Formació i organització d una Unitat de peu diabètic · Classificacions: PEDIS, IDSA, Wagner,0 Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG

Formació i organització d’una Unitat de peu diabètic

VISIÓ DE L’’’’INTERNISTA-INFECTÒLEG

O. Murillo Rubio

Serv. M. Infeccioses

Hosp. Univ. Bellvitge

Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA

Coneixements Aplicació pràctica clínica

Multidisciplinar U.Funcionals / Treball coordinat

INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ –––– Aproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinar

Multidisciplinar U.Funcionals / Treball coordinat

Patogènia Neuropatia: Artropatia-Biomecànica

Vasculopatia: Arterial i Venosa

Infecció Diagnòstic acurat

Microorganismes implicats: Mostres

Utilització ATB

Infecció peu DM

úlceres

cel.lulitis Via vascular

Antibioteràpia

optimitzada


INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ –––– Aproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinar

abscés

osteomielitis

Biomecànica

descàrregaCirurgia

desbridament

curetatge

vascular

Cures

- dosis d’ATB; selecció d’ATB adequat

INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ ---- Eficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpia

CMI

Activitat ATB: concentracions

c

t


- dosis d’ATB; selecció d’ATB adequat

- absorció : ev, biodisponibilitat oral

- vascularització

- optimització ús dels ATB (nous, combinacions,0)

- disseny de noves estratègies terapèutiques

CMI

Activitat ATB: concentracions

(PK /PD)

Activitat ATB: microorganismes

(resistència)

INFECCIÓ

( estat global / avaluació local / extensió infecció )

AVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DM

vasculopatia

comorbilitatsmicroorganisme

cirurgia

Classificacions : PEDIS, IDSA, Wagner,0


MODERADA

SEVERA

LLEUConservat

Febre

Afectació

Úlcera

Abscés

Isquèmia

Necrosis

Gangrena

Úlcera

Cel.lulitis

Abscés

Mionecrosi

Osteomielitis

Fascitis

IDSA, 2012; Lavery LA et al, 2006; Peters EJ et al, 2005

ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA

CGP:

S. aureus

Estreptococs

(SCN) Monomicrobiana

DIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DM


Clínica: evolució, recurrències

Microbiologia local

selecció microbiana

Pressió ATB prèvia

Ingressos hospitalaris recents

Centres relacionats: CSS, diàlisis

INFECCIÓ PEU DM

BGN:

Enterobactèries

Anaerobis

Multiresistents:

P. aeruginosa

SARM

POLIMICROBIANA

Colonització

DIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DM

RECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRES

NOMÉS en casos infecció

INFECCIÓ PEU DMColonització

Estudis epidemiològics

JUSTIFICACIÓ


Diagnòstic clínic infecció

MOSTRES ÚTILS

Recollir després de netejar-desbridar ferida

1.1. BiòpsiaBiòpsia de teixit profund o curetatgecuretatge

2.2. AspiracióAspiració percutània d’abscessos

3. Frotis profund (menys)

JUSTIFICACIÓ

per documentar microbiologiadocumentar microbiologia (no “convencional”) i fer tractament dirigittractament dirigit

excusatio�primer episodi infecció (lleu?)

ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA

1. Quan iniciar ?

- Valoració global : pacient i peu-extremitat afectats (vascularització)

- Diagnòstic clínic, tipus i extensió infecció : úlcera, cel.lulitis, osteomielitis,0

1. Quan iniciar ?

2. Quin antibiòtic ?

3. Durada ?


- Diagnòstic clínic, tipus i extensió infecció : úlcera, cel.lulitis, osteomielitis,0

- Desbridament-neteja i valoració cirurgia concomitant

- Recollida de mostres per cultiu microbiològic

- Inici ATB *

* d’acord a la severitat de la infecció, inici precoç

2. Quin antibiòtic ??

�microorganismes resistents? SARM, P. aeruginosa, enterobactèries BLEE,0

- Si SARM* : colonització cutània prèvia; CSS-centres HD; ATB previs

Vancomicina / Daptomicina / Linezolid; * Clindamicina, * Cotrimoxazol



- Si P. aeruginosa: ATB-ingressos previs; factors risc (neo, IS,0)

Ceftazidima / Cefepime; Piper-Tazobactam ; Imipenem

- Si enterobactèries BLEE : ATB-ingressos previs

Ertapenem; Imipenem; ** Tigeciclina

- Anaerobis:

Metronidazol; Amoxi-clavulànic; Piper-Tazobactam; Imipenem; Clindamicina

* HUB: SARM resistència a cotrimoxazol <1%, clindamicina 25-30%

** Tigeciclina no activa en front Proteus ni Pseudomonas

2. Quin antibiòtic ?

- Infeccions lleus – moderades : (no participació de microorg resistents)

Considerar administració oral; estreptococs i SASM; +/- BGN i anaerobis

Amoxi-clavulànic



Levofloxacino*; Clindamicina +/- Ciprofloxacino*

- Infeccions moderades-severes : (inclusió de microorg resistents). Via ev

(no P. aeruginosa): Amoxi-clavulànic; Ceftriaxona+metronidazol; Clinda+cipro

Ertapenem; Tigeciclina

(si P. aeruginosa): Piper-tazobactam ; Imipenem +/- Vanco

Ceftazidima+metronidazol +/- Vanco

(si SARM) : +/- Vancomicina, Linezolid o Daptomicina

* HUB: SASM resistència a clindamicina 10%; quinolonas 5-10%

3. Durada antibioteràpia ?

- Infeccions parts toves; lleus – moderades - severes :

2-4 setmanes

Infeccions óssies



- Infeccions óssies :

osteomielitis “establerta”: 6-8 setmanes

afectació ós residual viable : 4-6 setmanes

CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS

- Abordatge multidisciplinarmultidisciplinar

- Abordatge multidisciplinar = “aplanar” el terreny per l’antibioteràpia

neteja i desbridament; vascularització; descàrrega


- Diagnòstic acuratDiagnòstic acurat tipus infecció : osteomielitis

- Recollida mostresmostres adequades microbiologia adequades microbiologia

- Problemàtica dels microorganismes resistentsmicroorganismes resistents

- Selecció antibiòticantibiòtic i optimització del seu úsoptimització del seu ús

dosi, via administració, combinacions

Documents

Formació i organització d una Unitat de peu diabètic · Classificacions: PEDIS, IDSA, Wagner,0 Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG