Fármacos en Terapia Renal Sustitutiva - EDTNA/ERCA

Fármacos en Terapia Renal SustitutivaGuía de Práctica Clínica

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética, traducción o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor.

Primera edición: ????????? 2011

European Dialysis and Transplant Nurses Association/ European Renal Care Association (EDTNA/ERCA)Pilatusstrase 35, Postfach 3052, 6002 Luzern, Switzerlandwww.edtnaerca.org

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Diseño, Maquetación e Impresión: Imprenta Tomás Hermanos Río Manzanares, 42-44 · E28970 Humanes de MadridMadrid - Spainwww.tomashermanos.com

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Agradecimientos

Agradecimientos Como Presidenta del Comité Organizador del XIX Seminario Español de la European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association (EDTNA/ERCA), y Cap d’Àrea d’Infermeria, Servicio de Nefrología del Hospital del Mar de Barcelona, agradezco a las editoras, autores y revisores, su riguroso trabajo y su contribución en la elaboración del presente libro.

Mención especial de agradecimiento a:Tai Mooi Ho• , Enfermera del Servicio de Nefrología del Hospital del Mar y Miembro Voluntario de la EDTNA/ERCA por su idea y dirección en la elaboración de esta Guía.Mónica Marín• , Farmacéutica del Hospital del Mar, por su significativa contribución como coeditora. Dr. Julio Pascual• , Jefe del Servicio de Nefrología y Dra. Esther Salas, Jefa del Servicio de Farmacia, Parc de Salut MAR, por su inestimable apoyo y colaboración. Sra. María Cruz Casal• , Miembro del Comité Ejecutivo de la EDTNA/ERCA, por su eficaz gestión de enlace y logística.Laia Fontdevila• , Auxiliar de Enfermería del Servicio de Nefrología del Hospital del Mar por sus explícitas ilustraciones.

A todas las personas que lo han hecho posible, sencillamente, muchas gracias. Núria Pujolar

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Fármacos en Terapia Renal Sustitutiva: Guía de Práctica Clínica

Autores (por orden alfabético)

Todos los autores y revisores de este libro forman parte de los Servicios de Nefrología y Farmacia del Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona

Enfermeras - Servicio de Nefrología,Yessica Advincula -

Pilar Anglada -

Mª Carmen Barragan -

Indalecia Bosqué -

Anna Calleja -

Yolanda Castillo -

Isabel Cherrail -

Marta Cortés -

Marisol Fernández -

Tai Mooi Ho -

Yolanda Pérez -

Mª Cinta Picart -

Mercedes Soto -

Martina Vilarrasa -

Farmacéutic@ - Servicio de Farmacia, José Alfonso del Villar -

Mónica Marín -

Ilustraciones Auxiliar de Enfermería - Servicio de Nefrología,

Laia Fontdevila -

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Lista de Autores y Revisores

Revisores (por orden alfabético)

Nefrólog@s - Servicio de Nefrología,Francesc Barbosa -

Higini Cao -

Silvia Collado -

Marisa Mir -

Anna Oliveras -

Julio Pascual -

Josep Mª Puig -

Laia Sans -

Farmacéutica - Servicio de Farmacia,Esther Salas -

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Índice

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Prólogo ....................................................................................................................... 15

María Cruz Casal

Lista de Abreviaturas ................................................................................. 21

1. Bases de Farmacocinética y Farmacodinamia ............................................................................... 27

M. Marín

Ilustración, L. Fontdevila

2. Administración Segura de Medicamentos ............... 39

Mª C. Barragán

I. Cherrail

T. M. Ho

M. Vilarrasa

3a. Adherencia Farmacológica ........................................................ 59

T. M. Ho

11

Índice

3b. Educación en el Tratamiento Farmacológico Postrasplante Renal ............................. 71

Y. Castillo

T. M. Ho

4. InfluenciadelUsodePlantasMedicinalesenTerapia Renal Sustitutiva .............................................................. 81

J. A. del Villar

Fichas Técnicas ¿Cómo se utilizan? ........................................................................... 103

Fármacos

Analgésicos (M. Cortés) ....................................................................... 106

Antiácidos y Antiulcerosos (Y. Pérez) .......................................... 111

Antiagregantes Plaquetarios (M. Cortés) ................................... 114

Antianémicos (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto) ......... 115

Antidiabéiticos e Insulinas (A. Calleja) ....................................... 118

Antieméticos (Y. Pérez) ......................................................................... 125

12


Cardiotónicos (M. Cortés) .................................................................... 126

Correctores de la Hiperuricemia (Y. Pérez) ............................ 127

Corticosteroides (M. Fernández) .................................................... 128

Diuréticos y Antihipertensivos (Mª C. Barragan, I. Cherrail, M. Vilarrasa) .............................. 129

Estimulantes de Colonias (M. Fernández) .............................. 144

Heparinas (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto) ................. 145

Hipolipemiantes (M. Fernández) .................................................... 147

Inmunosupresores (P. Anglada) ...................................................... 149

Laxantes (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto) .................... 154

Metabolismo Fosfocálcico y Óseo (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto) ........................................... 157

Terapia Antiinfecciosa (I. Bosqué) ................................................. 161

Recomendaciones de administración defármacosespecíficos: .......................................................... 171

Estimulantes de la eritropoyesis ..................................................... 172

Hierro sacarosa ........................................................................................... 173

Insulina [Ilustración (L. Fontdevila)] .................................................... 173

Vacuna contra hepatitis B .................................................................... 175

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Índice

Apéndices Bibliografías, Páginas WEB de interés ................................ 179

Índice de Fármacos .................................................................................... 185

15

Prólogo

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Prólogo

La enfermedad renal es un conjunto de síndromes clínicos, que desde sus estadios iniciales, los pacientes están condicionados a una terapia farmacológica, así como a una serie de cambios en sus hábitos de vida, con el fin de paliar en lo posible sus síntomas y evitar su progresión a enfermedad renal crónica. En estadios más avanzados, la terapia farmacológica no es suficiente, por lo que será necesario incluir una terapia renal sustitutiva (TRS), ya sea hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

Los pacientes sometidos a diálisis y los que están trasplantados suelen necesitar un tratamiento terapéutico que incluye una extensa lista de fármacos. La revisión bibliográfica (Brady et al.,2009; Ledger et al., 2008) y la experiencia clínica muestran que se producen errores en el tratamiento farmacológico, siendo su administración el error más frecuente.

En el ámbito hospitalario, durante el proceso de administración de medicamentos, intervienen activamente diferentes disciplinas: inicia con la prescripción médica, continúa con la dispensación bajo responsabilidad del farmacéutico y finaliza con la recepción, preparación y administración por el profesional de enfermería. Cada uno de estos subprocesos incluye una serie de actividades secuenciales que exigen conocimiento científico, técnico y ético para cumplir con los criterios mínimos de calidad en materia de seguridad, oportunidad y confiabilidad. Es una tarea que compite a todos, cada uno dentro de su ámbito de responsabilidad y competencia.

En el aspecto científico se incluyen el conocimiento de la farmacodinamia (acción de un fármaco en el organismo incluyendo interacciones con el receptor así como los

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Prólogo

mecanismos del efecto terapéutico y tóxico) así como la farmacocinética (acción del cuerpo sobre el fármaco incluyendo su mecanismo de absorción, distribución, metabolismo, eliminación, depuración, vida media, concentraciones máximas y mínimas, dosis de impregnación y vigilancia de concentraciones terapéuticas, entre otras). En el capítulo 1, se realiza una breve descripción de estos procesos, además de sus principales alteraciones en el paciente en TRS.

Dentro del aspecto técnico se incluyen los procesos de almacenamiento, dispensación, recepción y devolución de medicamentos, preparación y programación, entre otros. Cada uno de ellos requiere normas específicas de estricto cumplimiento, que permiten cumplir con un tratamiento médico acorde con las necesidades individuales de cada paciente y con las medidas requeridas en la identificación de riesgos y prevención de complicaciones. El capitulo 2 analiza estos aspectos técnicos en la administración segura de los fármacos, así como la importancia de la adherencia farmacológica que se revisa en el capítulo 3. Asimismo, debido al auge del uso de terapias no farmacológicas, el capítulo 4 plantea la problemática del uso de plantas medicinales y sus posibles efectos en el paciente en TRS.

En el aspecto ético, enfermería no sólo está obligada a realizar los actos que le son ordenados sino que tiene el deber de salvaguardar los principios éticos mediante una práctica profesional basada en la excelencia.

La administración de medicamentos por parte de enfermería exige pues: conocimiento del estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración; dosis terapéutica máxima y mínima; vida media en la sangre; metabolismo y forma de eliminación del

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fármaco; sinergismo y antagonismo con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente; requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento; normas relativas a la prescripción, registro y manejo de medicamentos. Para ello, esta Guía contiene una serie de tablas, de fácil consulta, donde constan todos estos aspectos más relevantes.

Las Editoras de “Fármacos en Terapia Renal Sustitutiva – Guía de Práctica Clínica” nos proporcionan con este libro de bolsillo, una herramienta de conocimiento sólido y actualizado de los fármacos más habituales utilizados en el cuidado del paciente que requiere TRS. Sin duda esta Guía, será de gran ayuda para alcanzar el objetivo primordial de salvaguardar la seguridad del paciente ofreciéndole los cuidados de calidad que se merece.

María Cruz Casal EDTNA/ERCA Publications Coordinator

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Prólogo

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Lista de

Abreviaturas

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ABREVIATURASAAS: ácido acetilsalicílico

Ac: anticuerpos

Adm: administrar/administración

ADO: antidiabético oral

AINEs: antiinflamatorios no esteroideos

Amp: ampolla

ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina-II

BPC: bomba de perfusión continua

Cap: cápsula

CMV: citomegalovirus

Comp: comprimidos

CPK: creatina fosfoquinasa

CsA: ciclosporina

CV: cardiovascular

DM: Diabetes Mellitus

DT: dosis terapéutica

ECV: enfermedad cardiovascular

FM: fórmula magistral

5D: se refiere al estadio 5 diálisis de la enfermedad renal crónica avanzada

FC: frecuencia cardiaca

Fe: hierro

FGe: filtrado glomerular estimado

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Lista de Abreviaturas

FH: función hepática

FR: función renal

GI: gastrointestinal

HBPM: heparina bajo peso molecular

HD: hemodiálisis

HTA: hipertensión arterial

HipoTA: hipotensión arterial

IC: insuficiencia cardiaca

ICC: insuficiencia cardiaca congestiva

IECA: inhibidores enzima convertidor de angiotensina

Ig: inmunoglobulina

IH: insuficiencia hepática

IM: intramuscular

IMAO: inhibidores mono-amino-oxidasa

INR: acrónimo de “Ratio Internacional Normalizada”, sirve para monitorizar el tiempo de coagulación en la sangre en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales (normal es de 2.0 a 3.0).

IP: inhibidores proteasa

IQ: intervención quirúrgica

IR: insuficiencia renal

IRC: insuficiencia renal crónica

ISRS: inhibidores selectivos recaptación serotonina

IV: intravenoso

LES: Lupus Eritematoso Sistémico

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Max: máximo

Min: minutos

MFN: micofenolato

Mto: mantenimiento

MUI: millón de unidades internacionales

OM: orden médica

OR: oral

PA: presión arterial

QT: quimioterapia

REC: rectal

Sd: sindrome

Seg: segundos

Sem: semana

SF: suero fisiológico (ClNa 0.9%)

SG 5%: suero glucosado 5%

SL: sublingual

SNC: sistema nervioso central

Sup: supositorio

Tª: temperatura

TOP: tópico

TR: trasplante renal

Tto: tratamiento

VAG: vaginal

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Lista de Abreviaturas

Bases de

Farmacocinética

y Farmacodinamia

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Farmacocinética

Una vez administrados, los fármacos pueden sufrir 4 procesos hasta su desaparición del organismo: absorción, distribución, metabolismo y eliminación. La absorción es el paso del fármaco desde el lugar de administración hasta la sangre. La distribución es el paso desde la sangre a los tejidos y células, donde se producirá el efecto. El metabolismo es la modificación

objetivos de aprendizaje:

• Adquirirconocimientossobrelosprincipalesprocesosfarmacocinéticosysualteraciónenelpacienteconinsuficienciarenalodiálisis

• Comprenderlaafectacióndelarespuestadelosfármacos(farmacodinamia)enlainsuficienciarenal

Ilustración1: Procesos Farmacocinéticos

Bases de Farmacocinética y Farmacodinamia

29que sufre el fármaco para facilitar su eliminación. Por último, la eliminación es la salida del fármaco y/o metabolitos al exterior (véase Ilustración 1).

Absorción:a. para que un fármaco se absorba debe atravesar una serie de barreras fisiológicas hasta llegar a la sangre (pared intestinal, sistema porta, hígado y finalmente circulación general). Para ello los fármacos deben presentar una serie de características:

tamaño de partícula: se favorece la absorción de los • fármacos con menor tamaño.liposolubilidad: la estructura de las membranas • celulares es lipídica, por lo que el fármaco debe disolverse en ella para atravesarlas. Por lo tanto, los fármacos liposolubles (no polares o no ionizados) atraviesan con facilidad, mientras que los hidrosolubles (polares o ionizados) la atraviesan con dificultad. Un ejemplo son los antibióticos aminoglucósidos, moléculas polares que no atraviesan las membranas (células intestinales) y por esta razón no se absorben por vía oral.pH: en ocasiones los fármacos pueden inactivarse • por el pH ácido del estómago, por ejemplo la insulina, por lo que no podrán administrarse por vía oral. Para algunos fármacos que se inactivan por el pH o que son irritantes gástricos, pueden ser útiles los comprimidos o cápsulas con cubierta entérica (resisten el pH ácido y sólo se destruyen en el intestino), de forma que atraviesan el estómago sin destruirse, ni provocar irritación. Estas formas farmacéuticas no deben triturarse ya que se destruiría esta protección.superficie de contacto: la presencia de alimentos • o la presencia de malabsorción puede afectar a la proporción de fármaco absorbido.La biodisponibilidad es la fracción de fármaco que llega a sangre. Una biodisponibilidad del 50% significa


30 que sólo la mitad de la dosis administrada alcanzará la circulación sistémica. La administración endovenosa se caracteriza por una biodisponibilidad del 100%.El tiempo que tarda el fármaco desde su administración hasta que se produce el efecto es el tiempo de latencia. Este tiempo depende principalmente de la vía de administración. En la vía endovenosa, el fármaco accede directamente al torrente sanguíneo (no hay absorción) por lo que el tiempo de latencia es mucho menor que en el resto de vías (requieren absorción).

Distribución:b. Una vez que el fármaco se ha absorbido o se ha administrado por vía endovenosa, se distribuye según su capacidad de difusión (atravesar membranas). La distribución no es uniforme por todo el organismo. Hay órganos muy vascularizados (hígado, riñones, corazón) a los que el fármaco accede con facilidad, mientras que hay órganos menos irrigados (tejido subcutáneo) de difícil acceso. Asimismo, hay una serie de membranas que tienen un papel importante en la difusión de los fármacos. La barrera hematoencefálica está formada por una pared que dificulta el paso, sin embargo, la barrera placentaria puede ser fácilmente atravesada por los fármacos, pudiendo provocar efectos teratógenos en el feto.Los fármacos se distribuyen en sangre en forma libre o unida a proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. La fracción libre es la fracción activa, la que puede distribuirse y la que es fácilmente eliminada.El Volumen de distribución (Vd) de un fármaco es el volumen el que éste debe disolverse para alcanzar la concentración plasmática. Los fármacos con elevados Vd presentan una mayor distribución tisular (por ejemplo, digoxina), mientras que los que tienen Vd disminuidos, se encuentran mayoritariamente en sangre y espacio extracelular (por ejemplo, aminoglucósidos). Este parámetro es de gran utilidad para la dosificación.


31Metabolismoc. : algunos fármacos se eliminan tal como se han absorbido. Sin embargo, la mayoría de ellos deben de sufrir una serie de transformaciones que favorezcan su eliminación del organismo. Estos productos se denominan metabolitos. Dependiendo de la actividad de los metabolitos, nos podemos encontrar:

inactivos• : la mayoría de veces cuando el fármaco sufre alguna transformación, se inactiva.activos• : algunos metabolitos presentan actividad, al igual que el fármaco administrado, por lo que se prolonga el efecto del fármaco (por ejemplo, benzodiazepinas). En ocasiones, el fármaco administrado, inicialmente no presenta actividad, y al metabolizarse, se activa. Estos fármacos se denominan profármacos (por ejemplo, captopril).tóxicos• : algunos de los metabolitos de los fármacos son tóxicos para el organismo (por ejemplo, metabolitos del paracetamol, nitroprusiato sódico,...).

El metabolismo se produce en diferentes órganos, sin embargo, el hígado es el órgano que presenta mayor capacidad de transformación (reacciones de oxidación, hidrólisis, conjugación,...). Las reacciones a través del citocromo p450 (enzimas responsables de la oxidación y biotransformación de un elevado número de fármacos) pueden ser inducidas o inhibidas dependiendo de la administración de otros fármacos. Debido a estas interacciones, es posible que disminuya el efecto y/o aparezcan efectos adversos, por lo que es necesario el ajuste de dosis del fármaco afectado.

Eliminación:d. La mayor parte de los fármacos (original o metabolitos) se eliminan por vía renal. La excreción renal se produce por filtración glomerular o por eliminación a través del túbulo renal. Otras vías de eliminación (menos importantes) son la vía biliar, saliva, sudor o leche materna.


32 La eliminación de los fármacos por depuración extrarrenal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, ultrafiltración, hemoperfusión) depende de las características de cada fármaco. Por lo tanto, cuando se emplean estas técnicas, deben consultarse los ajustes de dosis y tiempo de administración de cada uno de los fármacos, ya que habrá fármacos que no debe modificarse su dosis, otros que debe disminuirse y otros que se les debe administrar una dosis post-procedimiento para compensar la eliminación.

Diferenciasenelpacienteconinsuficienciarenalcrónica(IRC)y/odiálisisLos pacientes con IRC o en diálisis pueden presentar una serie de características que pueden afectar a la farmacocinética de los fármacos:

Absorción:la presencia de uremia disminuye la absorción de • fármacos, ya que estos pacientes presentan con frecuencia náuseas, vómitos y gastroparesia.en ocasiones aumenta la concentración de amonio • gástrico, amortiguando la acidez gástrica. La disolución de algunos fármacos requieren un medio ácido y por tanto su absorción puede ser incompleta (sales de hierro, ácido fólico, cloxacilina,…)la utilización de antiácidos que contienen aluminio y • quelantes de fósforo pueden quelar otros fármacos disminuyendo su absorción.

Distribución:pueden presentar desnutrición y consecuentemente • hipoalbuminemia. Por lo tanto, la fracción libre del fármaco (no unida a la albúmina) se encuentra incrementada, pudiendo dar lugar a mayor actividad del fármaco y riesgo de sobredosificación. La presencia


33de uremia y alteraciones del equilibrio ácido-base puede dar lugar también a alteraciones de la unión del fármaco a la albúmina. Hay que recordar que en la depuración extrarenal, sólo se elimina la fracción no unida a la albúmina.existe una reducción de los fármacos por su afinidad a • la albúmina (mayor fracción libre).en la IRC puede verse afectado el Vd: alteraciones • del contenido de agua del organismo, acidosis, hipocalcemia, anemia, unión del fármaco a los tejidos y a la albúmina,... En los pacientes en diálisis (especialmente en los pacientes con importantes ganancias de peso en el periodo interdialítico) los cambios en el Vd prediálisis y postdiálisis, tiene repercusiones en la concentración del fármaco y consecuentemente en su efecto.

Metabolismo:un elevado número de fármacos se metabolizan • a nivel hepático, por lo que la presencia de IRC no suele afectar a su dosificación. Sin embargo, los que se metabolizan mediante reducción, hidrólisis o acetilación, requieren menor dosis, ya que la uremia puede alterar estos procesos.

Eliminación:los fármacos que se eliminen mayoritariamente por • excreción renal, requerirán ajustes de dosis tanto en la IRC como en la diálisis. No obstante, aquellos fármacos cuyo aclaramiento renal sea inferior al 20-30% no requerirán ajustes de dosis.los fármacos que presenten metabolismo hepático, • sin embargo, sus metabolitos son eliminados por excreción renal, es posible que requieran ajustes de dosis (por ejemplo, opiáceos).


34 existen una serie de factores que pueden afectar a la • eliminación de los fármacos en diálisis:

del propio fármaco: peso molecular, carga a. eléctrica, unión a proteínas plasmáticas, Vd, hipo/hidrosolubilidad, adsorción a la membrana de diálisis o aclaramiento extrarenal.dependiendo de la membrana de diálisis: superficie b. eficaz, grado de permeabilidad hidráulica, tamaño de los poros, carga eléctrica, capacidad de adsorción, biocompatibilidad, etc.dependientes de la técnica de diálisis: duración c. y periodicidad de la sesión de diálisis, flujo sanguíneo, flujo y temperatura del baño de diálisis, composición química del baño, técnica difusiva o convectiva, etc.

Farmacodinamia

La acción farmacológica de un fármaco se produce cuando éste interacciona con el receptor. La intensidad de la respuesta dependerá de la dosis administrada, de su afinidad por el receptor, así como de los procesos farmacocinéticos comentados anteriormente.

Cuando un fármaco se une a un receptor y realiza una actividad se considera agonista, mientras que si se une al receptor pero no presenta ninguna actividad se considera antagonista. La actividad farmacológica de éstos últimos es debida a la interferencia en la actividad de moléculas endógenas.

Sin embargo, a una misma concentración de un fármaco existen diferencias en la respuesta al mismo entre diferentes individuos (variabilidad interindividual). Asimismo, esta diferencia también puede darse en un mismo individuo (variabilidad intraindividual).


35La alteración en el número de receptores o en su función, ya sea por procesos fisiológicos (vejez) o patológicos (enfermedades) puede ser uno de los motivos de estas variabilidades.

La insuficiencia renal es un factor que puede alterar el efecto farmacológico de los fármacos (aparte del efecto sobre las concentraciones del fármaco):

las concentraciones elevadas de urea, alteran la • sensibilidad de los fármacos a sus receptores. Algunos ejemplos son los sedantes, ansiolíticos, hipnóticos y algunos analgésicos.los cambios ácido-base y de algunos electrolitos • también pueden alterar la actividad y/o toxicidad de los fármacos antiarrítmicos y los digitálicos.en ocasiones el fármaco no puede acceder al lugar de • acción, como algunos antisépticos urinarios, diuréticos osmóticos y tiazídicos.el fármaco requiere de alguna transformación • metabólica que se ve afectada por la insuficiencia renal, como la hidroxilación 1α del colecalciferol, metabolismo de la insulina,...algunos efectos adversos se ven potenciados por • la insuficiencia renal como la hiperpotasemia por los diuréticos distales en pacientes con creatininas elevadas.sobrecarga de algún componente del fármaco, como • el Na en los comprimidos efervescentes, penicilinas.


36 BibliografíaBennett WM, Golper TA. Uso de fármacos en la Insuficiencia Renal. 1. En: Llach F, Valderrábano F. Insuficiencia Renal Crónica: diálisis y Trasplante Renal, 2ª Ed. Madrid: Norma Eds; 1997.

Rowland M, Tozer TN. Clinical Pharmacokinetics and 2. Pharmacodynamics Concepts and Applications Hardbound. 4A de. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2010.

Winters ME. Basic Clinical Pharmacokinetics. Applied Therapeutics 3. 5th Ed.: Lippincot Williams & Wilkins; 2009.

http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/06_2007_4. farmacos_funcion_renal.pdf (consultado 3 febrero 2011).

http://www.dep19.san.gva.es/farmacia/New_eGFT%20carpeta/5. AjustesDosis%20IR.pdf (consultado 6 diciembre 2010).

http://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wpcontent/uploads/6. cap11_copy1%5B1%5D.pdf (consultado 6 diciembre 2010).

http://www.elcomprimido.com/INFORMED/PDC_HUSD_Curso10_7. Prescripcionfarmacologicaenlaenfermedadrenal.ppt

http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/8. volumen5/11_rinion.pdf (consultado 6 diciembre 2010).

http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_27.9. p (consultado 3 febrero 2011).


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Administración

Segura de

Medicamentos

39


40

IntroduccIónLa seguridad del paciente se ha convertido en una prioridad de los sistemas sanitarios en los países desarrollados1,2,3,4. Por eso, se recomienda a las organizaciones de salud que fomenten una cultura de seguridad en su personal y sus procesos de atención5,6,7. Varios estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que la misma praxis, destinada a mejorar la salud de las personas, es a la vez una potencial fuente de daños, siendo los errores de medicación (EM) una de las principales causas prevenibles3,4,8. Un EM es cualquier error que ocurre en el proceso del sistema de uso de los fármacos (drug-use-system error). Su definición por el National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention es: “cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor”. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos


• Demostraryconcienciarsobreelimpactoadversodeloserroresrelacionadosconlaadministracióndemedicamentos

• Aumentaryreforzarnuestroconocimientoenlosprocesosylasestrategiasparavelarlaadministraciónseguradefármacos

• Conocermejorelmanejodelosfármacosenelcontextodelaterapiarenalsustitutiva(TRS)

Administración Segura de Medicamentos

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en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, monitorización y utilización”9.

En España, se calculó que entre un 4,7-5,3% de los ingresos hospitalarios son causados por EM, con un coste medio por estancia de 3.000 euros10. Según el informe elaborado por el Committee on Quality of Health Care in America del Instituto de Medicina de EEUU, los EM ocasionan, en este país, más de 7.000 muertes anuales y acontecimientos adversos a un 2% de los pacientes, incrementando el coste hospitalario en $4.700 por cada ingreso relacionado4. Además, un reciente informe sobre la seguridad en los medicamentos concluyó que se producen cada año aproximadamente 1,5 millones de EM prevenibles, lo que resulta un coste total de $3,5 billones11. Según el Commonwealth Fund Survey del 2003, el 11% de los pacientes en el Reino Unido informaron que habían recibido un medicamento equivocado en alguna ocasión12. La mayoría de EM se deben a fallos en la prescripción, la dispensación o la administración del fármaco, siendo estos últimos los más frecuentes13,14.

Administracióndemedicamentosyenfermería

Los errores más frecuentes relacionados con la administración

son15,16:

Fármaco incorrecto• Dosis equivocada• Omisión de dosis/fármaco • Forma de administración incorrecta (sin/con alimentos, • fármaco partido/entero, incompatibilidad con otros fármacos, p.ej. antiácidos...)

En cuanto a factores que contribuyen a errores en este contexto, los estudios han destacado, entre otros, los siguientes17,18,19:


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Interrupciones en la actividad (llamadas telefónicas, • personas, pacientes que reclaman atención...) Mayor carga de trabajo (falta de personal, estado del • paciente complicado...)Profesional de nueva incorporación (falta de • experiencia o no familiarizado con la historia clínica del paciente...)Cansancio del profesional por horario laboral extenso•

Además, en la práctica clínica, se utiliza una extensa gama de fármacos cuyos nombres pueden fácilmente ser confundidos, tanto verbalmente como por escrito, ya que suenan igual o conllevan grafías muy parecidas20. Las abreviaturas, los símbolos y las expresiones de dosis también pueden asociarse a EM21.

La administración de medicamentos es una parte integral de la función de enfermería y se tiende a pensar que, en su forma correcta, recae únicamente en este colectivo22. Así mismo, algunos estudios en este contexto se enfocaron como deficiencia circunscrita a esta profesión23,24.

Durante décadas, como una medida en la prevención de EM, las enfermeras han seguido la regla de “los 5 correctos” en la administración de medicación: la dosis correcta, el fármaco correcto, el paciente correcto, la vía correcta y la hora correcta25. La Tabla 1 resume los puntos clave de esa regla. No obstante, hay autores que manifiestan que confiar solo en la regla de “los 5 correctos” es insuficiente26,27, ya que los EM se producen tanto en los procesos de prescripción (39%) como de administración (38%)28. Por este motivo, Cook propuso seis derechos para el profesional de enfermería en la administración segura de medicación29 (véase Tabla 2).


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Dosis correcta

Comprobar si la dosis prescrita es la adecuada. Verificar el cálculo matemático de dosis y la velocidad de perfusión, si procede. Realizar doble control ante cualquier dosis no habitual. Calcular correctamente la fracción administrada (vial, jarabe,…).

