Erna & Marupa

Laporan Kasus 

TINDAKAN GENERAL ANESTESITINDAKAN GENERAL ANESTESI PADA EPIDURAL HEMATOMPADA EPIDURAL HEMATOM

OlehEma, Marupa

 Pembimbing,

Dr. Rina Manurung, Sp.An.Dr. Hanafi, Sp.An.

Dr. Syamsul Bahri, Sp.An.

KKS Bagian Anestesiologi RSU Dr. Pirngadi MedanMaret 2003

Erna & Marupa

I . ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Naupal AkbarUmur : 20 tahunJenis Kel. : Laki-lakiBerat Bdn : 55 kgTgl. Msk RS : 05 Maret 2003

II. ANAMNESIS PENYAKITKU: Sakit kepala & pusing T : Hal ini dialami os sejak 2 hari yl. Krn.

ditabrak sepeda motor. Saat jatuh os pingsan, mual (+), muntah (+)

Sblnya os tlh berobat & dirawat di RS Materna

RPT : Tidak jelasRPO : Tidak jelas

Erna & Marupa

III. KEADAAN PRABEDAH

1. Status presentSens. : CM TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/mntPols : 72 x/menit T : Afebris Lainnya dalam batas normal

2. Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin : Hb 14,5 gr%, HT 36%, Leukosit 10.900/mm3

CT-Scan : Dijumpai perdarahan pada epidural

KESIMPULANKeadaan pasien sebelum operasi : B1 (breath) : Pernafasan : Spontan

Frek. pernafasan : 20 x/menit Lainnya dalam batas normal

Erna & Marupa

B2 (blood) : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Frekwensi nada : 72 x /menitRiwayat hipertensi : (-)Hb

: 14,5 gr%Perfusi perifer : Hangat,

merah

B3 (brain) : Sensorium : CM

Refleks patologis : (-)Parese/hemiparese : (-)

B4 (bladder) : Bak. : (+) N B5 (bowel) . : Bab. : (+) N B6 (bone) : Tidak ada kelainan

Diagnosa : Epidural Hematom

Status Fisik : ASA I Elektif

Rencana Anestesi : General Anestesi

KESIMPULAN

Erna & Marupa

PERSIAPAN PRA ANESTESI

1.  Persiapan Pasien• Pasien puasa sejak jam 01.45 – 09.45 WIB• Pemasangan infus dg Ringer laktat

2. Persiapan Alat• Meja op & perangkat operasi • Mesin anestesi & perangkat

anestesi umum • Infus set & Abocath No. 18

• Spuit• Stetoskop • ETT 7,5• Duk steril, Suction set• Kassa steril, plester

3. Obat-Obat yang DipakaiPremedikasi : 09.45 WIB : Sulfat Atropin : 0,25 mg

Pethidine : 50 mgMedikasi : 09.50 WIB : Phentotal : 250 mg

Succynil Cholin : 60 mg 09.55 WIB: Tracrium : 20 mg 09.58 WIB: Diazepam: 10 mg 10.15 WIB: Tracrium : 10 mg 10.48 WIB: Tracrium : 10 mg 10.50 WIB: Transamin : 250 mgMaintenance : N2O : O2 : 4 : 2 L/menit

Ethrane : 0,5 vol%

Erna & Marupa

PENATALAKSANAAN ANESTESI 

1. Sebelum Induksi• Pasien dibaringkan di meja operasi dlm posisi supine• Infus RL terpasang di tangan kanan & manset di kaki kiri • Pengukuran TD, HR, RR

2. Saat Anestesi• Premedikasi diberikan SA 0,25 mg, Pethidine 50 mg iv• Induksi dgn Penthotal 250 mg iv, secara perlahan• Injeksi SC 60 mg iv sbg short Acting Muscle Relaxant• Lalu dipreoksigenasi selama 3-5 menit sebanyak 3-5 L• Sesudah itu dipasang ETT dgn cepat beserta cuff/balon yg ada

di ETT balon dipompa. Hubungkan ETT dgn mesin anestesi & langsung kontrol pernafasan dgn flow meter

(pastikan ETT pemasangannya benar dgn mendengarkan suara pernapasan di dadanya) & diinjeksikan Tracrium 20 mg sbg long acting muscle relaxant

• Pemberian N2O 4 L, O2 2 L & Ethrane 0,5 vol% sbg

maintenance anestesi

Erna & Marupa

3. Durante Operasi• Mempertahankan & monitor cairan infus• Memonitor TD, HR, RR setiap 15 menit• Maitenance N2O : O2 = 4 L : 2 L, Ethrane 0,5 Vol%• Mempertahankan relaksasi otot

• Monitoring perdarahan• Monitoring sirkuit apakah ada kebocoran atau tidak

0

20

40

60

80

100

120

140

09.45 10.00 10.15 10.30 10.45 11.00

Jam (WIB)

Nila

i

TD (mmHg)Sistole

HR (x/mnt)

RR (x/mnt)

Erna & Marupa

PERHITUNGAN CAIRAN• Diagnosa Pasca Bedah : Post Craniotomy a/i

Epidural Hematom

• Jenis Pembedahan : Craniotomy• Jenis Anestesi : General Anestesi• Lama Anestesi : 09.45 – 11.10• Lama Operasi : 1,5 jam• Golongan Operasi : Sedang• Berat Badan Pasien : 45 kg• Lama Puasa : 8 jam

• Cairan pengganti puasa = 2 cc x BB x lama puasa = 2 cc x 55 kg x 8 jam = 880 cc

• Kebutuhan cairan selama operasi IWL = 0,5 x BB x lama operasi = 0,5 x 55 x 1,5

= 41 cc (dibulatkan)

Pengganti perdarahanKassa = 20 x 5 cc = 100 ccSuction = 400 cc

= 100 + 400 = 500 cc

Erna & Marupa

EBV = 70 x BB = 80 x 55 kg = 3850 cc Kateter = 200 cc

• Kebutuhan cairan trauma jaringan = 6 cc/kgBB/jam = 6 x 55 x 1 = 330 cc

• Penguapan = 6 cc x BB x lama operasi

= 6 cc x 55 x 1,5 = 495 cc

• Cairan Maintenance = 40 cc / kgBB / 24 jam

= 40 x 55 /24 jam = 2.200 cc/24 jam

• Kebutuhan cairan durante operasi       = 50% (cairan pengganti puasa) + perdarahan +

kebuthn cairan trauma jaringan + penguapan + kateter

= 50% (880) + 500 + 330 + 495 + 200 = 1.965 cc

• Balance Cairan A. Jumlah Pemasukan RL = 4 x 500 cc = 2.000 cc

B. Jumlah kebutuhan cairan = 1.965 cc

Balance cairan = A – B = 2.000 – 1.965 cc = 35 cc

Erna & Marupa

• Kebutuhan cairan 24 jam post operasi

= Cairan maintenance / 24 jam – kelebihan cairan= 2.200 – 35 cc = 2.165 cc

 

Jumlah tetes permenit =

= = 30,07gtt/mnt makro

= 30 gtt/menit makro

20 tetes x banyak cairan24 am x 60 menit

20 x 2.1651.440

PENGOBATAN POST OPERASI 

• Puasa s/d peristaltik usus (+) normal

• IVFD RL 30 gtt/menit makro

• Injeksi Soclav 1 gr/8 jam IV

• Injeksi Tragesic 1 ampul/8 jam (k/p) IM

• Injeksi Nexa 500 mg/8 jam IV

• Injeksi Hexar 1 ampul/8 jam IV.