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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL HABLA EN PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
ORTIZ AVILEZ JULIETH
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIPLOMADO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD IX COHORTE
CARTAGENA DE INDIAS D. T. H. Y C. 2017
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL HABLA EN PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
ORTIZ AVILEZ JULIETH
TUTORA
SANDRA PAOLA MONDRAGÓN BOHÓRQUEZ
FONOAUDIÓLOGA
ARTÍCULO DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DESARROLLADO EN EL MARCO DE DIPLOMADO INVESTIGACIÓN EN SALUD
IX COHORTE
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIPLOMADO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD IX COHORTE
CARTAGENA DE INDIAS D. T. H. Y C. 2017
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL HABLA EN PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
Ortiz Avilez Julieth
RESUMEN
Introducción: Un paciente nacido con malformaciones congénitas, como la fisura labio palatina,
lleva consigo una serie de alteraciones tanto físicas como psicológicas, entre las que se
encuentran la nasalización, disfonía y ronquido nasal, esto lleva con frecuencia a
problemas con el autoestima y la aceptación de sí mismo, estas alteraciones pueden ser
tratadas con una variedad de estrategias en las cuales participan diferentes especialistas
como odontólogos, otorrinolaringologos, genetista, fonoaudiólogas, psicólogo y
enfermeras jefes , es fundamental para lograr resultados óptimos. Objetivo: Describir los
tipos de estrategias implementadas en el tratamiento del habla en función de la mejora de
la articulación en pacientes nacidos con fisura labio palatina. Metodología: Se diseñó un
estudio descriptivo, a través de una revisión bibliográfica mediante las bases de datos:
EBSCO, PUBMED, SPRINGER, SCIENCE DIRECT Y SCOPUS, se tuvo en cuenta
artículos publicados entre el 2007 y 2017, las palabras clave se definieron utilizando los
tesauros MeSH y DeCS en español: <<Habla>> <<Fisura labio palatina>>,
<<Tratamiento>>, e inglés: << Speech>>, <<Cleft lip and palate>>, <<Treatment>>.
Unidas por el operador booleano (AND). Teniendo como criterios de inclusión todos los
documentos de tipo experimental aportados que permitían una recomendación, eficiente o
no, para mejorar las dificultades que se presentan en el habla de los pacientes con fisura
labio palatina, respecto a la revisión sistemática de estudios científicos. El principal
criterio de exclusión fue de los artículos que no incluyen información experimental y luego
se excluyeron los estudios en los que los pacientes hablaban lenguas distintas al inglés y
el español. Resultados: Se encontró que las estrategias más utilizadas en el tratamiento
del habla en función de la mejora de la articulación en pacientes nacidos con fisura
labiopalatina son, entre otras, la utilización de técnicas de colocación fonética, iniciando
con bilabiales para pasar luego a los alvéolos, enseñar la discriminación auditiva entre la
articulación correcta y el sonido compensatorio y facilitar señales visuales para observar
el posicionamiento articulatorio. Conclusión: Se determinó que las estrategias de
intervención del habla para el correcto desarrollo de la articulación en pacientes nacidos
con fisura labio palatina utilizadas en la actualidad, ayudan de manera efectiva a la
correcta comunicación de los pacientes afectados, lo que mejora significativamente su
desarrollo social, permitiéndoles llevar una vida más cómoda y productiva.
PALABRAS CLAVE
Habla, Fisura Labio Palatina, Tratamiento, Estrategia.
ABSTRACT
Introduction: A patient with congenital malformations, such as the cleft palate lip, has a series of
physical and psychological alterations, among which are nasalization, dysphonia and nasal
snoring, this sometimes leads to problems with self-esteem and self-acceptance. These alterations
can be treated with a variety of strategies in which different specialists such as dentists,
otolaryngologists, geneticists, speech pathologists, psychologists and chief nurses participate, it
is essential to achieve optimal results. Objective: To describe the types of strategies implemented
in the treatment of speech based on the improvement of the joint in patients born with cleft palate.
Methodology: A descriptive study was designed, through a bibliographic review through the
databases: EBSCO, PUBMED, SPRINGER, SCIENCE DIRECT AND SCOPUS, articles
published between 2007 and 2017 were considered, the keywords were defined using the MeSH
thesauri and DeCS in Spanish: << Habla >> << Cleft lip palatina >>, << Treatment >>, and
English: << Speech >>, << Cleft lip and palate >>, << Treatment >>. United by the Boolean
operator (AND). Having as criteria of inclusion all the experimental type documents that allowed
a recommendation, efficient or not, to improve the difficulties that arise in the speech of patients
with cleft palate lip, with respect to the systematic review of scientific studies. The main exclusion
criterion was articles that did not include experimental information and then studies in which
patients spoke languages other than English and Spanish were excluded. Results: It was found
that the strategies most used in the treatment of speech in function of the improvement of the joint
in patients born with cleft lip and palate are, among others, the use of phonetic placement
techniques, starting with bilabials and then moving to the alveoli, teach auditory discrimination
between correct articulation and compensatory sound and provide visual cues to observe
articulatory positioning. Conclusion: It was determined that speech intervention strategies for the
correct development of the joint in patients born with cleft palate lip used nowadays, effectively
help the correct communication of affected patients, which significantly improves their social
development, allowing them lead a more comfortable and productive life.
KEY WORDS
Speaks, Cleft Lip and Palate, Treatment Strategy.
–
TABLA DE CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN
1. MATERIAL Y MÉTODO .…………………………………………..………………..14
1.1 UNIVERSO, MUESTREO Y MUESTRA .……………….……………………14
2. RESULTADOS………………………………………………..………………….......18
2.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ………………………………………..18
2.2. TIPOS DE ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS UTILIZADAS EN EL
TRATAMIENTO DEL HABLA ..………………………………..............................19
3. DISCUSIÓN ………………………………………………………………………….21
4. CONCLUSIÓN …………………………………………………………………........22
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………..24
ANEXOS ………………………………………………………………………………29
ANEXO 1. LÍMITES ESTABLECIDOS …………………………………………… 29
8
INTRODUCCIÓN
La fisura labio palatina es una de las malformaciones congénita faciales más comunes,
se manifiesta a través de síntomas específicos que afectan el estilo de vida del individuo
en aspectos tanto físicos como psicológicos. Las causas más destacadas son de tipo
hereditarias en 20-25%, ambientales en 10% y desconocidas hasta ahora en 70% de los
casos. Los pacientes con fisura labio palatina presentan dificultades en la producción del
habla, puesto que es un proceso motor complejo y este cumple con una interacción de
procesos motores básicos como lo son la respiración, la fonación, la articulación y la
prosodia; estos procesos, se dan por medio de estructuras anatómicas integras y
funcionales (órganos fono articuladores) y al momento de presentar esta anomalía
congénita se ve afectado el proceso motor del habla (6). Con respecto a la prevención,
altas dosis de Ácido Fólico, antes y durante de los primeros meses de embarazo, puede
reducir el riesgo, aunque este mecanismo no está bien esclarecido.
Como se mencionó anteriormente, a nivel mundial esta malformación se hace presente
en 1 de cada 500 – 1000, nacidos vivos (7), estos pacientes se ven sometidos desde que
nacen hasta llegar a ser adultos en múltiples tratamientos desde diferentes áreas, lo que
irrumpe en su rutina diaria y causa, en ocasiones, consecuencias psicológicas adversas
tanto en ellos como en sus familiares. Su aparición se debe, patogénicamente a la falta
de fusión entre los elementos que forman el labio superior durante la séptima semana de
la vida dentro del útero, explicado desde la etiología, se tienen en cuenta factores
genéticos y ambientales, por lo que posee una etiología multifactorial (27).
9
El tratamiento de esta malformación congénita debe ser multidisciplinario y este inicia
desde que el niño nace. El desarrollo de equipos multidisciplinarios para abordar esta
compleja malformación ha tenido importantes avances, lo que ha permitido tratarlo de
forma coordinada y conjunta, el equipo es encabezado, generalmente, por un cirujano
plástico, otorrinolaringólogos, enfermeras en jefe, genetistas, odontólogos,
fonoaudiólogos y psicólogos, el seguimiento es brindado durante varios años hasta que
se complete el desarrollo y la maduración ósea, a lo largo de este desarrollo se deben
generar oportunamente las intervenciones de las diferentes áreas del equipo
interdisciplinario, tan pronto nace el niño con fisura labio palatina, sus padres necesitarán
apoyo y una orientación en cuanto a su maternidad, estos deben ser proporcionados por
neonatología, psicología y por la enfermeras jefe, es importante que a estos pacientes
se les realice evaluaciones periódicas, se recomienda hacerlas al año de edad, a los
cinco, a los diez y una vez completado el desarrollo esquelético después de los 16 años
de edad (6, 7).