Fármaco correcto

Identificar el fármaco al sacarlo del envase, al prepararlo y antes de administrarlo (algunos tienen nombres y aspectos parecidos), y comprobar su fecha de caducidad.

Paciente correcto

Identificar el paciente por su nombre y apellidos, preferiblemente pedirle que lo diga él mismo (si puede).

Vía correcta

Comprobar la vía prescrita, consultar si no se especifica. Comprobar si el fármaco presenta forma de administración especial (dilución, tiempo de administración,…)

Hora correcta

Prestar especial atención en la administración de fármacos que precisan un intervalo o tiempo de dosificación estricto.

Tabla 1: Puntos Clave de la Regla de “los 5 correctos” en la Administración de Medicamentos

Órdenes médicas legibles y completas.

Correcta dispensación de medicamentos.

Acceso fácil a la información actualizada sobre fármacos.

Protocolos para administración segura de medicamentos.

Un sistema y entorno óptimos para administrar de forma segura los fármacos.

Participación en la identificación y prevención de problemas en el sistema.

Tabla 2: Administración de Fármacos - Los 6 derechos a tener Enfermería

MacDonald resaltó que la regla de “los 5 correctos” fue instaurada en una época en que el patrón se orientaba hacia el personal sanitario individual (y no al conjunto personal-sistema) como el único responsable en caso de cualquier


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error en la prestación de cuidados27. Posteriormente, se evidenció que este paradigma no era beneficioso ni tampoco una solución en absoluto para abordar esta problemática en la atención sanitaria. Se criticó dicho patrón por conducir al profesional a no notificar los errores ocurridos, lo que imposibilitaba conocer y analizar las causas de los errores y así poder desarrollar estrategias preventivas de mejora4. Por lo tanto, se decidió impulsar la cultura de seguridad ya que ésta es uno de los componentes fundamentales; es decir, una asistencia sanitaria segura, efectiva, centrada en el paciente, sin demoras, eficiente y equitativa3,4,5. En resumen, de calidad.

Se implantaron estrategias hacia el colectivo de enfermería con el objetivo promover la administración segura de fármacos. Por ejemplo, el Nursing and Midwifery Council del Reino Unido y el Colegio de Enfermería de Ontario desarrollaron guías de práctica estandarizada para velar por la seguridad del paciente30,31. Las guías especifican pasos que deben ejecutarse por el profesional de enfermería en dicha actividad, minimizando así el riesgo de error y a su vez clarificando la responsabilidad individual. A continuación, se exponen unos pasos inspirados en ambas guías:

Valoración1. :Antes de la administración de medicación, valorar los • siguientes aspectos del paciente: edad, sexo, peso, constantes vitales, estado clínico, resultados analíticos, antecedentes alérgicos/intolerancias farmacológicas y antecedentes de efectos adversos previos. Conocer la dosis terapéutica del fármaco que se• debe administrar, así como las unidades de medida en las que se presenta y cómo transformarlas en caso necesario.Comprobar las posibles interacciones farmacológicas • y alimentarías que puedan interferir en la absorción del fármaco.


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Verificar de que el paciente no tome ningún • medicamento que no esté prescrito.

Planificación 2. Comprobar el almacenamiento adecuado (temperatu-• ra, luz,…) y la fecha de caducidad del fármaco. Obtener el consentimiento informado del paciente o • tutor legal antes de administrar la primera dosis. Comprobar la orden médica. Frente cualquier duda, • se debe consultar.Realizar lavado higiénico de manos, antes de preparar • y administrar medicamentos. Repetir lavado al finalizar la actividad.En caso de reconstitución del fármaco, poner etiquetado • correcto tan pronto como esté reconstituido.

Implementación 3. Controlar y verificar que la gráfica/prescripción de • medicación corresponda con los datos del paciente, corroborando su nombre con el mismo. Conocer el nombre genérico y comercial del • medicamento, efectos primarios y secundarios, presentación y concentración, dosis terapéutica máxima y mínima, vida media, metabolismo y forma de eliminación del fármaco, sinergismo y su antagonismo con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente. Administrar mediante técnicas antisépticas, siguiendo • el protocolo de cada centro y monitorizando al paciente en los casos que lo requiera.Realizar doble control con otro profesional ante • fármacos y dosis poco habituales. Asegurarse que el paciente se ha tomado la medicación • administrada.Registrar adecuadamente el fármaco administrado. •


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Evaluación 4. Evaluar de forma continua la efectividad del fármaco • administrado, documentando el resultado y adoptar las actuaciones correspondientes, si precisa.

Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser pautado correctamente por un médico. La prescripción debe ser escrita. Únicamente en caso de urgencia real se admitirá prescripción verbal, y siempre debe ser ratificada por escrito al finalizar la misma.

Además, enfermería debe registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. Si por alguna razón el medicamento no se ha administrado, o se ha administrado con posterioridad, debe registrarse en el curso de enfermería, especificando la causa. En pautas de medicación “si precisa/de rescate”, en caso de administrarse debe anotar el motivo y el resultado. En caso de efectos secundarios observados en la administración del medicamento, debe registrarlos.

Algunos fármacos precisan un mayor control de las constantes vitales. Por ejemplo:

Digoxina - control de la frecuencia cardiaca. No • se administra si ésta es inferior de 60 latidos/min. Se debe documentar el suceso y avisar al médico responsable. Hipotensores - control de la presión arterial.• Narcóticos – control de la frecuencia respiratoria.• Hipoglucemiantes / insulinas – control de la glucemia.•

Existen factores que pueden modificar la acción farmacológica:

Fisiológicos: lugar de administración, sexo, peso, • capacidad de absorción, capacidad individual de eliminación, patologías del paciente y estado de conciencia.


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Externos: forma de preparación del fármaco para su • administración, interacción con otros fármacos, horario de administración (cronofarmacología) y tolerancia.Vías de administración: vía oral (OR), vía sublingual • (SL), parenteral (IV, IM, SC e intradérmica), tópica, ocular u ótica y rectal. En TRS, habitualmente se utilizan las vías OR e IV.La OR es la más cómoda, segura y económica. Se debe tener precaución con las interacciones con otros medicamentos o con alimentos, que pueden alterar la eficacia y seguridad de los mismos; no es recomendable manipularlos (machacar comprimidos, abrir cápsulas…). Los fármacos de acción prolongada si se parten o trituran pierden esta propiedad.

Es importante conocer si la toma de medicamentos ha -de ser junto con las comidas o con el estómago vacío (1 o 2 horas antes o después de las comidas).Evitar la administración OR en pacientes incons- -cientes (riesgo de aspiración y alteraciones gastro-intestinales).En la vía SL la mucosa oral está muy vascularizada -lo que facilita la rápida absorción de algunos medicamentos. No deben administrarse líquidos tras la administración por esta vía.

En la vía IV, tener en cuenta que el efecto del fármaco es más rápido e intenso, ya que el medicamento se inyecta directamente a la circulación sanguínea. Se debe cumplir los siguientes:

Utilizar técnica estéril para colocación de la vía -y administración de medicamentos (riesgo de infección).Comprobar la permeabilidad de la vía antes de -administrar el fármaco.Respetar el tiempo de infusión, si es en dilución, -sueros compatibles y cantidad del mismo y equipo


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adecuado. En los casos en los que la velocidad de perfusión del medicamento ha de ser exacta (nutrición parenteral, inmunosupresores, potasio, heparina…) utilizar una bomba de perfusión continua. Rotular la bolsa con el nombre del fármaco, dosis, nombre del paciente, fecha y hora. No mantener perfusiones superiores a las 24h.No mezclar 2 medicamentos en la misma infusión ya -que si presenta reacción no se puede identificar el medicamento causante.Al finalizar la infusión, “lavar” la vía con suero -fisiológico y la cantidad variará según sea vía periférica o central.

La vía IM prácticamente no se utiliza en TRS, salvo en caso excepcional (por ejemplo, vacunación contra la hepatitis B). En pacientes que se dializan, si reciben heparina durante la misma, no se recomienda esta vía de administración antes y después de la sesión (riesgo de hematoma en zona de inyección).

Tal y como se ha mencionado, el estrés, la fatiga y recursos humanos insuficientes o con elevada rotación incrementan el riesgo de EM. Por lo tanto, los profesionales deben estar en permanente alerta frente estas situaciones. Cohen y Shastay hicieron un análisis a fondo de los EM relacionado con el profesional de enfermería. Los resultados revelan la tendencia hacia prácticas seguras en la administración de medicación32.

El personal de enfermería, como todos seres humanos, tiene implícito la posibilidad del error, independientemente de su profesionalidad, competencia y meticulosidad. Lo esencial es que cuando ocurra error en la administración de medicamentos se ha de notificar lo antes posible, siguiendo el procedimiento establecido de cada institución. La notificación de los errores producidos permite realizar un análisis causal, proponiendo


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así medidas que mejoran los procesos de administración de medicación, con el objetivo de evitar incidencias repetidas.

Otrasmedidas/modelosenlaprevencióndelosEMGrupos de trabajo enfatizaron en que los errores se producen por deficiencias de seguridad en el proceso de atención sanitaria y en que la seguridad en la administración de fármacos exigue aplicar una estrategia cooperativa y multidisciplinar4. Por lo cual se proponen nuevas estrategias y modelos de mejora4,7. Por ejemplo:

Sistema de dispensación en unidosisIntroducción de la tecnología

Bombas de perfusión “inteligentes”• Órdenes de prescripción informatizadas• Códigos de barras•

Atención centrada en el paciente

La atención centrada en el paciente se define por el Institute of Medicine (EEUU) como: “la prestación de atención que es respetuosa y sensible a las preferencias, necesidades y valores de cada paciente, y asegurar que los valores del paciente guían todas las decisiones clínicas”. En los últimos años, el concepto de este modelo de atención ha ganado prominencia como un objetivo clave en el sistema sanitario33,34. La participación del paciente y la familia en su cuidado forma un componente crítico de la atención centrada en el paciente y es una condición que ayuda a garantizar una atención sanitaria segura35,36.

Conciliación de medicación

La conciliación de medicación es una inciativa que se inició en los EEUU e implica todo el equipo de salud multidisciplinar en la prevención de los EM, que a menudo ocurre con la


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transición asistencial (ingreso, traslado y alta)37. Esta iniciativa recomienda los siguientes procesos:

Crear una lista más completa y exacta de todos los • medicamentos que el paciente está tomando y la hora de la última toma. Por ejemplo, la enfermera de referencia crea un historial de medicación al recibir el paciente en ingreso38.Comparar la lista con la prescripción médica hecha al • ingreso.Identificar cualquier discrepancia y, si las hay, avisar al • médico responsable de la prescripción para hacer los cambios apropiados.Informar al paciente y a la familia/cuidador(a) sobre el • tratamiento farmacológico actual. Esta manera permite aumentar el conocimiento sobre su medicación, mejorar el cumplimiento y disminuir los EM.Comparar el historial de medicación con las órdenes • médicas del traslado o del alta para asegurar que se concilian.

Educaciónalpacienteyfamiliar/cuidador(a)Utilizando un lenguaje comprensible al paciente y/o su familiar/cuidador(a), instruir en:

Fomentar el hábito de conocer los fármacos que toma • y comprobar que el medicamento y la dosis de su tratamiento habitual son correctos, sobre todo en caso de ingreso y alta hospitalarias.Preguntar al médico o a la enfermera las dudas • que puedan surgir sobre la medicación que se le ha prescrito.Avisar, tan pronto como sea posible, a su médico • responsable o a la enfermera si presenta intolerancia al fármaco o cualquier efecto secundario.


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Disponer de un registro actualizado del tractamiento • farmacológico y llevarlo a las visitas médicas y en caso de ingreso.

ConsideracionesenelcontextodelaTRS.Porejemplo:

Hora correcta: Prestar atención especial a la • administración de medicamentos que exigen un intervalo de dosificación estricta (por ejemplo: inmunosupresores, insulina y antibióticos) o tiempo de administración determinado (ritmo circadiano, relación con las comidas, relación con la diálisis,..). Algunos fármacos se dializan y pierden así su efectividad. Por lo tanto, tienen que administrarse post diálisis.Dosis correcta: Tener en cuenta la tasa de FGe para • ajustar la dosis de algunos fármacos en los pacientes sometidos al programa de diálisis y valorar los niveles en sangre de algunos inmunosupresores para comprobar la dosis adecuada.Debe tenerse especial precaución a la hora de • administrar fármacos antihipertensivos antes de una sesión de hemodiálisis. En general, no es aconsejable hacerlo en las 2 horas anteriores al comienzo de la sesión. Debe valorarse la presión arterial post diálisis antes de administrar este grupo de fármacos (para evitar hipotensión).No administrar laxantes prediálisis. • Realizar el control de glucemia en los diabéticos • prehemodiálisis, aprovechando el momento de la conexión para obtener la muestra de sangre para evitar pinchar el paciente en la planta.

Para más información, véanse las fichas técnicas.


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ConclusiónLa responsabilidad inherente de cualquier profesional de enfermería es velar por la seguridad del paciente durante el ejercicio de su profesión sanitaria. Aunque haya críticas sobre las deficiencias de la regla de “los 5 correctos” en la administración de fármacos, ésta sigue siendo útil para lograr la administración segura de fármacos si la combinamos con los modelos y medidas disponibles más recientes y, además, seguimos las guías correspondientes en nuestra práctica diaria.


53

BibliografíaAgencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Plan de Calidad 1. para el Sistema Nacional de Salud. Madrid: MinisteriodeSanidadyConsumo; abril 2007.

Siete pasos para la seguridad del paciente en Atención Primaria 2. (Versión traducida de: Seven steps to patient safety in general practice. NationalPatientSafetyAgency; 2006.

Fifty-fifth World Health Assembly - Quality of care: patient safety 3. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5518.pdf (Consultado en diciembre 2010).

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building 4. a Safer Healthcare System. Washington, DC: National AcademyPress; 2000.

Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better 5. medication safety culture in Europe: Building up safe medication practices. 2006. http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/socsp/Medication%20safety%20culture%20report%20E.pdf (Consultado diciembre 2010).

Safe Use Initiative: Collaborating to Reduce Preventable 6. Harm from Medications. U.S. Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration; Nov. 2009. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM188961.pdf (Consultado diciembre 2010).

Otero MJ. Nuevas iniciativas para mejorar la seguridad de la 7. utilización de los medicamentos en los hospitales. RevEspSaludPública 2004; 78: 323-39.

Otero MJ, Martín R, Santos B, Puigventós F, Delgado O. Seguridad 8. de medicamentos. Importancia del proceso de selección de medicamentos en la prevención de errores de medicación. FarmHosp 2003;4:264-270.

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and 9. Prevention. NCCMERP Taxonomy of medication errors, 1998. http://www.nccmerp.org/aboutmederrors.htm (Consultado diciembre 2010).

Otero MJ, Alonso P, Martín R, Valverde MP, Dominguez-Gil A. 10. Analysis of preventable adverse drug events (ADEs) leading to hospital admission: incidence, categorization and cost. 36th ASHP Midyear Clinical Meeting and Exhibits, December 2-6, 2001, New Orleans (LA).


54

Institute of Medicine. Preventing medication errors. http://www.iom.11. edu/Reports/2006/Preventing-Medication-Errors_Quality-Chasm_Series.aspx

Schoen C, DesRoches C, Downey D. The Canadian Health Care 12. System: views and experiences of adults with health problems. The Commonwealth Fund; 2003 http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/canada52003_db_641.pdf?section=4039 (Consultado diciembre 2010).

Brady AM, Malone AM, Fleming S. A literature review of the individual 13. and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice. JournalofNursingManagement 2009; 17(6):679-697.

Ledger S, Choma G. Medication reconciliation in hemodialysis 14. patients. CANNTJournal 2008; 18(4):41-43.

Otero MJ, Codina C, Tamés MJ, Pérez M en representación 15. del grupo de trabajo Ruiz-Jarabo. Errores de medicación: estandarización de la terminología y clasificación. Resultados de la Beca Ruiz-Jarabo 2000. 2000. Farm Hosp 2003; 27: 137-49 http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero24.pdf(Consultado diciembre 2010).

Vidal Miquel A, Baldrich Andreu MJ, Arcos Palomino C, Sacrest Güell 16. R. Errores en la administración de medicamentos por vía oral en dos centros sociosanitarios. Farmacia Hospitalaria 2002; 26(5): 287-293.

Nichols P, Copeland TS, Craib IA, Paul Hopkins P, Bruce DG. 17. Learning from error: identifying contributory causes of medication errors in an Australian hospital. MJA 2008; 188 (5): 276-279. http://www.mja.com.au/public/issues/188_05_030308/nic10159_fm.html (Consultado diciember 2010).

Tang FI, Sheu SJ, Yu S, Wei IL, Chen CH. Nurses relate the 18. contributing factors involved in medication errors. J Clin Nurs 2007;16(3):447-457.

Biron AD, Loiselle CG, Lavoie-Tremblay M. Work interruptions and 19. their contribution to medication administration errors: an evidence review. WorldviewsEvidBasedNurs 2009;6(2):70-86. Epub 2009 Apr 29.

Institute for Safe Medication Practices. ISMP’s List of20. Confused Drug Names. http://www.ismp.org/Tools/confuseddrugnames.pdf (Consultado diciembre 2010).

Otero MJ, Martín R, Domínguez-Gil A. Abreviaturas, símbolos y 21. expresiones de dosis asociados a errores de medicación. FarmHosp 2004; 28: 141-144.


55

Pepper G. Errors in drug administration by nurses. 22. AmJHealthSystPharm 1995;52:390-395.

Pape T. Searching for the final answer: factors contributing to 23. medication administration errors. JournalofContinuingEducationinNursing 2001;32(4):152–160.

Preston R. Drug errors and patient safety: the need for a change in 24. practice. BritishJournalofNursing 2004;13(2): 72–78.

Kron T. Stepping beyond the 5 rights of administering drugs. 25. AmJNurs 1962;62(7):62–63.

Institute for Safe Medication Practices. The five rights: a destination 26. without a map. http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20070125.asp (Consultado diciembre 2010).

MacDonald M. Patient Safety: Examining the Adequacy of the 5 27. Rights of medication Administration. ClinicalNurseSpecialist 2010; 24(4):196-201.

Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al. Systems analysis of adverse 28. drug events. ADE prevention study group. JAMA 1995;279:1200 - 1205.

Cook M. Nurses’ six rights for safe medication administration. 29. MassNurse 1999; 69(6):2-5.

Nursing and Midwifery Council. Standards for medicines 30. management. 2007 http://www.nmc-uk.org/Documents/Standards/nmcStandardsForMedicinesManagementBooklet.pdf (Consultado diciembre 2010).

College of Nurses of Ontario Practice Standard: Medication, Revised 31. 2008. http://www.cno.org/Global/docs/prac/41007_Medication.pdf (Consultado enero 2011).

Cohen H, Shastay AD. Análisis a fondo de los errores de medicación. 32. Nursing, ed. Española. 2009; 27(6): 27-35.

Donaldson L. Expert patients usher in a new era of opportunity for the 33. NHS. BMJ 2003;326(7402):1279-1280.

Jacob J. Voice of the patient: the essence of patient-centered care. 34. CritCareNursClinNorthAm 2010;22(2):227-232.

Macdonald M. The role of the hospitalized patient in medication 35. administration safety. PatientSafQualHealthc 2009;6(3):28–31.

Fredericks JE, Bunting RF Jr. Implementation of a patient-friendly 36. medication schedule to improve patient safety within a healthcare system. JHealthcRiskManag 2010;29(4):22-27.


56

The Joint Commission. Medication reconciliation. Sentinel event alert, 37. Issue 35. 2006. http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_35.htm.

Ketchum K, Grass CA, Padwojski A. Medication reconciliation: 38. verifying medication orders and clarifying discrepancies should be standard practice. AmJNurs 2005;05:78-9, 81-2, 84-5.

Páginaswebútiles:http://www.ismp-espana.org/publicaciones/ (Consultado en diciembre 2010).

http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/collections/seven-steps-to-patient-safety/ (Consultado en enero 2011).

http://www.nrls.npsa.nhs.uk/EasySiteWeb/GatewayLink.aspx?alId=59970 (Consultado en enero 2011).

www.npsa.nhs.uk/


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Adherencia

Farmacológica59


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IntroduccIónLa adherencia terapéutica (cumplimiento terapéutico) se define por la Organización Mundial de la Salud como “el grado en que la conducta de una persona (ya sea tomar un medicamento, seguir un régimen dietético o ejecutar modificaciones en el estilo de vida) corresponde con las recomendaciones proporcionadas por un profesional sanitario”1. Las palabras “adherencia” y “cumplimiento” se suelen usar de manera intercambiable. No obstante, en la atención sanitaria actual se recomienda utilizar, preferiblemente, “adherencia”, dado que “cumplimiento” implica un seguimiento preciso de las instrucciones indicadas por el profesional sanitario, conllevando así una connotación en que el incumplimiento es una falta del paciente sólo. En cambio, se considera que el término “adherencia” no se asocia a la culpabilidad como un punto final en el paciente que no toma sus fármacos tal como están prescritos. El concepto de dicha palabra acepta que los pacientes tomen sus decisiones racionales basadas en sus propias creencias y experiencias2. Como se puede comprobar,


• Comprenderlacorrelaciónentrelaadherenciafarmacológicaylaseguridaddelpaciente

• Profundizarnuestroconocimientoenlosfactoresasociadosaladeficiencia/faltadeadherenciaaltratamientoprescrito

• Identificarestrategiasquesepuedenimplementarparamejorarlaadherenciafarmacológicadelpaciente

Adherencia Farmacológica

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es un enfoque que concuerda más con el concepto de la atención centrada en el paciente3.

La medicación por vía oral constituye un componente clave en el régimen terapéutico de los pacientes1. La falta de adherencia puede resultar costosa y perjudicial, ya que puede conducir a ingreso hospitalario del paciente, debido a los efectos adversos y/o al deterioro de su enfermedad1,4. Se ha demostrado que este hecho implica una dificultad en el manejo de las enfermedades crónicas y sus causas son diversas y complejas5,6,7,8.

Adherencia farmacológica en el contexto de la terapiarenalsustitutiva(TRS)Los pacientes en diálisis normalmente reciben una extensa lista de fármacos a diario para controlar sus múltiples patologías asociadas9,10. La falta de adherencia a un tratamiento farmacológico complejo es un problema bien conocido en el cuidado de este grupo de pacientes, lo que resulta en su morbilidad y mortalidad11. Schmid et al realizaron una revisión sistemática de la bibliografía en MEDLINE y PubMed (1971 – 2008) y concluyeron que las tasas de no adherencia a los fármacos orales fue de 3 – 80%, constatando que el uso de quelantes del fósforo fue el fármaco oral más estudiado12.

Entre los que están trasplantados, se estimó que esta falta oscila entre el 16 y 55 %13. Como se puede apreciar, este grupo de pacientes está sometido a un régimen de inmunosupresores que es complicado y a largo plazo. Además, a menudo necesita también un tratamiento concomitante para, por ejemplo, la diabetes, la hipertensión y la dislipemia. Para controlar el buen funcionamiento del injerto, se precisa también un seguimiento médico regular que implica visita frecuente al hospital. La adherencia correcta a los medicamentos inmunosupresores se ha identificado como una conducta importante para prevenir el rechazo del injerto14.


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La importancia de una adhesión farmacológica adecuada se ha demostrado en numerosos estudios. Takemoto et al en su estudio indicaron que la falta de adherencia farmacológica en los receptores del trasplante renal está asociada con resultados negativos15. El comportamiento de no seguir correctamente el régimen inmunosupresor puede derivar a varias complicaciones, tales como: rechazo agudo y crónico del injerto, disminución en la función renal que acaba con el retorno a diálisis o la muerte16,17.

En la práctica clínica, encontramos que la inadecuada conducta en la adherencia terapéutica puede manifestarse en diversas formas:

dificultades para iniciar el tratamiento• adherencia insuficiente de las pautas indicadas, la • que puede presentarse como errores de omisión, de dosis, de hora, de fármaco (error en la toma de uno u otro medicamento)suspensión prematura o abandono del tratamiento• ausencia de modificación de hábitos y estilos de vida • necesarios para prevenir las complicaciones de la enfermedadabsentismo a consultas de seguimiento• práctica de automedicación de productos sin receta o • alternativos

Los factores asociados a dicha conducta son múltiples. Existe una extensa de bibliografía al respecto. A continuación se exponen algunos de los factores citados, incluyendo estrategias para superarlas1,2,18,19 (véanse Tabla 1 y Tabla 2, respectivamente).


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Factores demográficos/socio-económicos

Edad, sexo, etnia cultural, estado civil, nivel educativo, religión, condición laboral, percepción de la situación económica.

Factores relacionados con el paciente/la enfermedad

Creencias de salud y comportamiento, depresión, hábitos tabáquico/enólico/ consumo de drogas tóxicas, presencia o no de síntomas, cronicidad, tiempo en diálisis, experiencia de TR anterior.

Factores relacionados con el tratamiento

Polifármacos, complejidad del régimen terapéutico, tamaño y gusto del fármaco, efectos secundarios de los medicamentos, precios de los fármacos prescritos.

Factores relacionados con el profesional /sistema sanitario

Relación paciente-profesional, carencia de seguro médico.

Tabla 1: Factores asociados a la baja/falta de adherencia farmacológica

Abordar el tema con una actitud empática, fomentando una comunicación efectiva y relación de confianza con el paciente

Explicar y concienciar al paciente sobre el impacto negativo de la falta de adherencia terapéutica

Establecer objetivos del tratamiento

Hacer partícipe al paciente y su familia/cuidador(a) en la toma de medicamentos y el autocuidado

Facilitar una educación de forma continua sobre la condición de la salud y el tratamiento

Fomentar la motivación en el paciente y concienciar la correcta conducta hacia el tratamiento prescrito

Evaluar la posibilidad de disminuir la complejidad del tratamiento

Detectar el deterioro cognitivo

Tabla 2: Estrategias para mejorar la adherencia farmacológica


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Por otro lado, recientemente se ha realizado un estudio que analiza los comportamientos o factores asociados con éxito en la adherencia farmacológica en trasplante renal20. Se identificaron las siguientes estrategias utilizadas por estos pacientes:

Crear métodos de recordatorio para evitar el olvido • en la toma de medicación. Por ejemplo, dejar los medicamentos en un sitio visible, fijo o con otros objetos que se utilizan de forma habitual. Además, consideraron que una planificación organizada en la toma de los fármacos era útil (un sistema para recordar cuándo se tenía que reponer cada fármaco, tener pastillas de más en el billetero/bolso, en caso de necesidad). Obtener los medicamentos no fue un problema porque • los participantes tenían cobertura de seguro y, también, utilizaban las marcas genéricas que son relativamente más económicas. Algunos comentaron que el hecho de comprar los medicamentos habitualmente en la misma farmacia de zona resultaba conveniente. Algunos los adquirieron mensualmente a través de pedidos telefónicos o por internet.Establecer y mantener rutinas es una de las • características identificadas. Estos pacientes, que llevaban muchos años trasplantados (de 26 a 36), opinaron que la formación de hábito es un éxito clave en la adherencia terapéutica. Implementar estrategias en resolver problemas fue • utilizado por algunos. Se desarrollaron habilidades al respecto a lo largo del tiempo y la experiencia. Por ejemplo, tener un suministro de los fármacos en el trabajo, hacer un listado para llevar medicamentos suficientes (más lo que se necesitaba) cuando se iban de viaje y siempre tener un neceser específicamente para este uso.


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Los autores remarcaron que el estudio incluyó una muestra de pacientes culturalmente homogénea y que recibieron su primer trasplante hacía más de 25 años. Con el transcurso del tiempo, los avances en los procedimientos de trasplante desde entonces implican que las experiencias descritas pueden ser muy diferentes a las actuales. Además, comentaron que el tratamiento inmunosupresor de los participantes, en gran parte fue azatioprina que posee diferentes farmacocinéticas, efectos secundarios y menor coste que los inmunosupresores más recientes que se suelen prescribir. No obstante, los autores enfatizaron que las experiencias de los participantes pueden servir como una buena fuente en plantear estrategias en los enfoques del comportamiento para facilitar la adhesión al tratamiento.

No existe una única intervención eficaz para conseguir cambios en la conducta del paciente; lo más eficaz es el uso de estrategias combinadas21: educación del paciente, potenciación de sus habilidades, autorecompensa, apoyo social y seguimiento a través de las llamadas telefónicas.

