BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL

Panelistler

Prof.Dr.Bülent Erbay (Nefroloji BD)

Prof.Dr.Nurşen Düzgün (Kl.İmm.ve Rom.BD)

Prof.Dr.Sadık Ersöz (Genel Cerrahi AD)

Doç.Dr.Kadir Türkölmez (Üroloji AD)

Panel akışı- Böbrek Tx endikasyonları, hasta seçimi,

kontrendikasyonları

- Organ vericileri(canlı, kadavra) - beyin ölümü tanımlama

- Böbrek kadavra Tx izlenen yol- algoritim

- Transplantasyon immunolojisi-rejeksiyon

Ara

- Böbrek Tx cerrahisi ve cerrahi komplikasyonları

- Böbrek Tx ürolojik cerrahisi ve komplikasyonları

- İmmunsupresif tedavi ve böbrek Tx komplikasyonları

Tartışma

BÖBREK TRANSPLANTASYONU

Prof.Dr.Bülent ERBAY İç Hast.AD/Nefroloji BD

Hasta seçimi

• Primer Böbrek hastalığı?Tekrarlama olasılığı fazla olanlar

FSGS, MPGN Tip II, HUS-TTP,Henoch-schönlein nefriti, IgA nefropatisi…..

Özel sorunlu patolojiler- Kollajen doku hast., vaskülitler- Diabetes mellitus- Amiloidozis

Transplantasyon öncesi rutin ve seçici değerlendirmeler

Rutin Seçici

Tam öykü ve fizik muayene Egzersiz treadmil• Tam kan sayımı ve biyokimyasal panel ekokardiyografi• Kanama testleri Mamografi• Kan grubu İnvaziv olmayan vasküler• HbsAg, HbsAb, Anti-HCV, VDRL, HIV incelemeler CMV, EBV, HSV, PPD Alt GİS endoskopisi• Abdominal ve pelvik ultrasonografi PSA• Pelvik muayene ve papanicolau simir VZV, toksoplazmozis• Akciğer ve ön yüz sinüs grafisi İmmunelektroforez• Diş fokal odak taraması Koroner anjiyografi• Elektrokardiyografi • Doku tiplendirmesi ve PRA• Üst GİS endoskopisi• Retrograd sistografi• Psikiatrik değerlendirme

Böbrek Transplantasyonunda kontrendikasyonlar

• Progresif karaciğer hastalığı(sirotik proçes)• Malignite• Kardiyomiyopatiler• Kronik solunum yetmezliği• Yaygın vasküler hastalık(koroner,serebral,periferik

ateroskleroz)• Kontrolü güç kronik infeksiyon (Tbc, osteomiyelit,

yaygın bronşektazi…)• Aktif ve kontrol edilemiyen viral

infeksiyon(HIV,Hepatit B ve C …)• Koagülasyon bozukluğu• Düzeltilmesi olanaksız aşağı üriner sistem anatomik

veya fonksiyonel patolojileri (üretra ve mesane düzeyinde)

• Ciddi mental gerilik• Kontrol altına alınamıyan psikoz, alkolizim, ilaç

alışkanlıkları

Bilateral veya unilateral nefrektomi endikasyonları

• Böbreklerin kronik infeksiyon odağı olması (hidronefroz,nefrolitiyazis, polikistik böbrek, veziko-üreteral reflü…)

• Aşırı hematüri ve proteinüri

• Anti-GBM hastalığı

• Böbrek tümörleri

• Renine bağımlı kontrolü güç hipertansiyon

Organ Vericileri

• Canlı Donör (canlı verici)

• Kadavra Donörü (ölü verici)

Kalp atımı olan kadavra donörü

Değişik nedenlerle, geri dönüşü olmayan beyin ölümü gelişmiş, spontan solunumu olmayan, solunumu volüm respiratörü ile devam ettirilen, kalp atımı, kan basıncı gibi diğer vital fonksiyonları medikal destek tedavisi ile sürdürülebilen, tıbben ölmüş insanlardır.