La fonoaudiología juega un papel importante, puesto que esta, valora, evalúa y
diagnostica el estado comunicativo del paciente, ayuda a identificar las causas de las
alteraciones del habla y lenguaje, y brinda el respectivo tratamiento para estas; junto a
los miembros del equipo quirúrgico y dental ortodóntico, identifica cuales funciones del
habla mejorarían con la cirugía o con un obturador y cuáles de estas probablemente
necesitan otra intervención o no se espera que mejoren, finalmente brindan consejería y
10
seguimiento a los aspectos comunicativos del tratamiento integral al paciente y al
cuidador (6, 7).
Los pacientes con fisura labio palatina presentan dificultades en la producción del habla,
puesto que es un proceso motor complejo, afectados por las obstrucciones nasales e
hipertrofias de amígdalas o adenoides características; y como consecuencia de esta
malformación se ve afectado el proceso motor del habla (4). Además, muestra errores a
nivel fonológico en su desarrollo articulatorio, entre estos están incluidos los errores
relacionados con su habla o desviaciones en las estructuras asociadas con fisura labio
palatina, que pueden llevar a una alterada percepción propia de los sonidos.
En algunos estudios se demostró que los procesos fonológicos de las personas con
fisura labio palatina presentaban afectaciones, y que estas pueden persistir hasta los 5
años, sin embargo en otros estudios indicaban que esas afectaciones en los procesos
fonológicos pueden persistir más allá de esa edad (6, 7), para esto existe congruencia
entre la mayoría de los expertos en el mundo. Entre más pronta se realice la intervención,
más efectivo será el desarrollo, las cirugías primarias comprenden cierre de labio (3
meses) y paladar (12 meses) (1,3). En teoría, el paladar debería corregirse antes de que
el paciente aprenda los sonidos palatales y velares para evitar malos hábitos y el
desarrollo de mecanismos del habla compensatorios. Por todo ello, es imprescindible su
cierre quirúrgico. También, es importante la preservación de la función auditiva,
necesario para un correcto desarrollo del habla. (4, 5).
11
Para el diagnóstico de la fisura labio palatina, los principales factores que permiten
pronosticar problemas con la fonación, además de la experiencia del cirujano, son la
gravedad de la fisura, la edad quirúrgica, la función auditiva, la rehabilitación
fonoaudiológica y la técnica empleada. (9). Los parámetros que se evalúan son los
aspectos estéticos y funcionales de labio y nariz, la calidad del habla, el crecimiento y
desarrollo de los maxilares incluido el tipo de oclusión y finalmente el estado psicológico
y la adaptación psicosocial.
La fisura labiopalatina a nivel mundial aparece en aproximadamente 1 de cada 500 –
1000 nacidos vivos, para el caso de Europa, se presenta una incidencia entre 0,69 y 2,35
por cada mil nacidos vivos (7); mientras que, Estados Unidos, se encuentra acorde a la
incidencia mundial, pues aquí varia de 1/500 a 1/1000 nacidos vivos. En países como la
india, la prevalencia es de 10 por cada 10.000 nacidos vivos, en China, la prevalencia es
aún mayor, llegando a 1 por cada 500 nacidos vivos (25).
Por otro lado, la población Latinoamericana, por sus ancestros, tiene una incidencia más
elevada; tal es el caso de Chile, donde nacen alrededor de 400 casos cada año, lo que
equivale a 1,7 por cada mil recién nacidos. Como también se presentan en países como
Argentina y México prevalencias de 0,5 neonatos por cada 500 nacidos vivos. (6)
En Colombia, un estudio realizado en el hospital infantil de Manizales durante el 2010 (2)
encontró que no existen diferencias significativas en cuanto al sexo, la enfermedad afecta
12
casi a igual cantidad de niños y niñas, con 55,1% y 51,7% respectivamente, entre otros
hallazgos interesantes, el esquema de tratamiento más usado es la palatorrafia en un
63,6% de los casos, seguido de la queiloplastia en un 69,5%. Por otro lado, en el 2012
(24) se halló una edad promedio de consulta de 10 años, con un 51.7%. Por otra parte,
en la ciudad de Bogotá, en el 2012 (25) se encontró que la edad promedio era de 12.5
años, siendo 9 años la edad más frecuente y 10 la menos frecuente.
Por su parte, investigadores de la universidad del valle, ubicada en Cali, realizaron una
caracterización de pacientes con fisura labiopalatina atendidos entre el 2002 y 2011 (3),
encontrando que la mayoría presentaban FLP no sindrómicas, que pertenecían en su
mayoría a pacientes entre estratos 1 y 3 de etnia mestiza, siendo estas más comunes en
varones, afectando con predominancia el lado izquierdo en 52 de los casos estudiados,
seguidas de FLP bilaterales en 39 casos y 24 casos para FLP en el lado derecho; para
el caso de pacientes femeninos, se encontraron más casos de fisuras labiales.
