FIEBRE :Semiología y

Fisiopatología

DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y GeriatraJEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITALNACIONAL “ ALMANZOR AGUINAGA ASENJO”

“El porque del porque de los signos y síntomas”

Pre test : Nombre: Fecha:

1.- Enumere los centros reguladores de Tº en Hipotálamo. Defina en 5 palabras2.- Febrícula3.- Fiebre4.- Fiebre remitente 5.- Fiebre intermitenteFiebre hectica

semiosanmartin

REGULACIÓN DE LA

TEMPERATURARitmo circadiano

16 – 20 hrs↑2 – 4 hrs ↓

El HPT tiene un doble sistema de regulación de la Tº. La parte anterior: Centros parasimpáticos, encargados de disminuir el calor

En HPT posterior los centros simpáticos,

conserva y mantiene la Tº corporal.

Tº de la sangre llega al HPT es principal

determinante de la respuesta corporal a

los cambios climáticos.

Producción de calor corporal1. La principal fuente de Cº es oxidación de los

alimentos en el interior de las céls.2. Contribución de los sistemas orgánicos:

– Reposo:• Respiración y Circulación 20%• Metabolismo cerebral y muscular 30%• Vísceras abdominales 50%

– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular (regulación de la

temperatura).

La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80 Kcal/hora.

Eliminación de calor

• Cuerpo pierde calor x 3 métodos principales:1. Radiación (60%)2. Convección (12 – 15 %)3. Evaporación (20 – 27%)– Conducción (pequeñas cantidades)

• 1 y 2.- Ambiente es + frío que la superficie del cuerpo.• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier Tº

ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.

REGULACION DE LA Tº• El Hipotálamo Detecta cambios en Tº corporal →inicia la

rpta. Tº reguladora adecuada para mantener la Tº corporal constante.

Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:

Porción anterior que inicia reacciones que

conducen a la pérdida de calor corporal (vasodilatación,

sudación y, en animales, jadeo).

Porción posterior que activa mecanismos que

generan y conservan calor corporal

(vasoconstricción y escalofríos

TEMPERATURA CORPORAL• La Tº varía en las distintas regiones del cuerpo:• Tº oral buen indicador de Tº corporal central.• Tº rectal en niños, enfermos graves o no colaboran.• Tº de piel no refleja Tº corporal.

FEBRICULA: Tº oral hasta 37.5º

FIEBRE: Tº oral mayor a 37.5º

HIPERTERMIA: Tº oral mayor a 40º

HIPERPIREXIA: Tº oral mayor a 41.5ºC. Está en los límites máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo humano

DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

SINDROME FEBRILSíndrome caracterizado por la ↑de Tº corporal, que incluye síntomas y signos:

Circulatorios : Taquicardia,

hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.

Respiratorios: Polipnea.

Digestivos :Lengua saburral, anorexia,

sensación de llenado gástrico, sed

excesiva.

Generales: Astenia,hiporexia,

cefalea,sudoración, escalofríos y en algunos casos,

delirio, convulsiones y herpes labial.

MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE

Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada

↑Cº de Tº , ↑ 12% metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones

por grado de temperatura) Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea

Rubor facial Sensación de calor por

vasodilatación Sudoración Malestar general Escalofríos, temblores

FISIOPATOLOGIA

DE LA FIEBRE.

Calibración térmica

Termorreceptores

periféricos

Termorreceptores

Vasculares

hipotalámicos

Hipotálamo

anteriorÁrea preóptica

Centro integrador

Cortex frontal Vía simpática

Sensación

de frío o calor

Regulación del tono vascular

Sudoración

Regulación del metabolismo

FUNCIÓN DE LA FIEBREValor Positivo

• Bacteriostático• Estimula el sistema inmune• Acorta duración de las enfermedades

Valor negativo:• Puede agravar otras enfermedades• Riesgo de convulsiones , sobre todo en los

niños• Agrava la ICC o pulmonar (debido a que la

fiebre ↑ la demanda de O2 y aumenta el gasto cardíaco)

• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.

• La fiebre muy elevada produce daño en el SNC.

• Cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)

¿Quién produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos.

ExógenosEndógenos

Exógenos : Ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos,

toxinas o microorganismos completos.

Endógenos : Producidos x huésped en rpta.

generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser

desencadenados por la infección o la inflamación

Pirógenos exógenos estimulan monocitos y macrófagos producen …… Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y poli

nucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas

Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas

Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ CNTF

Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:

Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC

Fiebre ligera: Menos de 38ºC

Fiebre moderada: 38 – 39ºC

Fiebre alta: 40ºC

Hiperpirexia: 41ºC

b) Según su duración puede ser:

CORTA DURACIÓN: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.

PROLONGADA: Evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de Tº superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.

Persistente: de semanas o meses.

DEFINICIÓN

1) Una tº superior a 38.3°C medida en varias ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso

hospitalario.

F.O.D. Según Petersdorf y Beeson:

CLASIFICACIÓN Clásica

Nosocomial

Neutropénica

Asociada a VIH

Según Durack y Street

Muchos medicamentos ↑ la Tº corporal después de su administración prolongada.

Algunos de los más importantes son:

-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicilatos

-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se

acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el

diagnóstico.

- Ayuda clínica es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas despúes de

suspender el tratamiento.

Fiebres de origen farmacológico

C)Según su patrón puede ser:Fiebre Continua

La fiebre varia en 1 dia menos de 1ºC. FIEBRE HECTICA

Sepsis, endocarditis bacteriana, meningitis, fiebre tifoidea.

Fiebre remitente: -Oscilaciones diarias superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.-Se encuentra este patrón en las supuraciones, sinusitis, Bronconeumonía, abscesos etc.

Fiebre Intermitente• Oscilaciones diarias

superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.

• - La fiebre intermitente suele aparecer en infección Piógenas, Linfomas, TBC Miliar.

35,5ºC

36,6ºC

37,7ºC

38,8ºC

40,0ºC

41,1ºC

Fiebre ondulante-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la tº se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. -Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre periódica (o familiar mediterránea)

-Se caracteriza por una poli artritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre héctica o séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor

profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos

Causas Clínicas de fiebre Inflamaciones

Falla metabólica aguda

Trastornos hormonales

Enfermedades del SNC

NeoplasiasEnfermedades de la Sangre

Autoinmunidad

Infecciones

Lesiones hísticas

Trastornos del Equilibrio Hídrico

COMPLICACIONES DE LA FIEBRE

HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección

del virus del herpes simple, que parece ser activado por el ↑ de

tº

ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.

CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas

febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la

tº

DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre es menor de 40º.Depende

de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de salud, fármacos

y carácter de la enfermedad subyacente