ConclusiónHasta la fecha, las intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia terapéutica han tenido un éxito limitado. No obstante, teniendo en cuenta las consecuencias potencialmente perjudiciales, la inadecuada adherencia farmacológica merece atención y actuación. El profesional de enfermería puede potenciar su rol en la evaluación, la educación, la planificación y la implementación estratégica en el autocuidado del paciente (patient self-management) para fomentar la adherencia terapéutica. En la práctica asistencial, las enfermeras son responsables de proporcionar educación acerca del tratamiento farmacológico prescrito, sobre todo antes del alta hospitalaria. En dicha actividad, se debe prestar especial atención para reforzar la comprensión del paciente y el autocuidado dentro de su contexto personal,


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facilitando así la adhesión a largo plazo. Según los expertos, las intervenciones más eficaces para mejorar la adherencia son aquellas que enfoquen como objetivo la motivación de los pacientes en su autocuidado22, 23.


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BibliografíaSabate E. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. 1. Geneva, Switzerland: WorldHealthOrganization; 2003.

Wells H. Promoting adherence in renal transplant patients. 2. HospitalPharmacist. 2004;11:69-71.

Jacob J. Voice of the patient: the essence of patient-centered care. 3. CritCareNursClinNorthAm. 2010;22(2):227-232.

Dunbar-Jacob J, Mortimer-Stephens MK. Treatment adherence in 4. chronic disease. JClinEpidemiol. 2001;54(1):S57-60.

Epping-Jordan JE, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. 5. Preventing chronic diseases: taking stepwise action. Lancet. 2005;366(9497):1667-1671.

Pruitt SD, Epping-Jordan JE. Preparing the 21st century global 6. healthcare workforce. BMJ. 2005;330(7492):637-639.

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for 7. patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA. 2002;288(15):1909-1914.

Lubkin I, Larson P, eds. Chronic illness: Impact and Intervention. 4th 8. ed. London: JonesandBartlettPublishers; 1998.

Chiu Y-W, Teitelbaum I, Misra M, de Leon EM, Adzize T, Mehrotra 9. R. Pill burden, adherence, hyperphosphatemia, and quality of life in maintenance dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(6):1089-1096.

Manley HJ, Garvin CG, Drayer DK, et al. Medication prescribing 10. patterns in ambulatory haemodialysis patients: comparisons of USRDS to a large not-for-profit dialysis provider. Nephrol DialTransplant. 2004;19(7):1842-1848.

O’Brien ME. Compliance behavior and long-term maintenance 11. dialysis. AmJKidneyDis. 1990;15(3):209-214.

Schmid H, Hartmann B, Schiffl H. Adherence to prescribed oral 12. medication in adult patients undergoing chronic hemodialysis: a critical review of the literature. EurJMedRes. 2009;14(5):185-190.

Chisholm MA. Issues of adherence to immunosuppressant therapy 13. after solid-organ transplantation. Drugs. 2002;62(4):567-575.

Desmyttere A, Dobbels F, Cleemput I, De Geest S. Noncompliance 14. with immunosuppressive regimen in organ transplantation: is it worth worrying about? ActaGastroenterolBelgica. 2005;68(3):347-352.


68

Takemoto SK, Pinsky BW, Schnitzler MA, et al. A retrospective 15. analysis of immunosuppression compliance, dose reduction and discontinuation in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2007;7(12):2704-2711.

De Geest S, Borgermans L, Gemoets H, et al. Incidence, 16. determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients. Transplantation. 1995;59(3):340-347.

Shoskes DA, Avelino L, Barba L, Sender M. Patient death or renal graft 17. loss within 3 yr of transplantation in a county hospital: importance of poor initial graft function. ClinTransplant. 1997;11(6):618-622.

Browne T, Merighi JR. Barriers to Adult Hemodialysis Patients’ Self-18. Management of Oral Medications. American Journal of Kidneydiseases. 2010;56(3):547-557.

Gellad WF, Grenard J, McGlynn EA. 19. A review of barriers to medication adherence: a framework for driving policy options. rAnd corporation. 2009. http://www.rand.org/pubs/technical_reports/2009/RAND_TR765.pdf (Consultado marzo 2011).

Ruppar TM, Russell CL. Medication adherence in successful kidney 20. transplant recipients. ProgTransplant. 2009;19(2):167-172.

McDonald HP, Garg AX, Haynes RB. Interventions to enhance patient 21. adherence to medication prescriptions. Journal of the AmericanMedicalAssociation. 2002; 288(22):2868–2883.

Tattersall R. The expert patient: a new approach to chronic disease 22. management for the 21st century. ClinMed. 2002; 2:227-229.

Costantini L. Compliance, adherence, and self-management: is a 23. paradigm shift possible for chronic kidney disease clients? cAnnt J. 2006;16(4):22-26.

LecturaAdicionalColom F. Estrategias para el cumplimiento farmacológico. Disponible • en: http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol5/articulos/articulo13.pdf

Crespo Tejero N, Rubio Franco V.J, Casado Morales M.I, Sánchez-• Martos J, Campo Sien C. Factores moduladores de la adherencia farmacológica en hipertensión arterial: estudio exploratorio. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/hta/doc/hta_adherencia.pdf

Ochando A, Royuela C, Hernández ME, Lorenzo S, Panigua F. • Adherencia terapéutica de los pacientes en una unidad de diálisis:


69

Influencia de la satisfacción. Disponible en:http://www.revistaseden.org/files/1726_1.pdf

Rivarés A, Mané A, Martínez G, • et al. Análisis del cumplimiento farmacológico de los pacientes en hemodiálisis. Disponible en: http://www.seden.org/files/147.pdf

Educación en

el Tratamiento

Farmacológico

Postrasplante

Renal

71


72

IntroduccIón

La educación en el tratamiento farmacológico postrasplante renal es una parte importante de la atención de enfermería. Uno de sus objetivos es que en el momento de alta hospitalaria, el paciente debe haber adquirido los conocimientos suficientes sobre la toma de medicación y el autocuidado para prevenir posibles complicaciones. Por tanto, cada unidad debe disponer de una estrategia específica para proporcionar una educación postrasplante, que incluya apoyo al paciente y su familia/cuidador(a).

A continuación, se expone un ejemplo de plan descriptivo para la educación en el tratamiento farmacológico (este se desarrollará según el sistema de intervención de enfermería utilizado por cada centro):

Educación en el Tratamiento Farmacológico Postrasplante Renal

73

día

s tr

aspl

anta

do

ren

al (t

r)

(orie

ntat

ivos

)Pr

oced

imie

ntos

Edu

cativ

osr

azon

es /

res

ulta

dos

Espe

rado

s

Pre

trasp

lant

e:

tiem

po d

e pr

epar

ació

n de

l pa

cien

te p

ara

el

quiró

fano

La e

nfer

mer

a de

refe

renc

ia s

e pr

esen

ta a

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ient

e y,

dur

ante

los

proc

edim

ient

os d

e pr

epar

ació

n pa

ra e

l TR

, hac

e un

a va

lora

ción

inic

ial d

el p

acie

nte:

Niv

eles

de

alfa

betiz

ació

n / e

duca

ción

aca

dém

ica

- Le

ngua

mat

erna

. En

caso

de

un p

acie

nte

de

- pr

oced

enci

a ex

tranj

era,

com

prob

ar s

i ent

iend

e el

id

iom

a de

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s, y

si s

abe

leer

loN

ivel

cog

nitiv

o-

Est

ado

de v

ista

y a

udic

ión

- E

stad

o ps

icol

ógic

o (a

nsie

dad,

tem

or...

)-

Act

itud/

cre

enci

as/ p

erce

pció

n, e

n su

con

text

o -

cultu

ral,

sobr

e la

tom

a de

med

icam

ento

sS

e le

info

rma

al p

acie

nte

el n

ombr

e de

l méd

ico

resp

onsa

ble

y qu

e du

rant

e su

est

anci

a, re

cibi

rá

educ

ació

n so

bre

el tr

atam

ient

o fa

rmac

ológ

ico

y lo

s au

tocu

idad

os c

orre

spon

dien

tes

al T

R (c

on u

na

brev

e ex

plic

ació

n de

l mot

ivo,

seg

ún e

l gra

do d

e in

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ació

n qu

e ha

ya re

cibi

do e

n la

s vi

sita

s en

D

ispe

nsar

io P

reTR

).N

ota:

Par

a al

canz

ar u

n re

sulta

do d

e ed

ucac

ión

efica

z, e

s es

enci

al q

ue, d

uran

te to

do e

l pro

ceso

, ha

ya u

na b

uena

coo

rdin

ació

n y

com

unic

ació

n en

tre

los

prof

esio

nale

s m

édic

o y

de e

nfer

mer

ía d

e to

dos

los

turn

os.

Ana

lfabe

tism

o: h

abla

r con

la

fam

ilia

para

incl

uir u

n m

iem

bro

de

la fa

mili

a en

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duca

ción

.P

roce

denc

ia e

xtra

njer

a: s

i el

paci

ente

no

habl

a su

ficie

ntem

ente

el

idio

ma

del p

aís,

hab

ría q

ue

busc

ar re

curs

os d

e ap

oyo

lingü

ístic

o (p

or e

jem

plo,

un

fam

iliar

que

con

oce

el id

iom

a, o

si

el h

ospi

tal d

ispo

ne d

e se

rvic

io

con

inté

rpre

te p

rofe

sion

al /

med

iado

r(a)

cul

tura

l).E

stad

o ps

icol

ógic

o: te

ner e

n cu

enta

de

que

la a

nsie

dad

y el

tem

or p

uede

n in

terfe

rir s

u ca

paci

dad

de c

ompr

ensi

ón1

Act

itud/

cre

enci

as/ p

erce

pció

n:

pued

e in

fluir

en la

adh

eren

cia,

o

no, a

l tra

tam

ient

o fa

rmac

ológ

ico.

El p

acie

nte

ha d

e m

ostra

r int

erés

en

la in

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ació

n qu

e se

le d

a.N

ota:

La

enfe

rmer

a an

ota

su

eval

uaci

ón y

hal

lazg

os e

n el

cur

so

de e

nfer

mer

ía/tr

ayec

toria

.


74

día

s tr

aspl

anta

do

ren

al (t

r)

(orie

ntat

ivos

)Pr

oced

imie

ntos

Edu

cativ

osr

azon

es /

res

ulta

dos

Espe

rado

s

Las

prim

eras

48h

po

stra

spla

nte

Una

vez

eva

luad

o el

est

ado

gene

ral d

el p

acie

nte

post

rasp

lant

e, s

e in

icia

la e

duca

ción

. Al m

ism

o tie

mpo

, se

valo

ra e

l est

ilo d

e ap

rend

izaj

e de

l pa

cien

te p

ara

adop

tar l

a in

terv

enci

ón e

duca

tiva

adec

uada

2 . S

e le

exp

lica,

con

un

leng

uaje

cla

ro y

ada

ptad

o al

pac

ient

e, q

ue e

l nue

vo ré

gim

en fa

rmac

ológ

ico

es p

ara

evita

r el r

echa

zo d

el ri

ñón

trasp

lant

ado,

en

fatiz

ando

en

los

sigu

ient

es p

unto

s:Lo

s fá

rmac

os s

e lla

man

“inm

unos

upre

sore

s“ y

-

son

para

sie

mpr

e.

Ha

de to

mar

la d

osis

indi

cada

por

el m

édic

o, s

in

- sa

ltars

e ni

ngun

a.H

a de

est

ar e

n ay

unas

en

las

mañ

anas

que

-

tiene

aná

lisis

de

sang

re p

rogr

amad

o, y

a qu

e al

pr

inci

pio

la d

osis

del

inm

unos

upre

sor v

aria

rá

segú

n lo

s ni

vele

s en

san

gre.

La im

porta

ncia

de

la h

igie

ne p

erso

nal (

sobr

e -

todo

el l

avad

o de

man

os).

Not

a: P

ara

cons

egui

r una

com

unic

ació

n ef

ectiv

a en

tre tu

rnos

, cad

a en

ferm

era

resp

onsa

ble

del

paci

ente

deb

e do

cum

enta

rse

sobr

e la

edu

caci

ón

real

izad

a y

la e

valu

ació

n de

la c

ompe

tenc

ia d

el

paci

ente

.

Se

eval

úa e

l int

erés

del

pac

ient

e.

Por

eje

mpl

o, s

i es

rece

ptiv

o y

parti

cipa

tivo

(esc

ucha

y h

ace

preg

unta

s co

here

ntes

).

Not

a: A

par

tir d

e es

te p

erio

do

inic

ial,

cada

enf

erm

era

resp

onsa

ble

prop

orci

onar

á al

pa

cien

te, d

e fo

rma

cont

inua

, el

máx

imo

de in

form

ació

n so

bre

la

med

icac

ión

que

tom

a. E

sto

lo h

ace

cada

vez

que

se

le a

dmin

istra

la

med

icac

ión.


75

Ent

re la

s 48

-72

h po

stra

spla

nte

Se

refu

erza

el c

onoc

imie

nto

de la

med

icac

ión,

fa

cilit

ándo

selo

par

a qu

e :

Rec

onoz

ca e

l nom

bre

de c

ada

fárm

aco,

aso

cie

- la

func

ión

que

real

iza

y lo

s po

sibl

es e

fect

os

secu

ndar

ios.

S

epa

el h

orar

io y

la fo

rma

(en

ayun

o / c

on

- al

imen

to) e

n qu

e de

be to

mar

se c

ada

fárm

aco

para

obt

ener

la m

ejor

efe

ctiv

idad

.R

espe

te la

dos

is p

auta

da, y

a qu

e si

la m

odifi

ca

- si

n in

dica

ción

méd

ica

pued

e in

terfe

rir e

n el

éxi

to

del t

rasp

lant

e.

Des

pués

de

cada

pro

ceso

, al p

acie

nte

se le

hac

e un

fe

edba

ck p

ara

cono

cer s

u gr

ado

de c

ompr

ensi

ón d

e la

s ex

plic

acio

nes

prop

orci

onad

as.

Tam

bién

, se

le e

xplic

a qu

e si

apa

rece

n vó

mito

s o

diar

reas

deb

e co

mun

icar

lo, y

a qu

e pu

eden

alte

rar l

a ab

sorc

ión

de la

s do

sis

adm

inis

trada

.

Est

e es

un

buen

per

iodo

par

a en

trega

rle a

l pac

ient

e/cu

idad

or(a

) un

trípt

ico

con

los

prin

cipa

les

punt

os

sobr

e el

trat

amie

nto

farm

acol

ógic

o y

auto

cuid

ado

post

rasp

lant

e.

Dur

ante

el p

roce

so d

e ed

ucac

ión,

se

aver

igua

ta

mbi

én s

i el p

acie

nte

tiene

háb

ito d

e au

tom

edic

arse

(s

in re

com

enda

ción

méd

ica)

o s

egui

r alg

una

tera

pia

alte

rnat

iva

/ tra

dici

onal

.

A la

s pr

egun

tas

de fe

edba

ck, e

l pa

cien

te e

s ca

paz

de:

Rep

etir

los

nom

bres

de

los

- fá

rmac

os q

ue to

ma

y la

func

ión

corr

espo

ndie

nte

a ca

da u

no.

Exp

resa

r su

com

pren

sión

-

sobr

e la

impo

rtanc

ia d

e lo

s in

mun

osup

reso

res

/ com

unic

ar

cual

quie

r difi

culta

d qu

e te

nga

con

el p

roce

so d

e ap

rend

izaj

e.Ve

rbal

izar

sus

dud

as y

/ o

- pr

eocu

paci

ones

rela

cion

adas

.

Si s

e co

nfirm

a la

tend

enci

a de

l pa

cien

te e

n au

tom

edic

arse

o

utili

zar t

erap

ias

tradi

cion

ales

, se

le e

xplic

a la

impo

rtanc

ia

en c

omun

icar

lo a

su

méd

ico/

enfe

rmer

a, p

ara

pode

r eva

luar

si

se

pued

e co

mbi

nar o

no

esta

pr

áctic

a co

n su

trat

amie

nto

farm

acol

ógic

o de

l TR

.


76

día

s tr

aspl

anta

do

ren

al (t

r)

(orie

ntat

ivos

)Pr

oced

imie

ntos

Edu

cativ

osr

azon

es /

res

ulta

dos

Espe

rado

s

Ent

re 4

º-5º

dia

po

stra

spla

nte

Se

inst

ruye

al p

acie

nte

que

adm

inis

tre la

m

edic

ació

n de

lant

e de

su

enfe

rmer

a.

Se

le h

ace

hinc

apié

en:

No

olvi

dars

e de

tom

ar la

med

icac

ión,

-

prop

orci

onan

do e

stra

tegi

as d

e pr

even

ción

. E

xplic

arle

que

si s

e ol

vida

alg

una

tom

a de

be

avis

ar a

su

méd

ico/

enfe

rmer

a; y

que

si f

alta

n m

ás d

e cu

atro

hor

as p

ara

la d

osis

sig

uien

te,

debe

tom

arla

.N

o m

ezcl

ar p

or in

icia

tiva

prop

ia lo

s -

inm

unos

upre

sore

s co

n ot

ros

fárm

acos

, par

a ev

itar i

nter

acci

ones

ent

re e

llos.

Con

ocer

los

alim

ento

s qu

e pu

eden

inte

rferir

en

la

- ab

sorc

ión

de lo

s fá

rmac

os.

Avis

ar a

su

méd

ico

de tr

aspl

ante

si o

tro

- pr

ofes

iona

l de

la s

alud

le h

a pr

escr

ito a

lgun

a m

edic

ació

n.

Tam

bién

se

hace

par

tícip

e a

la fa

mili

a/cu

idad

or(a

) m

ás c

erca

no d

el p

acie

nte

de lo

s co

noci

mie

ntos

an

terio

rmen

te tr

asm

itido

s, p

ara

que

le d

é ap

oyo

y ay

uda

en lo

s m

omen

tos

que

prec

ise.

El p

acie

nte

es c

apaz

de

reco

noce

r lo

s in

mun

osup

reso

res.

Ade

más

, ex

plic

ar p

or q

ué m

otiv

o se

deb

en

tom

ar a

las

hora

s de

term

inad

as y

qu

é ha

cer s

i apa

rece

n vó

mito

s o

diar

reas

.

Si e

l pac

ient

e re

fiere

dud

as,

se le

vue

lve

a re

forz

ar e

l pr

oces

o co

rres

pond

ient

e en

la

inte

rven

ción

edu

cativ

a, c

on u

na

actit

ud e

mpá

tica

y de

pac

ienc

ia,

faci

litán

dola

con

mat

eria

l de

sopo

rte (p

or e

jem

plo,

info

rmac

ión

escr

ita c

on d

ibuj

os).


77

A pa

rtir d

el 6

º día

po

stra

spla

nte

Se

repi

te y

refu

erza

el p

roce

so a

nter

ior.

Ade

más

, se

le e

xplic

a la

impo

rtanc

ia d

e:G

uard

ar la

med

icac

ión

orde

nada

, lim

pia

y se

ca,

- al

ejad

a de

pun

tos

de lu

z, c

alor

o h

umed

ad p

ara

que

ésta

no

pier

da s

u ef

ectiv

idad

.N

o ca

mbi

ar lo

s m

edic

amen

tos

de c

ajas

y ti

rar l

as

- va

cías

par

a ev

itar e

rror

es.

Rep

oner

los

fárm

acos

ant

es d

e qu

e se

aca

ben.

-

Llev

arse

todo

s lo

s m

edic

amen

tos

si v

a de

-

vaca

cion

es, p

or s

i don

de fu

era

no p

uede

co

nseg

uirlo

s.In

form

ar a

su

dent

ista

que

es

trasp

lant

ado,

por

si

- pu

ede

prod

ucir

algu

na in

tera

cció

n la

técn

ica

o la

m

edic

ació

n qu

e le

pue

da p

auta

r el d

entis

ta.

En

esta

eta

pa, e

l pac

ient

e es

ca

paz

de a

utom

anej

ar la

tom

a de

su

med

icam

ento

s, b

ajo

la

supe

rvis

ión

de la

enf

erm

era.

El p

acie

nte

mue

stra

que

es

tota

lmen

te a

utón

omo,

teni

endo

su

ficie

nte

confi

anza

en

real

izar

di

cha

activ

idad

.

Not

a: E

ntre

gar a

l pac

ient

e un

regi

stro

del

trat

amie

nto

farm

acol

ógic

o ac

tual

con

su

nom

bre

com

plet

o y

su n

úmer

o de

hi

stor

ia. E

xplic

arle

que

se

lo ll

eve

a ca

da v

isita

de

segu

imie

nto

en e

l D

ispe

nsar

io. E

sto

es p

ara

faci

litar

la

mod

ifica

ción

de

la m

edic

ació

n se

gún

indi

quen

el e

stad

o y

el

resu

ltado

de

la a

nalít

ica

del

paci

ente

, evi

tand

o as

í pos

ible

er

rore

s en

la a

dmin

istra

ción

de

los

fárm

acos

.


78

día

s tr

aspl

anta

do

ren

al (t

r)

(orie

ntat

ivos

)Pr

oced

imie

ntos

Edu

cativ

osr

azon

es /

res

ulta

dos

Espe

rado

s

Al a

lta

Se

le re

cuer

da la

impo

rtanc

ia d

e:S

aber

el n

ombr

e, la

dos

is y

el h

orar

io d

e ca

da

- fá

rmac

o.

Tene

r pre

sent

e qu

ien

es s

u m

édic

o y

enfe

rmer

as

- de

refe

renc

ia p

ara

cual

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ona.


79

BibliografíaAndreu L, Force E. La Enfermería y el Trasplante de Órganos. 1. Médica Panamericana; 2004.

Cox S, Thomas N, Liossatou A. Elección de pautas de educación: 2. Cómo diseñar e implantar programas educativos en ERCA. En Enfermedad Renal Crónica (Estadios 4-5) – Guía Práctica Clínica. EdtnA/ErcA; 2008. p 29-30.

Lectura AdicionalChamney Melissa. The Kidney Transplant: nursing management of • the patient. En Renal transplantation – a Guide to Clinical Practice. EdtnA/ErcA; 2009. p 59-73.

Escobar J, Quintas J, Guerrero O. Elaboración de una guía para • el trasplantado renal como objetivo en la educación para la salud. Revista SEDEN. Articulo 1493.

Escofet R, Salillas E, Díaz E, Díaz M, Julve M. ¿Qué conocimientos • ha adquirido el paciente trasplantado al alta hospitalaria? www.seden.org/files/74.pdf (Consultado en febrero 2011).

Guía del paciente renal. • www.alcer.org (Consultado en febrero 2011).

Protocols Trasplantament Renal, 2011. Parc de Salut MAR.•

Influencia del

Uso de Plantas

Medicinales en

Terapia Renal

Sustitutiva 81


82

IntroduccIón

La evolución de la terapéutica farmacológica, que tantas mejoras ha aportado en la lucha contra las enfermedades en los últimos dos siglos ha ido acompañada, por desgracia, de numerosos efectos adversos provocados por la potencia de los nuevos principios activos.

Esta situación, unida a los deseos de alivio pero con los más mínimos riesgos, ha hecho acercarse a poblaciones de países desarrollados a conocimientos casi olvidados (medicina de las abuelas) en busca de soluciones menos agresivas. También el aumento del turismo hacia países de culturas más “exóticas” ha favorecido la importación de terapias y remedios que han entrado en nuestra sociedad como “alternativas” o “complementos” válidos.

Por otra parte, el flujo migratorio hacia Europa procedente de países en vías de desarrollo, está cambiando de forma evidente nuestro entorno tradicional, introduciendo prácticas curativas de culturas con otros esquemas filosófico - técnicos sobre enfermedad y curación. Se produce, entonces, un fenómeno de aculturación en ambos sentidos.


• Serconscientedelusoderemediostradicionales/plantasmedicinalesporpartedealgunospacientes

• Conocerlosefectossecundarios/incompatibilidadesdealgunosusoscurativostradicionalesenelcontextodelaterapiarenalsustitutiva

Influencia del Uso de Plantas Medicinales en Terapia Renal Sustitutiva

83

Consecuentemente es cada vez más habitual la presencia de pacientes de otras culturas que precisan de algun nivel de atención en nuestro ámbito sanitario1. Ello supone un reto al personal sanitario que requiere un mayor acercamiento al conocimiento de las peculiaridades de otros colectivos, ahora conciudadanos.

A pesar de la opinión popular de que los remedios alternativos carecen de efectos no deseados, la realidad demuestra que existen plantas (o compuestos) con efectos adversos sobre sistemas biológicos, incluido el renal2,3. Es posible, por tanto, la coincidencia en un mismo paciente de remedios variados entre los que pueden encontrar los llamados naturales, pero sin que el profesional sanitario lo sepa (ya que, en general, no se acostumbra a incluir esta cuestión en la anamnesis). Los procesos de prescripción, dispensación y administración de especialidades farmacéuticas registradas pueden verse afectados al realizarse sobre pacientes que toman remedios naturales. En estos casos existe la posibilidad de interacciones entre unos y otros remedios que, en su conjunto, puedan resultar negativos para el paciente.

Adicionalmente, los pacientes en diálisis suelen presentar polimedicación debida a su pluripatología: enfermedades cardíacas, hipertensión, trastornos metabólicos tales como diabetes, dislipemia, gota y alteraciones del equilibrio mineral óseo cuyo tratamiento puede verse alterado por la presencia de remedios alternativos. Por otra parte, en el caso de los pacientes trasplantados, los propios medicamentos inmunosupresores facilitan el desarrollo de hipertensión, diabetes tipo 2 y dislipemias.

Un aspecto que no debe olvidarse es la posible alteración hidroelectrolítica producida por plantas empleadas como laxantes y/o con efectos positivos o negativos sobre la diuresis.


84

En aquellos casos que se precise restricción hídrica, se deberá contar con el volumen aportado por las infusiones de plantas (su forma más habitual de administración).

El profesional sanitario debe incorporar a su quehacer la búsqueda de información sobre el consumo de medicinas / remedios alternativos que pueda utilizar el paciente, incluyéndola de forma rutinaria al establecer la anamnesis. Un estudio concreto de las posibles consecuencias / interacciones del uso de remedios alternativos puede orientar mejor la terapia corrigiendo aquello que no sea conveniente (o totalmente contraindicado) en el paciente renal.

PlantasmedicinalesenpacientesconnefropatíasA continuación, se resumen en formato de tablas los resultados de la revisión bibliográfica realizada para determinar las referencias a efectos adversos, contraindicaciones y otras precauciones a tener en cuenta sobre el posible uso de plantas medicinales en el paciente renal.


85

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87

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93

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94

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95

Trasplante renal en tratamientocon inmunosupresores:InteraccionesconplantasmedicinalesLos pacientes con trasplante renal reciben medicación inmunosupresora para evitar el rechazo del injerto.

Las interferencias que se han evidenciado clínicamente entre algunas plantas medicinales y fármacos inmunosupresores, se pueden concretar en dos aspectos preferentes:

Plantas que presentan, por sí mismas, efectos • inmunomoduladores (positivos o negativos), alterando el resultado de los inmunosupresores.Plantas que alteran la farmacocinética de los • inmunosupresores modificando los niveles plasmáticos de éstos hasta niveles por debajo o por encima de lo conveniente terapéuticamente, o que plantean interacciones colaterales.

En tales casos la actuación adecuada supone, o bien monitorizar los niveles del inmunosupresor o, claramente, evitar la administración simultánea del inmunosupresor y la planta implicada.

Se presentan dos tablas con la información resumida en estos aspectos:


96

Tabla4.Plantasmedicinalescon

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97

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98

Planta

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ario

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ia


99

BibliografíaDel Villar JA, Melo E. Guía de Plantas medicinales del Magreb. 1. Establecimiento de una conexión intercultural. Cuadernos de la Fundación Dr. Antonio Esteve. Nº 18. Barcelona. 2010.

Ernst E. Risks associated with complementary therapies, in Dukes 2. MNG, Aronson JK (eds): Meyler’s Side Effects of Drugs (ed 14 ). Amsterdam, the Netherlands. Elsevier Science, 2000, pp 1649-1681.

Aronson JK. Myler´s Side Effects of Drugs. The International 3. Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions. Elsevier Science & Technology. Amsterdam. 2000.

Reginster F, Jadoul M, Ypersele de Sttribhou C. Chinese 4. herbs nephropathy presentation, natural history and fate alter tr.ansplantation. Nephrol Dial Transplant 1997;12:81-85.