Resultados a nivel local, como los obtenidos en una investigación que estudió a
pacientes atendidos por la operación sonrisa en Cartagena, no evidenciaron diferencias
en cuanto al género, pero sí, en cuanto al nivel socioeconómico, encontrando que el 56%
de los pacientes pertenecían al estrato 1, seguido del estrato 2 con un 37,4% de la
población estudiada y un 6,3% para el estrato 3, lo que deja ver la incidencia que posee
este factor en la aparición de la FLP.
Otro factor que se ha asociado a la fisura labiopalatina fue el de los estilos de crianza,
mediante un estudio (5) realizado con el apoyo de la asociación europea de Cirugía
13
Cráneo-Maxilo-Facial, con 20 familias sanas, 15 con hijos con labio leporino y paladar
hendido y 20 familias con niños que sufren de migraña, para determinar cómo estos
factores influían en el estilo de crianza que los padres implementaban con sus hijos, se
encontró que las madres con hijos con CLP intentaron apoyar más a los niños que las
otras madres, sin embargo, el comportamiento de los niños fue más autónomo que el de
los niños que no sufrían de esta malformación.
14
1. MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, analítico en el cual se revisaron 50 artículos de
los que solo 19 tuvieron relevancia en la fisura labio palatina y el tipo de estrategias que
se requieren para la implementación del tratamiento en el habla en función de la mejora
de la articulación entre los años 1999 – 2017.
1.1. Universo, Muestreo y Muestra
Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia. El universo fue de 50 artículos
de los cuales se tomaron en cuenta 19, estos tratan sobre tipos de estrategias en fisura
labio palatina.
Para la localización de los documentos bibliográficos, se utilizaron varias fuentes
documentales, recopiladas mediante las bases de datos EBSCO, PUBMED, SPRINGER,
SCIENCE DIRECT, SCOPUS; fueron halladas mediante palabras claves, usando los
tesauros MeSH y DeCS en español: <<Fisura labio palatina>>, <<Tratamiento>>,
<<speech>>, e Inglés: <<Cleft palate>>, <<Treatment>>, <<speech>>, <<Guides>>,
<<Recommendations>>. Unidas por el operador booleanos (AND). en la sociedad
científica dedicada a la articulación en paciente con fisura labio palatina, para elaborar
esta investigación, en primer lugar, se realizó una búsqueda en GOOGLE ACADEMICO,
mediante guías prácticas publicadas en las diferentes sociedades y asociaciones,
tomándolas como contexto internacional, estas tratan sobre las estrategias de
15
intervención en habla a pacientes con fisura labio palatina. En primera instancia se
realiza una descripción detallada de la búsqueda sistemática de la literatura sobre la
fisura labio palatina, luego sobre el proceso motor del habla y por último el tratamiento.
Las búsquedas primarias, las cuales incluyeron autores sin organizaciones, arrojó un
total de 19 artículos. Para la realización de revisión, los hallazgos fueron reducidos por
un criterio de inclusión que era “estudios que evalúen las estrategias de intervención del
habla en función de la mejora de la articulación” y un criterio de exclusión que era
“estudios de casos clínicos y estudios descriptivos” con lo que se incluyeron sólo 12
estudios que cumplieron. Se rechazaron 7 estudios tras la revisión del texto completo.
Se introdujo como límite que el habla de los pacientes con fisura labio palatina de los
estudios fuese el inglés o el español, dejando un total de 9 estudios en el análisis final.
Además, se analizaron las referencias bibliográficas de los artículos utilizados con el fin
de rescatar estudios que contribuyeran al marco teórico.
Criterio de Inclusión: Dentro de la búsqueda literaria se incluyeron todos los documentos
de tipo experimental encontrados que permitían una recomendación, eficiente o no, para
mejorar las dificultades que se presentan en el habla en los pacientes con fisura labio
palatina. El tipo de documento se determinó debido a que estos brindan información de
primera mano acerca de la aplicación de las estrategias a estudiar.
Criterio de Exclusión: Se dejaron de lado los estudios que no incluyen información
experimental y los estudios en los que los pacientes poseían un habla distinta al inglés o
al español.
16
Extracción de Datos: Se seleccionaron 19 estudios en los cuales se apreciaba las
recomendaciones en el desarrollo del habla en pacientes con fisura labio palatina, con el
fin de conocer y decidir si la información se encontraba de acuerdo con lo que busca el
objetivo. Para el análisis de los datos, la información se estructuró específicamente en
las recomendaciones encontradas por cada estudio y la calidad de las mismas para la
mejora del habla en pacientes con esta malformación.
