EVAR, TEVAR komplikacije - Interv. Radiologijainterventnaradiologija.rs/sites/default/files/edukativni-materijal... · •Hirurgija AAA – tretman mlađih, manje rizičnih pacijenata

EVAR, TEVAR komplikacije

Dragan Sagi i saradnici

IKVB Dedinje

AAA - EVAR

ATA - TEVAR

IKVB Dedinje

EVAR - TEVAR: Zablude i pogreke

Pogreno planiran postupak

Komplikacije perkutanog pristupa

Uticaj trokova i pravnih problema

Kontrast-indukovana nefropatija

Greske tokom praenja

EVAR i kancer: pogresan timing

Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

EVAR - Trenutne procene

Godinje u SAD >20.000 EVAR-a u SAD oko 40% svih AAA

rekonstrukcija

Evropa - > 12% od svih rekonstrukcija AAA oekivani godinji rast je

oko 15%.

Ruptura AAA mortalitet >90%

Elektivna rekonstrukcija mortalitet

EVAR

Klinike preporuke

Pojava simptoma Ubrzani rast AAA od 1 cm/god

Elective Endograft

1997-Inclusion Criteria

Proximal neck length > 25 mm

Proximal neck diameter < 26 mm

Neck angulation < 40

Iliac arteries anatomy

2008-Inclusion Criteria

Proximal neck length > 15 mm

Proximal neck diameter < 28 mm

Neck angulation < 60

Iliac arteries anatomy

Patient Age > 75 ys old

Unsuitable for Surgery: Hostile

Abdomen, High risk for comorbilities


Hirurgija AAA tretman mlaih, manje rizinih pacijenata.

Hirurgija AAA dugoronu prohodnost grafta.

EVAR je korisniji za starije, visoko rizine pacijente.

EVAR - < 30-dnevnog mortaliteta u odnosu hirurgiju 1,2% prema 4,6%

EVAR - praenje je sada 15 godina.

EVAR procena dugoronu prohodnost grafta

EVAR/OP. - procena rizika komplikacija i mortaliteta kod rupture AAA

EVAR


AAA Hirurgija ili EVAR

EVAR studija

Mortalitet 30 dana: 1.2% EVAR v.s. 4.6% OP

EVAR I studija (1.082 pts)

Perioperativni mortalitet: 1.7% EVAR v.s. 4.7% OP Long-term komplikacije: vea uestalost kod EVAR

Mortalitet zbog AAA bolesti: 3.5% EVAR v.s. 6.3% OP

OVER trajal (880 pts)

Perioperativni mortalitet: 0.5% EVAR v.s. 3.0% OP Long-term 2 g. Mortalitet: 7.0% EVAR v.s. 9.8% OP (n.z)

Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197 EUROSTAR i FDA faza II

Lancet 2004.

EVAR vs. open ruptured AAA repair, J.J. Visser, et al 2006, Netherlands, MGH

EVAR 26 Open repair 29

Intraoperative mortality 1 (4%) 4 (14%)

30 day mortality 8 (31%) 9 (31%)

Systemic complications 8 (31%) 9 (31%)

Secondary intervention 5 (19%) 9 (31%)

Complications 1 year follow-up 1 (5%) 4 (16%)

Visser J. Radiology 2007;245:122-128.

If emergency EVAR associated with higher secondary intervention in AAA repair

B.I. Orenan et al, 2006, Netherlands

Rupture 34 pt

Acute not rupt. 22 pt

Elective 322 pt

Mortality at 30 days 18% 5% 1%

Survival 1 year 68 9 91 6 95 1

Survival 2 year 62 9 85 8 90 2

Survival 3 year 76 11 86 2

Secondary intervention

15% 18% 12%

EVAR - uslovi za proceduru

Vaskularni pristup procena dijametra AIC

AIE, AIC elongacije, kalifikacije,

stenoze

Proksimalno: vrat AAA dijametar, duina, ugao,

tromb

Distalno: lending zona Dijametar, duina

37% pts sa AAA NISU kandidati za EVAR

EVAR - uslovi za proceduru

Kontraindikacije za EVAR Kratak vrat AAA (120 u

proksimalnom delu Lezije AMI Okluzivne promene AIC, AIE Tortuoznost ilijanih arterija Dijametar < 8mm

