Fractura de tercio superior , medio e inferior de Humero

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABADDEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: Dr. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

ALUMNO

• Letona Contreras Fredy 083416-GCUSCO – PERÚ

2012

INTRODUCCIÓN

La mayoría de los casos se presenta en adultos, por acciones extremas aplicadas directamente sobre el brazo. La fractura se produce por un trauma violento y son esperables las lesiones secundarias. Por ejemplo, la lesión del radial, o de la arteria humeral.

Si no hay relación entre la intensidad de la acción y la Fractura, se debe buscar hueso patológico.

ÍNDICE• ANATOMÍA• FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO

– generalidades– Frecuencia– Etiología y Mecanismos de Producción– Clasificación– Clínica– Exámenes Complementarios– Tratamiento– Complicaciones de la Fractura

• FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL– generalidades– Frecuencia– Etiología y Mecanismos de Producción– Clasificación– Clínica– Exámenes Complementarios– Tratamiento– Complicaciones de la Fractura

• FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HÚMERO– generalidades– Frecuencia– Etiología y Mecanismos de Producción– Clasificación– Clínica– Exámenes Complementarios– Tratamiento– Complicaciones de la Fractura

ANATOMÍA

VA VP

Troquíter

Cabeza humeral

Cuello quirúrgico

Cuello anatómico

Corredera bicipital

Labio externo

Labio interno

Fosa radial

Impresión deltoidea

Troquín

Epicondilo

Fosa coronoidea

Cóndilo

Epitróclea

Tróclea

Epitróclea

Suco NC

Tróclea

Fosa olecraneana

Epicondilo

Canal de torsion

Troquíter

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO

GENERALIDADES

• Se considera extremidad superior del húmero el segmento óseo entre la superficie articular proximal y la inserción del pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho.

Frecuencia

• Son fracturas muy frecuentes, 4-5% de todas las fracturas. • Son doble frecuentes en la mujeres que en los hombres y el

75% de los casos se producen por encima de los 50 años, ya que es una fractura ligada a la osteoporosis; es la 4ª fractura osteoporótica más frecuente.

• Gracias al manguito de los rotadores con sus expansiones aponeuróticas, así como el tendón largo del bíceps, hace que gran número de estas fracturas no tengan desplazamiento.

ETIOLOGÍA Y MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

MECANISMO INDIRECTO: es el mecanismo habitual y se da por caída apoyando con la mano o con el codo, en una posición de abducción del hombro. La fuerza axial originada en el húmero provoca que la cabeza humeral impacte contra el acromion y se produzca la fractura.

MECANISMO DIRECTO : Mucho menos frecuente es el mecanismo directo por golpe sobre el hombro, ya que el hueso está bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides.

Se han descrito fracturas por contracción muscular violenta en el curso de un ataque epiléptico o un electroshock.

MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO

CLASIFICACIÓN

• Kocher 1896 según localización• Dehene 1945: clasificación de las fracturas

según el mecanismo• Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de

lesión• Neer: la más utilizada

Clasificación AO

Clasificación de Neer

Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando es desplazamiento lateral es menor de 1 cm y la angulación menor de 45º. Son las fracturas más numerosas, más del 80%

Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor de 1 cm o la angulación mayor de 45%.

• Dentro de las fracturas desplazadas considera 4 grupos: fracturas en 2 ,3,4 fragmentos y fractura de la superficie articula.

• Dentro de las fracturas en 2, 3 y 4 fragmentos considera la posibilidad de luxación o no

CLÍNICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• El diagnostico radiográfico exige una radiografía antero posterior, una proyección lateral en el plazo de la escápula con 45º de inclinación y una axial axilar, y si no es posible transtóracica, para ver el desplazamiento de la cabeza humeral en el plano antero posterior.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

• Las fracturas expuestas son raras• Lesiones de los vasos axilares• Necrosis de la cabeza humeral (1 %)• Pseudoartrosis raras• Artrosis Omóplato-Humeral• Rigidez (son importantes los roles de la

cirugía y de la reeducación)• Callos Viciosos:

– Molestias importantes a nivel del troquíter

Necrosis de la cabeza humeral

FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL

GENERALIDADES

Diáfisis femoral: • Situada entre el borde alto

de la inserción del pectoral mayor proximalmente y la cresta supracondilea distalmente.

