Evaluacion para niños con pci

7/31/2019 Evaluacion para nios con pci

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MANUAL PARA LA VIGILANCIADEL DESARROLLO INFANTIL

EN EL CONTEXTO DE AIEPI

Amira Consuelo FigueirasIsabel Cristina Neves de SouzaViviana Graciela Ros

Yehuda Benguigui

OPS/FCH/CA/05.16.E


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Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Figueiras, Amira ConsueloManual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI.

Washington, D.C: OPS, 2006.(Serie OPS/FCH/CA/05.16.E)

ISBN 92 75 532682 7

I. Ttulo II. Souza, Isabel Cristina Neves deIII. Ros, Viviana Graciela IV. Benguigui, Yehuda V. Serie

1. DESARROLLO INFANTIL2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD3. FACTORES DE RIESGO4. CUIDADO DEL NIO5. BIENESTAR DEL NIO

NLM WA 320

OPS/FCH/CA/05.16.E Organizacin Panamericana de la Salud

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramenteo en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.

Organizacin Panamericana de la Salud525 Twenty-third Street N.W.Washington, DC. 20037EE.UU.

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de laOrganizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas cita-dos o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana dela Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.


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< CONTENIDO >

I. Autores, colaboradores, instituciones participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II. Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

III. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

IV. Vigilancia del desarrollo Infantil: marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

V. Marco introductorio: vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI . . . . . 17

VI. Evale la condicin de desarrollo del nio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

VII. Vigilancia del desarrollo del nio menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

VIII. Vigilancia del desarrollo del nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . . 28

IX. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable . . . . . . . 37

X. Ejercicios con video . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

XI. Ejercicios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

XII. Anexos

Cuadro 1. Nio menor de 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Ficha de validacin menor de 2 meses de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Cuadro 2. Nio de 2 meses a dos aos de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Ficha de validacin- 2 meses a 2 aos de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Cuadro de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

< 3 >Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI


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< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >

< 4 > Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Autores

Amira Consulo de Melo FigueirasProfesora de Pediatra de la Universidad Federalde Par (UFPA). Coordinadora del programaCaminar de Atencin al Nio con Trastornos deDesarrollo. Hospital Betina Souza Ferro-UFPA,Belm, Par, Brasil.

Isabel Cristina Neves de SouzaProfesora de Pediatria de la Universidad Federal

de Par; Genetista del programa Caminar de/UFPAy del programa de Estimulacin Precoz de URE-MIA, Belm, Par, Brasil.

Viviana Graciela RosPediatra, Neurloga Infantil del Hospital deNios Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina.

Yehuda BenguiguiJefe de Unidad, Salud del Nio y del Adolescente,Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CA),Organizacin Panamericana de la Salud,

Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)

Colaboradores

Helia Molina MilmanProfesora de Salud Pblica, Departamento deSalud Pblica, Escuela de Medicina de la PontificiaUniversidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.

Horacio LejarragaJefe del Servicio de Crecimiento y Desarrollo delHospital Peditrico Garrahan, Centro colaborativo

de OPS/OMS, Buenos Aires, Argentina.

Flavio Osvaldo LandraCoordinador Mdico, Departamento Programas deSalud, Instituto Nacional de EnfermedadesRespiratorias, Emilio Coni, Ministerio de Salud yAmbiente, Santa Fe, Argentina.

Juan Carlos BossioJefe del Departamento de Programas de Salud,Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasEmilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, SantaFe, Argentina.

Lea Maria Martins SalesProfesora de Psicologa de la Universidad Federalde Par, Belm, Par, Brasil.

Mariela Labath

Pediatra del Hospital de Nios Orlando Alassia,Santa Fe, Argentina.

Maria da Conceio Furtado SobrinhoPediatra, Vice directora de la Unidad de ReferenciaEspecializada Materno-Infantil-Adolescente.

Matilde Ferreira CarvalhoTerapeuta Ocupacional de la Secretara de Saluddel Estado de Cear- Fortaleza, Cear-Brasil.

Regina Hilda Ferreira Brito

Fisioterapeuta del programa Caminar-UFPA y delprograma de Estimulacin Precoz de la Unidad deReferencia Especializada Materno-Infantil-Adolescente, Belm, Par, Brasil.

Alice HassanoProfesora del Departamento de Pediatra de laFacultad de Medicina de la Universidad Federal deRo de Janeiro (FRJ), Ro de Janeiro, Brasil.

Regina Lcia Ribeiro MorenoTerapeuta Ocupacional del Hospital Albert Sabin,

Fortaleza, Cear, Brasil.

Sergio Javier AriasJefe del rea de Epidemiologa, Departamentode Programas de Salud, Instituto Nacional deEnfermedades Respiratorios Emilio Coni,Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe,Argentina.


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Saulo de Melo FigueirasAnalista de Marketing, MBA de la Escuela Superiorde Propaganda y Marketing de Sao Paulo,S.P.,Brasil.

Luci Pfiffer MirandaPediatra, coordinadora del Grupo de Trabajo deAtencin al Nio con Necesidades Especiales de laSociedad Brasileira de Pediatra, Brasil.

Veronica Said de Castro

Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica deCear, Fortaleza, Cear, Brasil.

Raimunda Helena Pitanga FeioNeuropediatra del programa Caminar, UniversidadFederal de Par, Belm, Par, Brasil.

Instituciones Participantes

OPS/OMS Organizacin Panamericana de laSalud

SESPA Secretaria Estatal de Salud SESMA Secretaria Municipal de Salud de de

Belm SPP Sociedade Paraense de Pediatra -

Departamento de Atencin al Nio conNecesidades Especiales

Unidad de Referencia Especializada Materno-

Infantil-Adolescente SESPA Programa deEstimulacin Precoz

UFPA Universidad Federal de Par HospitalUniversitario Bettina Ferro de SouzaDepartamento de Asistencia Materno-Infantil IIDepartamento de Psicologa

UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo,Departamento de Pediatra

INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,

Argentina ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado

de Cear


Los autores quieren rendir un homenaje

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,

quien falleci durante el proceso de edicin de este manual

La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados y posgraduados delDepartamento de Pediatra de la Escuela Paulista de Medicina de la Universidad deSao Paulo. Fue quien primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPIcomo metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con sus conocimientostcnicos, apoy en el montaje de una tabla con los marcos del desarrollo y siempreestuvo disponible para el intercambio de ideas destinadas a mejorar este material.


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Si la supervivencia infantil

representa una de las principa-

les asignaturas pendientes que

nos ha dejado el siglo XX,garantizar un crecimiento y

desarrollo saludables a todos

los nios y nias durante su

primera infancia es un objetivo

que, ya iniciado el siglo XXI,

debe estar indisolublemente

asociado.


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Si la supervivencia infantil representa una de lasprincipales asignaturas pendientes que nos hadejado el siglo XX, garantizar un crecimiento y de-sarrollo saludables a todos los nios y niasdurante su primera infancia es un objetivo que, yainiciado el siglo XXI, debe estar indisolublementeasociado. Los avances realizados, especialmentedurante las ltimas dcadas, en relacin a la pre-vencin de enfermedades y al tratamiento efectivode muchas de ellas, han tenido una importanterepercusin en las condiciones generales de vida

de la poblacin, tanto a nivel global, como en laRegin de las Amricas. En los ltimos veinte aosla esperanza de vida de la poblacin se incrementy el impacto obtenido por los pases en sus esfuer-zos por disminuir la mortalidad infantil ha sido res-ponsable de una proporcin importante de esteincremento. El nmero de muertes antes de loscinco aos se redujo drsticamente desde el iniciode la dcada de los ochenta y hasta finales de losnoventa, y logr en 2000 la meta fijada de redu-cirse en un tercio con respecto al valor de 1990.

Este importante logro en la reduccin de la morta-lidad no siempre se acompa con un mejora-miento de las condiciones de vida de los nios, lasnias y sus familias. Por el contrario, durante eldecenio de los noventa se produjo un deterioro enlas condiciones econmicas y sociales de vastossectores de la poblacin del continente, y las con-diciones de vida de la infancia en muchos pasesdistaron de ser las ms apropiadas para garantizar-les un buen estado de salud. En este contexto, lapromocin de la salud, as como la implementa-cin de intervenciones apropiadas que contribuyan

a la prevencin de enfermedades, su deteccinprecoz y tratamiento efectivo, resulta una tareaesencial.

Desde mediados de la dcada de los noventa, laAtencin Integrada a las Enfermedades Prevalentesde la Infancia (AIEPI), se mostr como una estrate-gia adecuada para poner a disposicin de las fami-lias un conjunto bsico de intervenciones basadas

en la evidencia cientfica disponible, y que permi-ten prevenir y tratar efectivamente las principalesenfermedades y problemas que afectan la saluddurante los primeros aos de la vida. La AIEPI tam-bin contribuy a fomentar la aplicacin de medi-das de promocin de la salud que brindan a lospadres los conocimientos y prcticas para el cui-dado adecuado de la salud de sus nios y nias.

La aplicacin de la AIEPI tuvo importantes benefi-cios en la calidad de la atencin que se brinda a los

nios y nias tanto desde los servicios de saludcomo en el hogar y la comunidad. Entre ellos, elfortalecimiento de una visin integrada de la saludinfantil, que cambia el foco de atencin de lasenfermedades especficas que pueden afectar a lacondicin de salud, puede considerarse uno de losms importantes.

Incorporar dentro de la estrategia los contenidos yprcticas para evaluar la condicin de desarrollo delos nios y las nias contribuye an ms a fortale-cer esta visin integrada de la salud infantil.

Permite, adems, optimizar el uso de todo contactoentre el personal de salud y las familias para iden-tificar posibles problemas, brindar las recomenda-ciones de tratamiento ms apropiadas, y fomentarla aplicacin de prcticas sencillas que contribuirna estimular precozmente el desarrollo infantil. Deesta manera, la incorporacin de la vigilancia deldesarrollo infantil como parte de la AIEPI viene adar respuesta al compromiso tico de trabajarsimultneamente por la supervivencia infantil y porbrindar a todos los nios y nias que sobreviven lasmejores oportunidades para alcanzar su mximo

potencial y crecer y desarrollarse como adolescen-tes, jvenes y adultos sanos y socialmente produc-tivos.

Si poner la AIEPI al alcance de toda la poblacin, yparticularmente de los grupos ms vulnerables,represent y representa un desafo importante paralos pases del continente americano, trabajar paraque la vigilancia del desarrollo infantil se incorpore

< II. PRLOGO >


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efectivamente en la AIEPI debe ser parte de esemismo desafo. En este contexto, se espera queeste manual brinde al personal de salud y a todaslas personas involucradas en la formacin acad-mica -as como en la atencin de la salud infantil-las herramientas necesarias para reforzar las inter-venciones destinadas a mejorar el desarrollodurante la infancia, hacindolas parte de la AIEPI, yponindolas al alcance de la poblacin. Esto apor-tar al logro de los Objetivos de Desarrollo delMilenio comprometidos por todos los pases para

2015, contribuyendo a la supervivencia infantil y abrindar a todos los nios, las nias y sus familias,condiciones para un crecimiento y desarrollo salu-dables durante toda la infancia.

Este Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantilnaci para suplir la necesidad de capacitacin quetenan los profesionales de la atencin primaria desalud de la Secretara Municipal de Salud de Belm,Par, en el rea de desarrollo infantil. Es as como

durante los aos 2000 y 2004 se capacit a 240mdicos y enfermeras de las unidades bsicas desalud y del Programa de Salud de la Familia, graciasa lo cual fueron derivados muchos nios con alte-raciones en su desarrollo. De ellos, 1.200 estn entratamiento especializado. Adems, se montarondos nuevos servicios con equipos multiprofesiona-les en el municipio para atender esta demanda,contribuyendo as a mejorar en forma considerablela calidad de vida de estos menores. Esta experien-cia, as como el Manual de Vigilancia del Desarrollo

Infantil, se ha presentado a profesionales de variosotros pases, quienes ya han comenzado a incorpo-rarlo en las consultas de salud infantil.

Yehuda BenguiguiJefe UnidadSalud del Nio y del AdolescenteSalud Familiar y ComunitariaOPS/OMS


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Brindar al nio oportunidades para un desarrolloadecuado es el legado ms importante que sepuede ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infan-til pleno, principalmente durante los primeros aosde vida, sentar las bases para la formacin de unsujeto con todo su potencial y con posibilidades devolverse un ciudadano con mayor poder de resolu-cin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversi-dades que la vida le presente, contribuyendo a

reducir las disparidades sociales y econmicas den-tro de la sociedad.

Este manual fue elaborado para complementar elmaterial didctico del Curso de Vigilancia delDesarrollo Infantil en el contexto de la estrategia deAtencin Integrada de las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI). Est destinado alos profesionales de la red bsica de salud, por loque su contenido no est elaborado con la profun-didad que necesitan los especialistas en desarrollo

infantil. En este mdulo se tratan los conocimien-tos bsicos sobre el desarrollo durante los primerosaos de vida, que todo profesional de atencin pri-maria de salud debe tener, y tambin para poderorientar adecuadamente a los padres sobre cmoacompaar el desarrollo normal de su hijo, detec-tar retrasos o desvos y saber qu aptitudes tomar.

Este manual no es un test diagnstico, pero s un

instrumento de evaluacin ms amplio y de fcilaplicacin. Su objetivo es estimular al profesionalde atencin primaria de salud a evaluar el desarro-llo en nios hasta dos aos, y a entender por questo es importante. Un diagnstico precoz, cierta-mente dar ms oportunidades a un nio conretraso ya que posibilita el acceso a la atencinadecuada a tiempo, lo que conlleva a una mejorcalidad de vida del menor.

< III. PRESENTACIN >


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El seguimiento del desarrollo de los nios durantelos dos primeros aos de vida extrauterina es fun-damental, ya que es en esta etapa que el tejidonervioso crece y madura y est, por lo tanto, msexpuesto a sufrir dao. Debido a su gran plastici-dad, es tambin en esta poca cuando el nio res-ponde ms a las terapias y a los estmulos querecibe del medio ambiente.

Es fundamental que en este perodo el profesionalde salud, junto con la familia y la comunidad en la

que est inserto, realice la vigilancia del desarrollode los nios.

La vigilancia del desarrollo comprende todaslas actividades relacionadas a la promocin deldesarrollo normal y a la deteccin de problemasen el desarrollo durante la atencin primaria dela salud del nio. Es un proceso continuo y flexi-ble, que incluye informacin de los profesiona-les de salud, padres, profesores y otros(Huthsson & Nicholl, 1988).

Por atencin primaria de la salud se entiendenlos cuidados esenciales de salud basados enmtodos y tecnologas prcticas, cientficamentebien fundamentadas y socialmente aceptables,colocadas al alcance universal de individuos yfamilias de la comunidad mediante su plena par-ticipacin, y a un costo que estas comunidades ylos pases pueden mantener en cada fase de sudesarrollo, en un espritu de autoconfianza ydeterminacin (ALMA ATA, 1978).

Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilanciadel desarrollo infantil en la atencin primaria de lasalud es necesario que los profesionales tenganconocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Esimportante que este profesional conozca las habili-dades de un nio normal, qu factores de riesgopueden contribuir a alterar el desarrollo y sepa cmoreconocer las comportamientos que puedan sugerirla existencia de algn problema. Para que se puedarealizar esta vigilancia es necesario utilizar metodo-logas simples, accesibles, cientficamente compro-

badas y socialmente aceptadas.

Este manual ha sido creado para simplificar y opera-cionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en laatencin primaria de la salud, para lo cual se ha uti-lizado la metodologa de la estrategia de AtencinIntegrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia (AIEPI). El objetivo es sistematizar la aten-cin, y facilitar a los profesionales de la salud laorientacin de los padres sobre la promocin dedesarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precozde aquellos nios con posibilidades de presentar

algn problema de desarrollo. De esta manera, losmenores pueden ser referidos a tiempo para unaevaluacin por profesionales con ms experiencia, afin de decidir si realmente hay un problema quedeba ser investigado, y determinar adems cul es eltratamiento ms adecuado.

Amira Consuelo FigueirasViviana Graciela RosIsabel Cristina Neves de SouzaYehuda Benguigui


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IntroduccinEl desarrollo integral en la infancia es fundamentalpara el desarrollo humano y la construccin decapital humano y social. Estos son elementos con-siderados principales y necesarios para romper elciclo vicioso e intergeneracional de la pobreza yreducir las brechas de inequidad, igualando opor-tunidades no solo a nivel socioeconmico, sinotambin de gnero, de ser humano.

Establecer el concepto de desarrollo infantil no esuna tarea sencilla, y vara segn las referencias te-ricas que se quiera adoptar y los aspectos que sequiera abordar. Para el pediatra, se dispone de ladefinicin clsica de Marcondes y colaboradores(1991)1 que dice que El desarrollo es el aumentode la capacidad del individuo para la ejecucin defunciones cada vez ms complejas. El neuropedia-tra, en cambio, ciertamente pensar en la madura-cin del sistema nervioso central, de la mismaforma que el psiclogo, que dependiendo de suformacin y experiencia, considerar en los aspec-

tos cognitivos, la inteligencia, la adaptacin y lainterrelacin con el medio ambiente. El psicoana-lista, en tanto, dar ms nfasis a las relaciones conlos otros y a la constitucin del psiquismo2.

Para Mussen et al (1995)3 el desarrollo es definidocomo cambios de estructuras fsicas y neurolgicas,cognitivas y del comportamiento, que emergen demanera ordenada y son relativamente permanen-tes. Su estudio consiste en detectar cmo y porquel organismo humano crece y cambia durante lavida, en base a tres objetivos: el primero es com-

prender los cambios que parecen ser universales yque ocurren en todos los nios, sin importar la cul-

tura en que crezcan o las experiencias que tengan;un segundo objetivo es explicar las diferencias indi-viduales; y un tercer objetivo es comprender cmoel comportamiento de los nios es influenciado porel contexto o situacin ambiental. Estos tres aspec-tos patrones universales, diferencias individualese influencias contextuales son necesarios paraentender en desarrollo infantil. Dependiendo de laorientacin terica seguida por el investigador y dequ quiere ser estudiado, el nfasis puede ser colo-cado en cualquiera de ellos.

El modelo ecolgico de desarrollo humano partedel concepto ecolgico, a travs del cual los dife-rentes ambientes (micro y macro sociales) interac-tan (fig. 1).

Dentro de esta visin, los ambientes y entornosestn representados por el Estado, la comunidad yla familia, y cada uno de ellos posee sus normas yvalores; el Estado a travs de formulacin de polti-cas y marcos institucionales; la comunidad,

mediante sus modelos de organizacin y participa-cin; y las familias, en su papel trascendente deproteccin, cuidado y satisfaccin de necesidadesinmediatas de la niez.

Resumiendo, el desarrollo infantil es un procesoque comienza desde la vida intrauterina, y queenvuelve varios aspectos que van desde el creci-miento fsico, pasando por la maduracin neurol-gica, de comportamiento, cognitiva, social y afectivadel nio. El resultado es un nio competente pararesponder a sus necesidades y a las de su medio,

considerando su contexto de vida.

< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >MARCO REFERENCIAL

1 Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo:Sarvier; 1991. p.35-62.2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas parao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.3 Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI


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Incidencia de alteraciones en el desarrolloinfantilNo existen estudios estadsticos confiables quemuestren la real incidencia de problemas del des-arrollo en los nios, teniendo en cuenta la comple-jidad en la definicin y la uniformidad de criteriosen cuanto al concepto de lo que es el desarrolloinfantil.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estimaque el 10% de la poblacin de cualquier pas estconstituida por personas con algn tipo de defi-ciencia4. Considerando, por ejemplo, la poblacinde Brasil del ltimo censo - segn el cual el pastiene 169 millones 799 mil 170 habitantes- existi-ran en esa nacin 16 millones 979 mil 917 perso-nas con algn problema de desarrollo, incluyendonios.

Halpern y colaboradores (2000)5, evaluando a1.363 nios de 12 meses escogidos de manera ale-

atoria de un universo de 5.304 nios nacidos enhospitales de Pelotas en 1993, detectaron 463(34%) de ellos con riesgo de retraso en el desarro-llo. Figueiras y colaboradores (2001)6, evaluando82 nios menores de 2 aos en el archipilago deComb, en Par, detectaron 37% con riesgo desufrir algn problema de desarrollo.

Factores de riesgo de problemas en eldesarrollo infantilLos problemas de desarrollo de los nios puedentener muchas causas diferentes. La mayora de lasveces no se puede establecer un nico motivo,existiendo una asociacin de diversas etiologasposiblemente asociadas con el problema.

Siendo el desarrollo del nio el resultado de unainteraccin entre las caractersticas biolgicas y lasexperiencias ofrecidas por el medio ambiente, fac-tores adversos en estas dos reas pueden alterar elritmo normal. A la probabilidad de que esto ocurra

Figura 1Modelo interactivo de los deteminantesy/o de desarrollo integral del nio

Fuente: Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de laniez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.

Valores

Politcas

Colaboracin

intersectorial

Distribucin de

riquezas

Entorno social

Cohesin

Servicios

Calidad

Cultura

Gentica Atencin

Salud

Nutricin

Accesibilidad Participacin

Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento

Ciclo de vida

Desarrollo integraldel nio

4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-286. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idadeno arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional de Pediatra-Regin Norte de laSociedad Brasileira de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin Multidisciplinar del Nio; Belm.

FAMILIA

COMUNIDADESTADO


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se la denomina riesgo para el desarrollo. La pri-mera condicin para que un nio se desarrolle bienes el afecto de su madre o de la persona encargada

de su cuidado7

. La falta de afecto y de amor en losprimeros aos de vida dejar marcas definitivas,constituyendo uno de los riesgos ms importantespara el buen desarrollo del menor.

La mayora de los estudios clasifica los riesgos deocurrencia de problemas en el desarrollo del niocomo riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Losriesgos biolgicos son eventos pre, peri y posnatales,que resultan en daos biolgicos y que puedenaumentar la probabilidad de dao en el desarrollo.Algunos autores separan de los riesgos biolgicos

aquellos ya establecidos, refirindose a desrdenesmdicos definidos, especialmente los de origengentico. Como ejemplo de riesgos establecidosestaran los errores innatos del metabolismo, lasmalformaciones congnitas, el sndrome de Down yotros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgi-cos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave,el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Lasexperiencias adversas de la vida ligadas a la familia,al medio ambiente y a la sociedad, son consideradascomo riesgos ambientales. Entre stos estaran lascondiciones precarias de salud, la falta de recursossociales y educacionales, el estrs familiar y las prc-ticas inadecuadas de cuidado y educacin, entreotros8.

En las ltimas dcadas han sido implementadosmuchos estudios destinados a la identificacin defactores de riesgo para el desarrollo infantil, nosolo por el inters cientfico de los investigadores,sino tambin por el de las organizaciones guber-namentales y no gubernamentales que de algunamanera estn involucradas en los derechos y elcuidado de los nios. No obstante, todava haymucho que investigar sobre la fisiopatologa de lasalteraciones del desarrollo infantil. De estamanera, los programas e intervenciones que bus-can la prevencin o minimizacin de los proble-mas de desarrollo en nios y nias podrn ser mseficaces.

Presentacin clnica de las alteraciones deldesarrollo infantilLos problemas de desarrollo en el nio pueden pre-

sentarse de diversas maneras: como alteraciones enel desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccinpersonal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de lasveces existen compromisos que afectan ms de unafuncin. En este caso, el nio tiene alteraciones fun-cionales mixtas en su desarrollo. As, un menor conuna parlisis cerebral presenta prioritariamente alte-raciones en el desarrollo motor, pudiendo tambintener alteraciones en el desarrollo del lenguaje y enla cognicin. Un nio con hipotiroidismo congnitono tratado tambin presenta alteraciones en el de-sarrollo motor, en el lenguaje y en el rea cognitiva.

Los nios con sordera tendrn principalmente altera-ciones en el lenguaje, los nios autistas, en su mayo-ra, problemas en la interaccin personal-social y enel lenguaje. En sntesis, la presentacin clnica de losnios con problemas de desarrollo vara mucho, nosolo en relacin al tipo de retraso, sino tambin enrelacin a la intensidad del mismo.

Existen, no obstante, nios bien nutridos y sanosque no presentan manifestaciones clnicas deretraso de desarrollo, pero por no estar recibiendolos estmulos adecuados, pueden no alcanzar supotencial pleno. Por eso es muy importante no solodiagnosticar el problema, sino tambin promover elbuen desarrollo del nio.

Diagnstico de las alteraciones del desarrolloinfantilEl desarrollo, a diferencia del crecimiento, puede serdifcil de medir o evaluar. Su definicin como procesode cambios mediante el cual el nio alcanza mayorcomplejidad en sus movimientos, pensamientos,emociones y relaciones con los otros, expresa estadificultad. A pesar de esto, s es posible establecer cier-tos patrones o reas de desarrollo para evaluar, comose describir ms adelante. Lo importante es que eldesarrollo de un nio es multidimencional e integral,y sucede de manera continua gracias a patrones ni-cos y a la interaccin con los otros.

7. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo psicomotor infantil ) Bero,13 Diciembre 2002. Nestl Nutrition.8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo. Medicina (Ribeiro Preto)1997;30(2):259-67.


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La identificacin de los problemas del desarrollopor parte del profesional o de la propia familia delnio parece depender de varios aspectos.

Identificar alteraciones dentro de las condicionesde riesgo previamente definidas, por ejemplo,nios portadores del Sndrome de Down, es apa-rentemente ms simple. Cuanto mayor es la grave-dad de la alteracin del desarrollo de un nio,mayor es la facilidad y rapidez de identificacin porparte del profesional de salud. Otro aspecto serefiere al rea en la que la alteracin se manifiesta.Las alteraciones del desarrollo motor son ms fcil-mente identificables que las alteraciones del len-guaje y las cognitivas. Estas ltimas tienen mayorcorrelacin con el estado del futuro desarrollo que

las alteraciones en la evolucin del comporta-miento motor. Aunque las deficiencias graves pue-dan ser reconocidas an en la primera infancia, losproblemas en el lenguaje, la hiperatividad y lostrastornos emocionales no son comnmente diag-nosticados antes de los tres o cuatro aos de edad.As mismo, los problemas de aprendizaje rara-mente son identificados antes del ingreso del nioa la escuela9.

Para que el nio logre todo su potencial de de-sarrollo es necesario estar atento a su evolucinnormal y a los factores que puedan intervenir enesta evolucin. Por lo tanto, es necesario el segui-miento no solo de los familiares, sino tambin delos profesionales que pueden ayudar en la identifi-cacin de las alteraciones, refirindolas lo antesposible para su tratamiento.

A pesar de existir un consenso entre los profesio-nales sobre la importancia del seguimiento del de-sarrollo del nio, la forma de hacerlo est an bajocontroversia. Existen varias propuestas y modelospara el seguimiento del desarrollo10,11:

Screenings de desarrollo: proceso de controlmetodolgico del desarrollo en nios aparen-temente normales con el objetivo de identifi-car a aquellos con alto riesgo de sufrir

alteraciones de desarrollo utilizando pruebaso escalas, exmenes y otros procedimientos.

Vigilancia del desarrollo: comprende todas lasactividades relacionadas con la promocin deldesarrollo normal y la deteccin de problemasde desarrollo en la atencin primaria de salud,siendo un proceso continuo y flexible, queentrega informacin a los profesionales desalud, a los padres y a otros.

Evaluacin del desarrollo: investigacin msdetallada de los nios con sospecha de ser por-tadores de problemas de desarrollo. General-mente es multidisciplinaria y basada en undiagnstico.

Monitoreo o acompaamiento del desarrollo:es el procedimiento de asistir en forma cercanael desarrollo del nio, sin que esto signifique laaplicacin de una tcnica o proceso especfico.Puede ser peridico o continuo, sistemtico oinformal, e involucrar o no un proceso de scre-ening, vigilancia o evaluacin.

Dependiendo de la finalidad, todos estos procedi-mientos tienen su espacio en el estudio del de-sarrollo infantil. Cuando el objetivo es identificar alos nios con mayor o menor riesgo de tener pro-blemas de desarrollo, las pruebas de screening sonla mejor opcin; para hacer un seguimiento indivi-dual del nio lo ms efectivo es la vigilancia deldesarrollo; y en los casos en que hay una necesidaddiagnstica, se hace indispensable la evaluacindel desarrollo. Muchas veces un procedimientoestar relacionado con otro, permitiendo un mejorresultado. Es posible que en la vigilancia del de-sarrollo sea necesario el uso de alguna escala paraservir de gua.

Los padres cumplen un papel de suma importanciaen el contexto de la vigilancia del desarrollo. Engeneral, existe consenso en la literatura de que lospadres son buenos observadores y detectores cer-teros de las deficiencias observadas en sus hijos,mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y

9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr1987;111:651-910. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.


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1 Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, sumadre present prdidas de sangre por lo que tuvoque permanecer en reposo. Rosa naci de parto nor-mal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100 gra-mos. No llor luego de nacer y la llevaron al serviciode neonatologa, donde permaneci hospitalizadapor 7 das. Actualmente est siendo controlada den-tro de un programa de recin nacido de riesgo.Identifique y clasifique los factores de riesgo para eldesarrollo que presenta Rosa.

R: __________________________________________________________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

2 Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por partonormal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer yno present ninguna anormalidad. Durante la gesta-

cin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y noquera quedar embarazada. Aunque vive con elpadre de Pedro, la relacin no es buena y siemprehay entre ellos muchas discusiones y hasta agresio-nes fsicas. Pedro es un nio muy irritable y lloramucho. Est siendo controlado en un servicio desalud del primer nivel. Identifique y clasifique los fac-tores de riesgo en el desarrollo de Pedro.

R: ____________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

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______________________________________________

3 Mario tiene 2 meses. Naci a trmino por partonormal y pes 3.800 gramos. No present ningunacomplicacin. Durante la gestacin, la madre no sehizo ningn control prenatal y tuvo el alta de lamaternidad a las 24 horas de haber tenido a su hijo.

Al segundo da de estar en la casa, la madre percibique Mario empez a ponerse amarillo. Fue orientadapara colocarlo al sol de la maana temprano, peroMario no mejor. Su cuadro se agrav en el quintoda, cuando present una crisis convulsiva y fue lle-vado a hospitalizacin. Estuvo con luminoterapia por20 das en la unidad de neonatologa, y le tuvieronque realizar dos transfusiones de sangre. Esta infor-macin fue relatada por la madre, pues en el hospi-tal no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo ysu madre cuenta que el segundo nio muri a la

semana de haber nacido y tambin estuvo muyamarillo. Identifique y clasifique los factores deriesgo para el desarrollo de Mario.

R: ____________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

4 Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece auna familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuerade la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanosms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlicoy hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Anatena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisisconvulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das.Durante su gestacin, la madre tom algunos com-primidos de Citotek para abortar, pues no quera mshijos. Identifique y clasifique los factores de riesgopara el desarrollo de Ana.

R: ____________________________________________

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______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

EjerciciosAhora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo

estn presentes en cada uno de ellos.


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El instrumento propuesto para la vigilancia del de-sarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la eva-luacin del nio informacin sobre factores deriesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollode su hijo, la verificacin del permetro ceflico ypresencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, ascomo la observacin de algunas posturas, compor-tamientos y reflejos presentes en determinadosgrupos etreos. Estas posturas y reflejos fueron reti-rados de la observacin de algunos autores(Lefvre e Diament,1990), mientras que los com-portamientos fueron tomados de cuatro escalas dedesarrollo de utilizacin internacional, ya validadaspor otros autores (Bayley, 1993; Frankenburg eDodds, 1967; Gesell e Amatruda, 1945; Pinto,Vilanova e Vieira, 1997).

Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses seutiliz la observacin de algunos reflejos primarios,posturas y habilidades observadas en los primerosdos meses de vida (cuadro 1 y ficha de evaluacin 1).

Como el nmero de reflejos/posturas/habilidadesfue relativamente pequeo, la ausencia de apenasuno de ellos ya fue considerada como significativapara tomar alguna decisin.

Para el grupo de edad de 2 meses a 2 aos se uti-lizaron 32 marcos o comportamientos de desarro-llo -de fcil observacin- divididos en ocho gruposde edad y presentes en el 90% (percentil 90) delos nios de cada uno de esos grupos. Los marcosescogidos para cada edad fueron cuatro: uno delrea motora gruesa, uno del rea motora fina, otrodel lenguaje y otro de la interaccin personal-social(cuadro 2 y ficha de evaluacin 2). Como punto decorte se utiliz el percentil 90 y el nmero de com-portamientos a ser observados fue pequeo -ape-nas cuatro para cada grupo de edad- determinandoque la ausencia en el cumplimiento de uno solo deesos marcos es considerada significativa para tomaralguna decisin13,14,15,16,17.

< V. MARCO INTRODUCTORIO. VIGILANCIA DELDESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI >

13. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio deJaneiro; 1990.14. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.15. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.16. Gesell A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio: mtodos clnicos y aplicaciones prcticas. Traducido por BernardoSerebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.17. Pinto EB, Vilanova LCP,



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En la primera consulta de eva-luacin del desarrollo de un niomenor de dos aos es impor-tante preguntar a la madre oacompaante (cuidador prima-rio) sobre hechos asociados aldesarrollo, y observar al nio enla realizacin de comportamien-tos esperados para su grupo deedad. Aproveche para observar ala madre en su interaccin con elnio (vnculo madre-hijo), por ser ste un impor-tante factor de proteccin para el desarrollohumano.

Observe la forma como la madre sostiene al nio ysi existe contacto visual y verbal afectuoso entreambos. Vea tambin los movimientos espontneosdel nio, si presenta inters por objetos prximos al o por el ambiente en que se encuentra. Es impor-tante tambin verificar los cuidados que la madre oel cuidador le brindan, observando su higiene y la

atencin de stos a lo que el nio est haciendo odeseando. Todas son observaciones previas quepueden auxiliar la evaluacin.

Haga preguntas relacionadas con el desarrollodel nio

> Pregunte a la madre: Cmo fue el embarazo de su nio? Cunto

tiempo dur?Utilice palabras simples que ella pueda enten-der. Verifique cuntos meses dur el embarazo,

si durante el mismo se hicieron las consultasprenatales (cuntas consultas), si present algnproblema de salud (ej. infecciones), si utilizalgn medicamento, si present problemascomo hemorragias o eclampsia, si el embarazofue deseado o no, si tuvo variaciones exacerba-das en su estado de nimo (depresin o irritabi-

lidad), y otras informacionesque se juzguen importantes. Sihubiera sospechas de infeccio-nes tipo rubola, toxoplasmsis,sfilis, VIH o citomegalivirus, pre-gunte si la madre se hizo algnexamen para confirmar algunade estas patologas. Si es posi-ble, solicite los exmenes.

> Enseguida, pregunte: Cmo fue el parto de su nio?

Indague si el parto fue en la casa o en el hospi-tal, si demor muchas horas en el trabajo departo, si fue normal, si fue por cesrea o si serealiz con frceps.