Angulacija aorte AAA AIC dijametar < 8mm Tortuoznost Kalcifikacije

EVAR - komplikacije

Postavljanje grafta Failed deployment

Bleeding

Hematoma

Lymphocel

Infection

Embolization

Perforation

Arterial rupture

Dissection

Oteenja grafta Structural failure

Implantacija grafta Endoleaks

Limb occlusion/stent-graft kink:0-5%

Sac enlargement/proximal neck dilatation

Embolization

Stent migration

AAA rupture

Infection

Buttock/leg claudication

Dieter BR. ENDOVASCULAR TODAY. 2009 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

EVAR

Rane komplikacije Opstrukcija ostijuma

Renalnih arterija:

EVAR - komplikacije

Sistemske komplikacije Cardiac

Pulmonary

Renal insufficiency, contrast-induced neuropathy Uestalost 6.7% Maleux G. Semin Intervent Radiol. 2009;26:1-9

Deep vein trombosis

Pulmonary embolism

Coagulopathy

Spinal cord ischemia: 0.21% EUROSTAR

Dieter BR. ENDOVASCULAR TODAY. 2009 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

Tip I (Ia i Ib). Proksimalna i/ili distalna reperfuzija aneurizmatske kese.

Tip II. Retrogradna perfuzija preko kolaterala (lumbalne arterije, AMI, akces. renalna arterija)

Tip III. Defekt grafta. Curenje kroz telo grafta

Tip IV. Poroznost grafta;

Tip V. Endotension kontinuiran protok u AAA kesu bez jasnog razloga (

2003-2013g. 130 procedura (118 m. i 12 .)

TEVAR 38 pts, EVAR 92 pts

Komplikacije:

Endoleak tip II (EVAR) 31 pts (24%)

Druge komplikacije: 12 pts (uz endoleak tip I) (8.5%)

EVAR, TEVAR IKVB Dedinje

EVAR: Visoko postavljen graft sa prekrivanjem ostijuma renalnih arterija

konverzija u OP (ekstrakcija proteze, sa aortobiilijanom rekonstrukcijom) 1 pts

Okluzija levog kraka grafta, 24 sata posle intervencije, uraena OP rekonstrukcija ilijako-femoralni graft-1 pts

Okluzija levog kraka grafta nakon 3 godine posle EVAR. Pokuaj PTA, uraena konverzija (hiruka ekstirpacija proteze i aortobiilijana rekonstrukcija) 1 pts

Ishemine infarktne zone u jetri i bubrezima nakon intervencije (MDCT kontrola) 1 pts

Endoleak tip II usled konusnog vrata aneurizme, smicanje proteze, endoleak se drenira u akcesornu renalnu arteriju koja je prekrivena graftom 1 pts

Kratka proteza - uvrtanje, dodate ekstenzije na oba kraka proteze 1 pts

EVAR- IKVB Dedinje

Visser J. Radiology 2007;245:122-128. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

Tip I (Ia i Ib).

Proksimalna i/ili distalna reperfuzija aneurizmatske kese.

Proksimalni i distalni deo grafta, konekcija balon dilatacija,

embolizacija,

ekstenzije,

OP konverzija

Endoleak: Tip I

Endoleak: Tip I

a b c

IKVB Dedinje


Tip II

Retrogradna perfuzija preko kolaterala (lumbalne arterije, AMI, akces. renalna arterija)

...Combination of an inflow and outflow artery... Transkat. embolizacija,

Direktna punkcija lepak...

Manji endoleak - Spontano zatvaranje

Pre EVAR ebolizacija??

Endoleak: Tip II

Alerci M. J Endovasc Ther. 2013;20:666-71

82 g. PCI STENT LAD, OM

IKVB Dedinje

EVAR - Endoleak tip II

Kontrolni MSCT nakon 3 meseca

Nema znakova endoleaka 82 g. PCI STENT LAD, OM

IKVB Dedinje

EVAR - Endoleak tip II

IKVB Dedinje

MDCT EVAR

Apr 2011

EVAR endoleak II Akcesorna a. renalis. dex

IKVB Dedinje

EVAR endoleak II MDCT Post EVAR

Nov 2011

Akcesorna a. renalis. dex

EVAR endoleak II

MDCT Post EVAR

Nov 2011

Akcesorna a. renalis. dex

IKVB Dedinje

Franc R. Vascular Endovasc Surg 2011;45:651-3


Tip III Defekt grafta. Curenje kroz telo grafta Modulatorna diskonekcija,

frabrika disrupcija grafta,

TH: Redilatacija balonom,

BMS,

Implantacija novog grafta

Endoleak: Tip III

Oteenje grafta

Endoleak: Tip III

Alerci M. J Endovasc Ther. 2013;20:666-71

Maleux G. Semin Intervent Radiol. 2009;26:1-9. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

Tip IV; Poroznost. Infekcija grafta: 0.5-1%

Kontaminacija rana infekcija Periaortni absces, Aortitis Ao-enterina fistula migracija

grafta, erozija Ao i duodenuma TH: koverzija OP

Endoleak: Tip IV

EVAR visoko postavljen graft

IKVB Dedinje

Prekrivanje renalnih ostijuma

IKVB Dedinje

R R

R R


Opstrukcija renalnih arterija

R

IKVB Dedinje


Opstrukcija renalnih arterija

EVAR - Tromboza levog kraka grafta

IKVB Dedinje

IKVB Dedinje


Hirurgija, 12 h post EVAR:

Otvorena AFC sin.

Pokuaj - Fogarty kateter

Iliakofemoralni graft (sa AIE na AFC)


IKVB Dedinje

EVAR

MDCT EVAR

Sep 2009

IKVB Dedinje

Injac IKVB Dedinje

Pokuaj PTA AIE, AIC

EVAR MDCT 3 godinePost EVAR

Juli 2012

OP: Ekstrakcija grafta, aortobif. by pass

IKVB Dedinje

Knikovanje levog kraka grafta implantacija stenta

EVAR

MDCT AAA Pre EVAR Rast AAA 44-48mm Simptomatska AAA

IKVB Dedinje

EVAR

MDCT Post EVAR Hematomi u preponi sa rubnom nekrozom Ishemija Jetre, bubrega TH: sekundarno zarastanje rane, hiperbarina komora.

IKVB Dedinje

EVAR kratka proteza

IKVB Dedinje

EVAR kratka proteza

MDCT Post EVAR

IKVB Dedinje

Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

Male v.s Velike AAA

2 godine klinikog praenja

TEVAR Aneurizme grudne aorte (TAA): 94%) Ruptur TAA je obino ftln dogj

Petogodinja stopa preivljavanja kod netretirane TAA

TEVAR

Prva implantacija 1990 g. (Volodos NL)

Kumulativno kliniko iskustvo na preko 5000 TEVAR

Odlini rezultati.

Klniki trajali sa odobrenjem FDA: TAG (W.L. Gore and Associates, Inc),

Talent (Medtronic, Inc),

TX2 (Cook, Inc).

Endoproteza metalni skelet (nitinol i nerajui elik)

prekrivena tkaninom (poliester ili politetrafluoretilen PTFE)

samoslobaajui sistem

Volodos NL. Vasa Suppl. 1991;33:93-05 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

TAA Hirurgija ili TEVAR

Hirurgija

Mortalitet Elektivno: 5-20%

Urgentno: do 50%

Velike komplikacije: Bubrena i pulmonalna

insuficijencija,

Visceralna i srana ishemija, CVI

Paraplegija: 5-20 %

TEVAR

Rane komplikacije

Lezije na granama aortnog luka tokom TEVAR: 5%

CVI, cerebralna embolizacija

Retrogradna disekcija asc aorte

Paraplegija: 0-5%

Endoleak: do 8% (Tip I)

Migracija, deformacija (fraktura) grafta, kolaps: 1%

Kasne komplikacije Fistule aorto-bronhoezofag.

Infekcije grafta

Odloena dislokacija grafta

Odloena ruptura aneurizme

Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012

Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675

TEVAR: Fraktura - zalamanje proteze 1 pts

Prekrivanje ostijuma ACC sin. stent graftom (transpozcije AS sin. u ACC sin.) uraen CAS kroz levu radijalnu arteriju - 2pts

Nemogunost implantacije stent grafta kod pacijenta sa aortobifemoralnom rekonstrukcijom. Drugi stent graft postavljen kroz privremeni tubularni graft na abdominalnoj aorti tokom otvorene hirurgije. Posle TEVAR-a, hirurki zamenjen aortobifemoralni graft 1 pts

Endoleak tip I, zbog smicanja stent grafta (procenjen manji dijametar proteze), dodat novi stent graft sa preklapanjem 1 pts

Endoleak tip I kasni endoleak. Uradjena implantacija dodatnog grafta. 1 pts

TEVAR IKVB Dedinje

TEVAR

Paraplegija: 0-5%

Prolongiran prekid kolateralne cirkulacije

Lumbalne arterije

Hipogarstrine arterije

Podkljune arterije

Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675 Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197


TEVAR kolaps grafta

Varcoe R. Strategies for lowering complications during TEVAR. The Vascular Institute, Sydney, Australia

Retrogradna disekctija aorte - tip A

Varcoe R. Strategies for lowering complications during TEVAR. The Vascular Institute, Sydney, Australia

2004

P.V., m-pol, 19 g.

Okt. 2003 trauma gr. koa

Laceracija i rupture aorte razvoj pseudoaneurizme

Komplikovana fraktura femura IKVB Dedinje

TEVAR Endoleak I, Migracija

30.03.2004.

IKVB Dedinje

Pseudoaneurizma

IKVB Dedinje


IKVB Dedinje


Stent graft

Endoleak

Drugi graft

IKVB Dedinje


Kontrolna angiografija Kontrolni TEE

IKVB Dedinje


MDCT, Angio

2 meseca - kontrola

IKVB Dedinje


Ljubaznou Prof dr S. Stojanovi KC Vojvodine

TEVAR Endoleak I

Sep 2008g.

IKVB Dedinje

kontrola posle 12 meseci

Januar 2010g.

TEVAR Endoleak I

IKVB Dedinje

77.6 mm

kontrola posle 26 meseci

Mart 2011g.

TEVAR Endoleak I

IKVB Dedinje

RE TEVAR posle 26 meseci

Mart 2011g.

27 mm

IKVB Dedinje

TEVAR Endoleak I

TEVAR

Hibrid

Female - 63 g.

8 godina ranije - AAA resection with aortobiiliac bypasss 12x6 mm Y prosthesis

IKVB Dedinje

Pokuaj implantacije grafta kroz desni krak aortoilijane proteze

Deformacija i oteenje stent grafta

IKVB Dedinje

TEVAR

Hibrid

TAA 74,6 mm

left subclavian artery 22,3 mm

74.6mm

Left subclavian artery transposition

IKVB Dedinje

Dacron tubular graft 10 mm

IKVB Dedinje

IKVB Dedinje

IKVB Dedinje

TEVAR opstrukcija ACC sin urgentan CAS

TEVAR - deformacija (fraktura) grafta

35

IKVB Dedinje

IKVB Dedinje

TEVAR - deformacija (fraktura) grafta

IKVB Dedinje

IKVB Dedinje

Nepaznja, urba, dekoncetrisanost tima

Gojaznost, veliki dijametar aneurizme...

IKVB Dedinje

Documents

EVAR, TEVAR komplikacije - Interv. Radiologijainterventnaradiologija.rs/sites/default/files/edukativni-materijal... · •Hirurgija AAA – tretman mlađih, manje rizičnih pacijenata