• Presenta 3 superficies: posterior, anteromedial y anterolateral

• 2 compartimientos– Anterior: bíceps braquial,

braquial anterior, coracobraquial

– Posterior: tríceps.

FRECUENCIA

• Se presentan con mayor frecuencia en adultos y como consecuencia de un mecanismo indirecto.

• Representan el 3% de todas las fracturas• Suelen localizarse en el tercio medio diafísario,

lugar donde cambia de morfología la sección del hueso pasando de cilindrica a aplanada.

ETIOLOGÍA Y MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

• DIRECTO: abiertas de fuera a dentro. Golpe directo sobre el brazo por caída, atropello o atrapamiento, cuyos trazos transversos u oblicuos cortos, pueden ocasionar fracturas segmentarias o conminutas. Pueden ser fracturas

• INDIRECTO: Caída apoyando la mano en el suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuos cortos, tercer fragmento o espiroideos si existe componente rotatorio,

Otros mecanismos

• Proyectil arma de fuego: impacto directo de alta energía que produce fracturas conminutas.

• Fuerzas musculares: en el lanzamiento de beisbol, produce fx espiroideas

• Las fracturas de la diáfisis humeral siempre se producen por solcitaciones tensionales

Según el nivel de fractura los desplazamientos serán diferentes debido a la inserción de los músculos del tercio superior:– Trazo entre músculos pectoral y

deltoides, el fragmento proximal es traído en aducción por la acción del pectoral mayor, mientras el distal es ascendido por acción del deltoides.

– Trazo distal a la inserción deltoidea, en el cual el fragmento superior se coloca en abducción mientras el fragmento distal asciende, formándose angulación y acortamiento por acción del músculo bíceps y tríceps.

CLASIFICACIÓN DE FRAC DE LA DIÁFISIS HUMERAL DE LA ORTHOPEDIC

TRAUMA ASSOCIATIONTipo A Fx simple• A1 espiroidea• A2 oblicua (> 30 °)• A3 transversal (< 30°)

Tipo B Fx con acuñamiento• B1 acuñamiento espiroideo• B2 acuñamiento arqueado• B3 acuñamiento fragmentado

Tipo C Fractura compleja• C1 espiroidea• C2 segmentaria• C3 irregular (conminución importante)

Clasificación AO:

CLÍNICA• Dolor extremo en el foco de fractura• Tumefacción• Deformidad• Acortamiento de la extremidad• El paciente acude sujetando con la otra mano su extremidad

afectada, evitando toda manipulación o movimiento de las articulaciones adyacentes

Deben siempre descartarse otras lesiones asociadas, tales como : fracturas del carpo, antebrazo, hombro. La lesión del N. radial producida por contusión, con o sin interposición del nervio en el foco de fractura que originaría una mano péndula por pérdida de extensión activa de la muñeca y dedos, además del trastorno sensitivo en el dorso del pulgar y borde lateral del antebrazo.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• El diagnóstico radiográfico permite juzgar el nivel del trazo de fractura, tipo de la misma y clasificarla para plantear el tratamiento correcto. La separación entre fragmentos induciría a pensar en la posibilidad de interposición de partes blandas.

TRATAMIENTO

• Hay métodos cerrados (yesos, ferulas) y abiertos. Aunque con los métodos cerrados se puede obtener la consolidación, hoy día se tratan quirúrgicamente para conseguir una rápida rehabilitación de las articulaciones vecinas.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA

• La principal complicación aguda es la lesión del nervio radial

• Lesión de la arteria humeral que es poco frecuente.asociada a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes

• Seudoartrosis y mala consolidacion

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HÚMERO

GENERALIDADES

• Ubicada por debajo de la inserción del musculo supinador largo, lugar donde se inicia el ensanchamiento supracondíleo.

FRECUENCIA

• 0.5 % de todas las fracturas del adulto.

• Se consideran fracturas de húmero distal aquellas cuyo epicentro se localiza en el cuadrado de Muller.

• Edad:– Adulto: fracturas

supraintercondileas, conminutas por traumatismo directo.

– Niños: fracturas supracondilea

ETIOLOGÍA Y MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

MECANISMO DIRECTO INDIRECTO

fracturas supracondíleas o supraintercondíleas

Caida sobre el codo en flexion

fracturas del cóndilo humeral

•Fractura por abduccion•Caida sobre el olecranon

fracturas de epicóndilo o epitróclea.

•Caida sobre la mano con codo en flexion (epicondilo)•Por movimiento forzado con el codo en extension (epitroclea)

CLASIFICACIÓN

• Sus fracturas se clasifican en tres grandes grupos: – fracturas supracondíleas o

supraintercondíleas de húmero distal (fracturas de paleta humeral)

– fracturas del cóndilo humeral

– fracturas de epicóndilo o epitróclea.

CLÍNICA

• Dolor.• Hematoma (variable).• Inspección: Deformidad o No deformidad

del triángulo de NELATON• Palpación: Dolorosa. • Puede haber Derrame articular• Movilidad limitada• Examinar el pulsos radial , cubital yRelleno

capilar

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Radiografía AP y lateral codo

TRATAMIENTO

• Tratamiento ortopédico• Tratamiento quirúrgico

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA

• Complicaciones precoces– Lesiones neurológicas 5-19 %– Lesiones vasculares 5-17 %– Sd. Volkmann 0,5 %

• Complicaciones tardías– Deformidades angulares (+ frecuente)– Pérdida de movilidad/ rigideces– Miositis osificante– Necrosis avascular– Ausencia de consolidación– artrosis postraumática y neuropatía cubital.

Caso clínico I

• Paciente pediátrico de 6 mese de edad que acude a servicio de urgencias por un traumatismo, la madre del paciente refiere que jugando con su hermano mayor de 20 meses ha sufrido un accidente. El hermano de 20 meses que pesa aproximadamente 12kg se ha tirado encima del bebe de 6 meses el cual tenía la extremidad superior en flexión. Le causa impotencia funcional, mucho dolor.

Pruebas complementarias

Se realiza radiografía simple de húmero bilateral

Diagnostico• Fractura diáfisis humero

derecho.

Tratamiento• En niños de menos de 15 mese el

58% de las fracturas diafisarias de húmero pueden ser debidas a maltrato (síndrome del niño maltratado).

• Todas estas fracturas se tratan de forma ortopédica y curan entre 4-6 sem.

• La lesión del nervio radial es poco frecuente y, cuando existe, se recupera entre 6-12 semanas

Caso clínico II• Paciente femenino de 14 años de edad, deportista de judo,

de 72 kg de peso y talla de 183 cm que sintió dolor intenso en el brazo derecho con impotencia funcional absoluta mientras realizaba entrenamiento en los ejercicios individuales, no en judo con pareja.

• Fue trasladada a nuestro centro donde en el examen físico se observó gran aumento de volumen en el tercio medio y tercio distal del brazo derecho, dolor intenso a la palpación de la región, sintiendo la crepitación gruesa de los fragmentos e impotencia funcional absoluta de dicho miembro. Se constatan signos de compromiso del nervio radial y del nervio cubital.

Pruebas complementarias

• Las radiografías mostraron una fractura en espiral de la diáfisis humeral con fragmentos libres en la unión del tercio medio, con el tercio distal

Diagnostico• Fractura diáfisis humera

derecho con trazo esperoideo y con tercer fragmento.

Tratamiento• Se le realizó el tratamiento

quirúrgico, se exploraron los nervios radial y cubital, este último estaba contusionado y atrapado el radial. Se liberaron los nervios y se procedió a la reducción de la fractura, se fijaron los fragmentos libres entre ellos con un primer tornillo AO y posteriormente de igual forma con el fragmento así creado (semejante a un rompecabezas).

• Con posterioridad se colocó una lámina estabilizadora AO

BIBLIOGRAFIAMurphy, T. P. Ruedi, Principios de la AO en

el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson. 2003.

Fractures of the Humerus with Radial Nerve Paralysis. A Holstein and GB Lewis.

Ramos. Traumatología y ortopedia. Edición revisada. Editorial Atlante. 2008

SILVERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. Ed. Medica panamericana