Lainformacióncontenidaenlastablassehaelaboradoapartir de:

Blumenthal M (ed). The complete Commission E Monographs. • Boston: Integrative Medicine Communications, 1998.Bruneton J. Plantes toxiques. Végétaux dangereux pour l’homme et • les animaux. Technique & Documentation. Paris, 2008.Tomás E, Farriols A, Cantarell C, Juárez JC. Interacciones entre • plantas medicinales y fármacos inmunodepresores. Medicina Clínica. 2006; 27:177-184.Ernst E. The Desktop Guide to Complementary and Alternative • Medicine. Harcourt Publishers Limited. London, 2001.Fetrow CW. Avila JR. Complementary and alternative medicines. • Springhouse, PA: Springhouse, 1999.Font i Quer P. Plantas Medicinales. El Dioscórides Renovado. • Editorial Labor. Barcelona. 1992.Jellin JM, Gregory PJ, et al. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter • Natural Medicines Comprehensive Database. 12th ed. Stockton, CA : Therapeutic Research Faculty ; 2009.Paris RR, Moyse M. Précis de Matière Médicale. Masson & Cie. • Paris. 1967.Philp B. Herbal-drug Interactions and Adverse Effects. McGraw-Hill. • New York. 2004.Rottblatt M, Ziment I. Evidence-Based Herbal Medicine. Hanley & • Belfus, Inc. Philadelphia, 2002.


100

San Martín R. Farmacognosia con Farmacodinamia. Editorial • Científico – Médica. Barcelona. 1968.Baxter K. Stockley’s Drug Interactions. Pharmaceutical Press. • London. 2008.Tayler VE. Herbs of Choice. The Therapeutic Use of Phytomedicines. • Pharmaceutical Products Press. New York, 1994.WEBSITE: • www.naturaldatabase.com (Última consulta febrero 2011).


101

Fichas

Técnicas

103


104

Cómo se utilizan las fiChas téCniCasLos fármacos que se incluyen en las fichas técnicas son los de uso habitual en TRS (medicamentos autorizados actualmente en España).

Cada ficha está desarrollada en formato de tabla de • rápida consulta.Cada tabla contiene:•

Grupo - - en qué grupo farmacológico se engloba el fármaco, con una breve explicación de su acción/indicación.

Principio activo - (nombre comercial) - ordenados dentro de cada grupo/subgrupo por orden alfabético del principio activo (DCI: Denominación Común Internacional).

Vía de administración - (Presentaciones Comercia-lizadas) y Dosis terapéutica (Dt que indica dosis mínima – dosis máxima/24h.

Por ejemplo, Amlodipino DT: 5 – 10 mg /24h. Se trata de dosis orientativas, con lo que deben ajustarse en cada caso, dependiendo de las carac-terísticas del paciente e indicación.

Principales efectos secundarios. - Se describen los principales efectos secundarios ya sea por frecuencia o relevancia clínica.

Contraindicaciones / Precauciones / observaciones - En este apartado se incluyen consideraciones a seguir por parte de enfermería. En caso de que se precise más información o consideraciones específicas, su consulta está indicada en la sección de Recomendaciones de Administración de Fármacos Especificos.

Fichas Técnicas

105

familias de fármacos por orden alfabético:Analgésicos (M. Cortés)• .............................................. 106

Antiácidos y Antiulcerosos (Y. Pérez)• ...........................111

Antiagregantes plaquetarios (M. Cortés)• ......................114

Antianémicos (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto)• ......115

Antidiabéticos e Insulinas (A. Calleja)• ..........................118

Antieméticos (Y. Pérez)• ............................................... 125

Cardiotónicos (M. Cortés)• ........................................... 126

Correctores de la hiperuricemia (Y. Pérez)• ................. 127

Corticosteroides (M. Fernández)• ................................. 128

Diuréticos y Antihipertensivos • (Mª C. Barragan, I. Cherrail, M. Vilarrasa) ................... 129

Estimulantes de colonias (M. Fernández)• ................... 144

Heparinas (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto)• .......... 145

Hipolipemiantes (M. Fernández)• ................................. 147

Inmunosupresores (P. Anglada)• .................................. 149

Laxantes (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto)• ............ 154

Metabolismo fosfocálcico y óseo • (Y. Advincula, Mª C. Picart, M. Soto) ........................... 157

Terapia Antiinfecciosa (I. Bosqué) • .............................. 161


106

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g.

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Gel.

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.

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Ídem.

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Fichas Técnicas

107

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Tto del dolor leve a moderado

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108

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ceta

mol

(Apir

etal, E

ffera

lgan,

Febr

etal, G

eloca

til,

Term

algin)

oR: C

omp 5

00 m

g,

650 m

g, 1g

.iV

: 1g.

ReC:

Sup

150 m

g,

250 m

g, 30

0 mg,

650 m

g.

Dt: 5

00 m

g-1 g

/6-8h

(m

ax 4

g/día)

. Ve

r Obs

erva

cione

s.

Hepa

totox

icida

d.

Prec

aució

n con

fárm

acos

hepa

totóx

icos.

FGe 1

0-50

ml/m

in: ca

da 6-

8 h.

FGe <

10 m

l/min:

cada

8-12

h.

opiaceos:Tto del dolor crónico e intenso

Code

ina

(Cod

eisa)

oR: C

omp 3

0mg.

Soluc

ión or

al 10

mg/5m

l.

Dt: 1

5-30

mg/8

h.Ve

r Obs

erva

cione

s.

Estre

ñimien

to

Moles

tias G

I

Somn

olenc

ia

Erup

ción c

utáne

a De

pres

ión re

spira

toria

Reten

ción u

rinar

ia.

Con o

tros a

nalgé

sicos

, nar

cótic

os, a

nsiol

íticos

, an

tihist

amíni

cos (

acció

n sed

ante)

.

Antic

oliné

rgico

s (íle

o par

alític

o).

Prec

aució

n:- b

upro

pión o

contr

astes

yoda

dos (

riesg

o co

nvuls

iones

)- d

rope

ridol

(↑ in

terva

lo QT

).- I

MAO

(hipo

TA, d

epre

sión r

espir

atoria

).

FGe 1

0-50

ml/m

in: 75

% de

la do

sis ha

bitua

l.FG

e <10

ml/m

in: 50

% de

la do

sis ha

bitua

l.

Fichas Técnicas

109


fent

anilo

(Fen

tanes

t, Dur

oges

ic ma

trix, F

endiv

ia,

Matrif

en, A

ctiq)

oR: C

omp c

hupa

ble/

subli

ngua

l20

0 μg,

400 μ

g,

600 μ

g, 80

0 μg,

12

00 μg

.

sC/ iV

: Amp

0.15

mg/3

ml.

tran

sdér

mica

: pa

rches

2.5 m

g,

5 mg,

7.5 m

g, 10

mg.

Dt: in

dividu

aliza

da pa

ra

cada

pacie

nte.

En IR

: no e

xisten

re

come

ndac

iones

es

pecífi

cas p

ero s

e ac

onse

ja ↓

dosis

.

Ídem.

Ver c

odein

aCo

ntrain

dicac

ión/P

recau

ción:

- Inhib

idores

de C

YP3A

4 (am

iodaro

na, a

zólic

os,

ampre

navir

, ataz

anvir

, clar

itromi

cina,

darun

avir,

delav

irdina

, diltia

zem,

dron

edaro

na, ri

tonav

ir, ve

rapam

il): po

tencia

ción e

fectos

.- IS

RS (c

italop

ram, e

scita

lopram

, dulo

xetin

a, flu

oxeti

na,…

): Sd.

Serot

oniné

rgico

.Co

mp: c

oloca

r deb

ajo de

la le

ngua

, en l

a zon

a más

pro

funda

de la

boca

. Deja

r diso

lver, n

o mas

ticar,

ni

partir

. Adm

un va

so de

agua

antes

de la

adm

para

favore

cer la

hidra

tación

de la

muc

osa O

R.Tra

nsdé

rmico

: en z

onas

de pi

el lis

a (tor

so, p

arte

supe

rior d

el bra

zo). P

resion

ar du

rante

30 se

g. No

co

rtar lo

s parc

hes.

Desp

ués d

e la a

plica

ción l

avar

las

mano

s. Ev

itar a

plica

r otro

parch

e en l

a mism

a zon

a de

piel

hasta

que h

ayan

pasa

do al

men

os 7

días.

Morfi

na(O

ramo

rph,

Sevre

dol,

MST

conti

nus,

Sken

an)

oR: C

ap 10

mg,

30 m

g, 60

mg,

100 m

g, 20

0 mg.

Comp

. 5 m

g, 10

mg,

15

mg,

20 m

g, 30

mg,

60 m

g, 10

0 mg,

200 m

g.

sC: A

mp 1%

(10 m

g/1ml

), 2%

(40 m

g/2 m

l).

Dt: in

dividu

aliza

da pa

ra

cada

pacie

nte.

Ver O

bser

vacio

nes.

Hipo

TACo

nfusió

nDe

pend

encia

, Sd.

Absti

nenc

iaMo

lestia

s GI

Estre

ñimien

toRe

tenció

n urin

aria

Aluc

inacio

nes

Prec

aució

n con

:- b

upro

pión o

contr

astes

yoda

dos (

riesg

o co

nvuls

iones

)- I

MAO

(hipo

TA, d

epre

sión r

espir

atoria

)- f

árma

cos d

epre

sore

s del

SNC.

No co

nfund

ir for

mas r

etard

adas

con l

as de

lib

erac

ión rá

pida.

En IR

ajus

tar do

sis:

FGe 1

0-50

ml/m

in: 75

% de

la do

sis ha

bitua

l.FG

e < 10

ml/m

in: 50

% de

la do

sis ha

bitua

l.


110

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s


Petid

ina

(Dola

ntina

)sC

/ im/ iV

: Amp

100 m

g.

Dt: 5

0-10

0 mg/

1-3 v

eces

/24h.

Ver c

odeín

a.

Alter

acion

es ca

rdiac

as.

Ries

go de

acum

ulació

n de

meta

bolito

s ne

urotó

xicos

.

No se

acon

seja

por s

us ef

ectos

secu

ndar

ios.

Prec

aució

n con

IMAO

(hipo

TA, d

epre

sión

resp

irator

ia).

FGe 1

0-50

ml/m

in: 75

-100

% de

la do

sis

habit

ual/6

h.FG

e < 10

ml/m

in: 50

% de

la do

sis ha

bitua

l/6-8

h co

n pre

cauc

ión.

Adm

muy l

enta.

tram

adol

(Ado

lonta,

Dolp

ar,

Dolod

ol, G

elotra

dol)

oR: C

ap 50

mg.

Comp

retar

d 50 m

g,

75 m

g, 10

0 mg,

150 m

g, 20

0 mg,

300 m

g.

Soluc

ión or

al 10

0 mg/m

l.

iV/im

/sC:

Am

p 100

mg/2

ml.

Dt: 5

0-10

0 mg/6

-8h.

Ve

r Obs

erva

cione

s.

Mare

o, se

dació

n, eu

foria,

náus

eas,

sequ

edad

de bo

ca

Prec

aució

n con

:- C

sA, b

upro

pión,

teofili

na, IS

RS, q

uinolo

nas,

IMAO

, neu

rolép

ticos

, anti

depr

esivo

s tric

íclico

s, ca

rbap

eném

icos,

inter

feron

es, fo

scar

net,

cloro

quina

, con

traste

s yod

ados

): rie

sgo d

e co

nvuls

iones

.- li

nezo

lid, a

lcaloi

des e

rgóti

cos,

suma

triptan

: rie

sgo d

e Sd.

Sero

toniné

rgico

.

Si F

Ge <

30 m

l/min:

max

200 m

g/día

y amp

liar

inter

valo

/12h.

OR: c

on o

sin al

imen

tos.

IV: a

dm le

nta (2

-3 m

in).

Nota:

Anta

gonis

ta de

los o

piáce

os: N

aloxo

na IV

: 0.2-

0.4 m

g.

Fichas Técnicas

111

an

tiÁ

CiD

os

Y a

nti

ulC

eRo

sos

antagonistas de los receptores histamínicos h2: ↓ la secreción ácida gástrica, bloqueando la estimulación gástrica inducida por la histamina. Prevención de

lesiones GI.fa

mot

idin

a(C

onfob

os, C

rono

l, Fa

gastr

il, Ga

strod

omina

, Nu

lcerin

, Pep

cid,

Taira

l, Tam

in, T

ipode

x, Va

gosta

l)

oR: C

omp 1

0 mg,

20

mg,

40 m

g.Dt

: 10-

80 m

g/día.

en iR

: se a

cons

eja

↓ do

sis (↓

dosis

o ↑

inter

valo

de ad

m).

Diar

rea,

estre

ñimien

to,

náus

eas,

vómi

tos, d

olor

abdo

mina

l.

Evita

r en p

acien

tes co

n po

rfiria.

Pued

e cau

sar c

ambio

s de

humo

r.

Confu

sión,

depr

esión

, irr

itabil

idad,

alucin

acion

es, in

somn

io en

pacie

ntes a

ncian

os

y con

IR.

Evita

r adm

con t

izanid

ina.

OR: d

osis

única

antes

de ac

ostar

se o

en 2

dosis

(m

añan

a y no

che)

, con

o sin

alim

entos

. Lo

s com

p mas

ticab

les no

inge

rir si

n mas

ticar.

Lo

s liot

abs s

e deb

en co

locar

deba

jo de

la le

ngua

y d

ejar q

ue se

disu

elvan

sin t

raga

r sali

va.

Rani

tidin

a (A

lquen

, Arci

d, Ar

dora

l, Co

ralen

, Leir

acid,

Ra

nidin,

Tanid

ina,

Terp

osen

, Zan

tac)

oR: C

omp 7

5 mg,

15

0 mg,

300 m

g. iV

: Amp

50 m

g.

Dt:

OR: 7

5- 30

0 mg/2

4h.

IV: 5

0 mg/6

-8h.

OR: v

er fa

motid

ina.

IM: s

in dil

uir.

IV: b

olus (

mínim

o 2 m

in); p

erfus

ión en

2h.

Si F

Ge 10

-50 m

l/min:

↓ a

un 75

%.

Si F

Ge <

10 m

l/min:

↓ a

un 50

%.

En H

D: ad

m 15

0 mg p

ostH

D.


112

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

inhibidores de la bomba protones:Inhiben la secreción de ácido en el estómago, uniéndose a la bomba de protones en la célula parietal gástrica,

inhibiendo el transporte final de ión hidrogeno al lumen gástrico. Prevención y tratamiento de lesiones GI.

esom

epra

zol

(Axia

go, N

exium

)oR

: Sob

res 1

0 mg.

Comp

10 m

g, 20

mg,

40 m

g.

Dt: 2

0-40

mg/2

4h.

Cefal

ea, e

streñ

imien

to,

dolor

abdo

mina

l, ná

usea

s, vó

mitos

y fla

tulen

cia.

No re

come

ndad

a la a

socia

ción c

on at

azan

avir

y nelfi

navir

.

Prec

aució

n con

clop

idogr

el.

FGe <

30 m

l/min:

utiliz

ar do

sis m

enor

es.

OR: v

er om

epra

zol.

lans

opra

zol

(Esto

mil, L

anzo

l, Mo

nolitu

m, O

piren

, Pr

o Ulco

, Pro

tener

y d

ifere

ntes m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 1

5 mg,

30

mg.

Dt: 3

0 mg/2

4h.

Ídem.

No re

come

ndad

a la a

socia

ción c

on at

azan

avir

y nelfi

navir

.

OR: v

er om

epra

zol.

Adm

por la

s mañ

anas

en ay

unas

, ½ h

antes

del

desa

yuno

.

Fichas Técnicas

113

inhibidores de la bomba protones:Inhiben la secreción de ácido en el estómago, uniéndose a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el

transporte final de ión hidrogeno al lumen gástrico. Prevención y tratamiento de lesiones GI.om

epra

zol

(Arap

ride,

Auda

zol, A

ulcer,

Be

lmaz

ol, C

epran

dal,

Dolin

tol, E

lgam,

Em

eprot

on, G

astrim

ut,

Lose

c, Mi

ol, N

orpram

in,

Nove

k, Nu

closin

a, Om

apren

, Omp

ranyt,

Pa

rizac

, Pep

ticum

, Pr

isma,

Sana

mido

l, Ul

ceral

, Ulce

sep,

Zimor

y dife

rentes

marc

as

gené

ricas

)

oR: C

ap 10

mg,

20 m

g, 40

mg.

iV: V

ial 40

mg.

Dt: 2

0-40

mg/2

4h.

Ídem.

No re

come

ndad

a la a

socia

ción c

on at

azan

avir

y nelfi

navir

.

Prec

aució

n con

clop

idogr

el.

OR: u

na so

la tom

a, po

r las m

añan

as, tr

agan

do

las cá

psula

s ente

ras.

No pa

rtir ni

mas

ticar.

IV: d

iluir e

n 100

ml S

G 5%

o SF

y pe

rfusió

n len

ta (2

0-30

minu

tos).

Pant

opra

zol

(Ana

gastr

a, Ul

coten

al y d

ifere

ntes m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 2

0 mg,

40

mg.

iV: V

ial 40

mg.

Dt: 2

0-40

mg/2

4h.

Ídem.

No re

come

ndad

a la a

socia

ción c

on at

azan

avir

y nelfi

navir

.

OR: v

er om

epra

zol.

IV: d

iluir e

n 100

ml.

Rabe

praz

ol(A

ciphe

x, Pa

riet)

oR: C

omp 1

0 mg,

20

mg.

Dt: 1

0-20

mg/2

4h.

Ídem.

No re

come

ndad

a la a

socia

ción c

on at

azan

avir

y nelfi

navir

.

OR: v

er om

epra

zol. A

dm en

ayun

as.


114

an

tia

GR

eGa

nte

s Pl

aQ

uet

aR

ios

Grupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

antiaGReGantes PlaQuetaRios:Prevención de episodios obstructivos coronarios y cerebrales, cirugía

vascular y diálisis y prevención de trombosis venosas profundas.

acid

o ac

etils

alicíl

ico(A

AS, A

diro,

Biop

lak,

Trom

alyt)

oR: C

omp 1

00 m

g, 30

0 mg.

Cap 1

50 m

g, 30

0 mg.

Dt: 1

00-3

00 m

g/24h

.

Moles

tias G

I

Alter

acion

es de

la

hemo

stasia

.

Prec

aució

n:- t

acró

limus

, siro

limus

, diur

ético

s: ne

frotox

icida

d.- a

ceno

cuma

rol: ↑

efec

to an

ticoa

gulan

te.- a

cetaz

olami

da: a

cidos

is me

tabóli

ca.

- hep

arina

s: he

matom

as.

Adm

a la m

isma h

ora d

el día

, en l

a com

ida /c

ena.

Clop

idog

rel

(Plav

ix, Is

cove

r)oR

: Com

p 75 m

g,

300 m

g.

Dt: 7

5 mg/2

4h

(dos

is ca

rga 3

00 m

g).

Hemo

rragia

s, pr

oblem

as

hema

tológ

icos.

Moles

tias G

I.

Prec

aució

n con

:- e

favire

nz, e

travir

ina, a

zólic

os, fl

uoxe

tina,

isonia

zida,

oxca

rbaz

epina

: ↓ ef

ecto

clopid

ogre

l.Su

spen

der d

ías an

tes IQ

, seg

ún O

M.

Adm

a la m

isma h

ora d

el día

.Di

pirid

amol

(Per

santi

n)oR

: Com

p 100

mg.

Dt: 1

00 m

g/6-8

h.

Cefal

ea, e

nroje

cimien

to ca

ra, d

iarre

a, taq

uicar

dia, m

ialgia

, ma

reos

, sofo

cos.

↑ efe

cto de

antic

oagu

lantes

, AAS

, pra

sugr

el.

ticlo

pidi

na(T

iclod

one,

Tiklid

, ma

rcas g

enér

icas)

oR: C

omp 2

50 m

g.

Dt: 2

50 m

g en l

a co

mida

y ce

na.

Náus

eas,

diarre

a, tra

storn

os dé

rmico

s y h

emato

lógico

s, ↑

enzim

as he

pátic

os, ↑

co

lester

ol y t

riglic

érido

s, he

morra

gia.

↑ efe

cto de

antic

oagu

lantes

.

Adm

con a

limen

tos, d

uran

te las

comi

das

(↑ ab

sorci

ón y

↓ efe

ctos G

I).

Fichas Técnicas

115

an

tia

ném

iCo

s

hier

ro: e

s un m

etal im

pres

cindib

le pa

ra la

form

ación

de he

moglo

bina (

prote

ína tr

ansp

ortad

ora d

e oxíg

eno a

los t

ejido

s)

Oral Hierro II

ferro

glicl

ina s

ulfa

to(F

erbis

ol, F

erro

San

ol)oR

: Cap

100 m

g Fe.

Dt: 1

-3 ca

p/24h

.

Moles

tias G

I

Estre

ñimien

to

Oscu

recim

iento

de la

s he

ces

Erup

ción c

utáne

a.

Ácido

ascó

rbico

↑ ab

sorci

ón de

Fe.

Los a

ntiác

idos (

con C

a, Mg

, Al) y

alim

entos

ve

getar

ianos

(com

plexa

ntes d

e Fe c

omo

fosfat

os, fi

tatos

y ox

alatos

), lec

he, c

afé y

té ↓

su

abso

rción

.↑

el efe

cto irr

itante

de lo

s AIN

Es.

Pued

e inte

rferir

en la

abso

rción

de qu

inolon

as,

tetra

ciclin

as, le

vodo

pa, m

etildo

pa, h

ormo

nas

tiroide

as, p

enici

linas

.Ad

m 4 h

antes

o de

spué

s de l

as qu

inolon

as.

Adm

sin m

astic

ar co

n sufi

ciente

canti

dad d

e ag

ua. P

refer

iblem

ente

con e

l estó

mago

vacío

(1

h an

tes o

2 h de

spué

s de l

as co

mida

s) (↑

ab

sorci

ón de

l Fe)

. Si s

e pre

senta

n mole

stias

GI

, adm

con a

limen

tos y/

o dos

is ba

jas y

ajusta

r se

gún t

olera

ncia.

Las a

mp pu

eden

adm

direc

tamen

te o d

isolve

rse

en ag

ua.

En ca

so de

estre

ñimien

to fav

orec

er un

a diet

a ric

a en fi

bra.

hier

ro g

luco

nato

(Los

ferro

n)oR

: Com

p efe

rvesc

entes

80 m

g Fe

Dt: 8

0 mg -

300 m

g/24h

.hi

erro

lact

ato

(Cro

manto

nbic

Ferro

)oR

: Vial

37.5

mg de

Fe

Dt: 1

-2 vi

ales/8

-24h

. hi

erro

sulfa

to(F

ero-

grad

umet

525,

Tard

yfero

n)

oR: C

omp 8

0 mg,

10

5 mg F

eDt

: 1 co

mp/12

-24h

.

Oral Hierro III

ferri

man

itol

ovoa

lbúm

ina

(Fer

ropr

otina

, Kilo

r, Pr

ofer)

oR: S

obre

s 40 m

g,

80 m

g Fe

Amp b

ebibl

e 20 m

g Fe.

Dt: 1

sobr

e o 1-

2 am

p/24h

. fe

rroco

linat

o(P

oder

tonic)

oR: S

obre

s 1g

(112.6

mg F

e).

Dt: 1

sobr

e/12-

24h.

hier

ro

prot

einsu

ccin

ilato

(F

erple

x 40,

Ferro

cur,

Lacto

ferrin

a)

oR: V

ial be

bible

40

mg F

e.Dt

: 1 vi

al/12

-24h

.


116

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Hierro parenteral

hier

ro ca

rbox

imalt

osa

(Fer

injec

t)iV

: Vial

500 m

g.D

t: 10

0-10

00 m

g/sem

.Ve

r Fe O

R.

Exan

tema.

Reac

ción e

n el lu

gar d

e pu

nción

.

Dolor

osteo

musc

ular,

mialg

ias.

Hipo

fosfat

emia.

↑ en

zimas

hepá

ticos

, hip

oTA.

Cefal

ea.

Sabo

r metá

lico.

adm

úni

cam

ente

por

vía i

V. Di

luir s

ólo en

SF

y ad

m inm

ediat

amen

te.En

perfu

sión I

V dil

uir: d

osis

<200

mg e

n 50 m

l SF

; dos

is 20

0-49

9 mg e

n 100

ml S

F y a

dm en

tie

mpos

> 6

min;

dosis

de 50

0 a 10

00 m

g en

250 m

l SF

y adm

al m

enos

en 15

min.

Por m

otivo

s de e

stabil

idad,

no di

luir a

co

ncen

tracio

nes <

2 mg

/ml.

En in

yecc

ión en

bolus

la do

sis m

áxim

a es 4

ml

(200

mg F

e)/24

h.En

HD

se ad

mistr

ará e

n el b

razo

veno

so de

l he

modia

lizad

or, si

n dilu

ir.

No ad

m má

s de 1

g/se

m.

hier

ro sa

caro

sa(V

enofe

r, Fer

iv)iV

: Amp

100 m

g.

Dt:

100-

200 m

g /3

vece

s/sem

.

Anafi

laxia.

Moles

tias e

n el p

unto

de

punc

ión.

Moles

tias G

I.

Artra

lgia.

Hipo

TA. C

efalea

. Sa

bor m

etálic

o.

adm

úni

cam

ente

por

vía i

V, pr

eferib

lemen

te en

pe

rfusió

n (pu

ede ↓

el rie

sgo d

e hipo

TA).

Dilui

r só

lo en

SF

y adm

inme

diatam

ente.

Pauta

de ad

m: V

éase

- Pá

g. 17

3.

Fichas Técnicas

117

estimulantes de la eritropoyesis: exógena para el tratamiento de la anemia en la IRC.

eritr

opoy

etin

a alfa

(Epo

pen,

Epre

x, Bi

nocri

t)

sC/iV

: Jer

ingas

pr

ecar

gada

s10

00 U

I, 200

0 UI,

3000

UI, 4

000 U

I, 50

00 U

I, 600

0 UI,

8000

UI, 1

0000

UI.

Viale

s 100

00 U

I, 40

000 U

I.Re

accio

nes c

utáne

as

gene

raliz

adas

y en

el

punto

de pu

nción

, sín

tomas

gripa

les,

cefal

ea, a

rtralg

ia,

hipoT

A, tr

ombo

sis

del a

cces

o vas

cular

, an

ticue

rpos

fren

te a l

a eritr

opoy

etina

. Ra

rame

nte A

PCR

(apla

sia pu

ra de

célul

as

rojas

).

Prec

aució

n en:

- Cor

onar

iopatí

a, ar

teriop

atías

perifé

ricas

, en

ferme

dade

s de l

as ar

terias

caró

tidas

o AV

C.- P

acien

tes qu

e no p

ueda

n rec

ibir t

ratam

iento

antitr

ombó

tico.

Pauta

de ad

m: V

éase

– Pá

g. 17

2.Se

debe

ajus

tar la

dosis

a me

dida q

ue ↑

el

hema

tocrito

(ver

las g

uías K

DOQI

).er

itrop

oyet

ina b

eta

(Neo

reco

rmon

)sC

/iV: J

ering

as

prec

arga

das

500 U

I, 100

0 UI, 2

000

UI, 3

000 U

I, 400

0 UI,

5000

UI, 6

000 U

I.Da

rbep

oetin

alfa

(Ara

nesp

)sC

/iV: J

ering

as

prec

arga

das 1

0 µg,

15

µg,

20 µ

g, 30

µg,

40

µg,

50 µ

g, 60

µg,

80

µg,

100 µ

g, 13

0 µg,

150 µ

g, 30

0 µg,

500 µ

g.Pl

umas

prec

arga

das

20 µ

g, 40

µg,

60 µ

g,

80 µ

g, 10

0 µg,

13

0 µg,

150 µ

g,

300 µ

g, 50

0 µg.

Ver e

ritrop

oyeti

na al

fa.

Adm

1 vez

/sem,

y en

la fa

se de

mto

/15 dí

as.

eritr

opoy

etin

a bet

a pe

gilad

a

(Mirc

era)

sC/iV

: Jer

ingas

pr

ecar

gada

s 50

µg,

75 µ

g, 10

0 µg,

150 µ

g, 20

0 µg.

Pacie

ntes e

n hem

odiál

isis:

IV

Pacie

ntes p

rediá

lisis

o DP:

SC

en el

abdo

men,

braz

o o m

uslo.