> Contine investigando: Cunto pes su nio al nacer? Present el nio algn problema despus del

nacimiento?Verifique si la madre tiene alguna informacinpor escrito del hospital sobre el nacimiento y elparto. Anote el peso del nio y el permetro cef-lico al nacer. Pregunte si el nio llor al nacer, sipresent algn problema que requiri el uso deoxgeno, medicamentos, luminoterapia, transfu-sin de sangre o cualquier otra intervencin; sinecesit permanecer hospitalizado en neonato-loga, en la unidad de cuidados intensivos o enalojamiento conjunto. En caso afirmativo, pre-gunte por cuntos das y por qu tipo de proble-mas, y si la madre acompa al nio durante lainternacin o si lo visitaba espordicamente. Es

importante saber tambin si ella realizaba algncuidado al nio (alimentacin, higiene, etc.), sihaba contacto fsico, verbal y/o visual entremadre e hijo y si el padre particip en estosmomentos.

> Continue preguntando: Pregunte tambin sobre los antecedentes del

< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >


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nio hasta el momento de la consulta. Ha presentado el nio algn problema de

salud ms serio hasta el da hoy?

Algunas enfermedades comunes de la infanciapueden alterar el desarrollo del nio, tales comoconvulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismosde crneo, infecciones respiratorias y otitis a repe-ticin, etc.

Tambin es importante saber sobre algunos pro-blemas familiares que puedan interferir en eldesarrollo del nio. Esto incluye, por ejemplo, lospadres consanguneos, que tienen mayor proba-bilidad de tener nios con alteraciones genticascuya herencia sea autosmica recesiva.

> Pregunte: Usted y el padre del nio, son parientes? Existe alguna persona en su familia que

tenga un problema mental o fsico?Las condiciones de vida de un nio pueden favo-recer o dificultar su pleno desarrollo.

> Pregunte: Cmo y con quin acostumbra jugar su nio? Dnde y con quin est l la mayor parte

del da?Investigue si el nio concurre a una guardera o sipermanece en casa. Pregunte a la madre si pasamucho tiempo en el corralito, si convive con otrosnios o solo con adultos y si stos le dan atencino juegan con l. En caso afirmativo investigue, qutipo de juguete que se le ofrece.

Investigue ahora sobre:Escolaridad materna, convivencia familiar, hacina-miento, violencia domstica, existencia de usua-rios de drogas o alcohol en convivencia con elnio, etc.

Hasta aqu usted realiz preguntas para la investi-gacin inicial, y que es parte del contexto msamplio de la primera consulta del nio en el servi-cio de salud.

Antes de iniciar la observacin de las condicionesde desarrollo, pregunte: CMO VE EL DESARROLLO DE SU HIJO?

En general, la madre es la persona que convivems con el nio, por lo tanto, es la persona quems lo observa. La mayora de las veces, compa-rndolo con otros nios, la madre es la primeraque percibe que su hijo no se desarrolla bien.Valorice la opinin de la madre, y si ella dice quesu nio no se est desarrollando bien, observecon mayor atencin para detectar si existen pro-blemas de desarrollo.

Realizada las preguntas para investigar los facto-res de riesgo y la opinin de la madre sobre el

desarrollo de su hijo, observe y examine alnio. No deje de verificar la forma de la cabezay medir el permetro ceflico. Verifique tambinsi existen alteraciones fenotpicas, tales comoimplantacin baja de oreja, u ojos separados.Certifique que el ambiente de la evaluacin sealo ms tranquilo posible y que el nio est enbuenas condiciones emocionales y de saludpara iniciar el examen. Si por algn motivo no sepuede evaluar el desarrollo del nio en esa con-sulta o quedaron dudas en cuanto a algn com-portamiento o tem, cite nuevamente a controllo ms pronto posible y proceda a una evalua-cin para mayor seguridad.

Verifique la condicin de desarrollo del nioSiga las pautas propuestas para la vigilancia deldesarrollo en los nios. Observe y verifique si elmenor cumple con el conjunto de comportamien-tos o hitos que servirn para clasificar su desarrollo.

Si el nio tiene de una semana a menos de dosmeses de edad, utilice el cuadro Vigilancia del des-arrollo del nio menor de 2 meses (Anexo, cuadro1). Si tiene de 2 meses a 2 aos de edad, utilice elcuadro Vigilancia del desarrollo del nio de 2meses a 2 aos de edad. (Anexo, cuadro 2). Paralos prematuros utilice la edad corregida hasta los12 meses de edad cronolgica.

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En el grupo de nios de menos de 2 meses de edadvamos a observar los siguientes comportamientos:

Menor de 1 mes Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionados Manos cerradas

Reflejo de MoroPosicin del nio: acostado en decbito dorsal(boca arriba).

Existen varias maneras de verificar su respuesta;una de ellas consiste en colocar al nio decbitodorsal sobre una manta, la que debe ser brusca-mente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobrela cabeza del nio.

Respuesta esperada: extensin, abduccin y eleva-cin de ambos miembros superiores seguida deretorno a la habitual actitud flexora en aduccin.

sta debe ser simtrica y completa.

Reflejo ccleo-palpebralPosicin del nio: acostado en decbito dorsal(boca arriba).

Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio yverifique la respuesta. Repita de la misma maneraen la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta.Debe ser obtenido en un mximo de 2 3 inten-tos, en vista de la posibilidad de la habituacin delestmulo.

Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.

Reflejo de succinPosicin del nio: pida a la madre que coloque alnio en el pecho y observe. Si mam hace poco,estimule sus labios con el dedo y observe.

Respuesta esperada: el nio deber succionar elpecho o realizar movimientos de succin con loslabios y lengua al ser estimulado con el dedo.

Brazos y piernas flexionadasPosicin del nio: acostado en decbito dorsal(boca arriba).

Postura esperada: debido al predominio del tonoflexor en esta edad, los brazos y las piernas del niodebern estar flexionados.

Manos cerradasPosicin del nio: en cualquier posicin observesus manos.

Postura esperada: sus manos, en este grupo deedad, debern estar cerradas.

< VII. VIGILANCIA DE DESARROLLODEL NIO MENOR DE DOS MESES >


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1 mes a menos de 2 meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado

Sonrisa social Abre las manos

VocalizaPosicin del nio: durante el examen, en cualquierposicin, observe si el nio emite algn sonido,como sonidos guturales o sonidos cortos de lasvocales. No debe ser llanto. En caso que no seaobservado, pregunte a quien lo acompaa si elnio hace estos sonidos en casa.

Respuesta esperada: si el nio produce algn

sonido o el acompaante dice que lo hace, enton-ces l ha alcanzado esta condicin.

Movimiento de piernas alternadoPosicin del nio: acostado en decbito dorsal,sobre la camilla o colchoneta, observe los movi-mientos de sus piernas.

Respuesta esperada: movimientos de flexin yextensin de los miembros inferiores, generalmenteen forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunasveces con descargas en extensin.

Sonrisa socialPosicin del nio: acostado en decbito dorsal,sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse conl. No le haga cosquillas ni toque su cara.

Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta.El objetivo es obtener ms una respuesta socialque fsica.

Abre las manosPosicin del nio: acostado en decbito dorsal,sobre la camilla o colchoneta observe sus manos.

Postura esperada: en algn momento el niodeber abrir sus manos de manera espontnea.

CLASIFIQUE Y ADOPTE CONDUCTAS SOBRE LACONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO MENORDE 2 MESES

Si el nio presenta reflejos y son normales, sus pos-turas y habilidades estn presentes y son deacuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes ode 1 mes a menor de 2 meses, su permetro cef-

lico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3o ms alteraciones fenotpicas y no presenta facto-res de riesgo, entonces el nio se clasifica comoDESARROLLO NORMAL (fila verde, cuadro 1).

Si el nio presenta reflejos y son normales, sus pos-turas y habilidades estn presentes y son deacuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes ode 1 mes a menor de 2 meses, su permetro cef-lico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno oms factores de riesgo, entonces el nio se clasificacomo DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DERIESGO (fila amarilla, cuadro 1).

Si el nio presenta ausencia o alteracin de uno oms reflejos/posturas o habilidades para su grupode edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menora 2 meses, o su permetro ceflico es menor que elpercentilo 10 o mayor que el percentilo 90, o pre-senta 3 o ms alteraciones fenotpicas, entonces elnio se clasifica como PROBABLE RETRASO DELDESARROLLO (fila roja, cuadro 1).


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Una vez que usted clasific la condicin de des-arrollo del nio menor de 1 mes o de 1 mes amenor de 2 meses, deber dar las indicaciones detratamiento que se indican en el cuadro 2.

Si el nio es clasificado como Desarrollo normal,felicite a la madre por su dedicacin al cuidado yestimulacin del nio, aconseje para que lo conti-ne estimulando, organice la consulta de segui-miento y control, e indique los signos de alarmapara consultar antes de lo indicado. Entre stasdestaque las convulsiones, o si la madre nota queel nio est extremadamente irritado, duerme enexceso o no se alimenta adecuadamente.

Si el nio es clasificado como Desarrollo normalcon factores de riesgo, aconseje a la madresobre la estimulacin de su hijo, explique que ten-

dr que regresar con el nio para una consulta deseguimiento y control a los 15 das, e indquele lossignos de alarma para volver antes. Si hubiera sos-pecha de infecciones congnitas como rubola,VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, soliciteinvestigacin serologa al nio.

