FISIOPATOLOGÍA

Fiebre

Fiebre

Pirexia Elevación de la temperatura corporal

causada por aumento inducido de citocinas.

Centro termorregulador es el hipotálamo.

Fiebre

Las reguladas por el hipotálamo son < 41°C.

Las que son > de 41°C: Convulsiones. Estados hipertérmicos. Deterioro de centro termoregulador

(SNC).

Fiebre

Pirógenos son sustancias: Exógenas. Endógenas.

Fiebre

Pirógenos exógenos: Exterior del cuerpo. Incluyen sustancias:

Productos bacterianos. Toxinas bacterianas. Microorganismos enteros.

Fiebre

Pirógenos exógenos: Inducen la producción de pirógenos

endógenos. Interleucina 1. Interleucina 6. Factor de necrosis tumoral.

Fiebre

Pirógenos endógenos: Citocinas, son células somáticas

Epiteliales. Endoteliales. Linfocitos. Fibroblastos. Monocitos.

Fiebre

Pirógenos endógenos: Prostaglandina E2.

Metabolito del Ac. Araquidónico (Ac. Graso intramembranoso).

Se une a los receptores del hipotálamo e induce cambios en AMP ciclico.

Se inicia el estremecimiento y vasoconstricción aumentando la temp.

Fiebre

Trastornos no infecciosos. Infarto al miocardio Embolia pulmonar Neoplasias Etc.

Fiebre

Trastornos infecciosos. Bacterianas. Virales. Algunas parasitarias.

Fiebre

Finalidad. Valioso índice de nivel de salud. Origen esencialmente desconocido.

Infección = Tratamiento medico. XIX se crearon los antipiréticos.

Fiebre

Finalidad. Refuerza la función inmune. Aumenta la motilidad. Actividad de leucocitos. Producción interferón Linfocitos T.

Fiebre PATRONES

Intermitente. Remitente. Sostenido o continua. Recurrente.

INTERMITENTE

CONTINUA

REMITENTE

RECURRENTE

Fiebre

MANIFESTACIONES.Prodromíco. -temperatura elevada, dolor

de cabeza, fatiga, malestar gral, dolores fugaces.

Escalofrío .-enfriamiento, temblor generalizado, aumento de la temperatura, estremecimientos, piel de gallina, sensación de frío, calor moderado.

Fiebre RUBOR .-vasodilatación cutánea. Piel caliente y rojiza. Defervesencia .-sudoraciónTemperatura mayor de 39,5°,anorexia,

mialgias, artralgias, fatiga, respiración aumentada, frecuencia cardíaca elevada, deshidratación .

Fiebre Las manifestaciones se pueden relacionar: Aumentos de la tasa metabólica. Incrementos de la demanda de oxígeno. Uso de proteínas corporales como fuente de

energía. Uso de la glucosa (medio para la producción

bacteriana), a un metabolismo basado en degradación de proteínas y grasas.

Delirio > 40°C

Fiebre Diagnóstico y tratamiento.

Manifestación de un estado patólogico. Determinar la causa.

Prolongada y causa difícil de determinar, fiebre de origen desconocido (FOD).

Temp. de 38.3°C o más por 3 semanas. Tumores malignos. Infecciones por VIH, tuberculosis o abscesos. Fármacos.

Fiebre Diagnóstico y tratamiento.

Fiebres recurrentes. Intervalos predecibles o sin un patrón de tiempo. No asociarse a causa detectable. Puede ser la presentación de enfermedades

graves. Puede preceder a otros síntomas de estas

enfermedades. Síndrome PFAPA, Periodic Fever, Aphtous, Pharyngitis, Adenitis.

Fiebre Diagnóstico y tratamiento.

Fiebres recurrentes. Sin un patrón periódico estricto.

Trastornos genéticos. Fiebre mediterránea familiar (FMF).

Intervalos irregulares. Infecciones reiteradas de virus o bacterias, algunas

parasitarias y micóticas. Enfermedades inflamatorias.

Artritis juvenil sistémica. Enfermedad de Crohn.

Fiebre Diagnóstico y tratamiento.

Fiebres recurrentes. Dificultad clínica en el diagnóstico diferencial.

Interrogatorio Examen físico completo.

Fiebre Diagnóstico y tratamiento.

Métodos de tratamiento. Aumentar la transferencia de calor del ambiente

interno al externo. Medios físicos.

Hidratar. Alimentar. Antipiréticos. Antibióticos.

Fiebre Fiebre en los niños.

Control de temp. no están bien desarrollado en lactantes.

Puede clasificarse en: Riesgo bajo. Riesgo alto.

