloi
•
Kerusakan %ada Ple=us @ra8hialis 1/-2
(ianosis !ekunder
8/18/2019 erb palsy ppt
15/36
Pronosis
Kesem"uhan 1Ad !anam2
• (u"ia ad "onam
Ji0a 1Ad ;itam2
• (u"ia ad "onam
>unsi 1Ad >unsionam2• (u"ia ad malam
8/18/2019 erb palsy ppt
16/36
Tatalaksana
Medikamentosa
• Neurode= # = #
• Al%entin # = #
• Keto%ro'en ) = #
• $anitidine ) = #
Non Medikamentosa
>isiotera%i
$ansanan Listrik Neuromuskuler
8/18/2019 erb palsy ppt
17/36
dukasi
Menjelaskan ke%ada %asien dan keluara tentan%en&akitn&a terutama tentan kesem"uhan&a
Menanjurkan untuk minum o"at teratur dan
"eristirahat
Menanjurkan untuk kontrol %erkem"anan kedokter se8ara rutin
Menanjurkan untuk se"isa munkinmenistrahatkan tanan kanan dan menurani
erakan &an mem%er"erat n&eri.
Menanjurkan melakukan siotera%i
8/18/2019 erb palsy ppt
18/36
(enisi
Paralisis r" %als& adalah %aralisis %adaekstremitas atas &an dise"a"kan oleh kerusakan%le=us "ra8hialis / &an mem%ersara lenan
dan tanan. Kelainan ini %alin serin ditemukan%ada "a&i atau anak-anak karena distosia "ahu%ada kelahiran. Atau%un da%at %ula ditemukan %adade0asa denan ri0a&at trauma "ahu.
8/18/2019 erb palsy ppt
19/36
A n a
t o m i
8/18/2019 erb palsy ppt
20/36
tioloi
Ameri8an >amil& Ph&si8ians , )+##
(istosia "ahu Trauma, terutama %ada daerah
leher dan "ahu
8/18/2019 erb palsy ppt
21/36
Patosioloi
idera%le=us
"ra8hialis
demelinisasi
ederaakson
8/18/2019 erb palsy ppt
22/36
(emielinisasi:
Ga%,ar$ !%i!lini"a"i A$ Saraf
n#r%al$ B$ K!r'"a+an %i!lin (ada
,a*ian )an* -!d!ra
edera akson
8/18/2019 erb palsy ppt
23/36
edera akson
• (eenerasi aksonal 1kematian s&ara' distal ke %ro=imal2
• (eenerasi 0allerian 18edera s&ara' 'okal multi'o8al setelah -/ hari. Lenka%7 hari %ada motori8 ## hari sensorik.
Gambar. Degenerasi Wallerian. a) Saraf Normal. b) Degenerasi Wallerian.c) Regenerasi (Seckel, 1984)
( j t d ! " t ! '
8/18/2019 erb palsy ppt
24/36
(erajat edera !era"ut !&ara'
1menurut !eddon dan !underland2
Neuro%raksia : suatu ham"atan konduksi lokal &an "erhu"unandenan demielinisasi sementara 1terjadi kerusakan mielin namun aksonteta% intak2.
Aksonotmesis : suatu 8edera &an le"ih "erat dari neuro%raksia danmen&e"a"kan deenerasi Hallerian. Terjadi kerusakan akson teta%iselu"un endoneural teta% intak.
Neurotmesis : kerusakan sara' &an kom%let dan %alin "erat, dimana%roses %emulihan sanat sulit ke8uali dilakukan neurorrha%h&.
8/18/2019 erb palsy ppt
25/36
Paralisis r" Pals&, %aralisis otot-otot.
• N. mus8ulo8utaneus: m. "i8e%s "ra8hii, m. 8ora8o"ra8hialis, m. "ra8hialis.
• N. a=illaris: m.deltoideus, m.teres minor.
• N. thora8halis lonus: m.serratus anterior.
• N. radialis se"aian ke8il: m."ra8hioradialis , m. su%inator
• N. su%ras8a%ularis: m.su%ras%inatus, m.in'ras%inatus
• N. su"s8a%ularis: m.su"ss8a%ularis
• N. %e8toralis lateralis: m.%e8toralis major
9 j l " P l
8/18/2019 erb palsy ppt
26/36
9ejala r" Pals&
Kelamahan otot-otot &an di%ersara /-
anuan sensorik %ada lateral deltoid, sisi lateral lenan atas dan lenan"a0ah hina i"u jari tanan.
9anuan %ada %erkem"anan otot a%a"ila "erkurann&a aktiOitas
kontraksi otot atro otot dan kontraktur siku. $eCeks "i8e%s dan "ra8hioradialis menurun atau hilan.
9anuan %ada sistem sirkulasi men&e"a"kan anuan %enaturansuhu, dan ketidakmam%uan kulit untuk men&em"uhkan diri sehinamudah terin'eksi,
t
8/18/2019 erb palsy ppt
27/36
ont,,,
Pada anuan motorik,ekstremitas atau menantun lemah di sisi"adan, aduksi dan endorotasi sehina tela%ak tanan "a0ah %ronasi10aiters, "ellho%s, atau %oli8emans ti% %osition2.
Kerusakan %ada otot deltoid menim"ulkan %osisi adduksi "ahu dan medialrotasi, sehina da%at ditemukan Putti sin dimana a%a"ila dilakukan
a"duksi "ahu maka ujun medial ska%ula akan terlihat menonjol diatasaris "ahu.
