Estudio Plomo.pdf

8/18/2019 Estudio Plomo.pdf

1/58

Estudios Epidemiológicos:diseño, interpretación

y uso de datosde plomo

Dra. Isabelle RomieuAssessor regional en salud ambiental

Organización Panamericana de la Salud


2/58

• Antes de considerar como se debe monitorear y

interpretar los datos sobre niveles de plomo en

sangre, es muy importante de tomar en cuenta

como el monitoreo de plomo en sangre seintegra dentro de una estrategia comprensiva

de prevencion, control y tratamiento


3/58

Estrategia global

• Inventario de uso de plomo (producción,

importación, uso industrial)• Identificación de grupos a alto riesgo

• Monitoreo enfocado

• Identificacion de fuentes

• Medidas de control, prevención y tratamiento


4/58

Concepto de tamizaje

• Prueba efectiva y económica

• Consecuencia de salud importante si se da

tratamiento

• Potential de intervención efectiva

• Prevalencia relativamente alta en grupos

evaluados


5/58

Principales minas y fundidoras en América

Fundidoras primarias

• > 100,000 ton.• > 100,000 ton.

Minas

• > 100,000 ton.• > 50,000 ton.• > 10,000 ton.

• > 100,000 ton.

• > 100,000 ton.• > 100,000 ton.

Fundidoras secundarias

• > 100,000 ton.

Fuente: Data from ILZSG (1991 a.b); U.S. Bureau of Minas (1989)

México

Perú

Trinidad y

Tobago

•

Alaska Alaska América del América del

NorteNorte

CanadáCanadá

EstadosEstadosUnidosUnidos

América del América del

Sur Sur

BrasilBrasil

•

•

• •••

•

••••

•

•••••••••

•

••••

••

••

•

•• •

•

•

•

•

•••• ••

•• ••••••• ••••

•••

••••

••••••

••

•

•••

Oceáno Atlántico

Oceáno

Pacífico


6/58

ACUMULADORESACUMULADORES

TETRAETILO DETETRAETILO DEPLOMOPLOMO

CABLESCABLES

OTROSOTROS

OXIDOSOXIDOS

7%7%

11 %11 %

6 %6 %

8 %8 %68 %68 %

Productos derivados de plomo

en México (1993)


7/58

Fuentes de exposición a plomoen Mexico

HuesoHueso

FABRICAFABRICA

AUTOMOVILAUTOMOVIL

BARROBARROVIDRIADOVIDRIADO

POLVOPOLVOEN LASEN LAS

CASASCASAS

TUBERIATUBERIADEDE

PLOMOPLOMO

PINTURAPINTURACONCON

PLOMOPLOMO

PLOMO ENPLOMO ENEL AIREEL AIRE

DEPOSITODEPOSITO

LATASLATAS

INGESTIONINGESTION

DIETADIETA

INHALACIONINHALACION

AGUAAGUA

LAPICES YLAPICES YJUGUETES,JUGUETES,

DECORADOSDECORADOSCON PINTURACON PINTURACON PLOMOCON PLOMO

Exógenas

Endógenas

CigarroCigarro


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Factores importantes a considerar

• ¿Cuál es el propósito del estudio?

• ¿Existe información preliminar que permita

enfocar el estudio?

• ¿Qué factores podrían afectar las mediciones

(edad, estación, técnicas de medición)

• ¿Cuál será la población del estudio?


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Factores que pueden afectar resultados

• Técnica de muestreo venosa vs capilar (menos

de 1ug/dl)

• Edad efecto dependiendo en fuentes – Fuentes en polvo o suelo: nivel mas alto


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Diferentes escenarios

• Conocimiento de fuente: control y prevención

• Conocimiento de fuentes potenciales, pero no

se sabe la magnitud del problema: tamizajedirigido a población de alto riesgo

• Monitoreo de tendencia o evaluación de

intervención

• Caso aislado y conglomerado de casos


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Evaluación de la magnitud y fuentes

de exposición a plomo

• Muestra aleatoria poblacional• Muestra aleatoria obtenida en instituciones

• Muestrea de grupos a alto riesgo

• Muestra por conveniencia


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Estudio sobre fuentes de

exposición a plomo

n=100n=100

Residencial

Sur NorteIndustrial

cuestionario Muestra de sangre Muestras ambientales

Madre e hijo

n=100


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Niveles de plomo (µµg/dl) en relación con edad

y áreas de estudio, Ciudad de México, 1993

0

5

10

15

20

Xalostoc Tlalpan

< 18 meses

> 18-35 meses

> 35-49 meses

> 50 meses

Total

Fuente: Romieu I, Carreon t, Lopez L, Palazuelos E, Rios C, Yves M, Hernandez M. Environmental urben lead

exposure and blood lead levels in children of Mexico. City. Environ Health Perspec 1995;103:1036-1040.


