Presentacin de PowerPoint

FRACTURA DE ROTULADR. FELIPE SANTIAGO CARRILLO VEGAFRACTURA DE ROTULALa rtula es el hueso sesamoideo de mayor tamao del cuerpo; est integrada en la articulacin femorotibial de la rodilla, actuando como fulcro entre el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano.Posee una cara posterior, cuyos proximales se encuentran recubiertos por cartlago articular en contacto con la cara anterior del extremo distal del fmur, constituyendo parte de la articulacin femoropatelar. Est integrada en el aparato extensor de la rodilla, actuando como fulcro entre el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano, incrementando as el momento de fuerza del cudriceps en casi un 30% en extensin completa. FRACTURA DE RTULAEPIDEMIOLOGA Y MECANISMOS DE LESIN Las fracturas de rtula representan un 0,5-1,5% del total de las fracturas. Son el resultado, en la mayora de los casos, de un traumatismo directo sobre la rodilla en pacientes con edades comprendidas entre los 30 y 60 aos. En un traumatismo de alta energa como un accidente de trfico puede asociarse con otras lesiones (fracturas del salpicadero): fractura ipsilateral de meseta tibial. fractura de la extremidad distal o difisis femoral o luxacin posterior de cadera. FRACTURA DE RTULAFRACTURA DE ROTULAANATOMIA

Entre los mecanismos de lesin, encontramos los siguientes:

Mecanismo directo:El ms frecuente, siendo por un traumatismo en la regin anterior de la rodilla (golpe directo sobre la rtula), por ejemplo en ftbol sala, esqu y en accidentes de trfico es muy comn, adems en este ltimo suele asociarse con otras lesiones (fractura de meseta tibial, fractura de la extremidad distal o difisis femoral o luxacin posterior de cadera).Mecanismo indirecto:Es menos frecuente, producido por laintensa traccin ejercida del cudriceps sobre el polo superior de la rtula (avulsin por traccin violenta), que la llega a fracturar. Las lesiones indirectas causan un mayor dao del retinculo extensor que las lesiones directas.

CLASIFICACION1.Transversal:La ms frecuente.Normalmente por un traumatismo indirecto.Se produce un importante desgarro lateral de los alerones rotulianos, separndose los fragmentos fracturados por la contraccin del cudriceps.2.Vertical Longitudinal:La menos frecuente.Pueden producirse en el medio de la rtula o como fracturas marginales.

3.Marginal.4.Osteocondral.5.Conminuta:Obedece a un traumatismo directo.Produce un estallido de la rtula que causa su fragmentacin.Puede combinarse con una fuerte contraccin del cudriceps que llega a separar los fragmentos.La combinacin de fracturas de rasgotransversalyconminutason frecuentes; la conminucin se produce en el tercio inferior de la rtula.

CLASIFICACIN.- La Orthopaedic Trauma Association (OTA) emplea un sistema que clasifica a las fracturas en tres grandes grupos, que a su vez se subdividen obteniendo un cdigo para cada subtipo de fractura. Las tipo A son extraarticulares: Las B son intraarticulares parciales. Las tipo C intraarticulares completas. FRACTURA DE RTULAEn la prctica clnica, las clasificaciones empleadas se basan en el mecanismo de lesin (directo o indirecto). El grado de desplazamiento. La configuracin de la fractura, siendo las transversas las ms frecuentes. Una fractura se considera que est desplazada cuando existe un escaln de ms de 2 mm o una distasis del foco de fractura de ms de 3 mm1.FRACTURA DE ROTULA

FRACTURA DE ROTULACLINICA - En cuanto a la clnica; cursa con dolor agudo localizado en la cara anterior de la rodilla, tumefaccin y limitacin funcional variable.A la exploracin fsica encontramos una rodilla aumentada de volumen por la hemartrosis, si los fragmentos estn separados se palpar una brecha entre ambos. Como hay una discontinuidad del aparato extensor, el paciente presentar impotencia funcional. La presencia de flictenas, as como contusiones o abrasiones, proporciona informacin acerca de la intensidad del traumatismo y del grado de afectacin de los tejidos. Cuando existe desplazamiento suficiente, el foco de fractura suele palparse en la zona lesionada.FRACTURA DE ROTULADIAGNOSTICO Para determinar la presencia de fractura, as como su trazo, emplearemos la radiografa simple; las proyecciones estndar anteroposterior y lateral demostrarn el diagnstico de la fractura. Ocasionalmente pueden ser necesarias proyecciones oblicuas o axiales, para demostrar fracturas longitudinales, marginales u osteocondrales.FRACTURA DE ROTULA Tratamiento conservador:Est indicado en fracturas no desplazadas que conservan el mecanismo de extensin o en aquellos pacientes cuyo estado general desaconseje la ciruga. Se inmovilizar con yeso al paciente con la rodilla en extensin de 4 a 6 semanas. En cada etapa orientaremos el tratamiento segn la evolucin del paciente y seguiremos algunas pautas generales:FRACTURA DE ROTULADurante el perodo de inmovilizacin:

Movilidad activa de pi y cadera.Deambulacin con 2 bastones y apoyo parcial cuando nos lo permita la consolidacin de la fractura.Aplicacin de Magnetoterapia para favorecer la regeneracin sea.Contraccin isomtrica suave en la fase final de la inmovilizacin.FRACTURA DE ROTULATras la retirada del yeso:Movilizaciones analticas de todo el complejo femorotibial y especialmente de la rtula.Ejercicios de contraccin isomtrica e isotnica en todo el miembro inferior.Movilizacin activo-asistida de rodilla.Permitir la carga total sobre el miembro afecto en fracturas de trazo longitudinal.Reservar la carga parcial en fracturas transversas con la intencin de evitar desplazamientos secundarios.Ejercicios de propiocepcin en descarga.FRACTURA DE ROTULATratamiento post-operatorio:

El tratamiento quirrgico tiene por objetivo obtener una reduccin anatmica, restaurar la congruencia de la superficie articular y la integridad del mecanismo extensor. Para las cirugas de reconstruccin rotuliana existe una gran variedad de tcnicas que por lo general emplean agujas, tornillos o una combinacin de ambos, recurriendo a la patelectoma parcial o total en aquellas fracturas donde la reconstruccin y osteosntesis no sea posible.Se debe inmovilizar en extensin por el menor tiempo posible por un periodo de tres semanas y luego comenzar una rehabilitacin de acuerdo a la consolidacin del hueso.FRACTURA DE ROTULAYa sea tratamiento conservador o quirrgico estas fracturas consolidarn en un perodo de 6 a 12 semanas. Es importante que desde el inicio del tratamiento el paciente ya cuente con un programa de rehabilitacin para que la readaptacin funcional sea correcta y la atrofia muscular asociada sea mnima.Dentro del proceso rehabilitador en pacientes post-quirurgos se hace esencial el tratamiento de las cicatrices causadas en la intervencin por la posibilidad de producir adherencias y limitaciones en el tejido blando que compliquen la buena evolucin del paciente, siguiendo el proceso rehabilitador descrito anteriormente con las particularidades derivadas de la intervencin que se haya realizado.