Paralisis m. serratus anterior akan mem"erikan am"aran Hineds8a%ula. Pasien tidak "isa melakukan %osisi Ceksi lenan atas, Ceksilenan "a0ah, su%inasi lenan "a0ah, a"duksi dan eksorotasi lenanatas.
Pasien kuran "isa memean "ahu sisi lain karena lesi N. %e8toralislateralis
8/18/2019 erb palsy ppt
28/36
(i i
8/18/2019 erb palsy ppt
29/36
(ianosis
Anamnesis 1ri0a&at distosia "ahu, trauma2
Pemeriksaan sik 1ditemukan kelainan %ada daerah lenan2
Pemeriksaan khusus 1a8tiOe moOement s8ale2
!kala ini diunakan untuk menilai 'unsi motorik %ada "a&i denan 8edera%leksus "ra8hialis. !eoran "a&i &an dinilai denan #/ erakan. Nilai otot dari+ 1tidak ada kontraksi2 sam%ai 7 1erakan %enuh2
Lima "elas erakan dieOaluasi dari "ahu &an terkena untuk tanan : "ahua"duksi, adduksi, rotasi eksternal, Ceksi dan rotasi internalQ siku Ceksi danekstensi, lenan "a0ah %ronasi su%inasi dan %erelanan tanan Ceksi danekstensi
ont
8/18/2019 erb palsy ppt
30/36
ont,,
9il"ert shoulder 8lassi8ation:
9rade D is a 8om%lete Cail shoulder9rade # 1sanat "uruk2 : a"duksi / derajat, denan tan%a rotasieksternal akti' 9rade ) 1"uruk2 : a"duksi kuran dari
8/18/2019 erb palsy ppt
31/36
ont,,,
Pemeriksaan %enunjan• TM: metode standar untuk meneOaluasi interitas tradiora %alin sensiti'
untuk mendeteksi 8edera akar sara' denan memnunakan kontras
• M$I: studi %en8itraan ter"aik &an tersedia untuk meneOaluasi %leksus"ra8hialis 8ere"ral neonatal. Tes ini sanat "eruna se"elum o%erasi untukmenunjukkan tinkat trauma, termasuk %seudomenino8ele, dan adan&a akardi 'oramen sara'.
• $adio %olos: da%at mem"antu dalam meneakkan dianosis kelum%uhanhemidia'rama dari keterli"atan sara' 'renikus dan %atah tulan klaOikula diatas humerus
• M9: %emeriksaan sik &an da%at mem"erikan data tinkat ke%arahan dan
0aktu 8edera.
8/18/2019 erb palsy ppt
32/36
Penatalaksanaan
Pem"edahan 1aOulse s&ara'2
>isiotera%i R meminimalkan de'ormitas tulan dan kontraktur sendi,sekalius meno%timalkan hasil 'unsional
$ansanan Listrik Neuromuskuler : !timulasi listrik neuromuskuler1NM!2 diunakan se8ara luas untuk anak-anak denan %aralisis %le=us"ra8hialis NM! adalah modalitas diaman otot-otot &an diransanoleh arus &an terus menerus.
Tera%i "otulinum to=in A: untuk meninkatkan Ceksi"ilitas dari "ahurotator internal. 3al ini jua diunakan dalam %eno"atan 8o-kontraksi,
denan mem"erikan ra8un &an akan mem"uat kelum%uhan sementara%ada otot &an lemah sehina menjadi kuat.
t
8/18/2019 erb palsy ppt
33/36
ont,,
Pen&em"uhan r" %als& denan 8ara %em"edahan &an %alinserin dilakukan:
Trans%lantasi sara' "iasan&a dilakukan %ada "a&i di"a0ah usia <"ulan, @iasan&a tidak dilakukan %ada %asien &an le"ih tua dari%adaini
$ilis su"s8a%ularis, tidak memiliki 0aktu &an ter"atas karena han&amemoton "entuk S ke dalam otot su"ska%ularis untukmem"erikan %ereanan dalam lenan, da%at dilakukan di ham%erusia "era%a %un dan da%at dilakukan "erulan-ulan %ada lenan&an sama, namun hal ini akan mem"aha&akan interitas otot.
Latissimus dorsi trans'er tendon &aitu memoton latissiumus dorsisetenah horiontal dan memasann&a di sekitar otot "aian luar"i8e%s. (enan 8ara ini mem"erikan rotasi eksternal denan"er"aai tinkat ke"erhasilan.
8/18/2019 erb palsy ppt
34/36
Pronosis
Untuk 8edera aOulse dan %e8ah, tidak ada %otensi untuk %emulihanke8uali rekoneksi "edah di"uat %ada 0aktu &an te%at.
Potensi untuk %emulihan "erOariasi untuk neuroma dan neuro%ra=ia.Ke"an&akan %asien denan 8edera neuro%ra=ia %ulih se8ara s%ontan
denan
8/18/2019 erb palsy ppt
35/36
(a'tar %ustaka
(A>TA$ PU!TAKA
Mardjono, Mahar, !hidarta Priuna. Neuroloi Klinis (asar. (ian $ak&at. Jakarta.
T0ee (o, )++KUI
htt% :55000.er"%als&net0ork.8om5a"outinjur&.htm,a88esed on !e%tem"er ),)+#6.
htt% : 55emedi8ine.meds8a%e.8om5arti8le56#7+/7,a88esed on !e%tem"er ),
)+#6 Har0i8k, $, F Hilliams, P.L. 1#
8/18/2019 erb palsy ppt
36/36
T$IMAKA!I3