14/58

Porcentaje de muestras ambientales arriba

de la norma de plomo, Mexico DF, 1993

Polvo de

ventana

\

Polvo decalle

Pintura Cerámica

vidriada

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

200µg/ft2

200ppm

500ppm

600ppm

25ppm

7.1

%

6.0

44.5

7.5

31.8

81.0

Suelo residencial


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Mayores fuentes de exposición

relacionadas con plomo en sangre enniños de México DF, 1993.

• Uso de cerámica vidriada

• Casa cercana a calle con mucho tráfico

• Contenido de plomo en el polvo

de las manos de los niños


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µg/dl

uso ceáamica vidriada0

5

10

15

20

no uso cerámica vidriada

Uso de ceramica vidriada para

preparar alimentos y plomo en sangrede escolares. México 1991-1992


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.

• Población aledaña a la fundidora de Avalos, Chihuahua

• Selección aleatoria de vivienda a diferentes distancias

de la fundidora – Estrato I 600 a 1200m (n=94 niños)

– Estrato II 1200 a 1800m (n=124 niños)

– Estrato III 1800 a 2400m (n=106 niños)

• Muestra total 45 viviendas, escuelas (4) y sitios derecreación

– Muestras ambientales (agua, pintura, polvo

intradomicialiario, suelo superficial)

Niveles de plomo en sangre en mujeres enedad reproductiva y niños de 1 a 5 años en

Avalos, Chihuahua


19/58


20/58


21/58


22/58

Concentraciones de plomo ambiental yplomo en sangre por estrato

Estrato

Pb ensangremujeresµg/ dL

Pb ensangreniñosµg/ dL

Sueloppm

Polvoµg/mtra

Pinturappm

Aguappb

I 5.2 16.6 2113 87.7 1968 < 2

II 6.3 8.9 225 71.0 1009


23/58

Estudio transversal

Cuernavaca, Jiutepec, Cuautla

EXPUESTOS

Niños de 6

meses a6 años

PadresPadres

reparadoresreparadoresde radiadoresde radiadores

NO EXPUESTOS

Niños de 6Niños de 6

meses ameses a

6 años6 años

Padres sinPadres sin

exposiciónexposición

ocupacional aocupacional a

plomoplomo

Pareados

por lugar de

residencia

(100-150 m)


24/58

19%

14%11%

14%

14%

14% 14%

chofer

empleados servicios

albañil

agricultura y similares

comerciante

técnicosotras

Ocupación de los padres no expuestos


25/58


26/58


27/58

Niveles de plomo en sangre según

grados de exposición

0

5

10

15

20

25

No expuesto Expuesto Taller casero

P l o

m o e n S a n g r e ( m g

/ d L )

5.6

14.2

22.4


28/58

Niveles de pbp (µg/g) en diferentes áreas de la

casa por grupo de exposición

Expuestos No expuestos

0.0116.210.226***32914118*PbP lavado

0.0211.4 3.927**28714419PbP entrada

0.02 7.0 1.328*76 4319PbP sala

p†DEMedianDEMedianVariable

† Kruskal-Wallis


29/58

0

5

10

15

20

25

30

Trabaja alguien

más

Visita taller Lava en casa RT

SI

NO

Niveles de pbs (µµg/dl) según varios

predictores en el grupo expuesto


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Monitoreo de tendencia

• Se monitorea la baja de niveles de plomo en

la sangre por la introducción de gasolina sinplomo

– Muestra aleatoria en población general (US)

– Muestra aleatoria en instituciones (México)

– Muestra de conveniencia (México)


31/58

Impacto de la regulación del contenido de plomoen gasolina. Mexico 1985-1995

Concentración de plomo ensangre de cordón umbilical

(µg/dl). Ciudad de México

april-june 92

july-dec-92

jan-june-93

july-dec-94

jan-june-95

july-dec-95

jan-june-96

jul-dec-96

-6 -5 -4 -3 -2 -1 11.7 +1

(n=4250)

TendenciaTendencia dede las emisioneslas emisiones yy

los niveleslos niveles dede plomoplomo enen aireaire..

CiudadCiudad dede MéxicoMéxico (1985-95)(1985-95)

Fuente: COMISION METROPOLITANA

85 0

0.75

1.5

2.2

3.0

µ/mµ/m33

87 89 91 93 950

500

1000

1500

2000

Tons/Tons/añoaño

inicio del programa

Fuente: Hernández Avila M. et al: El plomo: un problema de salud pública en México. Intoxicación por plomo en México:Prevención y Control. Perspectivas en Salud Públuca. Eds: Mauricio Hernández Avila y Eduardo Palazuelos Rendón1995:13-24.


32/58

0

5

10

15

20

90 91 92 97

ug/dl

.

Plomo en sangre de niños escolares

de la Ciudad de México (1990-1997)


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Intoxicación por plomo en grupo

• Definición operacional de caso

• Censo de los casos

• Diseño de caso control

– e.g. intoxicación por plomo en México


34/58

Seguimiento de participantes

en la fiesta

No bebieron ponche y no usan loza

No bebieron ponche y usan loza

Bebieron ponche y no usan loza

0 10 20 30 40

% de sujetes con niveles superiores a 10

µg/dl

Bebieron ponche y usan loza


35/58

3hueso

~ 200 mg~ 104 d

1sangre

1.9 ± 0.1 mg36 ± 5 d

2Otros

tejidos

~ 0.6 mg~ 40 d

Dieta + aire

~ 48 µg

Urina

36 ± 8 µg

Bilis, pelo

sudor, una~ 12 µg / dia

31

~ 7 µg / d

13

~ 7 µg / d

12

~ 15µg / d

21

~ 2 µg / d

20

Metabolismo de plomo

EmbarasoLactancia

Menopausia

fuente: Rabinowitz et. al. 1976

+++


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Comparación de los niveles de

plomo en hueso en mujeres de lasCiudades de México y Boston

9.59.5

14.114.1

4.54.55.85.8

MujeresMujeres de lade la ciudadciudad dede

MéxicoMéxico

MujeresMujeres de lade la ciudadciudad dede

Boston, USABoston, USA

00

22

44

66

881010

1212

1414

1616

TibiaTibia

PatellaPatella

µg/g

1-5 6-19 20 y +

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Tiempo de vivir en la Ciudad deMéxico en relación a los niveles de

plomo en hueso

AñosAños dede vivir vivir en laen la ciudadciudad de Mexicode Mexico

µg/g

Fuente: Hernández Avila et al: Dietary and environmental determinants of blood and bone lead levels inlactating postpartum women living in Mexico City. Environ Health Perspect 1996;104:1076-1082.


37/58

Relacion entre plomo en tibia ypeso al nacer

promedio (

+/-SE) cartiles de plomo en tibia

Concentracion de plomo en tibia

1) 4.46 -9.59 -15.14

1 2 3 4

2800

2850

2900

2950

3000

3050

3100

3150

3200

-

Peso al nacer (g)

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.


38/58

Relacion entre plomo en tibia en la madre y circumferencia cefalica al nacimiento

Circumferencia cefalica al nacimiento

Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral)

0 10 20 3032

32.5

33

33.5

34

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.


39/58

Plomo en hueso materno y desarrollo

cognoscitivo a la edad de 2 años

84

8688

90

92

94

96

98

MDI

1.5 12.3 22.3 35.5

Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral

D e s a r r o l l o m e n t a l

( E s c a l a d e B a y l e y )


40/58

Conclusion

• Existe multiples fuentes de exposición a

plomo

• Importancia del patron local de exposición

• Estudios epidemiologicos son necesserias

para caracterizar estas fuentes conenfoque en poblaciones a alto riesgo y

para evaluar intervenciones


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42/58

Estudios Epidemiológicos:diseño, interpretación

y uso de datos

de plomo

Dra. Isabelle RomieuAssessor regional en salud ambiental

Organización Panamericana de la Salud


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Niveles de plomo en sangre según

grados de exposición

0

5

10

15

20

25

No expuesto Expuesto Taller casero

P l o m o e n S a n g r e ( m g / d L )

