FORMATO CADENA DE CUSTODIA DE CAMPO

NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO

RECIPIENTES PARA MUESTREOIIIIIIIIII

PLÁSTICO BolsasCANTIDAD FECHA

/ /2010CANTIDAD FECHA

/ /2010CANTIDAD FECHA

/ /2010CANTIDAD FECHA

/ /2010

SOLUCIONES PARA PRESERVACIÓN

NOMBRE SOLUCIÓN CANTIDAD FECHA / /2010

NOMBRE SOLUCIÓN CANTIDAD FECHA / /2010

NOMBRE SOLUCIÓN CANTIDAD FECHA / /2010

NOMBRE SOLUCIÓN CANTIDAD FECHA / /2010

NOMBRE Y FIRMA DEL QUE RECIBE

EMPAQUE TRANSPORTE ENTREGANo.

HIELERANo.

FRASCOSFECHA HORA

No. HIELERA

No.FRASCOS

FECHA HORANo.

HIELERANo.

FRASCOSFECHA HORA

TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

FIRMA FIRMA FIRMAOBSERVACIONES:

PLAN DE MUESTREO

OBJETIVO:

ANTECEDENTES:

TIPO DE MUESTREO:

NOMBRE DEL USUARIO: FECHA: / /2010

LISTA DE PARÁMETROS A MUESTREARPÁRAMETRO RECIPIENTE PRESERVACIÓN VOL. REQUERIDO OBSERVACIONES

COL. FECALES

HUEVOS DE HELMINTO

DBO

DQOSOLIDOS SUSPENDIDOS TOTALESMETALES

BLANCO DE CAMPO

Muestra adicionada

NOTA. PARACOLIFORMES FECALES NO SE REQUIERE TOMAR BLANCOS DE VIAJE Y CAMPO, PERO SI SE REQUIERE TOMAR UNA MUESTRA DOBLE.PARA HUEVOS DE HELMINTOS NO SE REQUIERE TOMAR BLANCOS DE VIAJE Y CAMPO, NI MUESTRA DOBLE.

UBICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE MUESTREO:

MEDIO DE TRANSPORTE:

PARTICIPANTES

NOMBRE RESPONSABILIDADES