Si el nio es clasificado como Probable retrasodel desarrollo, refiera al nio para una evaluacinneuropsicomotora y orientacin con un profesionalcon mayor experiencia en desarrollo infantil. Si elnio presenta alteraciones fenotpicas, puede serreferido tambin a un servicio de gentica mdicapara diagnstico de auxilio y consejo de la familia.

Explique a la madre que el nio est siendo refe-rido para una mejor evaluacin y que no quieredecir que necesariamente tenga un retraso del des-

Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /

habilidades para su grupo de edad; o

Permetro ceflico p 90; o

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE ATRASODEL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL CONFACTORES DE RIESGO

DESARROLLO NORMAL

Reflejos /posturas /habilidades presentes parasu grupo de edad; o

Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

Ausencia o presencia de menos de 3 altera-ciones fenotpicas;

Existe uno o ms factores de riesgo

Reflejos /posturas /habilidades presentes parasu grupo de edad; o

Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

Ausencia o presencia de menos de 3 altera-ciones fenotpicas;

No existen factores de riesgo

Cuadro 1


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arrollo. Esto ser determinado por un equipo espe-cializado que va a atenderlo y, luego de un crite-rioso examen, determinar su situacin. Si el niopresenta un retraso estar recibiendo los cuidadosy orientacin necesarios precozmente.

Observaciones: en los lugares en donde esta

implantado el triaje neonatal para hipotiroidismo,fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, noolvide derivar al nio para la realizacin de los mis-mos.

En la consulta de seguimiento del nio clasificadocomo Desarrollo normal con factores de riesgo,observe y verifique la presencia y simetra en el

Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejoccleopalpebral. En el caso que ambos estn pre-sentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la esti-mulacin de su hijo. Luego indique la fecha de laprxima consulta segn la rutina del servicio, einforme sobre los signos de alarma para consultarantes de lo indicado.

En caso de que tanto el Reflejo de Moro como elReflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifiquecomo Probable retraso del desarrollo y derivepara una evaluacin al servicio de desarrollo. Si alretorno el nio ya tiene 2 meses o ms, utilice parasu evaluacin el anexo cuadro 2.

Refiera para una evaluacin en el servicio

de desarrollo.

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

DESARROLLO NORMALCON FACTORES DE RIESGO

DESARROLLO

NORMAL

Aconseje a la madre sobre la estimulacinde su hijo.

Haga una consulta de seguimiento y controla los 15 das.

Indique a la madre los signos de alarmapara volver antes

Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine esti-

mulando a su hijo Haga seguimiento en cada consulta de con-

trol. Indique a la madre los signos de alarma para

volver antes

Quadro 2


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1 Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aosy us drogas durante el embarazo. Naci a trminoy pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llorluego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das.Ahora est solo al cuidado de sus abuelos, quienesla notan muy quieta y con dificultades para alimen-tarse. La abuela la llev a un servicio de salud. Elprofesional que la atendi, luego de preguntarsobre sus condiciones de gestacin, parto y naci-miento, observ que no presentaba el Reflejo de

Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, susbrazos y piernas estaban extendidos e hipotnicosy no presentaba reflejo de succin. Su permetroceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones feno-tpicas. Evale, clasifique y oriente a la abuela deFernanda en cuanto a su desarrollo utilizando lametodologa de la estrategia AIEPI, completando laficha de evaluacin. Qu conducta usted tomarade acuerdo con la clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1

VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDADNombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PREGUNTAR:Cules son los problemas de su nio? _________________________ Primera consulta? ____ Consulta de control? ____

EVALUAR CLASIFICAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad

Alteraciones en el permetro ceflico:Si____ No ____

Presencia de 3 o ms alteraciones feno-

tpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/habilidades: Si____ No ____

PREGUNTE OBSERVE

R:

EJERCICIOS

Hubo algn problema durante el emba-razo, parto o al nacer?____

Fue prematuro? ____

Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad gravecomo meningitis, traumatismo de cr-neo, convulsiones, etc.? _____

Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o men-

tal en la familia? ____ Cmo encuentra usted el desarrollo del

nio? ______

VERIFIQUE:Si existen factores de riesgo sociales (escolari-dad materna, hacinamiento, depresinmaterna, drogas, violencia, etc.) _____

RECUERDE:

Si la madre dice que el nio tiene algn pro-blema de desarrollo o que existe algn factorde riesgo, est ms atento a la evaluacin desu desarrollo



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2 Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin trans-curri sin problemas, y su madre tuvo controles pre-natales desde el segundo mes de embarazo. Sus

padres no son parientes ni existen antecedentes depersonas con problemas fsicos o mentales en lafamilia. Juan naci a trmino, pes 3600 gramos,llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en elperodo neonatal. Fue llevado a consulta para con-trol de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de4900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El pro-fesional que lo evalu constat presencia y simetradel Reflejo de Moro y presencia del Reflejo

Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya res-ponde a la sonrisa del examinador y sigue los obje-tos colocados de frente. Su permetro ceflico es de

38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. Elprofesional que evalu su desarrollo observ queJuan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, muevelas piernas alternadamente y ya abre sus manos enalgunos momentos. Evale y clasifique el desarrollode Juan, utilizando la metodologa de la estrategiade AIEPI y completando la ficha de evaluacin deabajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo conla clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C


EVALUAR CLASIFICAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad


Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave

como meningitis, traumatismo de cr-neo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o men-

tal en la familia? Cmo encuentra usted el desarrollo del

nio?


RECUERDE:Si la madre dice que el nio tiene algn pro-blema de desarrollo o que existe algn factor

de riesgo, est ms atento a la evaluacin desu desarrollo.


Presencia de 3 o ms alteraciones feno-tpicas:Si ____ No ____

Alteraciones de reflejos o posturas/habilidades:Si____ No ____

PREGUNTE OBSERVE

R:


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3 Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio desalud para la realizacin de la pesquisa neonatal dehipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la

salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, elparto y el nacimiento. La madre de Julia respondique tuvo un cuadro febril en el tercer mes del emba-razo, seguido de una erupcin. No fue realizado nin-gn examen para investigar la causa de este cuadro.Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3050 gr.En el momento del examen el profesional verific un

permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de altera-ciones fenotpicas. S succionaba bien el pechomaterno. Observ tambin que el Reflejo de Moro

estaba presente y simtrico, as como el pestaeo alestmulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas ymantena sus manos cerradas. Evale y clasifique eldesarrollo de Julia, utilizando la metodologa de laestrategia de AIEPI y completando la ficha de eva-luacin de abajo. Qu conducta tomara usted deacuerdo con la clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C


EVALUAR CLASIFICAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad


Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave

como meningitis, traumatismo de cr-neo, convulsiones, etc.? _____

Ud. y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o men-

tal en la familia? Cmo encuentra usted el desarrollo del

nio?


RECUERDE:Si la madre dice que el nio tiene algn pro-blema de desarrollo o que existe algn factorde riesgo, est ms atento a la evaluacin desu desarrollo


Presencia de 3 o ms alteraciones feno-tpicas:Si ____ No ____

Alteraciones de reflejos o posturas/habilidades:

Si____ No ____

PREGUNTE OBSERVE

R:


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Hechas las preguntas sobre factores de riesgo y laopinin sobre cmo ve la madre el desarrollo de suhijo, observe y verifique seales de alerta en el exa-men fsico del nio.

Despus, verifique la edad del nio y encuadrecomo sigue:

Si el nio tiene de 2 meses a menos de 4 mesesde edad, observe el grupo etreo de 2 meses.

Si tiene 4 meses a menos de 6 meses de edad,

observe el grupo etreo de 4 meses. Si tiene de 6 meses a menos de 9 meses de

edad, observe el grupo etreo de 6 meses, y asen adelante.

Siempre evalu al nio en el grupo etreo de suedad o en la inmediatamente inferior a su edad.Vea los marcos para cada grupo etreo.

Si usted encuentra que el nio no cumple una oms de las condiciones de su grupo de edad,entonces evalu con el grupo anterior. De estemodo usted podr clasificar el desarrollo del nio.

En los nios de 2 meses de edad, vamos a obser-var los siguientes comportamientos:

2 MESES: Mira el rostro del examinador o el de la madre Sigue un objeto con la mirada Reacciona al sonido Eleva la cabeza

Mira al rostro del examinador o el de la madrePosicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).

Coloque su rostro de frente al rostro del nio a unadistancia de aproximadamente de 30 cm. y

observe si el nio fija la mirada. En caso que elnio no mire su rostro, pida a la madre que repitael procedimiento.

Respuesta adecuada: si el nio mira la cara del exa-minador o el de la madre de forma evidente.

Sigue los objetos en la lnea mediaPosicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).

Colquese detrs del nio, coloque un pom-pomrojo encima del rostro a 20 30 centmetros.