5.6

14.2

22.4


44/58


45/58


46/58


47/58


48/58

Biomarcadores para exposición

a plomo

• Sangre venosa o capilar randomizada

• Sangre del cordón umbilical• Plasma

• Orina

• Dientes

• Hueso

• Pelo


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Identificación de fuentes

• Identificación de grupos a alto riesgo de exposición

• Estimación de los niveles de exposición y de la magnitud

de diferentes fuentes• Estimación de la asociación entre exposición y

marcadores biológicos

• Determinación de límite de seguridad (para diferentes

fuentes)• Identificación y descripción de estrategias de control

• Estimación del costo económico de estrategias de control

• Evaluación del impacto de medidas de control y ajustes

Información para tomadores de decisión


50/58

IMSS SSA ISSSTE

0

2

4

6

8

10

12

14

Niveles de plomo en sangre y número estimado

de casos con concentraciones superiores a 15 y 20 µg/dl, para el Distrito Federal

Número de casos estimados por año

> 15 µg\dl > 20 µg\dl

IMSS 10,400 5,200

SSA 11,300 3,800

ISSSTE 3,500 1,200

TOTAL 25,200 10,200

Fuentes: Encuesta de Plomo en el Binomio Madre-Hijo. DGE.Bol. de Información Estadística. Recursos y Servicios. No. 12, 1992

Sistema Nacional de Salud


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Alice Hamilton (1925)

"...We believe that these conclusions are not

warranted and that the evidence so far availableseems to show a real danger of chronic leadpoisoning connected with garage work when

ethyl gasoline is used and a possible danger tothe public from lead dust in the streets of large

cities..."

Ref.

TETRA-ETHYL LEADAlice Hamilton, Paul Reznikoff, Grace M. Burnham.Jorunal of The American MedicalAssociation.

Vol 84; Number 20, 1925.

Plomo en gasolina

75 anos despues

La cantidad de plomo en el en aireparece relacionado en mayor

parte con la cantidad de plomoen gasolina


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Alternativas para control

y intervención

Gobierno

Sindicatos de

alfareros

Organiacionesno governamentales

Productor de frita Sociocultural

Technologia

Economia

Legislacion

Salud Publica

Distribudor

Industria

Media PequenaMicro(familia)

Producto

Intermediario

Consumer

Organizaciones

scientificas


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Control del plomo

• Que hacer

• Como hacerlo

• Quien lo va hacer • Alocación de fondos

• Que incentivos

• Que beneficios esperados y para quien

• Datos necesarios para tomadores de decisión,

monitoreo y evaluacion y estrategias alternativas


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Niveles de pbs (µg/dl) según varios predictores

en el grupo expuesto

Lava en casa RT*

0.04 b5.4 a 33.819.313 Si

6.6 a 15.211.4 6 No

6.6 a 33.821.111 ≥ 1vez/mes

0.02 b5.42 a 23.111.68Visita taller < 1vez/mes

0.04 b5.4 a 33.818.914 Si

6.6 a 12.810.2 4 No

0.01a17.5 a 33.8

5.4 a 31.8

25.3

12.7

7

12

Trabaja alguien más

Si

No

Esposa lava RT*

pMín - MáxMedianVariable

a t de Student, desigual; b Kruskal Wallis

* Ropa de Trabajo


55/58

Niveles de pbs (µg/dl) según varios predictores

en el grupo expuesto

Lava en casa RT*

0.04 b5.4 a 33.819.313 Si

6.6 a 15.211.4 6 No

6.6 a 33.821.111 ≥ 1vez/mes

0.02 b5.42 a 23.111.68Visita taller < 1vez/mes

0.04 b5.4 a 33.818.914 Si

6.6 a 12.810.2 4 No

0.01a17.5 a 33.8

5.4 a 31.8

25.3

12.7

7

12

Trabaja alguien más

Si

No

Esposa lava RT*

pMín - MáxMedianVariable

a t de Student, desigual; b Kruskal Wallis

* Ropa de Trabajo


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Niveles de pbs (µg/dl) en ambos grupos

de acuerdo a varios predictores

Expuestos No expuestos

Alimentos

enlatados

2.7 a 16.57.31711.59 a 31.520.110 Si

0.4 a 9.33.9125.42 a 33.812.49 No

Mín - MáxMedianMín - MáxMedianVariable

1.5 a 9.34.9115.4 a 33.816.18 No

0.4 a 16.5 6.2187.4 a 31.516.511 Si

Cocina con

LBV*

1.5 a 16.05.3 912.6 a 31.219.16 >4 a 60.4 a 9.34.4135.4 a 33.812.39 >1.5 a 4

5.16 a 16.59.6 717.3 a 31.524.54 0.5 a 1.5

Edad (años)

* Loza de barro vidriado


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Documents

Estudio Plomo.pdf