El dolor es un mecanismo que protege al organismo; aparece cada vez que se lesiona cualquier tejido y hace que el sujeto reaccione eliminando el estimulo doloroso.

“ experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño” (IASP)

Fisiología del DolorFisiología del Dolor

DOLOR RÁPIDODOLOR RÁPIDO

Intenso , punzante , agudo , eléctricoIntenso , punzante , agudo , eléctrico

DOLOR LENTODOLOR LENTO

Urente , sordo , pulsátil , nauseoso , Urente , sordo , pulsátil , nauseoso , crónicocrónico

RECEPTORES PARA EL DOLOR Y RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU ESTIMULACIONSU ESTIMULACION

NOCICEPTORESNOCICEPTORES

Terminaciones nerviosas libres extendido en la piel y otros tejidos.

Viseras

Vasos sanguíneos

Paredes arteriales

Superficies auriculares

Funciones

Trasmiten info.

Tipos A y C

Impulsos nosiceptivos

Estímulos excitadotes del dolorEstímulos excitadotes del dolor

ESTIMULOS

MECANICO

TERMICO

QUIMICO

Velocidad de la lesión TisularVelocidad de la lesión Tisularcomo estimulo para el dolorcomo estimulo para el dolor

Cuando la piel se calienta = 45ºCCuando la piel se calienta = 45ºCSe dañan tejidosSe dañan tejidosCalor + Velocidad =Daño tisularCalor + Velocidad =Daño tisular

Vías dobles para la transmisiónVías dobles para la transmisiónde dolor en el SNCde dolor en el SNC

NOCICEPTORES , son terminaciones NOCICEPTORES , son terminaciones nerviosas activadas por daño tisular nerviosas activadas por daño tisular o inflamación.o inflamación.

Morfología Morfología Velocidad de conducción Velocidad de conducción Responsabilidad de estímulosResponsabilidad de estímulosDolor Rápido y Dolor AgudoDolor Rápido y Dolor Agudo

Dolor “Rápido Agudo”Dolor “Rápido Agudo”

Estímulos Mecánicos y TérmicosEstímulos Mecánicos y Térmicos

Transmicion desde Nervios Transmicion desde Nervios perifericos hasta medula espinalperifericos hasta medula espinal

Fibras tipo AFibras tipo Aδδ mielinizadas mielinizadas

Velocidad 3 y 30 m/sVelocidad 3 y 30 m/s

Dolor “Lento CrónicoDolor “Lento Crónico””

Parte de estímulos químicosParte de estímulos químicos

Llega a la medula espinalLlega a la medula espinal

Fibras tipo C no mielinizadaFibras tipo C no mielinizada

Velocidad 0,5 y 2 m/sVelocidad 0,5 y 2 m/s

Sensación dolorosa DobleSensación dolorosa Doble

Debido al estimulo bruscoDebido al estimulo brusco

Fibras A y C deacuerdo a su funciónFibras A y C deacuerdo a su función

Aparta el estimuloAparta el estimulo

Cresiente con el tiempo : Mitigar la Cresiente con el tiempo : Mitigar la causacausa

Fuciones NeuroefectorasFuciones Neuroefectoras

Dolor clínico >>> InflamaciónDolor clínico >>> Inflamación

Cambios químicos en daño tisular y Cambios químicos en daño tisular y en proceso de enfermedad.en proceso de enfermedad.

El Ph bajo y sustancias alógenas El Ph bajo y sustancias alógenas causantes del dolor.causantes del dolor.

Agentes Químicos que Estimulan Agentes Químicos que Estimulan Terminaciones NerviosasTerminaciones Nerviosas

ESTIMULAN

BRADICINA SEROTONINA HISTAMINA

Vías dobles para la Medula y el Vías dobles para la Medula y el Tronco del EncefaloTronco del Encefalo

FasFascículo Neospinotalaminocículo Neospinotalamino Fibras rápidas AFibras rápidas Aδδ mecánica y térmica mecánica y térmica Acaba en la lamina I de las astas Acaba en la lamina I de las astas

dorsalesdorsales Estimulas neuronas neospinotalamicas Estimulas neuronas neospinotalamicas

de segundo ordende segundo orden Fibras largas cruzan a lado opuestoFibras largas cruzan a lado opuesto Se dirigen hacia el encéfalo por Se dirigen hacia el encéfalo por

columnas antero lateralescolumnas antero laterales

Terminación del Fascículo en el Terminación del Fascículo en el Tronco del Encéfalo y TálamoTronco del Encéfalo y Tálamo

Pocas acaban en la formación reticular del Pocas acaban en la formación reticular del encéfaloencéfalo

Mayoría pasa al Tálamo sin paradas.Mayoría pasa al Tálamo sin paradas.

