8/19/2019 Farmakologi-soetiono1 (I.O Beta Bloker)
1/2
© 2003 Digitized by USU digital library 1
INTERAKSI OBAT BETA–BLOCKER DENGAN OBAT-OBAT LAIN
Dr.R.SOETIONO GAPAR
Bagian FarmakologiFakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
PENDAHULUANPeristiwa interaksi obat terjadi sebagai akibat
penggunaan bersama-sama dua
macam obat atau lebih. Interaksi ini dapat menghasilkan effek
yang menguntungkantetapi sebaliknya juga dapat menimbulkan effek
yang merugikan atau
membahayakan.
Meningkatnya kejadian interaksi obat dengan effek yang tidak
diinginkanadalah akibat makin banyaknya dan makin seringnya
penggunaan apa yangdinamakan “Polypharmacy" atau “Multiple Drug
Therapy”.
Sudah kita maklumi bersama bahwa biasanya penderita menerima
resep daridokter yang memuat lebih dari dua macam obat. Belum lagi
kebiasaan penderitayang pergi berobat ke beberapa dokter untuk
penyakit yang Sama dan mendapatresep obat yang baru. Kemungkinan
lain terjadinya interaksi obat adalah akibatkebiasaan beberapa
penderita untuk mengobati diri sendiri dengan obat-obatan yangdapat
dibeli di toko-toko obat secara bebas.
Interaksi obat yang tidak diinginkan dapat dicegah bila kita
mempunyaiipengetahuan farmakologi tentang obat-obat yang
dikombinasikan. Tetapi haruslahldiakui bahwa pencegahan itu
tidaklah semudah yang kita sangka, mengingat jumlahinteraksi yang
mungkin terjadi pada orang penderita yang menerima
pengobatanpolypharmacy cukup banyak.
Mekanisme interaksi obat bermacam-macam dan kompleks. Pada
dasarnyadapat digolongkan sebagai berikut:
I. INTERAKSI FARMAKOKlNETIKAInteraksi ini adalah akibat
perubahan-perubahan yang terjadi pada absorbsi,
metabolisme, distribusi dan ekskresi sesuatu obat oleh obat
lain. Dalam kelompok initermasuk interaksi dalam hal mempengaruhi
absorbsi pada gastrointestinal,
mengganggu ikatan dengan protein plasma, metabolisme dihambat
atau dirangsangdan ekskresi dihalangi atau dipercepat.
1.1. Perobahan absorbsi pada gastrointestinalPerobahan absorbsi
sesuatu obat oleh obat lain dapat terjadi akibat :a. Perobahan
pH.b. Gangguan pada sistim transport.c. Pembentukan suatu
kompleksd. Perubahan aliran darah.
1.2. Penggeseran ikatannya dengan protein plasmaSuatu interaksi
terjadi bila suatu obat menggeser obat lain dari tempat
ikatannya dengan protein plasma sehingga kadar obat yang bebas
didalam darahmeningkat, akibatnya effek obat tersebut
bertambah.
1.3. Biotransformasi .Biotransformasi obat terutama terjadi
dimikrosoma sel hati. Mikrosoma inii
sangat peka terhadap aksi obat berarti produksi enzim-enzimnya
dapat bertambah
© 2003 Digitized by USU digital library 2
atau berkurang, perangsangan mikrosoma mengakibatkan aktivitas
obat menurunsedangkan pengharnbatan menyebabkan aktivitas obat
meningkat atau bertahanlama.
1.4. Perubahan ekskresi.Bila sesuatu obat mempengaruhi ekskresi
obat lain melalui ginjaJ, dapat
terjadi perobahan aktivitas dan lama kerja sesuatu obat
(3.11.)
II. lNTERAKSI FARMAKODINAMIK.Interaksi ini terjadi bila sesuatu
obat secara langsung merubah aksi molekuler
atau kerja fisiologis obat lain. Kemungkinan-kemungkinan yang
dapat terjadi :II.1. Obat-obat tersebut menghasilkan kerja yang
sama padasatu organ(sinergisme).II.2. Obat-obat tersebut kerjanya
saling bertentangan (antagonisme).
II.3. Obat-obat tersebut bekerja independen pada dua tempat
terpisah (11).
BEBERAPA CONTOH INTERAKSI BETA-BLOCKER DGN OBAT-OBAT LAIN.
1. Interaksi beta-blocker dengan anti hipertensi.
1.1. Beta-blocker dengan diuretika.Diuretika sering digunakan
untuk terapi hipertensi. Tapi kalau diuretika sajamaka hasil
terapinya terbatas. Untuk mencapai hasil yang lebih baik
makasebaiknyadikombinasikan dengan anti hipertensi lain.Percobaan
di klinik menunjukkan bahwa kombinasi beta-blocker denganldiuretika
diperoleh kerja anti hipertensi yang lebih baik. Dalam hal ini
tidakterjadi postural hipotensi dan tachycardi yang disebabkan oleh
diuretika(thiazide). Dan juga peninggian plasma renin akibat
pemberian diuretika akandikurangi oleh beta-blocker (12).
1.2. Beta-blocker dengan Vasodilator.
Kombinasi obat ini akan menghasilkan effek terapi yang lebih
baik. Ternyataeffek sampingnya akan berkurang. Pemberian
hydralazine yang menimbulkanreflex tachycardi akan berkurang bila
pemberiannya dikombinasikan denganbeta-blocker (12).
1 .3. Beta-blocker dengan methyldopa.Penggunaan kombinasi dari
methyldopa dan beta-blocker ternyata lebih amandibandingkan dengan
pemakaiannya secara tunggal. Effek samping darimethyldopa berupa
postural hipotensi akan hilang bila diberikan bersama-sama dengan
beta-blocker (7,9).
1.4. Beta-blocker dengan guanethidine dan bethadine.Pengaruh
kombinasi ini hampir sama dengan kornbinasi beta-blocker
denganmethyldopa. Effek samping dari guanethidine dan bethadine
akan berkurang,terutama postural hipotensi yang disebabkan
guanethidine dan bethadine (9).
2. Interaksi Beta-blocker dengan anti-arrhythmia.
2.1. Beta-blocker dengan digitalis.Pengobatan arrhythmia dengan
digitalis dapat menimbulkan paroxysmaltachycardia. Maka pemberian
beta-blocker bersama-sama dengan digitalisdapat mengontrol
tachycardi dengan baik (3.5.12).
© 2003 Digitized by USU digital library 3
2.2. Beta-blocker dengan quinidine.Quinidine yang digunakan pada
arrhythmia jantung dapat rnenimbulkanventricular fibrillation. Bila
diberikan bersama-sarna dengan beta-blockermaka effek samping ini
berkurang (10).
2.3. Beta-blocker dengan procainamide.Pemberian procainamide
sebagai anti-arrhythmia dapat menimbulkan
penurunan tekanan darah yang sangat cepat terutama bila
diberikan secaraintravena. Pemberian bersama-sama dengan
beta-blocker akan menyebabkaneffek yang berbahaya karena bekerja
sinergistik (5).
3. Int.eraksi beta-blocker dengan anti-depressan dan
antl-psikotiktranguikner.
Pemberian anti-depressan misalnya derivat tricyclic dan derivat
phenothiazinedapat menimbulkan dysrhythmia. Maka pemberian
beta-blocker akanmenghindarkan effek dysrhythmia akibat pemberian
anti-depressan tersebut (1,5,8).
4. Interaksi beta-blocker dengan alfa adrenergik stimulan.Pada
percobaan menunjukkan bahwa pemberian beta-blocker bersama-Sama
dengan norepinephrine akan menyebabkan Vasokonstriksi. Akibat
yang sangat!merugikan ialah ganggren. Hal ini timbul karena
norepinephrine effeknya dominanterhadap reseptor alfa (2.4).
5. Interaksi beta-blocker dengan
neuromuskular-blocker.Beta-blocker yang dikombinasikan dengan
neuromuskular-blocker misalnya :
succinycholine, Decamethonium, d-Tubocurarine, Gallamine, akan
menimbulkankerja sinergistik (4,5).
6. Interaksi beta-blocker dengan obat hipoglikemik.
Gabungan kedua obat ini menghasilkan effek sinergistik. Hal ini
terjadi karenabeta-blocker mempengaruhi kerja glikogenolitik dari
glukagon dan juga merangsangpelepasan insulin (5).