De la revisión sistemática se tomó información como autoría, año, finalidad, fuente de
información, conclusiones, tipo de estudio, origen y resultado. De la siguiente manera:
Estudio, autor, año
Tipo de intervención
Tipo de Estudio: coste-efectividad, análisis, coste-utilidad o análisis coste-
beneficio.
Diseño del estudio: ensayo clínico, estudio observacional, análisis de decisiones,
modelos de simulación, ensayo experimental.
17
La siguiente figura permite entender el proceso que se llevó a cabo para seleccionar
los artículos que fueron tomados en cuenta para la revisión bibliográfica realizada:
2.
ARTÍCULOS ENCONTRADO
EN: EBSCO, PUBMED,
SPRINGER, SCIENCE
DIRECT, SCOPUS Y GOOGLE
ACADÉMICO
N= 50
ARTICULOS EXCLUIDOS
N=31
ARTICULOS INCLUIDOS
DISCRIMINANDO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
N=12
ARTICULOS
SELECCIONADOS
POR EL TITULO Y
CONTENIDO
N= 19
18
2. Resultados
2.1. Estrategias de intervención:
Según la Asociación Americana de Habla-Lenguaje-Audición (ASHA) (10), la terapia de
habla inicialmente va dirigida a la eliminación de las articulaciones compensatorias, ya
que estas tienden a tener un mayor impacto en la inteligibilidad del habla y la función
velo faríngea que en otros tipos de errores de sonido en el habla. Posteriormente se
aborda el desarrollo de la articulación o los errores fonológicos, si estos se presentan,
la terapia con EPG presenta efectos bastante positivos sobre estos patrones
articulatorios y por consiguiente sobre los errores de articulación(17).
Los objetivos de la intervención inicial para niños con articulaciones compensatorias
pueden incluir distintas estrategias tales como la utilización de sonidos de los fonemas
de acuerdo a la edad de adquisición, brindándole un modelo para que a partir de este
logre articular (22); sonidos nasales y de baja presión, si se producen o se co-producen
como glotales (13); sonidos de las consonantes de alta presión que no están incluidos
en la adquisición de fonemas según su edad, pero que son apropiadas para la edad, o
tienen un alto impacto en la inteligibilidad y comprensibilidad (17), sonidos de las
consonantes anteriores que son visibles (por ejemplo /p/, /b/, /t/, /d/, /f/), dado que los
niños suelen compensar con colocación posterior (22).
Otro factor importante es el familiar, se hace necesario que el psicólogo tranquilice y
prepare a los padres ante el choque que esto puede provocar, adicional a esto, se
19
recomienda la asistencia de los mismos a la escuela de padres para que se conviertan
en actores de la evolución del niño (6)
2.2. Tipos de estrategias y técnicas utilizadas en el tratamiento del habla
Las estrategias que dieron mejores resultados fueron la utilización de técnicas de
colocación fonética, iniciando con bilabiales y luego pasar a los alvéolos (13); el
introducir suaves susurros o el uso sostenido / h / para romper con el patrón glotal
y para enseñar que el flujo de aire oral fácil debe ser con glotis abierto (5); insertar
/ h / después de las consonantes de parada oral para corregir el uso de paros
glotales antes del inicio de la vocal [por ejemplo, p (h) op para "pop"], enseñar la
discriminación auditiva entre la articulación correcta y el error compensatorio
cometido para así crear conciencia y facilitar el autocontrol (14).
Otra de las estrategias bastante eficientes es facilitar señales visuales como la
utilización de espejos para observar el posicionamiento articulatorio, se debe
sentar uno al lado del otro, para que el niño pueda ver el reflejo de sí mismo y del
terapeuta, para el desarrollo de esta estrategia, se visualizara un diagrama lateral
o un modelo de la boca para señales visuales de colocación, apuntando a los
labios y a la lengua según la colocación de la señal, además, se utilizarán señales
visuales de flujo de aire como el uso de una pluma, , por ejemplo.