En fa

se de

corre

cción

: adm

/15 dí

as.

En fa

se de

mto:

adm

mens

ualm

ente.


118

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Otros

acid

o fó

lico

(Acfo

l, Bial

foli)

oR: C

omp 5

mg.

Ca

p 10 m

g.

Dt: 5

-15 m

g/24h

.Ra

rame

nte fie

bre o

rash

cu

táneo

.

Cape

citab

ina o

5-FU

: pote

ncia

el efe

cto

citotó

xico.

Adm

post

HD (s

e dial

iza).

an

tiD

iaB

étiC

os

e in

suli

na

s

Biguanidas:ADO

metfo

rmin

a(D

ianbe

n y di

feren

tes

marca

s gen

érica

s)

oR: C

omp 8

50 m

g, 1g

.

Dt: 5

00 m

g-1 g

/8-12

h.

Hipo

gluce

mias

cuan

do

se co

mbina

con

otros

ADO

. Náu

seas

, dia

rreas

, acid

osis

láctic

a.

Contr

aindic

ado e

n ERC

estad

ios 4

, 5 y

5D.

No se

reco

mien

da ut

ilizar

en C

r >1.5

g/dl.

Ad

m du

rante

o de

spué

s de l

as co

mida

s par

a re

ducir

los e

fectos

GI.

sulfonamidas:ADO

Clor

prop

amid

a(D

iabine

se)

oR: C

omp 2

50 m

g.

Dt: 1

25-5

00 m

g/24h

.

Hipo

gluce

mias

pr

olong

adas

. ↑ pe

so,

edem

as, h

ipona

tremi

a.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.

No se

reco

mien

da en

ERC

estad

ios 4

y 5.

Adm

en un

a únic

a tom

a por

la m

añan

a, co

n el

desa

yuno

.

Fichas Técnicas

119

sulfonamidas:ADO

Glib

encla

mid

a(D

aonil

, Eug

lucon

, Gl

ucolo

n)

oR: C

omp 5

mg.

Dt: 2

.5-15

mg/2

4h.

Hipo

gluce

mias

(>

riesg

o que

otra

s su

lfona

mida

s) Mo

lestia

s GI

. Alte

racio

nes

pasa

jeras

de la

visió

n (al

comi

enzo

). Alte

racio

nes

hema

tológ

icas p

oco

frecu

entes

y re

versi

bles

al su

spen

der e

l fárm

aco.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana (

exce

pto

en do

sis >

10 m

g). E

l efec

to me

jora c

uand

o se

adm

30 m

in an

tes de

l des

ayun

o.

Glicl

azid

a(D

iamicr

on y

difer

entes

ma

rcas g

enér

icas)

oR: C

omp 3

0 mg.

Dt: 3

0-12

0 mg/2

4h.

Hipo

gluce

mias

Moles

tias G

I.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana,

antes

o du

rante

el de

sayu

no.

Glim

epiri

da(A

maryl

, Ron

ame y

dif

eren

tes m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 2

mg,

4 mg.

Dt: 1

-4 m

g/24h

.

Hipo

gluce

mias

, pos

ible

urtic

aria.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana,

antes

o du

rante

el de

sayu

no.

Glip

izida

(Mino

diab)

oR: C

omp 5

mg.

Dt: 5

-20 m

g/24h

.

Hipo

gluce

mias

, re

accio

nes d

érmi

cas,

moles

tias G

I (lev

es).

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana,

½ h

antes

del d

esay

uno.

En ca

so de

dosis

>15

mg

se re

comi

enda

divid

ir en 2

toma

s (an

tes de

l de

sayu

no y

la ce

na).


120

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

sulfonamidas:ADO

Gliq

uido

na(G

luren

or)

oR: C

omp 3

0 mg.

Dt: 1

5-12

0 mg/2

4h.

Hipo

gluce

mias

, Mo

lestia

s GI,

alter

acion

es de

l gus

to,

cefal

eas y

mar

eos

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana,

½ h

antes

del d

esay

uno.

En ca

so de

dosis

>60

mg

se re

comi

enda

divid

ir en 2

-3 to

mas (

antes

del

desa

yuno

, com

ida y

cena

).Gl

isent

ida

(Stat

icum)

oR: C

omp 5

mg.

Dt: 2

.5-20

mg/2

4h.

Hipo

gluce

mias

, na

úsea

s, se

nsac

ión de

ple

nitud

y an

orex

ia.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

reco

mend

ado e

n FGe

<30

ml/m

in.Ad

m en

una ú

nica t

oma p

or la

mañ

ana,

dura

nte

el de

sayu

no (s

i éste

es m

uy lig

ero,

mejor

con

la co

mida

). En

caso

de do

sis >

10 m

g, se

re

comi

enda

divid

ir en 2

toma

s (de

sayu

no y

cena

).

inhibidores de la alfa-glucosidasa:

ADO

acar

bosa

(Aca

rbos

a Tec

nigen

, Gl

ucob

ay, G

lumida

)

oR: C

omp 5

0 mg,

100m

g.

Dt: 5

0-10

0 mg/8

h.

Moles

tias G

I, ce

falea

s, ma

reos

, re

accio

nes c

utáne

as e

Hipo

gluce

mias

.

No se

reco

mien

da ut

ilizar

en F

Ge <

25 m

l/min.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

.No

se re

comi

enda

en pa

ciente

s con

alter

acion

es

intes

tinale

s cró

nicas

(enfe

rmed

ad de

Cro

hn,

coliti

s ulce

rosa

, diar

rea i

ntens

a, etc

.).Se

debe

evita

r la ad

m sim

ultán

ea co

n anti

ácido

s, co

lestira

mina

, enz

imas

dige

stiva

s y ab

sorb

entes

int

estin

ales.

Adm

al ini

cio de

las c

omida

s. Ad

m los

comp

en

teros

o ma

stica

dos c

on lo

s prim

eros

boca

dos

de al

imen

tos.

migl

itol

(Dias

tabol,

Plum

arol)

oR: C

omp.

50 m

g,

100 m

g.

Dt: 5

0-10

0 mg/8

h.

Moles

tias G

I.

Fichas Técnicas

121

tiazolidindionas:ADO

Piog

litaz

ona

(Acto

s, Gl

ustin

)oR

: Com

p 15 m

g,

30 m

g.

Dt: 1

5-30

mg/2

4h.

Hipo

gluce

mias

si se

co

mbina

n con

otro

s AD

O.

↑ pe

so, e

dema

s por

re

tenció

n de l

íquido

s.

Cefal

eas.

No ut

ilizar

en D

M-1.

Contr

aindic

ado e

n esta

dio 5D

. No

se re

comi

enda

utiliz

ar en

pacie

ntes c

on E

RC

avan

zada

por e

l ries

go de

edem

a e in

sufic

iencia

ca

rdíac

a.Ad

m en

dosis

única

, con

o sin

alim

entos

.

secretagogos:ADO

nate

glin

ida

(Star

lix)

oR: C

omp 6

0 mg,

12

0 mg,

180 m

g.

Dt: 6

0-12

0 mg/8

h.

Hipo

gluce

mias

↑ pe

so

Náus

eas

Dolor

abdo

mina

l.

No ut

ilizar

en D

M-1.

No se

reco

mien

dan u

tiliza

r en F

Ge <

30 m

l/min.

(p

ero e

n cas

os ex

cepc

ionale

s,

como

estad

io 5 o

5D, p

uede

usar

se ba

jo su

pervi

sión e

ndoc

rinoló

gica)

.Du

rante

el tr

atami

ento

no se

pued

e beb

er

alcoh

ol.Ad

m ½

h ante

s de l

as co

mida

s. Si

se sa

lta un

a co

mida

, no a

dm.


122

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

secretagogos:ADO

Repa

glin

ida

(Nov

onor

m, P

rand

in)oR

: Com

p 0.5

mg,

1 mg,

2 mg.

Dt: 0

.1- 4

mg/co

mida

.

Hipo

gluce

mias

Moles

tias G

I

Tras

torno

s visu

ales

Reac

cione

s de

hiper

sens

ibilid

ad

cután

ea.

No ut

ilizar

en D

M-1.

En F

Ge <

30-6

0 ml/m

in se

pued

e utili

zar c

on un

bu

en aj

uste.

En es

tadio

5 o 5D

, pue

de us

arse

ex

cepc

ionalm

ente

bajo

supe

rvisió

n en

docri

nológ

ica.

Se su

ele ut

ilizar

con l

a com

binac

ión de

una

glitaz

ona (

si no

IR).

Evita

r aso

ciar c

on ge

mfibr

ozilo

(ri

esgo

hipo

gluce

mia)

.Ad

m 15

-30 m

in an

tes de

las c

omida

s.

Adm

2, 3 o

4 ve

ces s

egún

el nº

de co

mida

s del

pacie

nte. S

i se s

alta u

na co

mida

, no a

dm

Si se

hace

una c

omida

adici

onal,

adm

otra d

osis.

insulina rápida:

insu

lina r

egul

ar(A

ctrap

id, H

umuli

na

regu

lar)

sC/ im

/ iV:

Vial

1000

ui/10

ml.

Jerin

ga 10

0ui/m

l.

Hipo

gluce

mias

Er

itema

Lipoa

trofia

, lip

ohipe

ratro

fia

Reten

ción d

e sod

io

y ede

ma.

Adm

30 m

in an

tes de

las c

omida

s. Inf

orma

r al

pacie

nte: tr

as la

adm,

se de

be to

mar a

limen

tos

ricos

en ca

rboh

idrato

s en l

os 30

min

siguie

ntes.

Véas

e – P

ág. 1

73.

Fichas Técnicas

123

insulina rápidaGl

ulisi

na(A

pidra

)sC

: Plum

a 100

ui/m

l.Íde

m.Ad

m co

mo m

áx 10

-15 m

in an

tes de

las c

omida

s.Pu

ede m

ezcla

rse so

lamen

te co

n ins

ulina

NPH

.li

spro

(Hum

alog)

sC: V

ial 10

0 ui/m

l.

Plum

a 100

ui/m

l.

Ídem.

Adm

justo

antes

del in

icio d

e la i

nges

ta.

Es m

uy im

porta

nte co

mer a

limen

tos ric

os en

ca

rbohid

ratos

inme

diatam

ente

desp

ués d

e su a

dm.

aspa

rt(N

ovor

apid)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Ídem.

Ídem.

insulina intermedia

isofá

nica

(Hum

ulina

NPH

, Ins

ulatar

d)

sC: V

ial 10

0ui/m

l.

Jerin

ga 10

0 ui/m

l.

Ídem.

Adm

½ h a

ntes d

el de

sayu

no/ce

na.

lisp

ro-p

rota

min

a(H

umalo

g bas

al)sC

: Plum

a 100

ui/ml

.Íde

m.Ad

m 15

min

o men

os an

tes de

la in

gesta

. Dich

a ins

ulina

debe

ser b

lanca

y tur

bia. N

o se d

ebe

mezc

lar co

n otra

insu

lina o

diluy

ente.

insulina prolongada

Dete

mir

(Lev

emir)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Ídem.

Adm

en un

a únic

a dos

is a c

ualqu

ier ho

ra de

l día,

pe

ro sie

mpre

a la m

isma h

ora .P

ara lo

s pac

ientes

qu

e req

uieren

dosifi

cació

n dos

vece

s al d

ía, la

do

sis de

la ta

rde pu

ede a

dm po

r la ta

rde o

antes

de

acos

tarse

.No

adm

por v

ia IV

por r

iesgo

de hi

poglu

cemi

a grav

e.No

mez

clar e

n la m

isma j

ering

a con

otras

insu

linas

.No

reco

mend

ada e

n emb

araza

das o

lacta

ntes.

En pa

ciente

s en H

D la

vida m

edia

de la

s ins

ulina

s pro

longa

das e

stá au

menta

da. L

a ins

ulina

Dete

rmir

o la G

largin

a son

más

reco

mend

ables

en H

D qu

e las

insu

linas

huma

nas c

omo l

a NPH

por e

l < rie

sgo

de hi

poglu

cemi

as.

Glar

gina

(Lan

tus)

sC: V

ial 10

0ui/m

Plum

a 100

ui/m

l.


124

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

insulina bifásica

Regu

lar 30

% +

isofá

nica

70%

(Hum

ulina

30:70

, Mi

xtard

30)

sC: V

ial 10

0ui/m

l. Re

loj 10

0ui/m

l.Íde

m.No

mez

clar c

on ot

ras i

nsuli

nas.

No ut

ilizar

en bo

mbas

de pe

rfusió

n de i

nsuli

na.

No re

come

ndad

o en <

de 18

años

.

En pa

ciente

s de e

dad a

vanz

ada,

y en p

acien

tes

con e

nferm

edad

hepá

tica o

rena

l se d

ebe

inten

sifica

r el c

ontro

l de g

lucem

ia.

Lispr

o 25%

+ lis

pro

prota

mina

75%

(H

umalo

g mix

25

Kwi

kpen

)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Lispr

o 50%

+ lis

pro

prota

mina

50%

(H

umalo

g mix

50

Kwi

kpen

)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Aspa

rt 30

% +

aspa

rt pr

otami

na 70

%

(Nov

omix

30)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Aspa

rt 50

% +

aspa

rt pr

otami

na 50

%

(Nov

omix

50)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Aspa

rt 70

% +

aspa

rt pr

otami

na 30

%

(Nov

omix

70)

sC: P

luma 1

00ui/

ml.

Fichas Técnicas

125

an

tiem

étiC

os

antieméticos:Antagonistas de receptores localizados en neuronas perifericas y en el SNC que

estan implicados en el vómito.me

toclo

pram

ida

(Prim

pera

n)oR

: Com

p 10 m

g.So

lución

oral

5 mg/5

ml.

iV: A

mp 10

mg,

10

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Seda

ción,

somn

olenc

ia,

agita

ción,

diarre

a, de

bilida

d mus

cular

, ma

reos

, inso

mnio,

rash

.

Contr

aindic

ado c

on ne

urolé

ptico

s, fen

otiaz

inas,

antid

opam

inérg

icos:

riesg

o de r

eacc

iones

ex

trapir

amida

les.

Ries

go co

nvuls

iones

con t

rama

dol.

En T

R: ad

m 10

mg I

V/8-

12h.

FGe 1

0-50

ml/m

in: ↓

al 75

% la

dosis

habit

ual.

FGe<

10 m

l/min:

50 %

de la

dosis

habit

ual y

re

ajusta

r seg

ún ne

cesid

ades

del p

acien

te.

Adm

½ h a

ntes d

e las

comi

das.

Las f

orma

s líq

uidas

adm

direc

tamen

te o d

iluida

s en l

iquido

.IV

bolus

: (do

sis <

10 m

g) en

1-2 m

in.IV

perfu

sión:

diluir

en 50

ml S

F, SG

5% y

adm

en 15

min.

onda

nset

ron

(Yatr

ox, Z

ofran

y dif

eren

tes m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 4

mg,

8 mg.

iV: A

mp 4

mg, 8

mg.

Dt:

4-8 m

g IV.

Cefal

ea, m

areo

s, fat

iga,

debil

idad,

mialg

ia,

estre

ñimien

to.

Contr

aindic

ado c

on an

tiarri

tmico

s, dr

oper

idol,

algun

as qu

inolon

as, m

etado

na, n

ilotin

ib,

saqu

inavir

, zipr

asido

na: ↑

inter

valo

QT.

OR: a

dm co

mp en

teros

. IV

bolus

: (do

sis <

8 mg

).

IV pe

rfusió

n: (d

osis

>8 m

g) en

al m

enos

15

min.

Pued

e adm

IM.

nota

: Se u

sa en

TR

para

trata

r los v

ómito

s po

stIQ

rebe

ldes.


126

Ca

RD

iotó

niC

os

Grupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Digitalicos:Tto de ICC, fibrilacion auricular,

taquicardia paroxística supraventricular.

Digo

xina

(Digo

xina,

Lana

cord

in)oR

: Com

p 0.25

mg.

Soluc

ión or

al

0.05 m

g/5ml

.

iV: A

mp 0.

25 m

g.

Dt: 0

.125-

0.25 m

g 24

-48h

(pau

ta se

gún

nivele

s).

Anor

exia,

mole

stias

GI,

debil

idad,

apatí

a, fat

iga,

cefal

ea, a

ltera

cione

s vis

ión, d

epre

sión,

psico

sis, b

radic

ardia

, ar

ritmia.

Amiod

aron

a ↑ ni

veles

digo

xina.

Cont

rol f

C: no

adm

y con

sulta

r si <

60x’,

ná

usea

s/vóm

itos.

En IR

: ajus

te de

dosis

:

FGe 1

0-50

ml/m

in ↓

dosis

.FG

e < 10

ml/m

in: ca

da 48

h.

Nitroglicerina (NTG):Dilatador del músculo liso vascular.

Tto preventivo del angor.

nitro

glice

rina

(Ver

nies,

Derm

atran

s, Di

afuso

r, Nitro

-Dur,

Ni

tropla

st).

sl: C

omp 0

.4 mg

, 0.8

mg.

tran

sdér

mica

: Par

ches

5 m

g, 10

mg,

15 m

g.

iV: A

mp 5

mg/5m

l.

Dt:

SL: 1

comp

S.O

.S.

Tran

sdér

mica

: 1 p

arch

e/24h

.IV

: 0.3-

4 mg/h

.

Hipo

TA

Cefal

ea

Taqu

icard

ia

Sofoc

os

Reac

cione

s cutá

neas

.

Prec

aució

n en H

D: M

onito

rizar

PA

(pos

ible

hipoT

A).

↑ efe

cto si

ldena

filo.

Vía T

rans

dérm

ica:

Dejar

un pe

riodo

libre

al m

enos

de 8

h -

(noc

he).

Alter

nar z

ona d

e apli

cació

n.-

Fichas Técnicas

127

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Gru

po: C

orre

ctor

es d

e la

hip

erur

icem

ia -

Corri

gen e

l exc

eso d

e ac.

úrico

/urato

s en e

l org

anism

o a tr

avés

de di

feren

tes m

ecan

ismos

co

mo la

inhib

ición

de en

zimas

que i

ntervi

enen

en la

crea

ción d

e los

crist

ales o

forza

ndo l

a exc

reció

n de d

ichas

susta

ncias

.

inhibidores de la síntesis de ácido úrico

alop

urin

ol

(Zylo

ric y

difer

entes

ma

rcas g

enér

icas)

oR: C

omp 1

00 m

g, 30

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Prúr

ito, h

iperse

nsibi

lidad

ge

nera

lizad

a, mo

lestia

s GI

, trom

bocit

open

ia,

agra

nuloc

itosis

, ane

mia

aplás

ica.

Contr

aindic

ado c

on IE

CA: r

iesgo

reac

cione

s hip

erse

nsibi

lidad

.

Adm

desp

ués d

e las

comi

das.

En ca

so de

int

olera

ncia

GI, r

epar

tir en

varia

s tom

as.

FGe 1

0-50

ml/m

in: 50

% la

dosis

habit

ual.

FGe <

10 m

l/min:

25 %

de la

dosis

habit

ual o

50

% ca

da 48

-72h

.

Se di

aliza

: adm

300 m

g pos

t-HD

y no a

dm lo

s día

s no d

iálisi

s.

uricosúricos

Benz

brom

aron

a (U

rinor

m)oR

: Com

p 100

mg.

Dt: 1

00 m

g/12-

24h.

Litias

is úr

ica, c

ólico

re

nal, d

iarre

a, ná

usea

s, vó

mitos

y alt

erac

iones

he

pátic

as.

Contr

aindic

ado c

on fá

rmac

os he

patot

óxico

s.

Por e

fectos

secu

ndar

ios gr

aves

sólo

se ut

iliza

cuan

do el

tto co

n alop

urino

l no e

s pos

ible o

no

efecti

vo.

↑ ac

ción d

e anti

coag

ulante

s ora

les.

Apor

tar su

ficien

te ap

orte

de líq

uidos

. Es

conv

enien

te ma

ntene

r orin

a neu

tra o

liger

amen

te alc

alina

.


128

Co

Rti

Co

steR

oiD

esGrupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Corti

coes

tero

ides

: Inm

unos

upre

sor u

tiliza

do en

el tr

atami

ento

del re

chaz

o en t

rasp

lantes

. Tien

en ot

ras a

plica

cione

s com

o: sh

ock

anafi

láctic

o, sit

uació

n agu

das d

e asm

a, ed

ema c

ereb

ral, l

esion

es m

edula

res.

metil

pred

niso

lona

(Solu

-Mod

erin,

Urb

ason

, Ur

baso

n solu

ble)

oR: C

omp 4

mg,

16

mg,

40 m

g.

iV: A

mp 8

mg, 2

0 mg,

40

mg,

250 m

g.Vi

al 40

mg,

125 m

g,

500 m

g, 1 g

.

Dt: in

dividu

aliza

da

segú

n ind

icació

n.

Hipe

rgluc

emia,

dia

betes

mell

itus,

sd

Cush

ing, a

ltera

cione

s ele

ctrolí

ticas

, >

riesg

o infe

ccion

es, ↓

de

nsida

d óse

a (rie

sgo

de fr

actur

as),

↓ ma

sa

musc

ular, a

ltera

cione

s SN

C (ce

falea

, inso

mnio,

ne

rvios

ismo,…

) ca

tarata

s, gla

ucom

a, hir

sutis

mo,

atrofi

a cutá

nea,

enlen

tecim

iento

en la

cic

atriza

ción d

e her

idas.

Prec

aució

n con

bupr

opión

(ries

go co

nvuls

iones

), qu

inolon

as (r

iesgo

tend

initis

).No

toma

r el s

ol y p

roteg

erse

la pi

el.Co

ntrola

r pos

ible h

iperg

lucem

ia. E

n el p

acien

te dia

bétic

o: re

ajusta

r dos

is de

ADO

.Re

cord

ar qu

e deb

ilitan

la re

spue

sta in

mune

pu

diend

o pro

ducir

nuev

as in

feccio

nes,

activ

arse

mi

croor

ganis

mos o

portu

nistas

y ma

nifes

tarse

inf

eccio

nes l

atente

s.Pu

eden

enma

scar

ar si

gnos

de in

fecció

n ex

isten

tes o

en de

sarro

llo.

Se re

comi

enda

no se

r vac

unad

os si

se ha

n tom

ado e

levad

as do

sis o

cons

ultar

prev

iamen

te al

nefró

logo.

OR: a

dm co

n alim

entos

para

↓ po

sibles

mo

lestia

s GI.

Redu

cir la

s dos

is pa

ulatin

amen

te pa

ra pr

even

ir ins

uficie

ncia

aden

ocor

tical

agud

a.

Pred

niso

na(D

acor

tin, P

redn

isona

Al

onga

)

oR: C

omp 2

.5 mg

, 5 m

g, 10

mg,

30 m

g, 50

mg.

Dt: in

dividu

aliza

da

segú

n ind

icació

n.

Fichas Técnicas

129

Diu

Rét

iCo

s Y

an

tih

iPeR

ten

siVo

s subgrupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Gru

po: D

iuré

ticos

- eli

mina

n el e

xces

o de a

gua y

dism

inuye

n la r

eabs

orció

n ren

al de

Na+

y Cl

- del

orga

nismo

, ↓ re

sisten

cia al

flujo

sang

uíneo

de lo

s vas

os de

l org

anism

o pro

ducie

ndo u

n des

cens

o de l

a PA.

Tiazidas: Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos contorneados distales de la nefrona ↑la excreción de Na+ y Cl - y

de un volumen acompañante de agua.

Clor

talid

ona

(Higr

otona

)oR

: Com

p 50 m

g.

Dt: 2

5-50

mg/

24h.

Hipo

potas

emia

Efec

tos va

sodil

atado

res.

Contr

aindic

ado C

r >2.5

mg/d

l y an

uria.

En T

R se

pued

e a ut

ilizar

a dia

s alte

rnos

(por

su

vida m

edia

prolo

ngad

a).

Adm

única

con e

l des

ayun

o.hi

droc

loro

tiazid

a (E

sidre

x, Hi

dros

alure

til)oR

: Com

p 25 m

g,

50 m

g.

Dt: 1

2.5-2

5 mg/2

4h.

Contr

aindic

ado e

n anu

ria.

No es

efica

z en p

acien

tes co

n FGe

< 25

ml/m

in.Pr

ecau

ción e

n pac

ientes

digit

aliza

dos

(hipo

potas

emia

poten

cia la

toxic

idad d

e los

dig

itálic

os).

En T

R: rie

sgo h

iperu

ricem

ia, e

hipop

otase

mia.

La ex

posic

ión pr

olong

ada a

l sol

pued

e dar

luga

r a f

otose

nsibi

lidad

.Ad

m los

comp

rimido

s ente

ros,

partid

os o

tritur

ados

. Adm

por la

mañ

ana (

para

evita

r nic

turia)

y en

ayun

as.

inda

pam

ida

(Terte

nsif)

oR: C

omp 2

.5 mg

.Co

mp re

tard 1

.25 m

g.Dt

: 2.5

mg/24

h.

Prec

aució

n en F

R alt

erad

a, pu

ede a

grav

arla.

Ries

go de

hipo

potas

emia.

Adm

en un

a únic

a tom

a al d

ía.


130

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Diuréticos del asa: actúan interfiriendo el mecanismo de intercambio de iones en el asa de Henle sobre el cotransportador Na+, K+, Cl-, inhibiendo la

reabsorción de Na+ y Cl-.

furo

sem

ida

(Seg

uril,

Diur

olasa

)oR

: Com

p 40 m

g.

iV: A

mp 20

mg,

250 m

g.

Dt: 2

0-20

00 m

g/día,

re

partid

o cad

a 8–1

2h.

Calam

bres

mus

cular

es

y deb

ilidad

, hipo

TA

ortos

tática

y ma

reos

, difi

culta

des a

uditiv

as,

confu

sión y

cefal

eas,

visión

borro

sa,

agita

ción,

sed,

vómi

tos,

males

tar es

tomac

al,

estre

ñimien

to, ↑

ác.

úrico

, ↑ tr

iglicé

ridos

, ↑

coles

terol

y Ca e

n sa

ngre

.

Contr

aindic

ado e

n anu

ria.

Prec

aució

n con

amino

glucó

sidos

(↑

nefro

toxici

dad)

, ami

odar

ona,

dron

edar

ona,

pimoz

ida, z

ipras

idona

, dro

perid

ol (↑

inter

valo

QT).

En T

R: ad

m do

sis ba

jas (r

iego d

e ↑ líp

idos,

hiper

urice

mia e

hipo

potas

emia)

.

Adm

en ay

unas

(1 h

antes

o 2 h

desp

ués d

e las

comi

das)

los co

mp en

teros

, sin

masti

car,

con l

a can

tidad

adec

uada

de ag

ua. E

n cas

o de

intole

ranc

ia, ad

m co

n las

comi

das.

Para

adm

por s

onda

se re

comi

enda

n las

amp.

IV: b

olus l

ento:

máx

imo 4

0 mg e

n 1-2

min.

Pe

rfusió

n: ini

ciar 0

.1 mg

/min

y ↑ gr

adua

lmen

te ca

da ½

h en

func

ión de

la re

spue

sta ob

tenida

(ve

locida

d máx

: 4 m

g/min)

. Dilu

ir en S

F o S

G 5%

. Utili

zar e

quipo

opac

o por

fotos

ensib

ilidad

.

IM: s

ólo cu

ando

no pu

eda e

mplea

rse la

vía O

R o I

V.

Fichas Técnicas

131

Diuréticos del asa: actúan interfiriendo el mecanismo de intercambio de iones en el asa de Henle sobre el cotransportador

Na+, K+, Cl-, inhibiendo la reabsorción de Na+ y Cl-.to

rase

mid

a(Is

odiur

, Dilu

tol, S

utril)

oR: C

omp 2

.5 mg

, 5 m

g, 10

mg.

Dt: 1

0-40

mg/2

4h.

Diar

reas

, disp

epsia

, ná

usea

s, vó

mitos

, ma

reos

y de

bilida

d, ce

lafea

s, hip

erglu

cemi

a, hip

opota

semi

a, se

d, hip

ovole

mia,

impo

tencia

, hip

erur

icemi

a. En

form

as de

lib

erac

ión pr

olong

ada:

somn

olenc

ia, po

liuria

, nic

turia.

Ver f

uros

emida

.Ad

m los

comp

con u

n poc

o de a

gua.