Balancee suavemente el pom-pom para atraer suatencin. Cuando el nio est mirando el pom-pom muvalo lentamente para el lado derecho. Encaso que el nio lo pierda de vista, reinicie el movi-miento. (3 oportunidades).

Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comiencela prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde queen caso de que el nio pierda de vista el pom-pom,

< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE 2MESES A 2 AOS DE EDAD >


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debe repetir el movimiento (3 tentativas).

Respuesta adecuada: si el nio acompaa el pom-

pom hacia los dos lados, solamente con los ojos ocon los ojos y la cabeza.

Reacciona a los sonidosPosicin del nio: acostado, boca arriba, en unacamilla o colchoneta.

Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero

al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.)de tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suave-mente y pare (primera tentativa). Nuevamentecomience la prueba, ahora en la oreja izquierda.Recuerde que si el nio no responde, puede repe-tir el estmulo hasta tres veces.

Respuesta adecuada: si el nio muestra cualquiercambio de comportamiento, tal como movimientode los ojos, cambio de expresin o de frecuenciarespiratoria.

Eleva la cabezaPosicin del nio: decbito ventral (boca abajo) enuna camilla o colchoneta.

Respuesta adecuada: Si el nio levanta la cabezaen la lnea media, elevando el mentn de la super-ficie sin girar para uno de los lados.

Observe las condiciones de desarrollo en los niosde cuatro meses de edadEn los nios de 4 meses de edad, vamos a obser-var los siguientes comportamientos:

4 MESES: Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza

Responde al examinadorPosicin del nio: acostado en decbito dorsal(boca arriba) en una camilla o colchoneta.

Colquese de frente al nio de manera que lpueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindobeb o algo semejante. Observe la reaccin delnio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que elnio no responda pida a la madre que se posicionefrente a l y le hable. Observe la respuesta del nio.

Respuesta adecuada: si el nio mira el rostro delexaminador o de la madre, sonre o emite sonidosintentando conversar.

Emite sonidos

Posicin del nio: en decbito dorsal (boca arriba)sobre la camilla o una colchoneta.

Colquese frente del nio de manera que l puedaver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tanlindo! o cosas semejantes. Observe si el nio res-ponde a su conversacin con vocalizaciones.



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Respuesta adecuada: si el nio emite sonidos(gugu, aaaa, eeee, etc.). En el caso de que usted nolo observe, pregunte a la madre si el nio lo hace

en casa. Si lo hace, registre pero no compute.

Agarra objetosPosicin del nio: con el nio acostado o en elregazo de la madre.

Toque el dorso o la punta de sus dedos con unobjeto que puede ser un juguete.

Respuesta adecuada: si el nio agarra el objeto poralgunos segundos.

Sostiene la cabezaPosicin del nio: coloque al nio sentado mante-niendo sus manos como apoyo en los costados deella, o pdale a la madre que lo haga.

Respuesta adecuada: si el nio mantiene la cabezafirme -sin movimientos oscilatorios- durante algunossegundos, considere que cumple con esta condicin.

En los nios de 6 meses de edad, vamos a obser-var los siguientes comportamientos:

6 MESES: Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira

Intenta alcanzar un juguetePosicin del nio: sentado en la falda de la madre,de frente al examinador.Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio(sobre la mesa o en la palma de la mano de sumadre). Llame la atencin del nio hacia el cubotocando al lado del mismo. No debe darle el cuboen la mano.

Respuesta adecuada: si el nio intenta agarrar elcubo extendiendo su brazo o adelantando sucuerpo. l no precisa agarrar el cubo.

Lleva objetos a la bocaPosicin del nio: sentado en la falda de la madre,de frente al examinador.

Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio(sobre la mesa o sobre la palma de la mano de sumadre). Llame la atencin del nio hacia el cubo,tocando al lado del mismo. En caso que el nio nolo agarre, usted debe colocarlo en su mano.

Respuesta adecuada: si el nio lleva el cubo a la boca.

Localiza el sonidoPosicin del nio: sentado en la falda de la madre,de frente al examinador.

Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga,colquese detrs del nio, fuera de la lnea de suvisin y balancee un sonajero suavemente cerca desu oreja derecha. Observe la respuesta del nio yregistre. Repita el estmulo en la oreja izquierda.

Respuesta adecuada: Si el nio responde girandola cabeza hacia el sonido en ambos lados.

GiraPosicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).

Coloque al lado del nio un juguete llamando suatencin. Observe si el nio consigue girar slopara agarrar el juguete (pasando de posicin dec-bito dorsal a decbito ventral) (de boca arriba aboca abajo).

Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiarde posicin, girando totalmente.



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En los nios de 9 meses de edad vamos a observarlos siguientes comportamientos:

9 MESES: Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos entre una

mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo

Juega a taparse y descubrirsePosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Colquese al frente del nio y juegue a desapare-cer y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre.

Respuesta adecuada: si el nio intenta mover elpao de su cara o mirar atrs de la madre.

Transfiere objetos entre una mano y la otraPosicin del nio: con el nio sentado.

Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lotransfiere de una mano a la otra. En caso contrario,ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direc-cin de la lnea media del nio y observe.

Respuesta adecuada: si el nio transfiere el primercubo para la otra mano.

Duplica slabasPosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Observe si el nio dice papa, dada, mama,durante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablarcon l o diga a la madre que hable con l. En casode que no lo haga, pregunte a la madre si lo haceen casa. Las palabras no deben necesariamentetener algn significado.

Respuesta adecuada: Si el nio duplica slabas o sila madre le menciona que lo hace.

Se sienta sin apoyoPosicin del nio: coloque al nio en una colcho-neta o camilla.

Entrguele un sonajero o una taza en las manos yverifique si consigue quedarse sentado sin apo-yarse en las manos.

Respuesta adecuada: si el nio consigue mante-nerse sentado manteniendo un objeto con lasmanos, sin cualquier otro apoyo.

En los nios de 12 meses de edad vamos a obser-var los siguientes comportamientos:

12 MESES: Imita gestos Pinzas superior Jergao gerigonza Camina con apoyo

Imita gestosPosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Pregunte a la madre qu tipo de gestos hace a sunio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.

Frente al nio haga algunos de esos movimientos yverifique si el nio lo imita. En el caso que el niono quiera hacerlo, pdale a la madre que lo esti-mule. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte ala madre si lo hace en la casa.

Respuesta adecuada: si el nio imita el gesto. Si lamadre dice que lo hace en casa, registre pero nocompute.

Pinza superiorPosicin del nio: sentado o en una colchoneta oen la falda de la madre.

Coloque encima de una superficie lisa o la palmadel examinador un objeto pequeo, del tamao deuna semilla, y estimule al nio a agarrarlo.

Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto.



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Respuesta adecuada: si el nio agarra la semillahaciendo un movimiento de pinza, empleando supulgar e ndice.

Jerga o gerigonzaPosicin del nio: sentado o en una colchoneta, enla falda de la madre, o acostado en la camilla.

Observe si el nio produce una conversacin ininteli-gible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones(esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocaso ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posi-ble observar esto, pregunte a la madre si el nioemite este tipo de sonidos en la casa y registre.

Respuesta adecuada: si el nio emite estos soni-dos, o si la madre informa que lo hace en la casa.

Camina con apoyoPosicin del nio: pare al nio apoyado en unmueble o en una pierna de la madre.

Estando el nio de pie, pdale a la madre que leofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.)y lo estimule a caminar.

Respuesta adecuada: si el nio da algunos pasoscon este apoyo.

En los nios de 15 meses de edad vamos a obser-var los siguientes comportamientos:

15 MESES: Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo

Ejecuta gestos a pedidoPosicin del nio: sentado o en una colchoneta oen la falda de la madre.

Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace asu nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.

Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y veri-fique si lo hace. En el caso de que el nio no quierahacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbal-

mente a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace,pregunte a la madre si lo hace en la casa.

Atencin: usted o la madre no deben demostrar elgesto al nio. Solo hay que pedirle verbalmenteque lo haga.

Respuesta adecuada: Si el nio hace el gesto. Si lamadre dice que lo hace en casa registre, pero nocompute.

Coloca cubos en un recipientePosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Coloque tres cubos y una taza frente al nio sobrela mesa o colchoneta. Certifique que el nio estatento a lo que est haciendo. Agarre los cubos ycolquelos dentro de la taza, demostrndole cmohacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pidaque haga lo mismo, indicando con el dedo ndiceel interior de la taza. La demostracin puede repe-tirse tres veces.

Respuesta adecuada: si el nio coloca por lomenos un cubo dentro del recipiente y lo suelta.

Dice una palabraPosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Observe si durante la consulta el nio dice algunapalabra. Registre. En caso de que el nio no lohaga, pregntele a la madre cuntas palabras diceel nio y cules son.

Respuesta adecuada: si el nio dice por lo menosuna palabra que no sea pap, mam, o el nom-bre de algn miembro de la familia o de animalesque convivan con l.

Camina sin apoyoPosicin del nio: nio de pie.