Tıbbi ölüm = Beyin ölümü

Beyin Ölümü Tanı KriterleriFonksiyonların durması• Serebral kortikal fonksiyonların olmaması• Beyin sapı fonksiyonlarının olmaması• Medüller fonksiyon kaybı

Geri dönüşümsüzlük• Komanın nedeninin belirlenmesi• Her hangi bir beyin fonksiyonunun iyileşebilme

olasılığının ekarte edilmesi• Uygun bir peryod içinde (6-12 saat) yapılan tüm

tedavilere karşın, bütün beyin fonksiyonlarının

durmasının devam etmesi

Beyin ölümü tanısında dikkat edilmesi gereken durumlar

• İlaç intoksikasyonları

• Metabolik beyin ölümü

• Hipotermi (< 32o C)

• Çocuk (< 5 yaş)

• Şok

• Nöromusküler blokaj

Beyin sapı fonksiyon kaybıklinik kriterleri

• Pupiller yanıt (kranyal sinirKS- I-III)

Fiks pupil dilatasyonu

• Kornea refleksi yanıtsızlık (KS- V,VII)

• Okülosefalik ve okülovestibüler refleks (KS- VIII)

Supraorbital basıya yüz hareketlerinin yanıtsızlığı

Kulağın soğuk su irrigasyonuna göz hareketlerinin yanıtsızlığı

Medüller fonksiyon kaybıklinik kriteri

Apne Testi• Koma hali ve apnenin 6-12 saatten beri

devam ediyor olması

• Volüm respiratöründen ayrıldıktan sonra, intratrakeal kateter ile 3-10 dakika, dakikada 6 lt. %100 oksijen verilir. Bu zaman içinde spontan solunumun geri dönmemesi

Beyin ölümü tanısındalaboratuvar gereksinimleri

• Beyin ölümü kararının hızlı verilmesi gerekiyorsa ( <12 saat)

• Beş yaşından küçük çocuk donör adayları

• Ciddi yüz travması olanlar

• Metabolik beyin ölümü

• İlaç intoksikasyonları

• Beyin ölümü nedeni bilinmiyorsa

Beyin ölümü tanısında laboratuvar testleri

• Radyonüklid beyin sintigrafisi• Dört damar serebral anjiyografi• Transkranyel renkli doppler

ultrasonografi

BEYİN ÖLÜMÜ=SEREBRAL AVASKÜLARİZASYON

Donör kontrendikasyonları• Düşük grade primer beyin tümörleri ve

bazal hücreli cild kanseri dışında malignite• Yaygın organ komplikasyonlu diyabetes

mellitus• Ciddi ve yaygın ateroskleroz• Ciddi hipertansiyon öyküsü ve hedef organ

değişikliği• Kontrolü güç akut ve kronik infeksiyon

( HIV,tbc,..), sepsis• Böbreğe özgü patolojiler (parankimal

hastalık, travma....)• Altmışbeş yaşının üstü

Kadavra Donöründe İzlenecek Yol

Potansiyel kadavra donörü

1. Donörü belirlemek

2. Aileyi bilgilendirmek

3. Beyin ölümünü belgelemek

4. Donör kontrendikasyonları

yönünden değerlendirmek

. Aileden izin alınması

6. Ciddi ve acil medikal

destek tedavisi

Gerçek kadavra organ donörü

Transplantasyon merkezi TRANSPLANTASYON

Transplantasyon merkezi ile iletişim kurulması ****

Alıcı ve verici arasındaimmunolojik değerlendirme

• Kan grubu uyumu

( Kan transfüzyonunda geçerli olan kurallar )

• Doku tiplendirmesi ve uyumu

• Lenfosit cross match (LCM) testi

• Kadavra organı bekleyen hastalarda PRA testi

( PRA-Panel reaktif antikor)

TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ

Prof.Dr. Nurşen DÜZGÜNİç Hastalıkları.AD

Kl.İmmunoloji ve Romatoloji BD

MHC: HLA

HLA haplotiplerinin geçişi

HLA ve Tx immünolojisi

Direkt ve indirekt antijen sunumu

Antijene Th ve Tc cevabı

Greft hasarı