FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU

Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy

MALTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

Girişimsel Radyoloji ve Meme Radyolojisi

FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

• Sağlıklı bir insandan hasta bir alıcının barsağına

nakil.

• 100 Triyon bakteri (Bakteroides , Firmikutes)

• 1000 Trilyon (Quadrilyon) Virüs

• Mantar

• Parazit

Image: Nik Spencer

• İNFEKSİYON

• DİSBİYOZ:

Çeşitlilik azalır,

Kalitatif ve kantitatif

değişiklikler olur.

• Metabolik hastalıklar,

• Otoimmun hastalıklar,

• Alerjik hastalıklar

• Nöropsikiyatrik hastalıklar

FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

Image: Nik Spencer

FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

1958 de Eisman ilk kez 4 Clost. Diff. (Psödomembranöz

Enterokolit) tedavisi raporladı.

1989 da Bennet ve Brinkman ilk kez Lancet de ilk kez

Ülseratif kolit tedavisi

2013 de Els van Nood RCT ile, Rekürren Clostridiium Diff.

FMT & Vankomisin

2014 UK NICE C.Dif. İçin önerdi.

İngiltere, ABD, Çin ve Australya da C.Diff ve IBH için

çalışmalara devam ediyor.

FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

Rekürren Clostridiium Diff. için FMT ile

Vankomisinden daha etkili bulundu.

Tek seans %70 tekrarlar ile %90 iken

Vankomisin ile başarı %30 larda kalmış.

%35 Enema şeklinde uygulanıyor.

%23 Gastroskop ve Nasojejunal tube

%66 Bir yakını donor olmuş.

Genellikle taze olarak salin ile hazırlanmış

Öncesinde alıcı antibiyotik tedavisi almış

hemen her zaman

FDA ARAŞTıRıLAN YENI İLAÇ OLARAK KABUL EDIYOR.

Taranmış donorlerden elde edilmiş donmuş olarak

saklanan mikrobiyata gibi FDA onaylı ürünler reçetesiz

satılabilecek.

REPOOPULATE

FMT

• Clostridium Difficile 1978 de psödomembranöz

enterokolit etkeni olarak tanımlandı.

• FMT sonrası mikrobiyatanın donorün kine benzediği

bütirat içeriğin arttığı gösterildi.

(Wang ZK et al, World J. Gastroeneterol 2014)

• IBH olanlarda olumlu ve olumsuz yayınlar var.

Burada steroid bağımlılığı (Immun supresif) bir

etken.

• IBS da firmicutes artışı vardır. Bakteroides ve

bifidobakteriler azalmıştır.

• MS, Parkinson, Metabolik sendrom gibi mikrobiyata

ile ilişkili hastalıklarda sporadik çalışmalar var.

DONOR SEÇIMI –OLMAMASı GEREKENLER

• GIS sorgulama:

• Kolelitiazis, Kanser, hepatik ensefalopati,

İdiyopatik kabızlık, IBS, IBH, FMF

• GIS dışı sorgulama:

• Artrit, atopi, astım, otizm, otoimmun hast,

kronik yorgunluk send. Diyaebet , fibromiyalji,

iskenik kalp hastalığı, metabolik send., duygu

durum bozukluğu, ITP, Myastenia Gravis,

Multip Skleroz, Myoklonus, NASH, obezite

Parkinson, böbrek oksalat taşı

DONOR SEÇIMI

• Aileden arkadaşlardan olabilir.

• IBH gibi genetik yatkınlık durumlarında ?

• Donor de yapılacak testler:

• HIV, HCV, HBV, Sifiliz, Human T lenfotropic virüs1,2 Malaria, Trypanasoma, tbc, pazarizt tedavisi, Enfeksiyon tedavisi olmaması

• İllegal ilaç, antibiyotik, KT, İmmun supresif ilaç kullanmaması

• Son 6 ay içinde şüpheli cinsel ilişki, şüpheli seyahat, kan transfüzyonu, aşı, dövme , piercing, kulak delme , akapunktur tedavisi olma

• Kronik ağrı, otoimmun veya inflmatuar hast. olmaması

• Obezite, kanser, polip, aktif infeksiyon, ateşli hast. nörolojik ve psikolojik hast olmaması

• Testlerin üzerinde 1 ay geçmeden işlemin yapılması önerilir.

FMT IŞLEMINDE HASTA HAZıRLıĞı

• Vanko ya da Metronizdazol ile temizlik (3 gün)

• Polietilen glikol (Golytely) ile barsak temziliği

• Enema/Kolonoskopi/Üst endoskopi yolu ile verilebilir. Ort. 5-10 seans gerekebilir.

• 200 ml civarı verilebilir. ¼ %0.9luk salin ile seyrelt.

• Enema kolay herkese uygulanır, özellikle yaşlı ve çocuklarda ilk tercih.

• Lopermid 2 mg 1-2 tablet ile barsakta kalma süresi uzatılabilir.

• Kolonoskopi için ciddi kolit ve perforasyon riski olanlara dikkat.

• Üst GIS yolunda asit, reflü ve SIBO riski, aspirasyon sıkıntıları var. Çok az miktarda verilir.

ENDIKASYONLAR

Klostridiyum Diff.

*Ülseratif Kolit (aktif ve tedaviye cevap vermeyen, pankolit, operasyom endikasyonu olan) 5-10 seans

*Fonksiyonel Diyareli (2 seans)

*İrritabl Barsak Sendromu (2 seans)

*MS

*ALS

*Otizm

*Kesin kabul görmüş endikasyonlar değil.

KONTRAENDIKASYONLAR- ALıCı IÇIN

• Immun supresyon yapan ilaçlar kullananlar

• Yakın zamanda kemik iliği tranplantasyonu

olanlar

• Karaciğer sirozu olanlar

• HIV pozitif olanlar

KıSA DÖNEMDEKI KOMPLIKASYONLAR

• Karın ağrısı, gaz şişlik, kusma (3 saat içinde)

• Ciddi komplikasyonlar genelde endoskopiye

bağlı: perforasyon, aspirasyon, anestezi

komplikasyonları, kanama

UZUN DÖNEMDEKİ KOMPLİKASYONLAR:

• Enfeksiyon bulaşması ve değişen mikrobiyataya

bağlı hastalıklar

fonksiyoneltipegitimi.com

@fonksiyoneltipegitimi