Ad

m en

una ú

nica t

oma (

acció

n pro

longa

da).

Ahorradores de potasio

epler

enon

a(In

spra

, Elec

or)

oR: C

omp 2

5 mg,

50

mg.

Dt: 2

5-50

mg/2

4h.

Hipe

rpota

semi

a, ma

reos

, hipo

TA, d

iarre

a, ná

usea

s, ex

antem

a.

Contr

aindic

ado e

n IR

mode

rada

-gra

ve.

Ries

go de

hipe

rpota

semi

a.Ad

m un

a vez

al dí

a.


132

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Ahorradores de potasio: actúan a nivel renal para ↑ pérdida de agua y electrolitos sin promover la pérdida de potasio. Antagonizan los efectos de la

aldosterona en el túbulo colectorcortical y en la porción terminal del túbulo distal.

espi

rono

lacto

na

(Alda

ctone

)oR

: Com

p 25 m

g,

100 m

g.

Dt: 1

2.5-4

00 m

g/24h

.

Efec

tos an

drog

énico

s: En

homb

res:

ginec

omas

tia,

dismi

nució

n de l

a líbi

do,

impo

tencia

. En

muje

res:

irreg

ularid

ades

me

nstru

ales,

masta

lgias

e i

nfertil

idad.

Efec

tos G

I: ano

rexia

, vó

mitos

, diar

reas

, ga

stritis

, úlce

ras

gástr

icas,

dolor

ab

domi

nal, y

he

morra

gias.

Efec

tos S

NC: c

efalea

s, ma

reos

, con

fusión

me

ntal, a

taxia.

Otro

s: ↑

K+, a

zoem

ia,

disfun

ción r

enal,

fiebr

e, ur

ticar

ia, er

upcio

nes

exan

temáti

cas y

ag

ranu

locito

sis.

Contr

aindic

ado e

n anu

ria, h

iperp

otase

mia.

Prec

aució

n con

:- t

acró

limus

, ami

loride

, eple

reno

na, tr

iamter

eno,

IECA

, ARA

-2 (r

iesgo

de hi

perp

otase

mia y

ar

ritmias

).- c

olchic

hina (

↑ niv

eles c

olchic

ina y/

o tox

icida

d)- L

itio: ↑

litem

ia.- a

cidos

is.- D

M.Ad

m co

n alim

entos

para

mejo

rar s

u abs

orció

n.

Fichas Técnicas

133

Gru

po: B

eta

bloq

uean

tes

- Bloq

uean

los e

fectos

de la

adre

nalin

a en l

os re

cepto

res B

eta de

l org

anism

o ↓ la

activ

idad c

ardia

ca y

la PA

, ↑

tono b

ronq

uial y

el to

no de

l miom

etrio,

inhib

en la

gluc

ogen

olisis

del h

ígado

ante

la hip

ogluc

emia,

↓ la

pres

ión in

traoc

ular.

Cardioselectivos: Selectivos para los receptores Beta-1 (controlan la frecuencia y la fuerza del latido cardiaco)

aten

olol

(Blok

ium, N

eaten

ol,

Tans

er, Te

norm

in)

oR: C

omp 5

0 mg,

10

0 mg.

iV: S

olució

n iny

ectab

le 0.5

mg/m

l.

Dt: 5

0-10

0 mg/2

4h.

Brad

icard

ia

Extre

mida

des f

rías

Fatig

a.

Prec

aució

n con

:- t

eofili

na (↑

nive

les te

ofilin

a).

- dilti

azem

, ataz

anav

ir, sa

quina

vir, v

erap

amil

(alte

racio

nes c

ardia

cas).

OR: a

dm 1

h ante

s o 2

h des

pués

de la

s co

mida

s.Se

para

r 2 h

la ad

m de

sales

que c

ontie

nen M

g o

Al (↓

su ab

sorci

ón).

No ad

m co

n zum

o de n

aran

ja (↓

su ab

sorci

ón).

IV bo

lus le

nto 2.

5-10

mg s

egún

indic

ación

, a 1

mg/m

in.

Perfu

sión:

0.15 m

g/kg,

diluir

en 50

ml S

F o

SG 5%

, adm

lenta

mente

(20 m

in) y

contr

olar

cons

tantes

vital

es.

En ca

so de

HD,

adm

post-

HD.

En F

Ge <

35 m

l/min:

↓do

sis.

En T

R ini

ciar c

on do

sis ba

jas, v

igilan

do F

C y

ajusta

r dos

is en

pacie

ntes c

on ne

fropa

tía cr

ónica

po

r su m

etabo

lizac

ión re

nal.


134

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Cardioselectivos: Selectivos para los receptores Beta-1 (controlan la frecuencia

y la fuerza del latido cardiaco)

Biso

prol

ol(E

mcon

cor, E

urad

al)oR

: Com

p 2.5

mg,

5 mg,

10 m

g.

Dt: 1

.25-2

0 mg/2

4h.

Brad

icardi

a, em

peora

mien

to de

la

IC, m

areos

, cefa

lea,

náus

eas,

vómi

tos, d

iarrea

, es

treñim

iento,

sens

ación

de

frío o

entum

ecim

iento

en la

s extr

emida

des,

hipoT

A, as

tenia,

fatig

a.

Ver a

tenolo

l.Ini

ciar e

l tto c

on la

dosis

más

baja

posib

le.Ad

m 1 v

ez al

día (

maña

na).

Los c

omp d

eben

ad

m en

teros

con l

íquido

y sin

mas

ticar.

nebi

volo

l (L

obivo

n, Si

lostar

)oR

: Com

p 5 m

g.

Dt: 1

.25-1

0 mg/2

4h.

Cefal

ea, v

értigo

, pa

restes

ia, di

snea

, es

treñim

iento,

náus

eas,

diarre

a, ca

nsan

cio, h

ipoTA

po

stural

, ede

ma de

ex

tremi

dade

s infe

riores

.

Ver a

tenolo

l.

Adm

prefe

rente

mente

a la

mism

a hor

a, co

n las

co

mida

s.

no Cardioselectivos: Bloquean tanto los receptores beta-1 como los beta-2 (controlan la función del músculo liso)

Prop

rano

lol

(Sum

ial)

oR: C

omp 1

0 mg,

40

mg.

Comp

retar

d 160

mg.

iV: A

mp 5

mg/5m

l.

Dt: 1

0-64

0 mg/d

ía re

partid

o en v

arias

tom

as (s

egún

indic

ación

y p

rese

ntació

n).

Fatig

a y/o

lasitu

d, br

adica

rdia,

ex

tremi

dade

s fría

s, fen

ómen

o de R

ayna

ud,

trasto

rnos

del s

ueño

, pe

sadil

las.

Ver a

tenolo

l.Cu

ando

se ad

m va

rias v

eces

al dí

a, ad

m an

tes

de la

s com

idas y

al ac

ostar

se. L

a for

ma de

lib

erac

ión re

tard s

e adm

una v

ez al

día,

antes

del

desa

yuno

o po

r la no

che.

Sepa

rar 2

h la

adm

de sa

les qu

e con

tiene

n Mg o

Al

(↓su

abso

rción

).

IV: v

elocid

ad <

a 1 m

g/min.

En ca

so de

HD,

adm

post-

HD.

Fichas Técnicas

135

Bloqueantes alfa adrenergico:Bloquean principalmente el receptor de la Noradrenalina, provocando vasodilatación

periférica, lo que ↓ resistencia vascular periférica y la PA.Do

xazo

sina

(Car

dura

n Neo

, Do

xaten

sa, P

roga

ndol)

oR: C

omp 2

mg,

4 mg.

Comp

de lib

erac

ión

modifi

cada

de 4

mg,

8 mg.

Dt: 2

-8 m

g/24h

.

Al in

icio d

el tra

tamien

to pu

ede a

pare

cer

hipoT

A or

tostát

ica

pudie

ndo a

caba

r en

sínc

ope.

Mare

o, ce

falea

, som

nolen

cia,

vértig

o, pa

lpitac

iones

, taq

uicar

dia,

incon

tinen

cia ur

inaria

, ed

ema p

erifé

rico

Cada

vez m

ás ut

ilizad

o en T

R po

r sus

efec

tos

posit

ivos e

n el p

erfil

metab

ólico

.

Adm

por la

noch

e o po

r la m

añan

a y no

che,

enter

os si

n mas

ticar

(for

mas d

e libe

ració

n mo

difica

da),

con o

sin a

limen

tos.

Praz

osin

a(M

inipr

es)

oR: C

omp 1

mg,

2 mg,

5 mg.

Dt: 0

.5 –1

5 mg/1

2h.

Depr

esión

, ner

viosis

mo,

mare

os, s

omno

lencia

, ce

falea

, sínc

opes

, pé

rdida

de la

co

nscie

ncia,

visió

n bo

rrosa

, vér

tigo,

palpi

tacion

es, d

isnea

, co

nges

tión n

asal,

co

nstip

ación

, diar

rea,

náus

eas,

vómi

tos,

sequ

edad

buca

l, er

upcio

nes,

polaq

uiuria

, ed

emas

, aste

nia,

debil

idad.

Para

evita

r sínc

opes

, adm

la 1ª

dosis

al

acos

tarse

. La t

olera

ncia

al me

dicam

ento

es

mayo

r cua

ndo s

e inic

ia co

n dos

is ba

jas.

Dura

nte la

prim

era s

eman

a, la

dosis

se de

berá

aju

star e

n fun

ción d

e la t

olera

ncia

indivi

dual

de

cada

pacie

nte. G

ener

almen

te ad

m /12

h.

urap

idilo

(Elga

dil)

iV: A

mp 50

mg/1

0 ml.

Dt: B

olus I

V: 25

mg e

n 20

seg.

Pe

rfusió

n: 2-

30 m

g/min.

Náus

eas,

vértig

o, ce

falea

.


136

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Gru

po: a

ntag

onis

tas

del c

alci

o - L

os bl

oque

antes

de lo

s can

ales d

el ca

lcio i

mpide

n la e

ntrad

a de c

alcio

en la

s célu

las. E

sto ↓

la

tende

ncia

de la

s arte

rias p

eque

ñas d

e estr

echa

rse, ↓

la co

ntrac

tibilid

ad m

iocár

dica,

y ↓las

resis

tencia

s vas

cular

es pe

riféric

as.

Dihidropiridinas: bloqueadores de los canales del calcio tipo L. Se caracterizan por intensa vasodilatación periférica y escasa acción

cardíaca.

amlo

dipi

no(A

studa

l, Nor

vas)

oR: C

omp 5

mg,

10 m

g.

Dt: 5

-10 m

g/24h

.

Cefal

eas y

edem

a.,

rubo

r fac

ial y

sens

ación

de

calor

, deb

ilidad

, ad

orme

cimien

to,

mare

os, s

ofoco

s y

palpi

tacion

es su

elen

estar

relac

ionad

os

con l

a dos

is. N

áuse

as,

prob

lemas

dige

stivo

s y d

olor d

e estó

mago

, ict

erici

a y ↑

enzim

as

hepá

ticos

.

En T

R pu

ede p

rovo

car h

ipertr

ofia g

ingiva

l.Pr

ecau

ción e

n IR.

Prec

aució

n con

itrac

onaz

ol (↑

efec

to ino

tropo

ne

gativ

o).

Metab

oliza

ción h

epáti

ca. V

ida m

edia

larga

.

Evita

r zum

o de p

omelo

(pos

ibilid

ad de

int

oxica

ción)

.Ad

m co

n o si

n com

idas,

en un

a únic

a tom

a, sie

mpre

a la

mism

a hor

a. En

caso

de m

olesti

as

GI, a

dm co

n la c

omida

.Ba

rnid

ipin

o(B

arnix

, Libr

adin)

oR: C

ap 10

mg,

20 m

g.

Dt: 1

0-20

mg/2

4h.

Ver a

mlod

ipino

.

Adm

con o

sin c

omida

s.

felo

dipi

no(P

erfun

da, P

lendil

, Fe

lodipi

no S

ando

z)

oR: C

omp 5

mg.

Dt: 5

-10 m

g/24h

.

Ver a

mlod

ipino

.

Adm

prefe

rente

mente

por la

mañ

ana,

tragá

ndos

e en

teros

. Adm

con o

sin c

omida

s.la

cidip

ino

(Lac

imen

, Lac

ipil,

Moten

s)

oR: C

omp 4

mg.

Dt: 2

-4 m

g/24h

.

Ver a

mlod

ipino

.

Adm

1 vez

al dí

a, sie

mpre

a la

mism

a hor

a, pr

efere

nteme

nte po

r la m

añan

a. Ad

m co

n o si

n ali

mento

s.

Fichas Técnicas

137

Dihidropiridinas: bloqueadores de los canales del calcio tipo L. Se caracterizan por intensa vasodilatación periférica y escasa acción cardíaca.

lerc

anid

ipin

o(L

ecar

dip, L

erza

m,

Zanid

ip)

oR: C

omp 1

0 mg,

20

mg.

Dt: 1

0-20

mg/2

4h.

Ver a

mlod

ipino

.

Adm

al me

nos 1

5 min

antes

de la

s com

idas.

mani

dipi

no(A

rtedil

)oR

: Com

p 10 m

g,

20 m

g.

Dt: 1

0-20

mg/2

4h.

Ver a

mlod

ipino

.

Adm

por la

mañ

ana d

espu

és de

l des

ayun

o, tra

gánd

ose s

in ma

stica

r junto

con u

n poc

o de l

íquido

.ni

card

ipin

o (D

agan

, Flus

emide

, Le

cibra

l, Linc

il, Lu

ncefa

l)

oR: C

omp 2

0 mg,

30

mg.

Comp

retar

d 40 m

g.Go

tas 20

mg/m

l.

iV: A

mp 5

mg/5m

l.

Dt: O

R: 20

-40 m

g/8h o

40

mg/1

2h (r

etard

)

iV: 3

-15 m

g/h.

Ver a

mlod

ipino

.

IV: d

iluir a

una c

once

ntrac

ión fin

al de

0.1 m

g/ml.

nife

dipi

no

(Ada

lat, N

ifedip

ino

Ratio

phar

m, A

dalat

OR

OS)

oR: C

ap 10

mg

Comp

retar

d 20 m

g.Co

mp O

ROS

30 m

g, 60

mg.

Dt: 1

0-20

mg /

8h o

30-

120 m

g/24h

. (OR

OS) o

20

-60 m

g/12h

(reta

rd)

Ver a

mlod

ipino

.Lo

s com

prim

idos O

ROS

y las

form

as re

tard n

o de

ben p

artirs

e ni m

astic

arse

, trag

ándo

se en

teros

co

n la a

yuda

de líq

uido.

nitre

ndip

ino

(Bay

pres

ol, G

erici

n, Ni

prina

, Ten

sogr

adal,

Va

stens

ium)

oR: C

omp 2

0 mg.

Dt: 1

0-20

mg/1

2-24

h.

Ver a

mlod

ipino

.Ma

ntene

r pro

tegido

de la

luz.

Adm

el co

mp si

n mas

ticar

con u

n poc

o de l

íquido

(n

o zum

o de p

omelo

) des

pués

de la

s com

idas.


138

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

no dihidropiridinas: reducen la frecuencia cardiaca.

Dilti

azem

(Dilti

was,

Dinis

or,

Lace

rol, M

asdil

, Mas

dil

IV, T

ilker,

Ang

iodro

x, Do

clis,

Dilac

lan,

Dilac

lan, C

rono

dine,

Card

iser, C

arre

ldon,

Diltiw

as, T

rums

al,

Unim

asdil

, Lac

erol

HTA)

oR: C

omp 6

0 mg,

retar

d 90 m

g, 12

0 mg,

180 m

g, 20

0 mg,

24

0 mg,

300 m

g.iV

: Vial

25 m

g/4ml

.

Dt: O

R: 60

mg/8

-12h

,24

0-30

0 mg/2

4h

(retar

d).

IV: 0

.25 m

g/kg e

n 2 m

in.

Cefal

ea, v

értig

o, blo

queo

AV,

palpi

tacion

es, e

dema

s de

los m

iembr

os

infer

iores

, male

star,

estre

ñimien

to,

dispe

psia,

dolor

gástr

ico,

náus

eas,

erite

ma y

enro

jecim

iento.

Prec

aució

n: Ve

r ver

apam

ilo.

Adm

prefe

rente

mente

antes

o du

rante

las

comi

das,

mejor

a la

mism

a hor

a del

día.

Las f

orma

s reta

rd de

ben a

dm en

teras

, sin

masti

car o

partir

.IV

: bolu

s en 2

min.

La pe

rfusió

n con

tinua

debe

ha

cerse

con b

omba

de pe

rfusió

n.

Vera

pam

ilo(M

anido

n, Ma

nidon

HT

A, M

anido

n IV,

Ma

nidon

retar

d)

oR: C

omp 8

0 mg,

12

0 mg,

180 m

g,

240 m

g.Ja

rabe

50 m

g/ml.

iV: A

mp 5

mg/2m

l.

Dt: O

R: 24

0-48

0 mg/

día (r

epar

tido e

n va

rias d

osis

segú

n pr

esen

tación

)

IV: 5

-10 m

g en

perfu

sión.

Mare

o, ce

falea

, br

adica

rdia

e hipo

TA.

Prec

ación

con:

- tac

rólim

us, s

irolim

us, e

vero

limus

: (↑

conc

de

inmun

osup

reso

r).- a

miod

aron

a, be

ta-blo

quea

ntes:

efecto

s su

mator

ios.

- dilti

azem

, ataz

anav

ir, sa

quina

vir, v

erap

amil

(alte

racio

nes c

ardia

cas).

- sim

vasta

tina,

lovas

tatina

(↑ co

ncen

tració

n de

vera

pami

lo).

No tr

itura

r los c

omp.

Evita

r zum

o de p

omelo

.IV

: dilu

ir en e

n 20

ml S

F o S

G 5%

; per

fusión

len

ta (2

min)

.

Fichas Técnicas

139

Gru

po: a

ntih

iper

tens

ivos

con a

cción

sobr

e el s

istem

a ren

ina-a

ngiot

ensin

aInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I (IECA):

Bloqueo de la enzima de conversión de la angiotensina I a angiotensina II. Producen vasodilatación de la arteriola eferente renal por el bloqueo en la formación de angiotensina II.

Bena

zepr

il(C

ibace

n)oR

: Com

p 5 m

g, 10

mg,

20 m

g.

Dt: 1

0-40

mg/2

4h.

Edem

a ang

ineur

ótico

Hipe

rpota

semi

aTo

s (↑

por la

noch

e en

decú

bito)

De

terior

o de l

a FR

Cefal

eas,

mare

os,

palpi

tacion

es, r

ubor

Mo

lestia

s GI

Prur

itoFo

tosen

sibilid

adPo

laquiu

ria

Poco

utiliz

ado e

n TR,

↓ he

matoc

rito.

Indica

do pr

efere

nteme

nte en

IC y

nefro

patía

dia

bétic

as.

Prec

aució

n con

:- a

lopur

inol (r

iesgo

de ne

utrop

enia,

ag

ranu

locito

sis, tr

ombo

citop

enia

y ane

mia)

.- a

milor

ide, e

spiro

nolac

tona,

triamt

eren

o (h

iperp

otase

mia)

.De

terior

o de l

a fun

ción r

enal

en pa

ciente

s con

IRC.

Dura

nte el

trata

mien

to co

ntrola

r cre

atinin

a y K

+.En

HD:

riesg

o de r

eacc

iones

anafi

láctic

as en

pa

ciente

s con

mem

bran

as de

polia

crilon

itrilo.

Adm

con o

sin c

omida

s en u

na ún

ica to

ma di

aria,

sie

mpre

a la

mism

a hor

a. Ci

ertos

pacie

ntes

pued

en re

spon

der m

ejor a

la ad

m en

2 tom

as.

Capt

opril

(Cap

oten,

Capto

sina,

Cesp

lon, T

enso

prel)

oR: C

omp.

2.5 m

g,

25 m

g, 50

mg,

100 m

g.

Dt: 1

2.5-7

5 mg e

n cris

is hip

erten

siva.

Ver b

enaz

epril.

Adm

indep

endie

nteme

nte de

las c

omida

s. Si

n em

barg

o, si

se ob

serva

un co

ntrol

de la

PA

insufi

ciente

, adm

1 h a

ntes o

2 h d

espu

és de

las

comi

das.

Vigil

ar el

efec

to hip

otens

or 1-

3 h po

stadm

.Se

para

r 2 h

la ad

m de

sales

que c

ontie

nen M

g o

Al (↓

abso

rción

).Po

co ut

ilizad

o en T

R de

bido a

que t

iene u

na

vida m

edia

corta

y re

quier

e 2 ó

3 dos

is dia

rias.

Actua

lmen

te se

utiliz

a únic

amen

te en

crisi

s HTA

.


140

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I (IECA): Bloqueo de la enzima de conversión de la angiotensina I a angiotensina II. Producen

vasodilatación de la arteriola eferente renal por el bloqueo en la formación de angiotensina II.

enala

pril

(Ace

tensil

, Bar

ipril,

Biten

sil, C

lipto,

Co

ntrolv

as, C

rinor

en,

Dabo

nal, H

erten

, Hi

poar

el, Ie

catec

, Insu

p, Na

prile

ne, N

eotes

in,

Pres

sitan

, Rec

a, Re

nitec

)

oR: C

omp 2

.5 mg

, 5 m

g, 10

mg,

20 m

g.

Dt: 5

-20 m

g/12h

.

Edem

a ang

ineur

ótico

Hipe

rpota

semi

a

Tos (

↑ po

r la no

che e

n de

cúbit

o) D

eterio

ro de

la

FR

Cefal

eas,

mare

os,

palpi

tacion

es, r

ubor

Mo

lestia

s GI

Prur

ito

Fotos

ensib

ilidad

Polaq

uiuria

Ver b

enaz

epril.

Se de

be ad

m ca

da 12

h por

tene

r vida

med

ia co

rta, a

demá

s dete

rmina

dos p

acien

tes co

n IC

pres

entan

una m

ejor t

olera

ncia

al ad

m en

2 t

omas

.

fosin

opril

(Fos

itens

, Hipe

rlex,

Tens

o Stop

)

oR: C

omp 2

0 mg.

Dt: 2

0-40

mg/2

4h.

Ver b

enaz

epril.

Adm

los co

mp en

teros

(no s

e deb

en fr

accio

nar).

Adm

en un

a únic

a tom

a diar

ia a l

a mism

a hor

a.

lisin

opril

(Don

eka,

Iricil,

Liken

il, Pr

inivil

, Ten

sikey

, Ze

stril)

oR: C

omp 5

mg,

20 m

g.

Dt: 1

0-80

mg/2

4h.

Ver b

enaz

epril.

Adm

en un

a únic

a tom

a diar

ia a l

a mism

a hor

a.

Perin

dopr

il(C

over

syl)

oR: C

omp 4

mg,

8 mg.

Dt: 4

- 8 m

g/24h

.Ve

r ben

azep

ril.Ad

m en

una ú

nica t

oma d

iaria,

antes

del

desa

yuno

.

Fichas Técnicas

141

IECAQu

inap

ril(A

cupr

el, E

cten,

Lidald

rin)

oR:C

omp 5

mg,

20 m

g, 40

mg.

Dt: 1

0-80

mg/2

4h.

Edem

a ang

ineur

ótico

Hipe

rpota

semi

aTo

s (↑

por la

noch

e en

decú

bito)

Dete

rioro

de

la FR

Cefal

eas,

mare

os,

palpi

tacion

es, r

ubor

Mo

lestia

s GI

Prur

itoFo

tosen

sibilid

adPo

laquiu

ria

Ver b

enaz

epril.

Adm

en un

a únic

a tom

a diar

ia a l

a mism

a hor

a, ind

epen

diente

mente

de la

s com

idas.

En al

guno

s pa

ciente

s, o c

uand

o se u

tiliza

n dos

is ↑,

pued

e se

r aco

nseja

ble fr

accio

nar la

s dos

is dia

rias e

n 2 t

omas

.Ra

mip

ril(A

covil

,Car

asel)

oR: C

omp 2

.5 mg

, 5 m

g, 10

mg.

Dt: 2

.5-10

mg/2

4h

Ver b

enaz

epril.

Adm

en un

a únic

a tom

a diar

ia a l

a mism

a hor

a, ind

epen

diente

mente

de la

s com

idas.

tran

dolap

ril(G

opten

, Odr

ik)oR

: Cap

2.5 m

g, 2 m

g, 4 m

g.Dt

: 2 -

4 mg/2

4h.

Adm

en un

a únic

a tom

a diar

ia a l

a mism

a hor

a.

Ver b

enaz

epril.

Grup

o Ant

agon

istas

de r

ecep

tore

s ATI

de a

ngio

tens

ina I

I (AR

A II)

: inhib

en el

siste

ma re

nina-

angio

tensin

a- al

doste

rona

. Actú

an co

mo

antag

onist

as o

bloqu

eante

s de l

a ang

ioten

sina I

I. ↓ se

creció

n de l

a cate

colam

inas,

aldos

teron

a y va

sopr

esina

y ↓

resis

tencia

s per

iféric

as.

ARA II

Cand

esar

tan

(Atac

and,

Para

pres

, Bl

opre

ss)

oR: C

omp 4

mg,

8 mg,

16 m

g, 32

mg.

Dt: 2

-32 m

g/24h

.

Hipe

rpota

semi

aDe

terior

o de l

a FR

Hipo

TA or

tostát

ica,

mare

o, vé

rtigo,

cefal

ea,

fatiga

Rinit

isDo

lor ab

domi

nal,

diarre

a, ná

usea

s, dis

peps

iaEd

ema p

erifé

rico

Calam

bres

en la

s pie

rnas

No pr

oduc

en to

s.

Indica

do de

man

era p

refer

ente

en ne

fropa

tía

incipi

ente

y esta

blecid

a sec

unda

ria a

diabe

tes

tipo I

I.Pr

ecau

ción c

on am

ilorid

e, es

piron

olacto

na,

triamt

eren

o (hip

erpo

tasem

ia).

Prec

aució

n al a

dm ju

nto IE

CA en

pacie

ntes c

on

enfer

meda

d ren

al.Ad

m sie

mpre

a la

mism

a hor

a, co

n o si

n com

ida.

Su m

áxim

a acc

ión se

prod

uce t

ras v

arias

se

mana

s de t

ratam

iento.

epro

sarta

n (F

utura

n, Na

vixen

, Re

gulat

en, T

evete

ns)

Dt: C

omp 6

00 m

g.Dt

: 600

mg/2

4h.

irbes

arta

n (A

prov

el, K

arve

a)oR

: Com

p 75 m

g,

150 m

g, 30

0 mg.

Dt: 1

50-3

00 m

g/24h

.

losa

rtan

(Coz

aar, C

ozaa

r inici

o)oR

: Com

p 12.5

mg,

50

mg,

100 m

g.Dt

: 12.5

-100

mg/2

4h.


142

subgrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Antagonistas de receptores ATI de angiotensina II

olm

esar

tan

(Olm

etec,

Open

vas,

Ixia)

oR: C

omp 1

0 mg,

20

mg,

40 m

g.

Dt: 1

0-40

mg/2

4h.

Hipe

rpota

semi

aDe

terior

o de l

a FR

Hipo

TA or

tostát

ica,

mare

o, vé

rtigo,

cefal

ea,

fatiga

Rinit

isDo

lor ab

domi

nal,

diarre

a, ná

usea

s, dis

peps

iaEd

ema p

erifé

rico

Calam

bres

en la

s pie

rnas

No pr

oduc

en to

s.

Indica

do de

man

era p

refer

ente

en ne

fropa

tía

incipi

ente

y esta

blecid

a sec

unda

ria a

diabe

tes

tipo I

I.Pr

ecau

ción c

on am

ilorid

e, es

piron

olacto

na,

triamt

eren

o (hip

erpo

tasem

ia).

Prec

aució

n al a

dm ju

nto IE

CA en

pacie

ntes c

on

enfer

meda

d ren

al.Ad

m sie

mpre

a la

mism

a hor

a, co

n o si

n com

ida.

Su m

áxim

a acc

ión se

prod

uce t

ras v

arias

se

mana

s de t

ratam

iento.

telm

isarta

n (M

icard

is, P

ritor)

oR: C

omp 2

0 mg,

40

mg,

80 m

g.

Dt: 2

0-80

mg/2

4h.

Valsa

rtan

(Diov

an, K

alpre

ss,

Miten

, Vals

)

oR: C

omp 4

0 mg,

80

mg,

160 m

g, 32

0 mg.

