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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
FORMATION TIC (Phymed, Télécom)
IMAGERIE METABOLIQUE & MOLECULAIRE
Fayçal Ben Bouallègue - [email protected]
http://scinti.etud.univ-montp1.fr
FONCTIONNELLE
Imagerie médicale
ANATOMIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenird’un
vecteur(atome,
molécule, cellule)
dans un butdiagnostique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
VECTORISEE
DETECTION PER-OPERATOIRE
DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenir d’un
vecteurdans un butdiagnostique
outhérapeutique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
MARQUAGE
MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
MARQUAGE
DIAGNOSTIC IN VITRO
(RIA)
COMPTAGE
X ou g d’E
faible
AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER
, …I125
53 C14
6
MARQUEURS RADIOACTIFS
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC IN VIVO ou
DETECTION
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN
METABOLISME
MARQUAGE
DIAGNOSTIC IN VITRO
(RIA)
COMPTAGE
X ou g d’E
faible
AFFINITE POUR LE CORPS A DOSER
, …
THERAPIEEMETTEURS DE
PARTICULES IRRADIANTES
PARCOURS COURTS
a ou b
T assez courtes : jour
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UNE
PATHOLOGIE
MARQUAGE
I125
53 C14
6
VECTEURSSimples isotopes radioactifs (aérosols, colloïdes)
Diagnostic : , , , , , ,
Thérapie : , , , , …
Molécules HMPAO, ECD : perfusion cérébrale
MIBI, TETROFOSMINE / Albumine : perfusion cœur / poumon
MIBG, Cholestérol, Octréotide , FDG : cancers (principalement)
BIPHOSPHONATES : maladies des os
MAG3, DTPA, DMSA, HIDA, Mébrofénine : rein, foie, vésicule
Anticorps monoclonaux, récepteurs mb. : infection, thérapie
Cellules globules rouges : sang circulant, fonction cardiaque
polynucléaires : infection , plaquettes
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Tl201
81Tc99
43 I123
53Kr81
36Ga67
31
P32
15 Er169
68 Re186
75 Y90
39 I131
53
F18
8Ga68
31
MARQUAGE DE VECTEURSmarqueur non métallique, halo (F, I), chalcogène (0),N, P, C :
Liaison directe sur C, pour toute taille de vecteur.
Addition électrophile, échange d’halogènes.
Marqueurs b+ : ,
Marqueurs g :
marqueur métallique : Les liaisons simples C-Métal sont instables dans l’eau
Groupe complexant avec plusieurs donneurs d’e-
Exemple : Tétradentate :
Seulement pour de grosses
molécules vectrices.
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C11
6 F18
8
I123
53
H H
HH
N
N
N
NTc||
||
O
O
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TRACEUR RADIOACTIF
O O
II II
HO-P-CH2-P-OH
I I
O O
\ /
HO-Tc-OH
/ \
O O
I I
HO-P-CH2-P-OH
II II
O O
SCINTIGRAPHIELe marqueur est utilisé pour rendre radioactive une molécule vectricespécifique d’un métabolisme d’intérêt.La cartographie de radioactivité mesurée est appelée scintigraphie
I0pJ
f1
fnf2g
9943 Tc
i i
j
i
j f R p
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SCINTIGRAPHIE g (SPECT)COLLIMATEUR
fi
g
g
189 F
188 O
pJ
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?
SCINTIGRAPHIE b+ (PET)
i i
j
i
j f R p
Exemple de scintigraphies diagnostiques
Os, thyroïde, cœur, poumon, rein, cerveau, cancers, infections…
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IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
REMODELLEMENT OSSEUX
BIPHOSPHONATEmTc 99 - BP
F 18 - Na BIPHOSPHONATEmTc 99 - BP
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NODULES THYROIDIENS
mTc 99 - O4-
cancers froid
Principale indication: bilan des hyperthyroïdies
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CATION LIPOPHILE - mTc 99 ou Tl 201
PERFUSION MYOCARDIQUE
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INNERVATION MYOCARDIQUE
MIBG - I 123
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CONTRACTION CARDIAQUE
HEMATIE - mTc 99
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CONTRACTION CARDIAQUE
HEMATIE - mTc 99
VTD
VTS
FE
TFS
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VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRES
VENTILATION PERFUSIONm99Tc – C-Aérosol m99Tc - Albumine
VENTILATION / PERFUSION
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SCINTIGRAPHIES RENALES
m99Tc-DMSA
Pyélonéphrite aigue Cicatrice
Post OPG
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SCINTIGRAPHIES RENALES
m99Tc-DTPA
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SCINTIGRAPHIES CEREBRALES
18F-DG 18F-DOPA201 Tl
m99Tc-ECD
Alzheimer
normal
CANCERS
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OCTREOTIDE - In 111
CANCERS
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OCTREOTIDE - In 111 123 I –MIBG
CANCERS
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OCTREOTIDE - In 11118 F –DG123 I –MIBG
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
INFECTIONS
18 F –DG M99 Tc – BP
DETECTION PEROPERATOIRE
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THERAPIE METABOLIQUE
Cancers thyroïdiens, hyperthyroïdie,
Métastases osseuses,
Lymphomes, tumeurs cérébrales,
Synoviorthèses…
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Antalgie de métastases osseuses
Sm153
62
Sr89
38
+BP
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
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e-
Ionisations sur quelques mm
Néoplasies thyroïdiennes
Hyperthyroïdies
I131
53
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
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I131
53I131
53
DOSAGES DE LABORATOIRE
RIA
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DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique
Sensibilité < picomole
10-20 % des dosages :
Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine)
Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux
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O
H
H
Photon X ou g
H+
-
-
-
--
--
-
O H
-
-
-
--
--Énergie moyenne d’une
ionisation de l’eau : 32 eV
OH• • oxydant
e- et H• réducteurs
RAYONNEMENTS IONISANTS
European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC;
2001.
Procédé Dose efficace (mSv) Nb. radio thorax Expo
nature
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Irradiation naturellemoyenne
en France :2,4 mSv / an1-6 mSv / an
Ramsar (IRAN) :250 mSv/an
Vol Paris-NY :0,05 mSv
OCTREOSCAN 12 600
, MIBG
5,4 ans
CONCLUSION Imagerie fonctionnelle et métabolique :
physiologique, non invasive et peu irradiante
couvrant toutes les spécialités médicales
rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement
impliquant des équipes multidisciplinaires paramédicaux, techniciens, médecins, pharmaciens,
physiciens, chimistes, informaticiens…
En fort développement : Recherche : radio-traceurs, protocoles, caméras…
Économique : 200 centres, 550 médecins en France centres
+ 5% de patients pris en charge / an en moyenne
Usage civil des technologies nucléaires
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE