Format ujian KDM I mencakup :1. Analisa kasus --- mahasiswa menganalisa kasus dan kasus dapat dikembangkan sendiri

berdasarkan analisa2. Diagnosa Keperawatan yang terkait kasus (minimal 2 diagnosa)3. Perencanaan tindakan keperawatan yang akan dilakukan4. Pelaksanaan (format SOP)5. Pendokumentasian (hasil yang dicatat)

Mahasiswa menyiapkan format ujian dengan urutan sebagai berikut : 1. Format penilaian kognitif2. Lembar analisa kasus3. Lembar diagnosa keperawatan4. Lembar perencanaan tindakan keperawatan5. Lembar SOP6. Lembar Hasil (dokumentasi)7. Lembar penilaian afektifDimasukkan dalam Map folio warna biru dengan cover : Nama mahasiswa : ----

Nama Penguji I : ----- Nama Penguji II : ----

Format penilaian kognitif KDM I

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JEMBER

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jalan Moch. Serudji No.182 Jember

Nama Mahasiswa : Nama Pasien :NIM : Jenis Kelamin :Tanggal : Umur :Dosen Penguji : Ruangan :

Diagnosa :

A. Aspek Kognitif (pengetahuan)

No. Aspek yang dinilaiNilai )*

Bobot NilaiNilai X Bobot

0 1 2 3 4

1. Mampu mengidentifikasi kebutuhan pasien

20

2. Mampu menjelaskan anatomi sistem terkait

15

3. Mampu menjelaskan fisiologi sistem terkait

15

4. Mampu menghubungkan tindakan yang dilakukan dengan keluhan pasien

20

5. Mampu menyimpulkan tindakan yang telah dilakukan

15

6. Mampu mengemukakan jawaban secara SMART

15

Total (Σ) 100 * Keterangan :0 : Tidak mampu mengemukakan argumentasi1 : Mengemukakan argumentasi tetapi tidak sesuai dengan konteks2 : Dapat mengemukakan argumentasi sesuai dengan konteks tetapi tidak

ilmiah3 : Dapat mengemukakan argumentasi secara ilimiah sesuai dengan konteks

tetapi kurang lengkap4 : Dapat mengemukakan argumentasi secara lengkap dan ilimiah serta sesuai

dengan konteks

Nilai (K) = Σ (Nilai X Bobot) X 100 = 400

Lembar analisa kasus

Judul Praktikum :Tanggal Ujian praktikum :Dosen Penguji :

Dengan ini dilaporkan hasil analisa kasus sebagai berikut :Nama :Umur :Jenis Kelamin :Diagnosa Medis :Tanggal masuk RS :Alamat :Nomor telepon :Suku / Bangsa :Pendidikan :Agama :Pekerjaan :Nama keluarga yang mudah dihubungi

:

Alamat / No.telp keluarga yang mudah dihubungi

:

Keluhan utama :

Riwayat Keperawatan :a. Riwayat Keperawatan Dahulu :

b. Riwayat Keperawatan Sekarang :

Lembar analisa data (pilih salah satu : model kolom/model pohon masalah)Contoh kolom:No Tanggal Data Problem Etiologi1. DO :

DS :

2. DO :

DS :

3.dst

Lembar Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan yang muncul pada pasien Tn/Ny. ….. saat ini ádalah :1.2.3.4. dst

Lembar perencanaan tindakan keperawatan

Nama Pasien :Umur :Jenis Kelamin :Diagnosa Medis :

Diagnosa Keperawatan Rencana tindakan keperawatan1. 1.

2.3.4. dst

2. 1.2.3. dst

Lembar SOP

Judul SOP :

B. Aspek Psikomotor (ketrampilan)

NoAspek yang

dinilai Nilai )* Bobot NilaiNilai

X Bobot0 1 2 3 4

1. Persiapan Pasien :a.b.c. dst

15

2. Persiapan Alat :a.b.c. dst

15

3. Cara Bekerja :a.b.c. dst

60

4. Hasil :a.b.c. dst

10

* Keterangan :0 : tidak dilakukan sama sekali1 : dilakukan tapi tidak sempurna2 : dilakukan dengan bantuan (penguji, teman)3 : dilakukan mendekati sempurna4 : dilakukan dengan sempurna

Nilai (P) = Σ (Nilai X Bobot) X 100 = 400

Lembar Hasil (dokumentasi)

Lembar penilaian afektif KDM I

A. Aspek Afektif (sikap)

No. Aspek yang dinilaiNilai )*

Bobot NilaiNilai X Bobot

0 1 2 3 4

1. Menjalin hubungan saling percaya dengan pasien

20

2. Bersikap empati 203. Tanggap terhadap respon pasien 204. Kreatif dan mempunyai inisiatif 105. Mempertahankan keamanan dan

privacy pasien10

6. Hati-hati dan teliti dalam bekerja (bekerja sistematik)

10

7. Penampilan rapi dan bersih 10 Total (Σ) 100

* Keterangan :0 : tidak ada penampilan yang didemonstrasikan1 : sebagian kecil penampilan didemonstrasikan2 : beberapa penampilan didemonstrasikan tetapi kurang adekuat3 : sebagian besar penampilan didemonstrasikan adekuat4 : semua penampilan didemonstrasikan secara adekuat

Nilai (A) = Σ (Nilai X Bobot) X 100 = 400

Nilai Akhir = (Nilai (K) x 30 %) + (Nilai (P) x 50 %) + (Nilai (A) x 20 %)

Jember, …………… 2009

Penguji

…………………………NIP :

Nilai Akhir :

……………