Embed Size (px)
Citation preview
EXPERIÈNCIES PROA EN UNITATS DE CURES INTENSIVES
Sessió Acadèmia 21 de Març 2019Evelyn Shaw
Servei de Malalties infecciosesHospital Universitari de Bellvitge
Contingut
q Algunes consideracions a l’hora de dissenyar-lo
q Experiències d’èxit
To highlight
TIME TO NEEDLEWe recommend that administration of IV antimicrobials beinitiated as soon as possible after recognition and withinone hour for both sepsis and septic shock (strongrecommendation, moderate quality of evidence; gradeapplies to both conditions).
Rhodes A et al. Crit Care Med. 2017; 45: 486-552
Survival sepsis campaign: guidelines 2016
Inici d’ATB Mortalitat
Time matters
OR: 1.04 per hour; 95%CI :1.03 to 1.06; P<0.001
until 3h
OR: 1.14 95%CI: 1.06 to 1.22; P=0.001
between 3h and 12h
Seymour CW et al. NEJM 2017; 376: 2235-44
N=49,331
Survival sepsis campaign: guidelines 2016
We recommend empiric broad-spectrum therapy with one or moreantimicrobials for patients presenting with sepsis or septic shock tocover all likely pathogens (including bacterial and potentially fungal orviral coverage) (strong recommendation, moderate quality ofevidence).
Rhodes A et al. Crit Care Med 2017; 45: 486-552
Zilberberg MD et al. Critical Care 2014; 18: 596
Mortalidad: 29,2%N= 1.064
Klein-Klouwenberg et al. Critical Care 2015;19:319
Overall: 43% unlikely
2.579 pacients amb SIRS
13%
30%
ESTRATEGIES Auditar de manera prospectiva + feedback (A-I)
Restricció o pre-autorizació (A-II/B-III)
Dellit TH et al. Clin Infect Dis. 2007;44: 159-77
Lindsay et al. Clin Infect Dis 2019;68:748-56
MORTALITYAUDIT AND FEEDBACK
FARMACOCINÈTICAFarmacodinàmica
q VOLUM DE DISTRIBUCIÓ AUGMENTAT
q ALTERACIÓ DEL CLEARENCE RENAL OHEPÀTIC
q DISMINUCIÓ DE LA ALBÚMINA
Individualització de dosis
VancomicinaAminoglicòsids
ß-lactàmics(Therapeutic drug monitoring)
Barlam TF et al. Clin Infect Dis. 2016;62: e51-e77
Antibiotic use in critically ill patients can have adverse
consequences. Withholding antibiotics from patients
with serious bacterial infections can increase mortality,
but unnecessary exposure to antibiotics, either because
a patient does not have a bacterial infection or because
antibiotics are continued beyond the minimum duration
necessary, is also potential harmful.
Klompas M et al. JAMA 2018; 320: 1433-34
Remarks
Adhikari S et al. Int J Antimicrob Agents 2018; 51: 620-28
EQUIP PROAInfectious diseases /MicrobiologistIntensivistsPharmacist
qRondes 2 cops per setmana: discussió de resultats microbiològics i antibiòtic. DESESCALAR
qRevisió diària de l’adherència les guies i adequació de les dosis segons PK/PD
qPossibilitat de contactar les 24h y 7 dies de la setmana amb microbiologia i infeccioses
UCI 15 llits
Adhikari S et al. Int J Antimicrob Agents 2018; 51: 620-28
COMPONENTS DEL PROAq Elaboració de guies localsq Restricció d’alguns antibiòtics: pre-autorizació i a les 48hq Sistema electrònic que avisa al prescriptor de la dosis i durada de tractament que contemplen les guiesq Educació de metges i infermeresq Auditories i feedback bimensual (també anual)
Adhikari S et al. Int J AntimicrobAgents 2018; 51: 620-28
Nov 2005-Oct 2008 pre-interventionNov 2008-Oct 2015 post-intervention
Adhikari S et al. Int J Antimicrob Agents 2018; 51: 620-28
Adhikari S et al. Int J Antimicrob Agents 2018; 51: 620-28
Aconsegueixen una reduccióde la despesa antibiòtica en 7 anysde 374.705 $ malgrat fan servir antibiòtics més cars , com ara: Tigeciclina ,daptomicina, linezolid
85% de prescripció apropiada
Alvarez-Lerma F et al. Antimicrob Agents Chemother 2018: 62:e01825
UCI 14 llits
EQUIP PROAInfectious diseasesMicrobiologistIntensivistsPharmacist
qRevisió diària dels antibiòtics (dos cops al dia). DESESCALAR
qNivells d’antibiòtics a plasma des de farmàcia. AJUST DE DOSIS
Alvarez-Lerma F et al. Antimicrob Agents Chemother 2018: 62:e01825
COMPONENTS DEL PROAq Elaboració de guies localsq 10 antibiòtics*: especificar al curs clínic “indicació i duració” q Stop automàtic de la prescripció#Implementen programes de bacterièmia/pneumònia/resistència “Zero”
*Carbapenems; tigeciclina; linezolid; voriconazol; candines; anfotericina B
UCI 14 llits
oDisminueixen els pacients quirúrgics urgentsoDisminueixen les infeccions de catèteroDisminueixen les infeccions RAS >50%oDisminueixen els MDR
Alvarez-Lerma F et al. Antimicrob Agents Chemother 2018: 62:e01825
Alvarez-Lerma F et al. Antimicrob Agents Chemother 2018: 62:e01825
No hi ha canvis de mortalitat
EN HOSPITAL DE BELLVITGEUCI 34 llits
EQUIP PROAInfectious diseasesMicrobiologistIntensivists (cap clínics unitats + cap de servei)Pharmacist (x2)
qRonda setmanal de l’equip:discussió de casos i revisió antibiòtics en ús > 7 dies
qDiscussió diària dels pacients metge UCI/malalties infeccioses
qNivells d’antibiòtics a plasma des de farmàcia. AJUST DE DOSIS
qRevisió mensual de l’adherència a les guies
EN HOSPITAL DE BELLVITGE
COMPONENTES DEL PROAq Elaboració de guies locals q Alerta informàtica que avisa al prescriptor del número de dies que porta l’antibiòticqEducació metgesq Auditories i Feedback quadrimestrals (també anual)
UCI 34 llits
PROA UCI permetqReduir el consum d’antibiòtics d’ampli espectreqConsensuar el maneig de les infeccions del pacients críticsqMillorar la confiança del metge prescriptor en el maneig de les infeccionsqAugmenta molts cops, la sol·licitud de cultius per part delsmetges prescriptors
ALGUNES IMPRESSIONS
E-mail: [email protected]