También es efectivo proporcionar una pista verbal por ejemplo instrucciones para
la colocación y forma correcta de la corriente de aire, lo que mejora
acompañándose de pistas táctiles como la estimulación táctil en la musculatura
20
del cuello para ayudar a identificar la colocación incorrecta para paros glóticos y
para paradas faríngeas y fricativas, hacer sentir una descarga de aire en la mano
durante la producción de sonidos oclusivos, usar el dedo para sentir el cierre
bilabial y la presión del aire en los sonidos oclusivos y tapar la nariz (oclusión
nasal) para proporcionar al niño la sensación de presión oral y para corregir los
errores del flujo de aire nasal. (8)
21
3. DISCUSIÓN
En los estudios seleccionados predomina en 80% los pacientes con fisura labio platina,
estudiando estos, se observa que el 60% son tratados mediante terapias para el habla y
el otro 40% son tratados mediante terapias a largo plazo después de la cirugía
Se encuentra que las estrategias son eficientes para la malformación en el género
masculino, un 45% sobre el género femenino, datos bastante similares a los resultados
de tratamiento a largo plazo en su eficiencia.
En la presente revisión bibliográfica se observó que la insuficiencia de hierro y ácido
fólico en los primeros meses de embarazo, se convierte en un factor determinante para
la aparición de esta malformación, se hace necesario ahondar aún más en los
tratamientos actuales para la fisura labio palatina.
22
4. CONCLUSIÓN
El cuerpo de literatura en esta revisión describe los tipos de estrategias implementadas
en el tratamiento del habla en función de la mejora de la articulación en pacientes nacidos
con fisura labio palatina, se encontró que las estrategias de intervención estudiadas
generan gran avance, ya que, 8 de las 9 intervenciones, arrojaron avances significativos
en la articulación; solo uno de los métodos estudiados arrojó resultados, que aunque no
son negativos, demuestra que necesita acompañarse de otras estrategias para ser
efectivo. Se llega a un consenso en la literatura acerca de la edad más precisa para que
el tratamiento sea efectivo, llegando a la conclusión de que los resultados son mejores
cuando la intervención se realiza en edades tempranas, incluso trabajando fonemas cuya
adquisición no es propia de la edad en la que el paciente se encuentra.
Los pacientes con fisura labio palatina crean una relación morfológica con el habla, lo
que puede traer atraso dentro de su aprendizaje, por lo tanto, es de suma importancia la
intervención de los especialistas para brindar una asistencia integral tanto para los
pacientes, como para los familiares, quienes conforman una red de apoyo para facilitar
su participación normal dentro de la sociedad, iniciando por el neonatólogo y la enfermera
en jefe, las intervenciones deben ser constantes desde todas las áreas durante los años
en los que el paciente alcance su completo desarrollo esquelético.
Como resultado de esta investigación se pude afirmar que las estrategias implementadas
para mejorar la articulación en pacientes con fisura labio palatina facilitan el buen
23
funcionamiento comunicativo dentro de la sociedad, ya que, mediante estos
procedimientos, se hacen capaces de comunicarse de manera correcta, en ambas vías,
siendo tanto emisores como receptores, lo que facilita su vida escolar, familiar y social.
Además de los beneficios en cuanto a su respiración y alimentación, que no son menos
importantes que los anteriores.
Para lograr estos resultados se utilizan los distintos métodos y técnicas que se
mencionaron a lo largo del texto, estos, en conjunto, logran que el paciente lleve una vida
plena pues algunas se especializan en ciertos aspectos y deben verse apoyadas en otros
aspectos atendidos por una estrategia diferente. Cabe resaltar que el papel del
fonoaudiólogo es vital en el proceso de adquisición y reestructuración del habla de este
tipo de pacientes, pues son estos quienes se encuentran plenamente capacitados para
identificar la técnica más adecuada a utilizar para mejorar la falencia que el paciente
presenta.
24
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papel-del-odontlogo-25791/
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ANEXOS
Límites establecidos.
N° Autor y Año
Tipo de investiga
ción
Propósito Muestra Edad Intervención Resultado Hallazgo
1 A. Luyten, 2017 (13).
Tipo Experimental
Evaluar la eficacia a corto plazo de la terapia del habla breve e intensiva proporcionada a los pacientes con fisura (labio y) paladar (C (L) P) en términos de articulación y resonancia.
11 CLP Reparado – 22 G. Control
4 – 10 Años
Sonido /u/. • Frases Bilabiales • Frases Alveolares • Frases Velares • Frases de sibilancias • Frases nasales • % Consonantes correctas • % "explosivas" correctas • % Fricativas correctas • % /T/ /d/ correcto • % /S/ /z/ correcto
Los inventarios de consonantes fueron significativamente menores en los grupos con CLP. Los trastornos fonéticos y procesos fonológicos se produjeron en 91 y 100% del grupo CLP, respectivamente. La hipernasalidad y emisión/turbulencia nasal ocurrieron en 18 y 27% de los pacientes. No se obtuvieron diferencias grupales significativas en cuanto a nasalidad o habla oral.