Terminan en el complejo Ventrobasal y Terminan en el complejo Ventrobasal y grupo nuclear del Tálamo grupo nuclear del Tálamo

Desde hay se transmiten hacia zonas Desde hay se transmiten hacia zonas basales cerebrales , corteza sensitiva.basales cerebrales , corteza sensitiva.

GLUTAMATO

NEUROTRASMISOR MAS PROBABLE DEL AS FBRAS Aδ.

SEGREGADO EN LA M E POR FIBRAS NERCIOSAS.

EXITADORA DEL SNC

DURA MILISEGUNDOS

VÍA PALEOSPINOTALAMICAVÍA PALEOSPINOTALAMICA Fibras periféricas tipo CFibras periféricas tipo C

Acaban en ME entre laminas I y III de las astas Acaban en ME entre laminas I y III de las astas dorsales.dorsales.

Mayoría atraviesan una o mas neuronas Mayoría atraviesan una o mas neuronas complementarias de axon corto dentro de las complementarias de axon corto dentro de las astas antes de entrar sobre la lamina Vastas antes de entrar sobre la lamina V

Se reúnen con fibras de D rápido camino a lado Se reúnen con fibras de D rápido camino a lado opuesto de la medula ascendiendo al encéfalo opuesto de la medula ascendiendo al encéfalo por la vía antero lateral.por la vía antero lateral.

Vía paleospinotlamicaVía paleospinotlamicahacia el tronco del encéfalo y hacia el tronco del encéfalo y

talamotalamo Núcleos de fonación reticular del bulbo Núcleos de fonación reticular del bulbo

raquídeo , protuberancia y mesencefalo.raquídeo , protuberancia y mesencefalo.

La región tectal del mesencefalo profunda La región tectal del mesencefalo profunda a los coniculos superiores e inferiores.a los coniculos superiores e inferiores.

Zona gris perpendicular que rodea el Zona gris perpendicular que rodea el acueducto de silvioacueducto de silvio

Diferencias en las VíasDiferencias en las Vías

Fibras tipo AFibras tipo Aδδ MielinizadasMielinizadas Fascículo Fascículo

NeospinotalamicoNeospinotalamico GlutamatoGlutamato Localiza dolor Localiza dolor

rápidorápido

Fibras tipo CFibras tipo C No mielinizadasNo mielinizadas Fascículo Fascículo

PaleospinotalamicoPaleospinotalamico Sustancia PSustancia P Capacidad escasa Capacidad escasa

para localizar dolorpara localizar dolor

Sistema de Supresion de Dolor Sistema de Supresion de Dolor en el Encéfalo y MEen el Encéfalo y ME

Suprime la entrada de señales dolorosas Suprime la entrada de señales dolorosas mediante mecanismo de Analgesiamediante mecanismo de Analgesia

Le inhibición llega hasta la medulaLe inhibición llega hasta la medula

Neuronas secretoras de Encefalina Neuronas secretoras de Encefalina suprimen señales de dolor en la medula suprimen señales de dolor en la medula como en el tronco como en el tronco

Participa la SerotoninaParticipa la Serotonina

Sistema de analgesia del encéfalo y medula espinal que se observa : 1)La inhibición de las señales de dolor que llegan a nivel de la medula

2) La presencia de neuronas

encefalina que suprimen las

señales de dolo en la medula como en el tronco del encéfalo

Sistema de Opioide Sistema de Opioide CerebralesCerebrales

Morfina >> Núcleo Perventricular o Morfina >> Núcleo Perventricular o región Periacueductal Tronco E >> región Periacueductal Tronco E >> AnalgesiaAnalgesia

Actúan en astas dorsalesActúan en astas dorsalesSustancias químicas >>> receptores de Sustancias químicas >>> receptores de

morfinamorfinaOpioide Naturales Encefálicos Opioide Naturales Encefálicos

Met-encefalina / Leu-encefalinaMet-encefalina / Leu-encefalina

Inhibicion de trasmicion del dolor medianteLa presencia de señales sensitivas

Tactiles simultaneas

Fibras Aβprocedentes de receptoresTáctiles periféricos , reprimen señales de

dolor

Se supone que sucede la inhibición En la medula espinal.

