Faszination Brustchirurgie

MARIO MARX

09.JUNI 2010Plattformtreffen

Sächsische Krebsgesellschaft

M. Marx / A. Peek

Prof. Halsted ,John Hopkins Hospital 1901

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Kahlauch, Herrnhut – Die Betroffene I-III

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Residual cancer

Margins

Cosmesis

No Surg Tu-Ectomy Quart MRM

skin conservingmastectomie

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Invasives Karzinom

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high-grade-DCIS mit Komedonekrosen und Invasion

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Stanzbedingtes, prätumoröses, palpables Hämatom

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präoperativ 10 Tage postop

8 Wochen postop

Ultraschallassitierte BET B-PlastikNach Regnault 1974Invasiv ductal 14mm, 50Jahre

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Primäre Rekonstruktion durch Dufourmentel

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Ziel der Onkochirurgie

Vollständige Entfernung des Karzinoms mit seinen präinvasiven Läsionen (DCIS) und der Lymphabfluß-Diagnostik (Sentinel), bei Wiederherstellung einer Körperadaptierten weiblichen Brustform.

Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)Präop. März 2005

Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)14 Tage postoperativ

Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)10 Monate postoperativ

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Segmentresektion mit Axilladissektion und Rekonstrution durchpartiellen M. Latissimus dorsi bei transpektoraler Passage

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Indikationen zurEigengewebsrekonstruktion

bei unbefriedigendem Resultat nach BET

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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion

Z. n. Ablatio

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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion

bei Kapselfibrosen und nicht tolerablen Resultaten der Rekonstruktion mit Silikonimplantaten

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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion

nach anderen Rekonstruktionsbemühungen-z.n. 16 Operationen

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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion

Lokalrezidiv

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DCIS

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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion

bei großem DCIS

Quelle: Katja Siegmann, Radiologie Univers. Tübingen

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Pat. 65 Jahre, T1-Mamma-ca. unifokal, links unten außen

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Ca. 17% aller Mamma-Ca. Patientinnen haben eine

Indikation zur Eigengewebs-rekonstruktion.

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Wie hoch ist der Aufklärungsgrad von Patienten mit einem Mammakarzinom in der BRD über alle in Frage kommenden

Operationsmethoden zur primären und sekundären Brustrekonstruktion?

ca. 5,5%

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DIEP-Flap

S-GAP

Graziles-Flap

Latissimus dorsi

IGAP

FCI (Rubens)

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freie Lappen

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Freie Lappen

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Freie Lappen-DIEP-Flap

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DIEP

gest.TRAM

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Anatomie der Axilla

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Anschluss an die Vasathoracodorsales

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MammachirurgieDIEP

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Bauchdeckenplastik

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7 cm DCIS links

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Subdermale Mastektomie linksDIEP – Rekonstruktion mit Monitorinsel

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Subdermale Mastektomie linksDIEP – Rekonstruktion DCIS

Nach Entfernung der Monitorinsel

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Indikationen zurEigengewebsrekonstruktion

bei genetischer Disposition BRCA1/2

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Risiken & Komplikationen

Kapselkontraktur(Klassifikation nach Baker Stadium I bis IV)

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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis

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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis z.n. Beckerexpanderimplantation

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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap

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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap, Mammillenrekonstruktion

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Bei Belassen der gesamten Brusthaut und der Mamille als Vollhauttransplantat erfolgt die vollständige Entfernung der

Brustdrüse mit der Fascia pectoralesPräperationsebene ist ventral der Fascia scarpa

Skin conservingmastectomie

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Patn. 57J. , 4 Jahre nach subcutaner Mastektomie rechts bei DCIS

Implantat

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Planung mit CTnach Implantateinlage

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Komplikationen nach beidseitiger Fetttransplantation

2.postoperativer Tag – Zigarettenkonsum im Einzelzimmer

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Komplikationen DIEP-Flap n= 465Stand 01.Juni 2010

• Lappenverlust 9 1.93%• Revisionen - Gefäßstiel 8 1,72%• Nachblutungen –Brust 13 2,79%• Nachblutungen-Hebebereich 8 1,72%• Serome-Hebebereich 21 4,51%• Teilnekrosen -Revision 14 3,01%• Infektionen - Brust 3 0,64% • Infektionen - Hebebereich 5 1,07%

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S-GAP

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SGAP = Superior Gluteal Artery Perforator Lappen

N. ischiadicus

A. glutaea superior

A. iliacainterna

A. glutaea inferior

M. piriformis

1993 Erstbeschreibung freier SGAPLappen zum BrustaufbauAllen R and Tucker C Jr., PRS 95:1207-1212, 1995

1976 freier myokutaner glutaeusmaximus Lappen zum Brustaufbau Fujino et al. PRS 56:178-181, 1975

1983 muskelsparender freier glutaeusmaximus Lappen zum BrustaufbauShaw, PRS 74:490-501, 1983

1993 Gestielte Gluteale PerforatorLappen bei SakraldekubitiKoshima, PRS 91:678-683

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Peek-mario marx

Alberto Peek-Mario Marx

M. Marx / A. Peek• 8.Woche postoperativ

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Fallbeispiel S-GAP

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Retrospektive Analyse n=81 SGAP Lappen

n=465 DIEP-Flap

mittlere Operationszeit –s-gap 7h 12min

mittlere Operationszeit –DIEP-Flap 5h 24min

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Vor- & Nachteile freier LappenVorteile↑ Gute Verfügbarkeit↑ Geringe

Hebemorbidität↑ Gute Formbarkeit↑ Sicherheit

Nachteile↓ Längere OP-Dauer ↓ Geschultes Team↓ Lernkurve↓ Equipment↓ Konfliktmanagement /

Lappenrevision

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Die Verbesserung der interdiszilinärenResourchnutzung wird eine Verbesserung der Prognose der sich uns anvertrauenden Mammakarzinompatientinnenmitsichbringen

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•Freie Lappentechniken sind eine standardisierte Alternative

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Diskussion

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