7. Interaksi beta-blocker dengan anti-inflammasi.Beta-blocker
menghambat effek anti-inflammasi dari obat-obat Natrium
salisilat, Aminopirin, Fenilbutazon, Hidrokortison.Hal ini
disebabkan karena kompetisi langsung antara kedua obat ini pada
reseptoryang sama (5).
8. Interaksi beta-blocker dengan anti-angina.Gabungan kedua obat
ini menghasilkan sinergisme. Beta-blocker mengurangi
kerja jantung dengan mengurangi heart rate. Demikian pula Nitrat
berbuat hal yangSama dengan mengurangi Venous return dan volume
serta tekanan dalam ventrikell
kiri (5,13).
9. Interaksi beta-blocker dengan atropin.Gabungan kedua obat ini
dapat memperbaiki sinus tachycardia yang terjadii
karena pernberian dosis besar atropin pada pengobatan keracunan
insektisida
organofosfat.Sebaliknya kejadian bradikardi akibat kelebihan
dosis beta-blocker dapat diatasiidengan pemberian atropin (8)
© 2003 Digitized by USU digital library 4
10. Interaksi beta-blocker dengan tembakau.Pada mereka yang
banyak merokok pemakaian beta-blocker akan
memerlukan dosis yang iebih besar. sebab tembakau bekerja
antagonistik denganbeta-blocker (5)..11. Pada penderita
penyakit-penyakit yang tersebut dibawah ini, sebaiknya dosis
beta-blocker dikurangi, yaitu pada penderita Rheimatoid
arthritis, Colitis ulcerosa,Staphylococcal pneumonia dan Chron's
disease (6).
KESIMPULAN
Telah dibicarakan tentang interaksi obat beta-blocker dengan
obat-obat lain.Dari pembicaraan ini diperoleh hasil bahwa interaksi
obat tersebut ada yangmenguntungkan tetapi ada pula yang merugikan.
Dengan mengetahui interaksi beta-blocker dengan berbagai obat, maka
menjadi kewajiban kita untuk berhati -hatidalanm penggunaanya.
KEPUSTAKAAN
C.A.S. Wink; Report on the symposium Beta-blocker and the
Central NervousSystem; Asian Medical Journal, Vol 19.hal 71,
1976.
C.de B. Whita, PhD.; Peripheral ganggren complicating
Beta-blockade; The Lancet,Vol. II, Hal.664, 1977.
Frederick H. Meyers,M.D.; Ernest Jawetz,PhD,M.D., Alan Goldfien,
M.D; Review ofMedical Pharmacology, Edisi 5, 1976.
Hendrika J Wall- Manning; Hypertension, Edisi 5, 1976.
Ivan Stockley, B. Pharm,PhD,MPS.; Drug Interactions and their
mechanisms; FirstPublished in the Phannaceutical Journal, 1974.
Janet Babb, B.A and others; Plasma-propanolol levels in
inflammatory disease, TheLancet, Vol. I, Hal. 1413, 1976.
J.E.Murphy, LRCSI.LM.LRCPI.LM.MRCGP; The Addition of Visken to
MethyldopaTherapy in hypertension: A Multi-center Study, The
Journal of International Medical
Research, VoI. 4, Hal.129-131, 1976.
J. W.Freeman,M.B.,B.S., MRACP.; G.R.Mundy,M.B.,B.S.;
R.R.Beattee,M.B., B.S.;C.Ryan,M.B.,B.S.; Cardiac Abnonnalities in
Prisoning with Tricyclic anti-depressant,
British Medical Journal, Vol. 2, Hal.610-611, 1969.
Prichard,B.N.C. and Gillam,P.M.S.; Treatment of hypertension
with Propanololo,British Medical Journal, Vol. 1 Hal. 7, 1969.
Seaton,A; Quinidine-induced Paroxysmal Ventricular Fibrillation
Treated wiyhPropanolol, Britis Medical Journal. Vol.1, Hal.1522,
1966.
Simposium Reaksi dan Interaksi obat, 30 Juni- 1 Juli 1975,
Fakultas Kedokteran USUMedan.