Dt: 2

0-12

0 mg/1

2h o

80-3

20 m

g/24h

(seg

ún

indica

ción)

.

antiadrenergicos de acción central:Bloquean la liberación de catecolaminas.

Vasodilatador arteriolar directo.

metil

dopa

(Aldo

met)

oR: C

omp 2

50 m

g, 50

0 mg.

Dt: 2

50-5

00 m

g/8h.

Mare

os, s

omno

lencia

, do

lor de

cabe

za, a

stenia

co

nges

tión n

asal

y de

bilida

d, pa

ncre

atitis

e infl

amac

ión de

glán

dulas

sa

livar

es.

Uso e

n plan

ificac

ión de

emba

razo

en

hiper

tensa

s, ge

stante

s hipe

rtens

as y

dura

nte

lactan

cia m

atern

al.

Fichas Técnicas

143

antiadrenergicos de acción central:Bloquean la liberación de catecolaminas.

Vasodilatador arteriolar directo.Cl

onid

ina

(Cata

pres

an)

oR: C

omp 1

50 µ

g.

im/s

C: A

mp 15

0 µg /

ml. (

FM)

oR: 0

.15 m

g/8-2

4h.

Atur

dimien

to, se

dació

n, alt

erac

iones

aním

icas

o del

sueñ

o, ma

reo,

vértig

o, ná

usea

s, an

orex

ia, ce

falea

s, fat

iga, b

radic

ardia

, pr

urito

y er

upcio

nes

cután

eas,

sequ

edad

bu

cal, e

dema

en

extre

mida

des i

nferio

res,

desv

anec

imien

to o

estre

ñimien

to. hi

poTA

.

Desa

cons

ejada

en T

R po

r ↑ pe

so, r

etenc

ión

hidro

salin

a e H

TA re

bote.

Prec

aució

n con

antid

epre

sivos

tricí

clico

s (rie

sgo

de H

TA).

Adm

en va

rias t

omas

al dí

a, pr

ocur

ando

la do

sis

mayo

r al a

costa

rse.

moxo

nidi

na(M

oxon

)oR

: Com

p 0.2

mg,

0.3 m

g, 0.4

mg.

Dt: 0

.2-0.4

mg/2

4h.

Cefal

ea, m

areo

, se

qued

ad de

boca

y as

tenia.

Para

pacie

ntes e

n HD

inicia

r a do

sis ba

jas y

aume

ntar s

egún

toler

ancia

.No

susp

ende

r bru

scam

ente

por r

iesgo

de H

TA

grav

e de r

ebote

.

otros: Actúa relajando la musculatura lisa de las arterias y

arteriolas, produciendo ↓ PA.

hidr

alazin

a(H

ydra

pres

)oR

: Com

p 25 m

g,

50 m

g.

iV/im

: Amp

20 m

g.

Dt: 1

2.5-5

0 mg/6

h.

Cefal

ea, p

alpita

cione

s, taq

uicar

dia. N

áuse

as,

vómi

tos, d

iarre

a, an

orex

ia. E

nferm

edad

re

umáti

ca vá

lvula

mitra

l.

La vi

da m

edia

es m

uy co

rta (a

dm /6

h).


144

esti

mu

lan

tes

De

Co

lon

ias

Grupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

estimulantes de colonias progenitoreas granulociticas:Estimulantes hematopoyéticos que ayudan a la proliferación y diferenciación

de las cél. progennitoras comprometidas

filg

rast

im(N

eupo

gen,

Ratio

gras

tim, Z

arzio

)

iV: V

ial 0.

3 mg.

sC: J

ering

a pre

carg

ada

300 µ

g, 48

0 µg,

0.6 m

g, 0.9

6 mg.

Dt: 5

µg /

kg/24

h.

Dolor

óseo

Esple

nome

galia

↑ en

zimas

hepá

ticos

Tr

ombo

citop

enia,

leu

cocit

osis

Cefal

ea

Asten

ia

Hema

turia.

Contr

olar r

egula

rmen

te re

cuen

to y f

órmu

la leu

cocit

aria.

Ajus

tar do

sis pa

ra m

anten

er re

cuen

to de

ne

utrófi

los >

1.5 x

109 /L.

IV: d

iluir e

n SG

5% (in

comp

atible

SF)

.

leno

gras

tim

(Gra

nocy

te)

sC/iV

: Amp

105 µ

g, 26

3 µg.

Dt: 1

0 µg /

kg/24

h.

Contr

olar r

egula

rmen

te re

cuen

to y f

órmu

la leu

cocit

aria.

SC: r

econ

stitui

r con

el di

solve

nte y

adm

inmed

iatam

ente.

IV: r

econ

stitui

r con

el di

solve

nte y

diluir

en S

F (b

olsas

PVC

o vid

rio) o

en S

G 5%

(vidr

io).

Pegfi

lgra

stim

(Neu

lasta)

sC

: Jer

inga/p

luma

prec

arga

da 6

mg.

Dt: 6

mg p

untua

l.

No ag

itar (

prov

oca a

greg

amien

to e i

nacti

vació

n de

l fárm

aco)

.

Fichas Técnicas

145

heP

aR

ina

sInhibe la formación de trombina y fibrina activando la antitrombina III. Se utiliza en

HD para ↓ la posibilidad de coagulación del circuito extracorpóreo durante la sesión.he

parin

a sód

ica(H

epar

ina só

dica R

ovi,

Hepa

rina C

hiesi)

iV: V

ial 1%

(5

000U

I/5ml

),

5% (2

5000

UI/5m

l).

Dt: S

eguir

el pr

otoco

lo de

cada

unida

d.

Sang

rado

ging

ival,

nasa

l, en o

rina y

/o he

ces

Osteo

poro

sis en

tto de

lar

ga du

ració

n

Alter

ación

de

enzim

as he

pátic

os

Trom

bocit

open

ia

Reac

cione

s alér

gicas

en

la pi

el

En IR

C hip

erca

lcemi

a.

Contr

aindic

ado e

n hem

orra

gia ac

tiva o

riesg

o de

sang

rado

.

Prec

aució

n en I

H.

Su ef

ecto

es po

tencia

do po

r: an

ticoa

gulan

tes

orale

s, fib

rinolí

ticos

, AIN

Es, a

lpros

tadil.

1%: p

erfus

ión a

travé

s de l

a BPC

del m

onito

r de

HD. P

auta

orien

tativa

: 300

0UI –

5000

UI co

n un

mante

nimien

to de

entre

1000

UI -2

000U

I/h ha

sta

30 o

60 m

in. an

tes de

finali

zar la

HD

cuan

do

el ac

ceso

es FA

VI o

próte

sis. S

i es c

atéter

se

manti

ene l

a hep

arini

zació

n dur

ante

toda l

a HD.

Im

porta

nte: S

eguir

el pr

otoco

lo de

cada

unida

d.

En oc

asion

es se

pued

e rea

lizar

la se

sión d

e HD

sin he

parin

a (pa

ciente

s en t

to. co

n sint

rom,

pre y

po

st IQ

, men

strua

ción..

.).

5%: s

e res

erva

exclu

sivam

ente

para

el se

llado

de

l caté

ter de

HD.

No ad

m vía

IM. C

ompa

tible

en S

F o S

G 5%

.


146

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Inhibe la formación de trombina y fibrina activando la antitrombina III. Se utiliza en HD para ↓ la posibilidad de coagulación del circuito extracorpóreo

durante la sesión.

hBPm

:Be

mip

arin

a(H

ibor)

Dalta

parin

a(F

ragm

in)en

oxap

arin

a(C

lexan

e)na

drop

arin

a (F

raxip

arina

)ti

nzap

arin

a(In

nnoh

ep)

sC: J

ering

as

prec

arga

das.

Dt: A

justar

dosis

en IR

.Ve

r Obs

erva

cione

s.

Trom

bocit

open

iasHe

morra

gias

↑ en

zimas

hepá

ticos

Hi

perp

otase

mia.

No in

terca

mbiar

(difie

ren e

n su p

roce

so de

fab

ricac

ión y

dosifi

cació

n).

Prec

aució

n si h

ay rie

sgo d

e hem

orra

gia,

alter

acion

es de

la co

agula

ción,

IH, h

ipoTA

gr

ave n

o con

trolad

a, re

tinop

atía h

iperte

nsiva

o dia

bétic

a.↑

riesg

o de h

emor

ragia

en tto

. con

AAS

, AIN

Es,

antic

oagu

lantes

orale

s, glu

coco

rticoid

es IV

, inh

ibido

res d

e la a

greg

ación

plaq

uetar

ia.En

HD

se ad

m po

r el p

uerto

arter

ial de

l circ

uito

extra

corp

óreo

al in

icio d

e la s

esión

. La d

osis

reco

mend

ada e

s 1 m

g/kg.

(sufic

iente

para

una

sesió

n de 4

h).

Pauta

de ad

m B

emipa

rina:

< 60

Kg

2.500

U an

ti-Xa e

n bolu

s IV.

> 60

Kg

3.500

U an

ti Xa e

n bolu

s IV.

Pauta

de ad

m En

oxap

arina

: 0.45

mg/K

g.En

ERC

o TR

S, es

de el

ecció

n tinz

apar

ina.

Fichas Técnicas

147

hiP

oli

Pem

ian

tes

fibratos: ↓ principalmente los niveles de triglicéridos y VLDL

Beza

fibra

to(D

ifater

ol Re

tard,

Eulito

p)

oR: C

omp 2

00 m

g, 40

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Moles

tias G

I (do

lor

abdo

mina

l, náu

seas

, vó

mitos

, diar

reas

).Ra

sh, p

rurito

, urtic

aria,

re

accio

nes d

e fot

osen

sibilid

ad.

↑ en

zimas

hepá

ticos

no se

util

iza en

tR.

Contr

aindic

ado e

n FGe

<15

ml/m

in. S

i Cre

at >1

.5 o F

Ge <

60ml

/min,

ajus

tar pa

uta.

↑ efe

cto de

antic

oagu

lantes

. Ries

go de

miop

atías

o r

abdo

mioli

sis co

n esta

tinas

.Pr

ecau

ción:

IR y/

o IH,

enf. v

esícu

la bil

iar.

Adm

prefe

riblem

ente

al fin

aliza

r las c

omida

s (la

forma

retar

d al fi

naliz

ar la

cena

), sin

mas

ticar.

Feno

fibra

to(L

iparis

on, S

ecali

p, Se

calip

Sup

ra)

oR: C

ap lib

erac

ión

prolo

ngad

a 250

mg.

Comp

145 m

g, 16

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Ídem.

Ver b

ezafi

brato

.no

reco

men

dado

en e

RCa

o tR

s, p

ero

en

caso

s exc

epcio

nales

, pod

rá ut

ilizar

se co

n pr

ecac

ución

, con

trolan

do ni

veles

de C

K,

admi

stran

do la

men

or do

sis po

sible.

Gem

fibro

zilo

(Lop

id, P

ilder,

Trial

min)

oR: C

omp.

600 m

g, 90

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Ídem.

Ver f

enofi

brato

.En

TR: 6

00 m

g /24

h o ad

m en

2 tom

as, 3

0 min

antes

de

l des

ayun

o y de

la ce

na, c

omo d

osis

máxim

a.

Resina de intercambio aniónico: Reduce el nivel de colesterol en

sangre.

Coles

tiram

ina

(Res

incole

stira

mina

)oR

: Sob

res 3

g, 4

g.

Dt: 4

-32 g

/día,

repa

rtido

en va

rias t

omas

.

Moles

tias G

I (vó

mitos

, es

treñim

iento,

diar

rea)

.no

se u

tiliza

en t

R.Co

ntrain

dicad

o en o

bstru

cción

bilia

r com

pleta,

co

nstip

ación

seve

ra, h

ipercl

orem

ia.No

adm

nunc

a en f

orma

seca

por p

eligr

o de

prov

ocar

espa

smo e

sofág

ico o

distre

ss

resp

irator

io. M

ezcla

r al m

enos

con 1

00 m

l de

líquid

o (ag

ua, z

umo,

leche

, sop

as, n

atilla

s) ha

sta

que q

uede

bien

disp

erso

.La

s dos

is de

30 g

adm

en 3

tomas

repa

rtidas

.No

adm

otros

fárm

acos

vía O

R 1 h

antes

y ha

sta

4 h de

spué

s de l

a res

ina.


148

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

estatinas: Actuan disminuyendo los valores en sangre del colesterol LDL.

ator

vast

atin

a(P

reve

ncor,

Car

dyl,

Zara

tor)

oR: C

omp 1

0 mg,

20

mg,

40 m

g.

Dt: 1

0-80

mg/2

4h.

Moles

tias G

I (do

lor

abdo

mina

l, náu

seas

, vó

mitos

, diar

reas

, as

tenia)

, cefa

leas,

prur

ito, e

rupc

ión

exan

témica

, visi

ón

borro

sa, in

somn

io,

riesg

o de m

iopatí

a,

↑ en

zimas

hepá

ticos

Contr

aindic

ado:

patol

ogía

hepá

tica a

ctiva

o ↑

persi

stente

s e in

expli

cable

s de l

os en

zimas

he

pátic

os, m

iopatí

a actu

almen

te ac

tiva (

↑ en

pa

ciente

s en t

to co

n: cic

lospo

rina,

fibra

tos,

azóli

cos,

niacin

a, IP,

mac

rólid

os, d

anaz

ol).

El tto

conc

omina

nte co

n anti

ácido

s pue

de ↓

ha

sta en

un 35

% lo

s nive

les pl

asmá

ticos

de

atorva

statin

a.Ad

m tod

os lo

s días

a la

mism

a hor

a (co

n o si

n ali

mento

s). S

e aco

nseja

adm

prefe

riblem

ente

por la

noch

e o al

acos

tarse

ya qu

e es c

uand

o se

sintet

iza fu

ndam

ental

mente

el co

lester

ol.Si

se ad

m co

n una

resin

a de i

nterca

mbio

iónico

, ad

m 2h

antes

o 4h

desp

ués d

e la r

esina

.

fluv

asta

tina

(Diga

ril,Le

scol,

Tyme

tel)

oR: C

ap 20

mg,

40 m

g, 80

mg.

Dt: 2

0-80

mg/2

4h.

Ídem.

Ver a

torva

statin

a.Pr

ecau

ción a

l utili

zar d

osis

> 40

mg/2

4h en

FGe

< 30

ml/m

in o T

RS, c

ontro

lando

nive

les de

CK.

Más s

egur

idad e

n ERC

que o

tras e

statin

as.

Las d

osis

de 40

y 80

mg/2

4h pu

eden

fracc

ionar

se /1

2h.

Fichas Técnicas

149

estatinas: Actuan disminuyendo los valores

en sangre del colesterol LDL.lo

vast

atin

a(M

evac

or, Ta

ncor,

Ne

rgad

an)

oR: C

omp 2

0 mg,

40

mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Ídem.

Ver a

torva

statin

a.No

se re

comi

enda

dosis

> 20

mg/2

4h en

FGe

<30

ml/m

in o T

RS, d

ebien

do co

ntrola

r nive

les de

CK.

En ca

so de

adm

80 m

g/24h

, la do

sis pu

ede

fracc

ionar

se en

2 tom

as (m

añan

a y no

che)

ya

que h

a dem

ostra

do >

efica

cia.

↑ rie

sgo d

e miop

atía (

dosis

altas

, tto

conc

omita

nte co

n ami

odar

ona,

diltia

zem,

ve

rapa

milo

e inte

racc

iones

anter

iores

).

inm

un

osu

PRes

oR

es

Grup

o: Inh

ibido

res d

e la c

alcine

urina

(ICN

)

Inmunosupresión en el trasplante de órganos y médula ósea. También útil, entre otros, en síndrome nefrótico,

artritis reumatoide, psoriasis, dermatitis atópica.

Ciclo

spor

ina

(San

dimmu

n, Sa

ndim

mun n

eora

l)

oR: C

ap 25

mg,

50 m

g, 10

0 mg.

Soluc

ión or

al

100 m

g/ml.

iV: A

mp 50

mg/1

ml,

250 m

g/5ml

.

Dt: 2

-15 m

g/kg/d

ía,

repa

rtida e

n 2 do

sis

segú

n nive

les de

fár

maco

en sa

ngre

.

Impo

rtante

: Cur

sar

analí

tica p

ara n

iveles

en

sang

re de

l fárm

aco.

Nefro

toxici

dad.

HTA

Hipe

rgluc

emia

Hipe

rcoles

terole

mia

Hipe

rtrofi

a ging

ival

Hirsu

tismo

Temb

lor

Ries

go au

menta

do de

inf

eccio

nes (

bacte

riana

s, fún

gicas

, víric

as y

para

sitar

ias/ n

eopla

sias

(linfom

as y

melan

omas

).

Contr

aindic

ado c

on co

ntras

tes yo

dado

s (rie

sgo c

risis)

.Mo

nitor

izar F

R y F

H.Co

ntrola

r PA

y los

nive

les pl

asmá

ticos

de ác

ido

úrico

y líp

idos.

Contr

olar g

lucem

ia.Pr

ecau

ción c

on:

- nefr

otóxic

os: a

defov

ir, fos

carn

et.- I

P, cla

ritrom

icina

, azó

licos

: ↑ ni

veles

CsA

.- ↑

nive

les ev

eroli

mus,

estat

inas,

bose

ntan,

dron

edar

ona,

pimoz

ida.

- car

bama

zepin

a, rifa

mpici

na, c

otrim

oxaz

ol,

orlis

tat: ↓

nive

les C

sA.

- colc

hicina

: ↑ ni

veles

ambo

s fár

maco

s.Ad

m sie

mpre

a la

mism

a hor

a. La

s cap

s de

ben a

dm en

teras

. La s

olució

n deb

e dilu

irse

prefe

riblem

ente

en zu

mo, a

gua,

batid

os,

limon

ada,

tónica

o be

bidas

de co

la. E

vitar

zumo

de

pome

lo. N

o enju

agar

la je

ringa

, limp

iar el

ex

terior

con u

n pañ

o sec

o.


150

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Inhiben la formación de linfocitos citotóxicos (causantes del rechazo del implante), la activación de las células T,

la proliferación de los linfocitos B, así como la formación de linfocinas.

tacr

olim

us

(Adv

agra

f: libe

ració

n pr

olong

ada -

24h)

.

oR: C

ap 0.

5 mg,

1 mg,

3 mg,

5 mg.

Dt:

oR: 0

.1-0.2

mg/K

g/24h

.Aj

ustar

segú

n nive

les

de fá

rmac

o en s

angr

e.

Nefro

toxici

dad

Taqu

icard

iasTe

mblor

Anem

iaDi

abete

s mell

itus

Diar

rea

HTA

Alop

ecia

Ries

go au

menta

do de

inf

eccio

nes/n

eopla

sias.

no co

nfun

dir a

dvag

raf y

Pro

graf

(libe

ración

pro

longa

da vs

libera

ción n

ormal)

.Pr

ecau

ción c

on:

- nefr

otóxic

os: a

nfoter

icina B

, AAS

, cido

fovir,

colist

ina, ib

uprof

eno,

metot

rexate

, van

comi

cina.

- ami

loride

, esp

irono

lacton

a, tria

mtere

no: h

iperpo

tasem

ia.- d

roned

arona

, halo

perid

ol, m

etado

na:↑

interv

alo Q

T- a

zólico

s:↑niv

eles t

acról

imus

.Mo

nitori

zar F

R y F

H. C

ontro

lar PA

y glu

cemi

a.La

adm

debe

inicia

rse ap

rox. 1

2 h de

spué

s de

que h

aya fi

naliza

do el

TR.

Adm

en ay

unas

o al

meno

s 1 h

antes

o 2-3

h de

spué

s de

la ing

esta

de al

imen

tos.

Los a

limen

tos gr

asos

↓ ab

sorci

ón de

l fárm

aco.

Adm

siemp

re a l

a mism

a hora

.IV:

sólo

cuan

do no

sea p

osibl

e vía

OR. A

dmen

perfu

sión l

enta

duran

te 24

h. Nu

nca a

dm en

bolus

. Dilu

ir has

ta un

a con

centr

ación

4-10

0 μg/m

l.El

volum

en di

ario m

áxim

o a ad

m de

be es

taren

tre 20

-500 m

l.Im

porta

nte: C

ursar

analí

tica p

ara ni

veles

en sa

ngre

del

fárma

co.

tacr

olim

us

(Pro

graf:

liber

ación

no

rmal

- 12h

).

oR: C

ap 0.

5 mg,

1 mg,

5 mg.

iV: A

mp 5

mg/m

l.

Dt:

oR: 0

.1-0.2

mg/K

g/24h

, re

partid

o en 2

toma

s, ca

da 12

h.iV

: 0.05

-0.1

mg/kg

/24h.

Ajus

tar se

gún n

iveles

de

fárm

aco e

n san

gre.

Fichas Técnicas

151

antiproliferativos:Inhiben proliferación de linfocitos T y B, interfiriendo en la síntesis de purinas.

Profilaxis del rechazo agudo del trasplante renal.Ác

ido

mico

fenó

lico

(Myfo

rtic)

oR: C

omp 1

80 m

g, 36

0 mg.

Dt: 7

20 m

g/12h

. Aj

ustar

segú

n nive

les

de fá

rmac

o en s

angr

e y

toler

ancia

.

Moles

tias G

I

Alter

acion

es

hema

tológ

icas

Alter

acion

es

neur

ológic

as, c

efalea

.

Tos

Ries

go au

menta

do de

inf

eccio

nes/n

eopla

sias.

Leuc

open

ia,

tromb

ocito

penia

.

Monit

oriza

r hem

ogra

ma y

bioqu

ímica

.

OR: A

dm co

n o si

n alim

entos

pero

siem

pre d

e la

mism

a for

ma. L

os co

mp no

debe

n tritu

rarse

(re

cubr

imien

to en

térico

).IV

: Rec

onsti

tuir e

n SG

5% ha

sta un

a co

ncen

tració

n 6 m

g/ml y

adm

en pe

rfusió

n len

ta (>

2h),

en ve

na pe

riféric

a o ce

ntral.

Impo

rtante

: Cur

sar a

nalíti

ca pa

ra ni

veles

en

sang

re de

l fárm

aco.

mico

feno

lato

de

mof

etilo

(Cell

cept,

Myfe

nax y

ma

rcas g

enér

icas)

oR: C

ap 25

0 mg.

Comp

50

0 mg.

Susp

ensió

n or

al 1g

/5 ml

.

iV: V

ial 50

0 mg.

Dt: 1

g/12

h. Aj

ustar

se

gún n

iveles

de

fárma

co en

sang

re.

inhibidores de m-tor: Tienen efecto antiproliferativo. Inhiben la síntesis proetica. Rescate del

rechazo severo, evitando la progresión del daño renal

ever

olim

us(C

ertic

an)

oR: C

omp 0

.25 m

g, 0.5

mg,

0.75 m

g, 1 m

g.

Comp

disp

ersa

bles 0

.1 mg

, 0.25

mg.

Dt: 1

.5 - 3

mg/d

ía en

2 d

osis.

Ajus

tar se

gún n

iveles

de

fárm

aco e

n san

gre.

Anem

iaDi

slipe

mia

Edem

as pe

riféric

osMi

elotox

icida

d (le

ucop

enia,

anem

ia,

tromb

ocito

penia

) Lin

focele

Retra

so ci

catriz

ación

de

herid

a quir

úrgic

a

CsA,

IP, a

zólic

os, d

iltiaz

em, v

erap

amil,

dron

edar

ona:

↑ niv

eles e

vero

limus

.

Vigil

ar ap

arici

ón de

neop

lasias

secu

ndar

ias.

OR: A

dm co

n o si

n alim

entos

, divi

dida e

n 2 do

sis

pero

siem

pre d

e la m

isma f

orma

. No p

artir

los

comp

(utili

zar c

omp d

isper

sable

s).

Impo

rtante

: Cur

sar a

nalíti

ca pa

ra ni

veles

en

sang

re de

l fárm

aco.


152

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

inhibidores de m-tor: Tienen efecto antiproliferativo. Inhiben la síntesis proetica. Rescate del

rechazo severo, evitando la progresión del daño renal

siro

limus

(Rap

amun

e)oR

: Com

p 1 m

g, 2 m

g. So

lución

oral

5 mg/5

ml.

Dt: 2

-6 m

g/24h

.Aj

ustar

segú

n nive

les

de fá

rmac

o en s

angr

e.

Nota:

Eve

rolim

us /

Siro

limus

- ad

m 4h

de

spué

s de l

a CsA

de

una f

orma

unifo

rme c

on

o sin

alime

ntos.

Anem

iaDi

slipe

mia

Edem

as pe

riféric

osMi

elotox

icida

d (le

ucop

enia,

anem

ia,

tromb

ocito

penia

) Lin

focele

Retra

so ci

catriz

ación

de

herid

a quir

úrgic

a

Precau

ción c

on:

- anfo

tericin

a B, ci

dofov

ir, colis

tina, ib

uprof

eno,

AAS,

metot

rexate

, vanco

micina

: nefr

otóxic

os.- IP

, clari

tromic

ina, a

zólico

s: ↑ niv

eles s

irolim

us.- ri

fampic

ina: ↓

nivele

s siro

limus.

Mo

nitoriza

r funci

ón re

nal y

hepá

tica.

Soluc

ión OR

: utiliz

ar la j

ering

a dosi

ficado

ra pa

ra ext

raer la

can

tidad p

rescrit

a de la

botell

a, vac

iar en

un va

so de

vidrio

o p

lástico

(no o

tro m

ateria

l) con

60 m

l de ag

ua o

zumo d

e na

ranja (

no zu

mo de

pome

lo u ot

ro líqu

ido). A

gitar y

adm

de

una v

ez. Re

llenar

de nu

evo el

vaso c

on 12

0 ml de

l mism

o líqu

ido, a

gitar y

bebe

r.OR

: adm

con o

sin ali

mento

s pero

siemp

re de

la mis

ma fo

rma.

Impo

rtante

: Curs

ar an

alítica

para

nivele

s en s

angre

del

fárma

co.

anticuerpos monoclonales:Profilaxis del rechazo agudo

en TR .

Basil

ixim

ab(S

imule

ct)iV

: Vial

20 m

g.

Dt: 2

0 mg 2

h an

tes de

l TR

y 20

mg a

los 4

días

de

l TR.

Hipe

rsens

ibilid

ad

Inmun

ogen

icida

dDi

spon

er de

med

icació

n par

a uso

inme

diato

en

caso

de hi

perse

nsibi

lidad

grav

e.

Reco

nstitu

ir con

5 ml

agua

para

inye

cción

. Dilu

ir en

50 m

l o m

ás de

SF

o SG

5%. E

n bolu

s o

perfu

sión d

e 20-

30 m

in.

Fichas Técnicas

153

anticuerpos monoclonales:Profilaxis del rechazo agudo en TR .

Ritu

ximab

(Mab

thera

)iV

: Vial

100 m

g/10m

l, 50

0 mg/5

0ml.

Dt: 3

75 m

g/m2 .

Hipe

rsens

ibilid

ad

Reac

cione

s re

lacion

adas

con l

a pe

rfusió

n (hip

oTA,

fie

bre,

rash

, cefa

lea,

prur

ito),

Bron

coes

pasm

o

Arritm

ias

Prem

edica

ción:

antip

irétic

o y an

tihist

amíni

co,

valor

ar co

rticoid

e. No

adm

en pe

rfusió

n ráp

ida

o bolu

s.

Dilui

r en S

F o S

G 5%

hasta

una c

once

ntrac

ión

1-4 m

g/ml.

Inicia

r a ve

locida

d 50 m

g/h du

rante

30 m

in,

desp

ués s

e pue

de au

menta

r en i

nterva

los de

50

mg/h

cada

30 m

in ha

sta un

máx

imo 4

00 m

g/h.

ac policlonales: Ac derivados de diferentes líneas de células B.

Depleccionan linfocitos (principalmente linfocitos T)

ig d

e con

ejo o

atG

(T

imog

lobuli

na, A

tege

Fres

enius

)

iV:

Timog

lobuli

na:

Vial

25 m

g/5ml

.

Ateg

e: Vi

al 10

0 mg/5

ml,

200 m

g/10m

l.

Dt: 1

.25-2

.5 mg

/kg/24

h.

Aler

gia

Fiebr

e, es

calof

ríos

Leuc

open

ia,

tromb

open

ia

HTA

o hipo

TA

Flebit

is

Disp

oner

de m

edios

para

trata

r ana

filaxia

.

