Embed Size (px)
Citation preview
Evidens-basert praksisKunnskapsbasert praksisEvidence based practice
Kåre Birger HagenNasjonalt Revmatologisk Rehabilterings- og
Kompetansesenter, Diakonhjemmets Sykehus
Disposisjon for dagen
• 09.30-12.30 HVA ER EVIDENSBASERT PRAKSIS– Hvorfor EBP og hva er det– Formulering av spørsmål/helsetjenestens kjernespørsmål– Fra spørsmål til forskningsdesign
• 12.30-13.15 LUNCH• 13.15-14.45 VURDERING AV FORSKNINGSARTIKKEL
– Gruppearbeid– Gjennomgang i plenum
• 14.45-15.00 Oppsummering/evaluering
”First do no harm”Hippokrates
Hva er den faglige begrunnelsen for vår kliniske praksis?
• at vi beordret sengeleie for ryggpasienter• at vi rådet foreldre til å legge spedbarn på
maven
Hvorfor rådet vi spedbarn til å ligge på magen?
FPH-24 June 2003
Sleeping prone and the risk ofsudden infant death syndrome
(Guntheroth-WG; Spiers-PS JAMA. 1992; 267: 2359-62)
• OBJECTIVE--To critically analyze reports thatshow a relationship between sudden infant deathsyndrome (SIDS) and the prone sleeping positionin infants.
• RESULTS--Without exception, all studies demonstrated an increased risk for SIDS associatedwith the prone sleeping position. The publishedlikelihood ratios (relative risk or odds ratio) for SIDS in the prone position compared with SIDS in any other position ranged from 3.5 to 9.3.
..….og hvordan har dette påvirket spedbarnsdødeligheten i Norge
…….og i England
FPH-24 June 2003
Hvorfor beordret vi sengeleie for ryggpasienter?
• One rationale for bed rest is that many patients experience relief of symptoms in a horizontal position.
• Another rationale is that a supine position minimizes intra discal pressure (Nachemson1975).
• The old wisdom that ‘rest is the best’
Figure 1a: Acute low back pain 3-4 weeks follow up
Functional status 3-4 weeks follow up
Pain 3-4 weeks follow up
Små men viktige effekter
Små men viktige forskjeller
Hvorfor gjør vi det vi gjør?
• Vi gjør det vi lærte på skolen• Vi gjør det vi har erfaring for virker• Vi gjør det vi lærte på kurs• Vi følger råd fra en kollega eller ekspert• Vi gjør det som står i bøker og oppslagsverk• Kanskje vi leser en artikkel
JamtvedtG. Røsberg A. Fysioterapeuten 1999
”Evidence-based Practice” • The practice of evidence based medicine means integrating
individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research
Sackett 2001
• “At each clinical encounter clinicians will combine expert clinical skills with current best evidence, and place these in a context meaningful to the client” Sue Lord 2001
Evidence informed practice neste år….
• EBP is practice informed by high qualityclinical research
• The practice of EBP means integrating highquality clinical research with practiceknowledge and patient knowledge
Herbert, Jamtvedt, Mead, Hagen 2005
Kunnskapsbasert praksis
Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert
kunnskap
Brukerkunnskap og brukermedvirkning
kunnskapsbasertpraksis
Context
Kunnskapsbasert praksis
1. Formulerer et presist spørsmål 2. Finne forskningsbasert kunnskap3. Kritisk vurdere kunnskapen4. Integrere gyldig og anvendbar kunnskap
med erfaring og brukerens preferanser og overføre dette til praksis
5. Evaluerer egen praksis
”bridging the gap between research and practice”
Research! Practice!
Responses to BMJ questionnaire on consultation styles
26%65%9%Which consulting style do you think will predominate in 10 years’ time?
5%35%60%Which consulting style predominates today?
6%87%7%As a patient, which consulting style do you prefer?
Patient decides
Doctor and patient together
Doctor decides
850 respondents
www.bmj.com - 1999
Informed shared decision-making1. Review the patient’s preferences for
information and preferred role in decision making
2. Identify choices and evaluate research evidence in relation to the individual patient
3. Present (or direct to) evidence. Help patient assess impact of alternative decisions vis-à-vis her values and lifestyles.
4. Negotiate a decision in partnership and agree upon an action plan
Towle and Godolphin 1999
Kunnskapsbasert praksis
1. Formulerer et presist spørsmål 2. Finne forskningsbasert kunnskap3. Kritisk vurdere kunnskapen4. Integrere gyldig og anvendbar kunnskap
med erfaring og brukerens preferanser og overføre dette til praksis
5. Evaluerer egen praksis