Estando el nio de pie, pdale a la madre que loestimule a caminar. Observe caminar al nio.Qudese cerca para ofrecer apoyo en caso de queel nio lo necesite.



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Respuesta adecuada: si camina bien, con buenequilibrio, sin apoyarse.

En los nios de 18 meses de edad, vamos a obser-var los siguientes comportamientos

18 MESES: Identifica dos objetos Garabatea

espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs

Identifica dos objetosPosicin del nio: sentado en la falda de la madre

o en una colchoneta.

Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa:un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otroy cerca del nio.

Solicite al nio: mustrame la pelota. Registre la res-puesta del nio: si el nio apunta o agarra otroobjeto, tome el objeto sin que parezca reprobacin-y pngalo nuevamente en el lugar inicial.

Solicite nuevamente al nio mustrame el lpiz.

Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sinmostrar aire de reprobacin y recoloque en el lugarinicial.

Solicite nuevamente al nio mustrame la taza.Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sinmostrar aire de reprobacin y recoloque en ellugar inicial.

Respuesta adecuada: si el nio alcanza o sealacorrectamente dos o tres objetos.

Si la madre dice que lo hace en casa, registre perono compute.

Garabatea espontneamentePosicin del nio: sentado en la falda de la madreo en una colchoneta.Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpizsobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar ellpiz en la mano del nio, y estimularlo a garabatear,

pero no puede demostrarle cmo hacerlo.

Respuesta adecuada: si el nio hace garabatos en

el papel de manera espontnea. No considere gara-batos aquellos accidentales, causados por golpearel papel con el lpiz.

Dice tres palabrasPosicin del nio: sentado en una colchoneta o enla falda de la madre.

Observe si durante la consulta el nio producepalabras en forma espontnea. Registre. En caso deque el nio no lo haga, pregntele a la madre cun-tas palabras dice el nio y cules son.

Respuesta adecuada: si el nio dice tres palabrasque no sean pap, mam, ni el nombre de algnmiembro de la familia o de animales que convivancon l, o si la madre informa que lo hace en casa.

Camina para atrsPosicin del nio: nio de pie.

Observe si durante la consulta el nio camina paraatrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale alnio que abra la puerta de la sala de examen y veri-fique si el nio camina para atrs.

Respuesta adecuada: si el nio da dos pasos paraatrs sin caerse, o si la madre refiere que lo hace ensu casa.

En los nios de 24 meses vamos a observar lossiguientes comportamientos:

24 MESES: Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota



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Cuadro 3

Refiera para una evaluacin de neurodesarro-llo

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO


DESARROLLO NORMAL

Aconseje a la madre sobre la estimulacinde su hijo de acuerdo a su edad.

Haga una consulta de seguimiento y controla los 30 das.

Indique a la madre los signos de alarmapara volver antes.

Felicite a la madre. Aconseje a la madre para que contine esti-

mulando a su hijo de acuerdo a la edad. Indique a la madre los signos de alarma para

volver antes.

Ausencia de una o ms condiciones para el

grupo de edad anterior a la edad del nio o Permetro ceflico p 90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE RETRASO DELDESARROLLO

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO


DESARROLLO NORMAL

Ausencia de una o ms de las condiciones parael grupo de edad al que pertenece el nio.

El nio cumple con todas las condiciones parael grupo de edad al que pertenece pero hayuno o ms factores de riesgo

Cumple con todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece el nio y no

hay factores de riesgo

Cuadro 4


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Se quita la ropaPosicin del nio: cualquier posicin.

Durante el examen del nio, solicite que se quitecualquier pieza de ropa excepto las medias o san-dalias que son fciles de quitar. El objetivo de estacondicin es verificar la independencia del nio. Siel nio no quisiera quitarse una de las prendas conlas que est vestido, pregntele a la madre si lohace en la casa.

Respuesta adecuada: si el nio fue capaz de qui-tarse cualquiera de sus prendas, tales como zapa-tos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si lamadre indica que lo hace en casa.

Construye una torre tres cubosPosicin del nio: sentado en la falda de la madreo en el piso.

Coloque tres cubos sobre la mesa o el pisoenfrente de l. Agarre otros tres cubos para usted yhaga una torre con ellos. Dgale al nio haz unatorre como la ma. Reforzando construye unatorre como la ma. Son permitidas tres tentativas.

Respuesta adecuada: si el nio coloca por lomenos tres cubos, uno sobre otro, y estos no secaen cuando el retira la mano.

Seala dos figurasPosicin del nio: sentado en la falda de la madreo en una colchoneta.

Muestre al nio una hoja de papel con cinco figu-ras de elementos con los que el convive, talescomo una mueca, un perro, un gato o una flor.(Anexo cuadro de figuras). Pida al nio:Mustrame a la nia o Dnde est la nia?.Repita el mismo procedimiento para todas las figu-ras. Registre la respuesta del nio.

Respuesta adecuada: si el nio seala correcta-mente por lo menos dos de las cinco figuras.

Patea una pelotaPosicin del nio: de pie.

Ponga una pelota a ms o menos 15 centmetrosdel nio o empuje la pelota hacia el nio. Verifiquesi el nio patea la pelota. Puede demostrarle cmo

hacerlo.

Respuesta adecuada: si el nio patea la pelota sinapoyarse en otros objetos, entonces cumple conesta condicin.

Terminada la observacin del nio, usted podr cla-sificar su desarrollo de acuerdo al Cuadro 3.

Si el nio cumple con todas las condiciones delgrupo de edad al que pertenece y adems no estpresente ningn factor de riesgo, entonces clasifica

como Desarrollo normal (franja verde).

Si el nio no cumple con alguna de las condicionespara su grupo de edad, es posible que presente unretraso de desarrollo. Verifique entonces las condi-ciones del grupo anterior. Si las condiciones delgrupo anterior estuvieran presentes y solo las de sugrupo de edad estuvieran ausentes, clasifica comoPosible retraso de desarrollo (franja amarilla).

Si todas las condiciones para su grupo de edadestn presentes pero existen factores de riesgo, cla-sifica como Desarrollo normal con factores deriesgo (franja amarilla).

Si el nio presenta ausencia de una o ms condi-ciones para el grupo de edad anterior, o presentasignos de alerta al examen fsico (tres o ms altera-ciones fenotpicas, o permetro ceflico con altera-cin de 2 o ms desvos estndard por arriba odebajo de la media normal, clasifique comoProbable retraso de desarrollo (franja roja).

Una vez hecha la clasificacin del desarrollo, tomelas decisiones de tratamiento de acuerdo con elCuadro 4.

Si el nio fue clasificado como Desarrollo normal,felicite y aconseje a la madre para que contineestimulando a su hijo. Oriente para volver a un con-trol de desarrollo de acuerdo a la rutina del serviciode salud. Una sugerencia es que sea cada 2 mesesen el grupo entre 4 a 6 meses, cada 3 meses en elgrupo entre 6 a 18 meses y una vez cada 6 meses


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en el grupo comprendido entre los 18 a los 24meses.

Si el nio fue clasificado como Posible retraso enel desarrollo, o como Desarrollo normal con fac-tores de riesgo, aconseje a la madre sobre la esti-mulacin del nio y haga una consulta deseguimiento y control a los 30 das. Indique a lamadre los signos de alarma para consultar antes dela fecha programada. Entre estos signos destacamoslas convulsiones, o si el nio deja de realizar algunade las pautas ya alcanzadas (prdida de pautas).

Si el nio fue clasificado como Probable retrasodel desarrollo, refiera al nio para una evaluacin

neuropsicomotora y para que la madre sea acon-sejada por un profesional con mayor experienciaen desarrollo infantil. Si el nio presenta alteracio-nes fenotpicas, puede ser referido tambin a unservicio de gentica mdica para auxilio, diagns-tico y consejos para la familia.

Explique a la madre que el nio est siendo refe-rido para una mejor evaluacin y que no quieredecir que necesariamente tenga un retraso en sudesarrollo. Esto ser determinado por un equipo

especializado que, luego de un examen criterioso,determinar su situacin. Si el nio presenta unretraso estara recibiendo los cuidados y orienta-

cin necesarios.

En la consulta de control del nio clasificado comoDesarrollo normal con factores de riesgo,observe y verifique si ya presenta las condicionesque estaban ausentes. Caso afirmativo, elogie a lamadre y oriente sobre la estimulacin del nio.Invtela a concurrir a un control de acuerdo a larutina de cada servicio de salud. Si no alcanz lascondiciones, reclasifique como Probable retrasode desarrollo y refiera para una evaluacin neu-ropsicomotora.

Si fue clasificado como Desarrollo normal confactores de riesgo y continua presentando lascondiciones de su grupo de edad, elogie a la madrey orintela sobre la estimulacin y sobre cundoretornar para un control de acuerdo a la rutina delservicio de salud. Informe sobre los signos de alertapara concurrir antes. Si deja de presentar alguna delas condiciones para su grupo de edad, refiera paraevaluacin neuropsicomotora.

7/31/2019 Eval

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Evaluacion para niños con pci