Varias desviaciones del desarrollo normal del habla parecen ocurrir en pacientes con CLP después de un cierre síncrono del labio y del paladar antes de los 6 meses de edad.
30
2 Derakhshandeh F, 2016 (14).
Tipo Experimental
Investigar el impacto de un curso intensivo de 10 semanas de terapia de articulación sobre errores de articulación en pacientes con labio y paladar hendido que tienen Insuficiencia Velofaríngea (VPI), características de habla hendida no oral y pasiva.
5 5 – 9 Años
El porcentaje de Características del habla FLP (CSCs) no orales (NCSCs) • El porcentaje de Características del habla FLP CSCs pasivas (PCSCs) • Consonantes estimulables (SC) • Correctos consonantes en la palabra imitación (CCI) • Consonantes correctas en el nombre de imagen (CCN)
Se disminuye el porcentaje de CSC y HN (consecutivamente) en 5 casos estudiados. P1: de 14, 29 y moderado a 0 y leve. P2: de 85, 71 y severo a 42,68 y severo. P3: de 64, 29 y moderado a 0 y normal. P4: de 42,68 y severo a 28, 57 y severo P%: de 64,29 y severo a 14,29 y severo.
La intervención del habla en pacientes con VPI puede dar como resultado una mejora en las colocaciones orales y las CSC pasivas.
3 Kaiser AP, 2017 (8).
Tipo Experimental
Investigar hasta qué punto una intervención de comunicación naturalista, una enseñanza mejorada de medio ambiente
19 15 – 36 meses
La precisión de producción (medido por el porcentaje de consonantes correctas) [PCC). • Patrones de error y emisión nasal
Los niños del grupo de tratamiento tuvieron puntajes significativamente mejores en el lenguaje receptivo, al igual que un mayor porcentaje de consonante
Se encontró que EMT + PE es una intervención temprana bastante prometedora para niños con CL / P.
31
con énfasis fonológico (EMT + PE), mejoró el lenguaje y los resultados del habla de niños pequeños con labio leporino y / o paladar hendido (CL / P).
s correctos que los niños en el grupo BAU. Solo se observaron diferencias significativas en lenguaje receptivo, vocabulario expresivo y consonantes correctas.
4 Pamplona C, 2005 (12).
Tipo Experimental
Estudiar y comparar dos modalidades de intervención del habla en niños con paladar hendido con CAD asociado.
45 3 – 10 Años
Articulación compensatoria antes de la intervención • Articulación compensatoria durante la intervención • Articulación compensatoria después de la intervención
El avance se dio de igual manera en ambos grupos de pacientes, sin diferencias significativas, sin embargo, demostró ser efectivo en ambos casos.
Demostró ser un método valido y eficiente como terapia del habla en niños con paladar hendido con trastorno de articulación compensatoria.
5 Gibbon F, 2001 (17).
Tipo Experimental
Investigar los efectos de la terapia de retroalimentación visual usando electropalatografía (EPG) en patrones
12 5 – 18 años
• Colocación anterior para / t / y /si/ con retroalimentación visual. • Colocación anterior para / t / y /si/ sin retroalimentación visual.
La terapia con EPG dio mejores resultados en el 75% de los sujetos, mostrando patrones de articulación más normales en t / y / s.
La terapia con EPG tiene efectos positivos sobre los patrones articulatorios normales en muchas personas con paladar hendido y errores de articulación.
32
de contacto anormal / t / y / paladar de la lengua en niños y adultos jóvenes con trastornos de articulación asociados con paladar hendido reparado.
La terapia sin EPG no tuvo efectos aparentes sobre los patrones articulatorios para el 92% de los sujetos. El 25% de los sujetos no respondieron a ninguna de las terapias.
6 Hardin-Jones M, 2008 (18).
Tipo Experimental
Examinar el impacto de la intervención temprana en el habla y las medidas léxicas para los niños pequeños con paladar hendido.
10 27 Meses
% labiales • % alveolares • % palatales • % velares • % de suspensiones orales • % fricativas • % nasales • % de deslizamientos • % de líquidos • % glotales
Los niños que recibieron terapia produjeron un porcentaje significativamente mayor a los que no, en deslizamientos.
La intervención temprana realizada, genera cambios, aunque no posee la efectividad esperada.
7 Marquez, J., 1999.
Tipo Experimental
Los pacientes fisurados labiopalatinos son atendidos en el Servicio de Maxilofacial y
5 18 Meses
*Estructura del labio superior. *Oclusión dentaria. *Estructura y funcionamiento del velo y pared posterior de la faringe donde se corrobora el largo y la movilidad velar.