Rosarce la piel en zonas dolorosas Es eficaz para calmar el dolor

Suprimir dolor mediante estimulacion Suprimir dolor mediante estimulacion electricaelectrica

Se implantan sobre la medula Se implantan sobre la medula espinal , estimular columnas espinal , estimular columnas sensitivas dorsales.sensitivas dorsales.

Han colocado medios elestrostaticos Han colocado medios elestrostaticos en núcleos interlaminares del tálamo o en núcleos interlaminares del tálamo o en la región perventricularen la región perventricular

Dolor agudo

Limitado (1- 3 meses)Escaso componente psicológicoFinalidad: útil Equivalencia: sintoma.

Dolor crónico

ilimitado ( mas de 3 mesesComponente psicológicoFinalidad inútilEquivalencia: enfermedad

neuropáticoneuropático

ParestesiasDisestesiasHiperalgesiaHiperestesiaalodinia

Estimulo directo del sistema nervioso central

Nociceptivo

somáticosomático

visceralvisceral

Tipo de dolor mas frecuente

Dolor somático

Dolor visceral

Parietal

Visceral verdadero

isquemia

Estímulos químicosEstímulos químicos

espasmo

Sobredistensión Sobredistensión

Musculo esquelético, vasos, piel

Gran sensibilidad

Psicógeno Psicógeno Padecimiento de origen psíquicoAumento de dosis de analgésicosInterviene el ambiente psico-social.

Localizado

Se percibe en el mismo lugar de origen. ejm: lumbalgia

irradiado

Daño a nivel de fibra sensitiva nerviosa.Las áreas lesionadas son el circuito de transmisión del dolor. Ej. : la ciática

referido

No coincide con el origen del dolor.

Dolor lancinanteViolentas descargas eléctricasSe produce en zonas inervadas por el trigémino y el glosofaríngeo

Excesiva sensibilidad Alivio: sección del nervio periférico

Respuesta exagerada

ante un estimulo doloroso

Primaria: quemadura solar

Secundaria:Lesiones en la medula espinal o tálamo

Extracción de una parte de la medula, perdiéndose algunos tipos de sensibilidad.

Infección vírica muy dolorosaLocalizadaRebrote de la varicelaerupciones

1. Perdida de casi toda la sensibilidad

2. Incapacidad para controlar los movimientos( ataxia)

3. Recuperación de percepciones sensoriales.

4. Percepción de sensaciones afectivas.

Dolor referido a la superficie de la cabeza

Existen diferentes clases de cefalea: de la meningitis, hipotensión del liquido céfalo raquídeo, alcohólica, estreñimiento

Escala analgésica del dolorEscala analgésica del dolor

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideosAnalgésicos antiinflamatorios no esteroideos

Los AINEs están indicados en el tratamiento del dolor de intensidad leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se asocia a los procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos conjuntamente con analgésicos opiáceos, que son los analgésicos más potentes de todos, para conseguir el máximo alivio del dolor.

Analgésicos opiaceosAnalgésicos opiaceos

Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los segundos se reservarán para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncológicos.

Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los segundos se reservarán para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncológicos.

Los opiáceos son más potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de intensidad moderada o severa. Según su potencia, existen dos tipos de analgésicos opiáceos: • Opiáceos débiles • Opiáceos potentes.

Los opiáceos son más potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de intensidad moderada o severa. Según su potencia, existen dos tipos de analgésicos opiáceos: • Opiáceos débiles • Opiáceos potentes.

Fármacos coadyuvantesFármacos coadyuvantes

Benzodiacepinas

Antihistamínicos

Antidepresivos

Anticonvulsivantes Corticosteroides

¡Gracias!