Esofago• Tubo muscular 18-25 cms, entre UES y LES• Mucosa, muscular propia, adventicia• Muscular propia: circular int. longitud. ext.• M. estriada: 1/3 sup.• M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio• M. Lisa: 1/3 inferior• En reposo:

– UES y LES contraídos– Cuerpo esofágico sin actividad motora– P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo

respiratorio

Diferencias m. estriada y m. lisa• M. Estriada Esófago Superior:

– Control central: centro deglución, n.vago (Ach).– Contracción mas corta (1-2 seg)– Peristalsis mas lenta (3 cm/seg)– 40-120 mmHg

• M. Lisa Esófago Inferior:– Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales – Contracción mas larga (4-7 seg)– Peristalsis mas rápida (5 cm/seg)– 50-150 mmHg

• Ambas inhibidas por deglución repetitiva

Actividad Motora Esófago

P. primaria

P. secundaria

Modulación sensorial:>tamaño bolo: >V >F>viscosidad: <V >F>Tº: >V >F

Deglución repetitiva:-Inhibe respuesta motora hasta última deglución-Intensa contracción post.

Peristalsis- latencia post estímulo1/3 sup: 1-2 s1/3 medio: 3-5 s.1/3 inf: 5-8 s.-control central (vago)-= p. Membrana (?)-Prop. miogénica

Esfinter Esofágico Inferior (LES)

• Anatomía discutida. Componentes funcionales externos• Contracción tónica en reposo. No depende de estímulo neural

externo. Actividad ACh (atropina inhibe 20-30%). M. Circular = al resto del esófago

• Tono basal aumenta:– fase III CMM interdig. (¿motilina?)– Acidificación esofágica, proteínas en estómago, > P. gástrica

• Relajación (inervación inhibitoria):– Post deglución: 2 s, durante 5-7 seg, estímulo vagal, Ach– Distensión esofágica o gástrica, n. intramurales, VIP, PHI, CGRP vía cAMP

y cGMP. NO: NT inhibitorio final v. ntríseca y extrinseca

• Múltiples hormonas y NT actúan sobre LES.

Efecto de Hormonas y NT sobre LES

Compuesto Contracción Relajación

Gastrina& +

CCK +* +**

Motilina +

Secretina +

Glucagon +** +*

VIP +

PHI +

GIP +

PP& +

CGRP +

Neurotensina& +

Substancia P +

Compuesto Contracción Relajación

Serotonina +

Acetilcolina + (m) +(n)

Fenilefrina + (alfa)

Isoproterenol +(beta)

Dopamina +*

Histamina H1 H2

PG-E +

PG-F +

*Opossum**Raton& Probable efecto fisiológico

Hormonas GD probablemente median respuestadel LES a ciertas comidas (grasas, chocolates, alcohol, café)

Función Antireflujo• Zona alta presión (LES) entre esófago y estómago (3-5

cm; 12-30 mmHg)• Peristalsis esofágica secundaria (distensión o contenido)• UES: reacción diferencial a distensión esofágica• Relajación transitoria LES (TLESR)

– Relajación no relacionada con deglución– Post prandial, ayuno, deglución debil– Seguida por peristalsis esofágica– Fx: facilitar eructo post prandial

• TLESR lugar central en fisiopatología RGE• “Reflujo fisiológico”: eructo y vómito

Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago

Alteraciones de la Fisiología en patologías frecuentes

• Hipotonía LES• Aumento de frecuencia

TLESR• Hipoperistalsis cuerpo

esofágico

• Hipertonía LES• Relajación incompleta

del LES post deglución• Hipoperistalsis cuerpo

esofágico

Reflujo Gastroesofágico Acalasia Esofágica