Fiebre Fiebre en el anciano.

Elevaciones ligeras, pueden tener infección o enfermedad grave.

Temp. Basal baja. Debe tomarse en cuenta solo un aumento de

1.1°C. Se sugiere medir temp. rectal o timpánica.

HIPERTERMIA. Es un aumento de la temperatura corporal

sin un cambio en el punto fijo del centro regulador hipotálamico.

Mecanismos termorreguladores. Calor en el medio ambiente. Anestésicos. Fármacos.

HIPERTERMIA.

o FACTORES PREDISPONENTES.o Ejercicio muscular prolongados en forma

continua en tiempo cálido.o Fármacos que aumentan el tono muscular, el

metabolismo, diuréticos ,neurolépticos anticolinérgicos.

o Exposición prolongada al sol.o Lesiones medulares.

HIPERTERMIA.

Índice de calor. Es la temperatura que el cuerpo

percibe cuando se combina el calor y la humedad.

Manifestaciones: calambres por calor, agotamiento por

calor, golpe de calor, fiebre por fármacos, hipertermia maligna, síndrome neuroléptico maligno.

HIPERTERMIA.

Calambres por calor Son calambres y espasmos lentos,

dolorosos del músculo que más se usa pueden durar de 1-3 min.

Depleción de sal por sudación intensa remplazada por agua.

Tx: beber sol. salina, estiramiento de los músculos afectados y reposo

HIPERTERMIA.

Agotamiento por calor. Es una pérdida gradual de sales y agua. Síntomas: sed, fatiga, naúseas, oliguría,

desvanecimiento y finalmente delirio, piel húmeda temp.>37,8°C y< 40°C.

Tx: reposo, hidratación, ambiente fresco.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Es una insuficiencia grave que puede

ser mortal, por la elevación excesiva de la temperatura corporal>40°C, ausencia de sudación y pérdida de la conciencia.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Riesgo a desarrollar, en respuesta al

estrés térmico en enfermedades: Alcoholismo, obesidad, DM, enf. Cardiacas

crónicas, renales o mentales. Con fármacos:

Alcohol, anticolinérgicos, beta bloqueadores o antidepresivos cíclicos.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Fisiopatología.

Efecto directo del calor en las células somáticas y de la liberación de citocinas.

Células endoteliales, leucocitos y células epiteliales. Protegen contra lesión tisular.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Fisiopatología.

Combinación de respuestas inflamatorias locales y sistémicas.

Disfunción multiorgánica, encefalopatía, rabdomiolisis y IRA.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Puede denominarse:

Clásico o no relacionado con el ejercicio. Ancianos Personas invalidas.

Relacionado con el ejercicio. Atletas. Trabajadores que están expuestos a temp. Ambientes altas

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Clásico o no relacionado con el

ejercicio. Ancianos.

Deterioro de la perdida de calor. Insuficiencia de los mecanismos

homeostáticos.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Clásico o no relacionado con el

ejercicio. Personas invalidas.

Capacidad disminuida para percibir cambios de temp.

Quitarse la ropa, desplazarse a un ambiente más fresco y aumentar la ingesta de líquidos.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Relacionado con el ejercicio.

Más frecuente en verano. Continúan transpirando. Rabdomiólisis y sus complicaciones que

puede llevar al muerte.

HIPERTERMIA.

Golpe de calor Síntomas.

Taquicardia, hiperventilación, mareos, debilidad, labilidad emocional, náuseas y vómito, confusión, delirio, visión borrosa, convulsiones, colapso, y coma.

Piel caliente y seca

HIPERTERMIA.

Tratamiento. Reducción de la temperatura central

con rapidez. Enfriamiento ya sea por inmersión en

agua fría o compresas de agua helada o rociar sobre el cuerpo agua templada iniciada por la cara para que sea transmitida vía venosa al cerebro y de ahí al cuerpo.

HIPERTERMIA.

Fiebre por fármacos. Coincide con la administración de un

fármaco y la fiebre desaparece al suspenderlo teniendo un rango de 38.8°C a 40°C.

Actuando como pirógenos directos. La hormona tiroidea exógena aumenta

la tasa metabólica produciendo calor.

HIPERTERMIA.

La disipación periférica de calor puede alterarse por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas

y antidepresivos tricíclicos, simpaticomiméticos, cimetidina, vacunas, fármacos por IV que pueden provocar flebitis por infusión, así como tratamientos oncológicos. Dando reacción de hipersensibilidad

HIPERTERMIA.

Síntomas: Artralgias, urticaria, mialgias,

trastornos gastrointestinales, erupción cutánea.

Temperaturas de 38.8°C A 40°C. Tratamiento. Identificar la causa.

HIPERTERMIA.

Hipertermia maligna. Es un trastorno metabólico autosómico

dominante, en que el calor generado por contracción muscular puede producir hipertermia grave.

Consecuencia de la liberación anormal de calcio intracelular alcanzando temperaturas de 43° C elevándose 1° C cada 5 min.

HIPERTERMIA.

Factores desencadenantes: Ciertos tipo de estrés. Anestésicos generales Relajante muscular despolarizante. Traumatismos. Ejercicio. Estrés por calor ambiental. Infecciones

HIPERTERMIA.

Síntomas: Bajo anestesia: rigidez muscular Arritmias cardíacas. Estado hipermetabólico.

HIPERTERMIA.

Tratamiento: Eliminar el agente desencadenante Medidas para enfriar el cuerpo Administrar dantroleno

miorrelajante para que bloque a la liberación de calcio del retículo sarcoplasmático.

HIPERTERMIA.

Síndrome neuroléptico maligno. Se asocia a los sinotrópicos en el 1%

que lo consume algunos como: Haloperidol, clorpromacina, tioridazina,

tiotexeno Estos bloquean los receptores de la

dopamina en los ganglios basales y el hipotálamo.

HIPERTERMIA.

Síntomas: Inicio explosivo. Hipertermia, rigidez muscular,

alteraciones de la conciencia, disfunción del SNA, taquicardia, inestabilidad postural, disnea, taquipnea, puede haber daño cerebral.

HIPERTERMIA.

Tratamiento: Interrumpir tratamiento con fármacos. Medidas de enfriamiento corporal. Tratamientos de las disritmias. Bromocriptina antagonista de la

dopamina. Dantroleno (miorrelajante). Complicaciones.

Hipotermia.

Es una disminución patológica de la temperatura corporal central sin cambios en el valor prefijado.

Temperatura central 35°C Temperaturas hipotérmicas:

Leves de 34°C 35°C Moderada 30°C a 34°C Grave < 30°C

Hipotermia.

Hipotermia accidental: Es una disminución espontánea por el

ambiente frío asociada a un problema agudo, sin trastorno primario.

Hipotermia por inmersión: Enfriamiento seguido por asfixia aguda.

Hipotermia sistémica: Es el resultado de una exposición

prolongada al frío, agua fría (el agua conduce calor mas fácil que el aire).

Hipotermia.

Factores desencadenantes. Enfermedades infecciosas Ancianos inactivos, desnutrición,

alcohol, fármacos sedantes, afecciones cerebrovasculares, lesión medular, hipotiroidismo.

Edad los lactantes y ancianos son más vulnerables a un ambiente frio.

Hipotermia.

Manifestaciones: Mala coordinación de sus movimientos

y marcha, dificultad para hablar, irracionalidad, poco juicio, amnesia, alucinaciones, cianótico, piel inflamada, dilatación pupilar, disminución de la frecuencia cardiaca, estupor, pulso débil.

Hipotermia.

Hipotermia leve: Se presentan estremecimientos

intensos y rigidez muscular, frecuencia cardiaca acelerada, presión arterial eleva ligeramente, diuresis por frío, deshidratación.

Hipotermia.

Hipotermia moderada. Estremecimientos cesan gradualmente(27°C) F. cardiaca y el volumen de eyección se reduce

y la presión arterial cae, el efecto máximo es cuando cae la tasa metabólica disminuyendo el oxígeno y aumentando el dióxido de carbono, las respiraciones a medida que la temperatura baja por debajo de 32,2°C,l a conciencia suele perderse a los 30°C.

Hipotermia.

Diagnóstico: Exploración física debe ser ordenada y

completa: Inspección general.

Temp. Por medio de termómetros electrónicos con sondas.

Cabeza.-ojos, oídos, nariz y senos faciales, boca, cuello.

Tórax.-respiraciones, percusión, etc Abdomen.-dolor, palpación Aparato genitourinario. Extremidades. Estudios de laboratorio y gabinete

Hipotermia.

Tratamiento. Calentar al paciente Apoyar las funciones vitales Profilaxis Atender las complicaciones Tratamiento térmico

Hipotermia.

Tratamiento térmico: Calentamiento pasivo, cubrirlo con

mantas y darle líquidos calientes. Total activo, sumergirlo en agua

caliente o almohadillas calientes o botellas de agua en todo su cuerpo.

Central activo: se dan líquidos calientes por medio de diálisis peritoneal

Calentamiento extracorpóreo de la sangre