La actuación logofoniátrica es de gran ayuda, causando avances significativos, siendo la última etapa en el
Es eficaz con el tratamiento logopédico, en compañía de la temprana edad de la actuación, los buenos resultados de la cirugía, ortodoncia o
33
Logofoniatría entre otras especialidades, la intervención quirúrgica debe hacerse antes de los 18 meses
*Exploración de la pronunciación.
proceso del paciente.
prótesis, la inteligencia y habilidad para el habla y la colaboración efectiva del caso y su medio.
8 Sánchez, S. 1999. (19)
Tipo Experimental
Significar la necesidad del tratamiento logopédico en pacientes con fisura labiopalatina
3 18 meses
*Fisura palatina. *Velo corto. *Parálisis y paresias velares. *Orificios en la bóveda palatina y el velo. * Traumatismos rinofaríngeos
La normalidad afectada es más favorable al tratamiento logopédico
La atención especializada en logofoniatría de los pacientes con fisura labio palatina resulta de una importancia medico social relevante.
9 Mora, C., 2001 (20)
Tipo Experimental
Análisis de la relación existente entre el uso de aparatología ortodóncica en pacientes con maloclusiones dentarias y las dislalias.
60 6 - 12 años
Vestibuloversión. Adaquia. Diastemas. Hábitos: Succión digital, deglución atípica y respiración bucal. Aparatología ortodóncica: Fija y removible Niveles de articulación: 1ro, 2do, 3ero. Apiñamiento. Incompetencia bilabial. Síndrome Clase I, II, III y no clasificable.
Se reduce en general en la segunda medición las alteraciones del aparato estomatognático lo que favoreció la mejor articulación de los fonemas
Si es efectivo porque se comprobó el uso de aparatología influencio en la aparición de la dislalia
34
10
Jiménez ,A., Acosta, B., Soto, L., y Fernández, C. 1997. (21)
Tipo Experimental
Conocer si existe relación entre la desarticulación de la palabra y las anomalías dentomaxilofaciales
8 6-11 Años
Cierre labial - Resalte anterior - Diastema anterior - Profundidad de la bóveda palatina - Sobrepase anterior - Adaquia anterior - Pérdida de los dientes anteriores - Anquiloglosia - Síndrome de clase I - Síndrome de clase II - Síndrome de clase III - Oclusión normal
Tratados con un aparato de ortopedia funcional de los maxilares, el activador abierto elástico de Klammt, para evaluar al año de tratamiento cómo evolucionaba la incompetencia del cierre labial.
Si es eficiente, se obtuvo que más del 65 % de los pacientes resolvieron estas anomalías; así como la dificultad en la articulación de la palabra.
35
11
Gámiz, MJ., Fernández, R., Calle, J., Amador, JM., y Mendoza, E. 2006
Tipo Experimental
Factores que modifican las características del parámetro acústico tiempo de inicio de sonoridad vocálica (VOT) en pacientes intervenidos de FP y/o labiopalatina
51 > 5 años
*Paladar Blanco *Audición Anormal * *Maloclusión dental modelo: VOT de /k/ modelo: VOT de fonema /t/ modelo: VOT de fonema /p/
Se estudiaron 27 mujeres (52,9%) y 24 varones (47,1%) con una edad media de 13,8 años (rango 5 y 24 años) y que presenta una distribución normal. El 58,8% de los sujetos nunca presentó síntomas otológicos. En relación a la exploración clínica, 15 sujetos (29,4%) presentaban otoscopia normal y más del 50% OMS. Respecto a los tratamientos recibidos, el 20% recibieron drenajes transtimpánicos y 5,9% fueron intervenidos de colesteatoma.
La presencia de labio leporino supone una prolongación del VOT, en particular de los fonemas oclusivos sordos bilabial
36
12
Martinez ,H., 2006
Tipo Experimental
Efectos que las hendiduras labiopalatina ya corregidas habían dejado en la producción del habla
2 10-11 Años
*Test de Pares Mínimos (T.P.M.) *Articulación compensatoria
Se permite determinar los fonemas, los rasgos distintivos y los puntos articulatorios afectados por la anterior presencia de hendiduras labiopalatinas en la variedad de español hablada por los dos informantes/pacientes
Las Hendiduras labiopalatinas, a pesar de estar corregidas quirúrgicamente, causan serios problemas en la articulación de los sonidos lingüísticos
* Artículos que se hubieran publicado entre los años 1999 y 2017.