Prem

edica

ción:

antih

istam

ínico

, cor

ticoid

e.

Reali

zar h

emog

rama

diar

io du

rante

trata

mien

to.

Dilui

r en 5

00 m

l SF

o SG

5% y

adm

sólo

por v

ía ce

ntral

en B

PC (1

ª per

fusión

> 6h

, res

to >

4 h).


154

laXa

nte

sGrupo

Prin

cipio

act

ivo(N

ombr

e Com

ercia

l)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

laxantes: Tto de estreñimiento (deposiones <3 /sem).

lact

itol

(Emp

ortal

, Opo

naf)

oR: S

obre

s 10g

.So

lución

3.33

g/5 m

l.Dt

: 20-

30 g/

día.

Al pr

incipi

o flatu

lencia

y se

nsac

ión de

plen

itud.

Rara

mente

mole

stias

GI

.

Prec

aució

n en p

acien

tes di

abéti

cos.

El ef

ecto

laxan

te pu

ede a

pare

cer a

l 2º o

3r dí

a de

la ad

m.

Si el

trata

mien

to du

ra m

ás de

6 me

ses,

riesg

o de

hipop

otase

mia.

Adm

en un

a únic

a tom

a, pr

eferib

lemen

te du

rante

el

desa

yuno

. Se r

ecom

ienda

adm

con l

as

comi

das p

ara e

vitar

náus

eas.

Pued

e dilu

irse c

on ag

ua, z

umos

o inf

usion

es.

Inter

venc

ión en

ferme

ría: P

ropo

rcion

ar

estra

tegias

para

evita

r el u

so pr

olong

ado e

ini

nterru

mpido

de la

xante

s:Pa

ciente

s en d

iálisi

s - A

cons

ejar u

na vi

da ta

n ac

tiva c

omo s

ea po

sible.

Pa

ciente

s tra

splan

tados

- Re

forza

r med

idas

higién

ico-d

ietéti

cas

(cons

umo a

bund

ante

de

verd

uras

y fru

tas, p

rácti

ca re

gular

de ej

ercic

io fís

ico e

inges

ta de

1.5 –

2 L d

e agu

a /día

).

lact

ulos

a(D

upha

lac)

oR: S

obre

s 15 m

l so

lución

.

Dt: 1

5-30

ml/2

4h.

Fichas Técnicas

155

laxantes: Tto de estreñimiento (deposiones <3 /sem).Pl

ánta

go o

vata

(Plan

taben

)oR

: Sob

res 3

.5 g.

Dt: 1

-3 so

bre /

día.

Al pr

incipi

o flatu

lencia

y se

nsac

ión de

plen

itud.

Rara

mente

mole

stias

GI

.

Prec

aució

n: Pu

ede i

nterfe

rir co

n la a

bsor

ción d

e alg

unos

fárm

acos

. No u

sar ju

nto a

antid

iarre

icos

por r

iesgo

de ob

struc

ción i

ntesti

nal.

Adm

½ -1

h an

tes de

las c

omida

s (↓

apeti

to).

Diso

lver e

n agu

a o zu

mo, a

gitar

hasta

que l

a me

zcla

sea u

nifor

me y

adm

inmed

iatam

ente.

A co

ntinu

ación

debe

adm

otro v

aso d

e agu

a. De

be

inger

irse e

ntre 1

-2 L

de líq

uido d

uran

te el

tto po

r es

o está

indic

ado e

n DP,

contr

oland

o los

nive

les

de K

+.

No es

laxa

nte de

elec

ción e

n ERC

estad

io 5

y diál

isis.

hidr

ógen

o fo

sfat

o de

na +

Dih

idró

geno

fo

sfat

o de

sodi

o(E

nema

Cas

en)

ReC:

Ene

mas 1

40 m

l, 25

0 ml.

Dt: 1

-2 /s

egún

ne

cesid

ades

.

Hipe

rfosfa

temia

trans

itoria

.Pr

ecau

ción e

n FGe

<30 m

l/min

o TRS

(tra

storn

os

hidro

electr

olític

os).

Pued

e adm

a Tª

ambie

ntal (a

tenció

n en i

nvier

no).

El pa

ciente

debe

perm

anec

er re

clina

do so

bre e

l lad

o izq

uierd

o, y c

on la

s pier

nas d

oblad

as so

bre

el pe

cho.

Una v

ez in

trodu

cido e

n el re

cto, o

prim

ir de

form

a sua

ve y

conti

nuad

a par

a que

se lib

ere

el líq

uido e

n el in

terior

. Con

viene

que e

l pac

iente

mante

nga l

a pos

ición

anter

ior ha

sta qu

e sien

ta un

a nec

esida

d imp

erios

a de d

efeca

r.

Si se

enco

ntras

e res

isten

cia en

el m

omen

to de

la

aplic

ación

, deb

e inte

rrump

irse y

a que

podr

ía pr

oduc

ir dañ

o en e

l recto

.


156

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

laxantes: Tto de estreñimiento (deposiones <3 /sem).

magn

esio

hid

róxid

o(M

agne

sia S

an

Pelle

grino

, Mag

nesia

Ci

nfa)

oR: S

obre

s 2.24

g,

3.92 g

.Su

spen

sión o

ral 1

g/5ml

.Dt

: Ajus

tar do

sis se

gún

grad

o de I

R.

Diar

rea,

hiper

magn

esem

ia.Co

ntrain

dicad

o en h

emor

ragia

intes

tinal.

Colos

tomia

o ileo

stomí

a: pu

ede p

rodu

cir

reten

ción d

e líqu

idos y

elec

trolito

s com

o Na+

y K

+.

Prec

aució

n en E

RC o

TRS.

No to

mar c

on el

estóm

ago l

leno p

orqu

e retr

asa e

l efe

cto la

xante

.

Se re

comi

enda

adm

por la

mañ

ana p

or su

rápid

o efe

cto 2-

3h.

Indica

do co

ntrol

de M

g en s

angr

e.

laur

ilsul

fato

sódi

co,

acet

ato

sodi

o, ci

trato

(Micr

alax)

ReC:

Micr

oene

ma 5m

l.Dt

: 1 m

icroe

nema

/dia

(máx

imo d

uran

te 6 d

ías).

Liger

o ard

or re

ctal.

Contr

aindic

ado e

n cris

is he

morro

idal a

guda

y co

litis h

emor

rágic

a.

Intro

ducir

toda

la lo

ngitu

d de l

a cán

ula y

retira

r el

dispo

sitivo

apre

tando

. Efec

to inm

ediat

o entr

e 2 y

20 m

in.Gl

icero

l(S

upos

itorio

s Rov

i)Re

C: S

upos

itorio

1.9 g

.Irr

itació

n, do

lor an

al.Co

ntrain

dicad

o en d

olor a

gudo

abdo

mina

l sin

diagn

ostic

ar, af

eccio

nes a

no-re

ctal.

Hume

dece

r el s

upos

itorio

en ag

ua fr

ía an

tes de

ap

licar

lo. E

fecto

a los

15-3

0 min.

No a

dm m

ás

de 6

días.

Fichas Técnicas

157

met

aB

oli

smo

fo

sfo

CÁ

lCiC

o Y

óse

oQuelantes del fósforo: se combina con el fósforo de la dieta formando fosfato cálcico

insoluble que es eliminado en heces. Indicados en hiperfosfatemia asociada a IRC.Intervención enfermera: Educación dietética (dieta baja en fósforo).

Calci

o ac

etat

o(R

oyen

, Pho

slo)

oR: C

ap 50

0 mg,

66

7 mg.

Sobr

es 2.

5 g.

Dt: S

egún

nive

les de

fós

foro y

calci

o del

pacie

nte.

Moles

tias G

I, hip

erse

nsibi

lidad

, pr

urito

, hipe

rcalce

mia.

Contr

aindic

ado e

n hipe

rcalce

mia.

La ca

ndida

d de

Ca e

lemen

tal de

l Roy

en es

de 12

5 mg/c

ap.

Se re

comi

enda

no su

pera

r los 2

000 m

g/24h

de

suple

menta

ción d

e Ca,

inclui

do el

Ca d

e la d

ieta.

Prec

aució

n en p

acien

tes en

tto co

n digo

xina

(ries

go de

arritm

ia si

hiper

calce

mia)

.Int

erfie

re en

la ab

sorci

ón de

tetra

ciclin

as y

Zinc

(vigil

ar ni

veles

de Z

inc).

Calci

o ca

rbon

ato

(Mas

tical,

Cao

sina,

Cima

scal,

Den

sical,

Na

tecal)

oR: C

omp 1

.25 g,

1.5 g

.So

bres

2.5 g

, 3 g.

Dt: ≤

4 co

mp/dí

a (≤

2000

mg)

. Seg

ún

nivele

s de f

ósfor

o y

calci

o del

pacie

nte.

Moles

tias G

I, ries

go de

hip

erca

lcemi

a.Ri

esgo

de hi

perca

lcemi

a. La

canti

dad d

e Ca

eleme

ntal e

s de 5

00 m

g/com

p (4 c

omp.

apor

tan

2000

mg d

e Ca e

lemen

tal).

No ad

m co

njunta

mente

con a

ntiác

idos.

Prec

aució

n con

polie

stire

nsulf

onato

sodic

o (a

lcalos

is sis

témica

).Int

erfie

re en

la ab

sorci

ón de

tetra

ciclin

as,

quino

lonas

, bifo

sfona

tos, fe

nitoin

a, sa

les de

Fe,

levoti

roxin

a. Ad

m 2h

antes

o 4-

6h de

spué

s.Pr

ecau

ción c

on ac

etazo

lamida

, ac.a

scór

bido,

saqu

inavir

, topir

amato

, triam

teren

o (>

incide

ncia

nefro

litias

is).

Calci

o ac

etat

o +

mag

nesio

carb

onat

o(O

svar

en)

oR: C

omp

435 m

g/235

mg.

Dt: 3

a 10

Com

p/día,

(p

uede

↑ a

12 C

omp,

segú

n nive

les de

fósfo

ro

del p

acien

te).

Moles

tias G

I, hip

erca

lcemi

a, hip

erma

gnes

emia.

Prec

aució

n al to

mar a

ntiác

idos q

ue co

nteng

an

sales

de C

a o M

g par

a evit

ar su

↑ sé

rico y

po

sible

riesg

o de a

rritm

ias.

Adm

con l

as co

mida

s. La

ranu

ra qu

e tien

e el

comp

rimido

es só

lo pa

ra fr

accio

nar n

o par

a div

idir e

n dos

is igu

ales.

Adm

3 h an

tes o

2 h de

spué

s de o

tros f

árma

cos

orale

s.


158

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Quelantes del fósforo: se combina con el fósforo de la dieta formando fosfato cálcicoinsoluble que es eliminado en heces. Indicados en hiperfosfatemia asociada a IRC.

Intervención enfermera: Educación dietética (dieta baja en fósforo).

hidr

óxid

o de

alu

min

io(P

epsa

mar)

oR: C

omp 2

33 m

g.

Dt: S

egún

nive

les de

fós

foro d

el pa

ciente

.

Ence

falop

atía,

osteo

malas

ia, m

iopatí

a, hip

opar

atiro

idism

o, an

emia

resis

tente

a ag

entes

estim

ulante

s de

la er

itropo

yesis

.

Las g

uías K

DOQI

reco

mien

dan s

u uso

como

qu

elante

s de f

ósfor

o com

o ter

apia

de re

scate

en

hiper

fosfat

emia

refra

ctaria

sólo

dura

nte 4

sema

nas.

Monit

oriza

r nive

les de

Al e

n plas

ma ca

da 3

mese

s. Su

spen

der s

i Al e

n san

gre >

2.2 µ

mol/L

(6

0 µg/L

).Se

debe

n mas

ticar

comp

letam

ente

antes

de

traga

rlos.

lant

ano

Carb

onat

o(F

osre

nol)

oR: C

omp 5

00 m

g,

750 m

g, 10

00 m

g.

Dt: 7

50 –

3000

mg/

día (s

egún

nive

les de

fós

foro d

el pa

ciente

).

Hipo

calce

mia

↑ el

pH gá

strico

(pue

de ↓

la ab

sorci

ón de

fár

maco

s bás

icos d

ébile

s). In

terfie

re en

la

abso

rción

de te

tracic

linas

. Adm

2h an

tes o

desp

ués.

No re

come

ndad

o en <

18 añ

os.

Inger

ir sin

masti

car. A

dm co

n o in

media

tamen

te de

spué

s de l

os al

imen

tos, d

ividie

ndo l

a dos

is dia

ria en

tre la

s com

idas.

seve

lamer

(Ren

agel,

Ren

vela)

oR: C

omp 8

00 m

g.So

bres

2.4 g

.

Dt:

1-2

comp

/3 ve

ces

al día

(800

-720

0 mg)

, 1-

3 sob

res/d

ía (2

400-

7200

mg)

(seg

ún

nivele

s de f

ósfor

o del

pacie

nte).

Moles

tias G

I.

↓ co

lester

ol (L

DLc y

tot

al).

Contr

aindic

ado e

n obs

trucc

ión in

testin

al.Pu

ede u

nirse

a las

vitam

inas l

iposo

lubles

de

los al

imen

tos (A

, D, E

y K)

inter

firien

do en

su

abso

rción

. ↓ ab

sorci

ón de

cipr

oflox

acino

.Ri

esgo

de ac

idosis

meta

bólic

a.No

reco

mend

ado e

n < 18

años

.Ad

m 1 h

antes

o 3 h

desp

ués d

e otro

s fár

maco

s.Ad

m co

n las

comi

das.

Los c

ompr

imido

s deb

en

inger

irse e

ntero

s, sin

mas

ticar.

Los s

obre

s, dis

uelto

s en 6

0 ml d

e agu

a.

Fichas Técnicas

159

Quelantes de potasioResinas de intercambio iónico

Polie

stire

nsul

fona

to

cálci

co(R

esinc

alcio,

Sor

bister

it)

oR/R

eC: S

obre

s 15 g

, po

lvo su

spen

sión.

Dt: 1

5-60

g, 3-

4 tom

as/

día co

n las

comi

das.

Moles

tias G

I.Int

erfie

re ab

sorci

ón te

tracic

linas

, levo

tiroxin

a y

digox

ina.

Prec

aució

n con

antiá

cidos

y lax

antes

catió

nicos

(h

idróx

ido de

Mg,

Al o

Ca) p

or rie

sgo d

e alca

losis

metab

ólica

o ↓

de la

capa

cidad

de in

terca

mbio

de la

resin

a.Di

solve

r en a

gua,

agua

azuc

arad

a, yo

gurt.

No

adm

con z

umos

(↑ co

ntenid

o K+)

.So

rbist

erit:

conti

ene s

acar

osa.

Resin

sodio

: Con

traind

icado

en pa

ciente

s hip

erna

trémi

cos.

Polie

stire

nsul

fona

to

sódi

co

(Res

insod

io)

oR: P

olvo.

Dt: 1

5-60

g, 3-

4 tom

as/

día co

n las

comi

das.

metabolitos activos de la Vit. D:Prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo

secundario asociado con IRC.

alfa

calci

dol

(Etal

pha)

oR

: Gota

s 2 µ

g/ml

(1 m

l = 20

gotas

).

iV: A

mp 1

µg /0

.5 ml

y 2

µg /

1ml.

Ver O

bser

vacio

nes.

Males

tar es

tomac

alCe

falea

Mialg

ia, de

bilida

dXe

rosto

mía,

polid

ipsia

Fiebr

e, es

calof

ríos.

Arrít

mia

Prur

itoHi

perca

lcemi

a.

Prec

aució

n en p

acien

tes en

tto co

n digo

xina

(ries

go de

arrít

mias

si hi

perca

lcemi

a).

Vigil

ar y

ajusta

r nive

les se

gún a

umen

tos de

Ca/P

.

No ad

m sim

ultán

eame

nte co

n otro

s der

ivado

s de

Vit. D

o su

s der

ivado

s.

Se aj

ustar

án do

sis se

gún e

stadio

de E

RC y

metab

olism

o Ca/P

/PTH

.

Calci

triol

(Roc

altro

l, Calc

ijex)

oR: C

aps 0

.25 μg

, 0.5

0 μg.

iV: A

mp 1

μg/1m

l, 2 μ

g/1ml

.Ve

r Obs

erva

cione

s.Ca

lcife

diol

(Hidr

ofero

l)oR

: Gota

s 100

µg /

ml.

Amp b

ebibl

es 26

6 µg.

Dt: 2

66 μg

/4 día

s.

Vómi

tos, ↓

apeti

to,

náus

eas,

sed i

ntens

a, es

treñim

iento.

Sólo

se ad

m en

estad

ios in

iciale

s de E

RC.

Adm

con p

reca

ución

en pa

ciente

s inm

oviliz

ados

, co

n hipe

rcalci

uria

y con

hipe

rfosfa

temia.

(ries

go

de hi

perca

lceam

ia y ↑

prod

ucto

CaxP

). La

s amp

bebib

les pu

eden

adm

direc

tamen

te o

diluid

as en

agua

/zumo

s (pe

ra ó

manz

ana)

.


160

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

metabolitos activos de la Vit. D:Prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo

secundario asociado con IRC.

Paric

alcito

l(Z

empla

r)oR

: Cap

s 1 µ

g.iV

: Vial

es 2

µg, 5

µg.

Dt: 1

-2 µ

g/24h

o2-

4 µg/3

vece

s/sem

.Se

ajus

tarán

dosis

se

gún e

stadio

de E

RC y

metab

olism

o Ca/P

/PTH

.

Erup

ción c

utáne

a, pr

urito

Dolor

óseo

y mu

scula

rFie

bre

Polid

ipsia,

xero

stomí

a↓

peso

Estre

ñimien

toCe

falea

Insom

nio.

Prec

aució

n en p

acien

tes en

tto co

n digo

xina

(ries

go de

arritm

ia si

hiper

calce

mia)

.Pr

ecau

ción c

on fo

sfatos

o fár

maco

s rela

ciona

dos

con l

a vit D

(ries

go de

hipe

rcalce

mia y

elev

ación

de

l pro

ducto

CaX

P).

Uno d

e los

excip

ientes

(pro

pilen

glico

l) neu

traliz

a el

efecto

de la

hepa

rina.

OR: a

dm co

n o si

n alim

entos

. No a

dm m

ás de

1 do

sis/24

h.IV

: en b

olus,

a tra

vés d

e un a

cces

o de H

D en

cu

alquie

r mom

ento

de la

diáli

sis.

Calcimimético: tto del hiperparatiroidismo de la IRC de los pacientes en diálisis.

Cina

calce

t(M

impa

ra)

oR: C

omp 3

0 mg,

60

mg,

90 m

g.Dt

: 30-

180 m

g/24h

.

Náus

eas,

vómi

tos,

diarre

asAn

orex

iaDe

bilida

dDo

lor to

rácic

oMi

algias

, par

estes

iasVé

rtigos

Hipo

TA.

Contr

aindic

ado c

on pi

mozid

a (tox

icida

d),

tamox

ifen (

↓ su

activ

idad)

.Pr

ecau

ción c

on in

hibido

res C

YP3A

4 (↓

la do

sis

de ci

naca

lcet).

Con t

abac

o los

nive

les de

cina

calce

t ↓ po

r ind

ucció

n del

CYP1

A2 (a

justar

la do

sis si

el

pacie

nte em

pieza

o de

ja de

fuma

r dur

ante

el tto

).No

se us

a com

o tto

del h

iperp

arati

roidi

smo s

i el

pacie

nte pr

esen

ta cif

ras d

e Ca <

8,4 m

g/dl a

l ini

cio de

l tto.

Contr

olar lo

s nive

les de

Ca d

el pa

ciente

(ries

go

de hi

poca

lcemi

a).

Adm

con l

a com

ida o

inmed

iatam

ente

desp

ués

(los a

limen

tos ↑

su ab

sorci

ón).

Debe

n ing

erirs

e en

teros

y sin

frac

ciona

r.

Fichas Técnicas

161

teR

aPi

a a

nti

infe

CC

iosa

Aminoglucósidosam

ikacin

a(A

mika

cina B

raun

, Am

ikacin

a Nor

mon)

iV: V

ial 12

5 mg,

25

0 mg,

500 m

g.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Nefro

toxici

dad

Ototo

xicida

d

Bloq

ueo n

euro

musc

ular,

inesta

bilida

d de l

a ma

rcha.

Prec

aució

n con

vanc

omici

na o

CsA

(

nefro

toxici

dad)

. Ajus

tar do

sis en

IR.

FGe 4

0-60

: 15-

20 m

g/kg 3

6hFG

e 20-

40: 1

5-20

mg/k

g 48h

FGe<

20: 5

-7.5

mg/kg

/48h

IV: d

iluir e

n 50-

200 m

l SF

o SG

5% y

perfu

ndir

en 30

min.

Gent

amici

na(G

enta

Gobe

ns,

Gevra

mycin

, Rex

genta

)

iV: V

ial 20

mg,

40 m

g, 80

mg,

24

0 mg.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes

Prec

aució

n con

vanc

omici

na o

CsA

( ne

frotox

icida

dad)

. Ajus

tar do

sis en

IR.

FGe 4

0-60

: 5-7

mg/k

g/36h

FGe 2

0-40

: 5-7

mg/k

g 48h

FGe <

20: 1

.5-2 m

g/kg 4

8h

IV: d

iluir e

n 50-

200 m

l SF

o SG

5% y

perfu

ndir

en 30

min.

tobr

amici

na(To

bra G

oben

s, To

bram

icina

Bra

un,

Tobr

amici

na N

ormo

n)

iV: V

ial 50

mg,

100 m

g.

Dt: V

er O

bser

vacio

nes.

Macrólidos

azitr

omici

na(Z

itroma

x, Vi

nzam

, To

raps

etol y

mar

cas

gené

ricas

)

oR: C

omp 5

00 m

g.So

bres

250 m

g,

500 m

g.

Susp

ensió

n 20

0 mg/5

ml.

iV: V

ial 50

0 mg.

Dt: 2

50-5

00 m

g/24h

.

Prec

aució

n con

:- a

miod

aron

a, ha

loper

idol, m

etado

na, s

aquin

avir:

↑ int

erva

lo QT

.- N

o alte

ra ni

veles

ICN.

Adm

en do

sis ún

ica di

aria.

IV: a

dm en

1-3 h

(no b

olus o

IM).


162

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

macrólidos

Clar

itrom

icina

(Bre

mon,

Klac

id, K

ofron

y m

arca

s gen

érica

s)

oR: C

omp 2

50 m

g,

500 m

g. Su

spen

sión

125 m

g/5ml

, 25

0 mg/5

ml.

iV: V

ial 50

0 mg.

Dt: 2

50-5

00 m

g/12h

.

Dolor

inten

so ep

igástr

io Mo

lestia

s GI.

Prec

aució

n con

:- a

miod

aron

a, ha

loper

idol, m

etado

na, s

aquin

avir:

↑ int

erva

lo QT

.-

nive

les de

ICN,

siro

limus

, eve

rolim

us,

carb

amaz

epina

, esta

tinas

, colc

hicina

, salm

etero

l-

efec

to an

ticoa

gulan

te de

acen

ocum

arol

y wa

rfarin

a.En

FGe

<30

ml/m

in: re

ducir

la do

sis a

la ½

y uti

lizar

sólo

los co

mp de

liber

ación

inme

diata.

OR: C

on o

sin al

imen

tos. S

i mole

stias

GI a

dm

con a

limen

tos.

IV: d

iluir e

n 250

ml S

F o S

G 5%

y ad

m en

60 m

in (n

o bolu

s o IM

).

Quinolonas

Cipr

oflox

acin

o(B

aycip

, Cetr

axal,

Ci

proa

ctin,

Rigo

ran,

Ultra

micin

a y m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 2

50 m

g,

500 m

g, 75

0 mg.

Sobr

es 25

0 mg,

50

0 mg.

iV: 2

00 m

g, 40

0 mg.

Dt: 2

50-7

50 m

g/12h

.

Ver O

bser

vacio

nes.

Moles

tias G

IRo

tura e

spon

tánea

ten

done

s (aq

uiles

)De

bilida

d mus

cular

Psico

sisCo

litis

pseu

dome

mbra

nosa

Sd. S

teven

s-Joh

nson

Insom

nio.

Prec

aució

n con

contr

astes

yoda

dos (

riesg

o co

nvuls

iones

) y sa

quina

vir (

inter

valo

QT).

niv

eles t

eofili

naAu

menta

riesg

o de t

endin

itis co

n cor

ticoid

es.

efe

cto an

ticoa

gulan

tesAd

m 2 h

antes

o de

spué

s de s

ales d

e Fe,

antiá

cidos

, suc

ralfa

to.OR

: adm

2 h a

ntes o

desp

ués d

e las

comi

das

(abs

orció

n más

rápid

a). E

n HD:

500 m

g/24h

(p

ost H

D).

IV: a

dm en

30-6

0 min

en ve

nas i

mpor

tantes

(par

a ev

itar ir

ritació

n). E

n HD

adm

400 m

g/24h

postH

D.

Fichas Técnicas

163

QuinolonasLe

voflo

xacin

o(Ta

vanic

, Ase

y y m

arca

s ge

néric

as)

oR: C

omp 5

00 m

g.iV

: Bols

as

500 m

g/100

ml.

Dt: 2

50-5

00 m

g/12-

24h.

Ver O

bser

vacio

nes.

Ajus

tar do

sis, s

i:FG

e >20

: 500

mg/2

4hFG

e10-

20: 2

50 m

g/24h

FGe<

10: 2

50 m

g/48h

Adm

2 h an

tes o

desp

ués d

e sale

s de F

e,an

tiácid

os, s

ucra

lfato.

OR: a

dm en

tero,

sin m

astic

ar, co

n o si

n alim

entos

.No

rflox

acin

o(A

micro

bin, E

scleb

in,

Norflo

k, No

roxin

, Ur

octal

, Xas

mun y

ma

rcas g

enér

icas)

oR: C

omp 4

00 m

g.Dt

: 400

mg/1

2-24

h.Si

FGe

<30

ml/m

in:

adm

/24h.

Prec

aucio

nes:

ver c

iprofl

oxac

ino.

Adm

enter

o, sin

mas

ticar,

con o

sin a

limen

tos.

Glucopéptidos

Vanc

omici

na(V

anco

micin

a)iV

: Vial

500 m

g, 1 g

.Dt

: Ver

Obs

erva

cione

s.Ne

frotox

icida

dOt

otoxic

idad

Flebit

is po

r via

perifé

rica,

necro

sis

tisula

r loca

l si

extra

vasa

ción

Sd. h

ombr

e rojo

(e

ritema

en ca

ra y

parte

su

perio

r tór

ax)

Coliti

s ps

eudo

memb

rano

sa.

no ad

m im

(nec

rosis

tisula

r).Pr

ecau

ción c

on ta

crólim

us y

siroli

mus (

riesg

o ne

frotox

icida

d).

Ajus

tar se

gún n

iveles

HD: 5

00 m

g des

pués

cada

sesió

n si d

ializa

dor

de al

ta pe

rmea

bilida

d. Si

HD

conv

encio

nal, a

dm

1g se

mana

l.IV

: Dilu

ir en 2

00 m

l SF

o SG

5%. P

erfus

ión le

nta

(> 60

min)

.te

icopl

anin

a(Ta

rgoc

id)iV

/ im: V

ial 20

0 mg,

400 m

g.Dt

: 3-1

2 mg/k

g/día

(segú

n ind

icació

n y

funció

n ren

al).

Ver O

bser

vacio

nes.

FGe >

60: 4

00 m

g/12h

x 3 d

ías y

segu

ir 40

0 mg/2

4h.

FGe 4

0-60

: 400

mg/1

2h x

3 días

, seg

uir

400 m

g/24h

x 3 d

ias y

400 m

g/48h

.FG

e <40

: 400

mg/1

2h x

3 días

y se

guir

400 m

g/72h

.IV

: inye

cción

rápid

a 3-5

min

o dilu

ir en 5

0-10

0 ml

SF o

SG 5%

y pe

rfund

ir en 3

0 min.


164

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

lipopéptidos

Dapt

omici

na

(Cub

icin)

iV: V

ial 35

0 mg,

500 m

gDt

: 4-6

mg/k

g/24h

.Si

FGe

<30 m

l/min:

/48h.

Estre

ñimien

to, di

arre

as,

náus

eas,

reac

ción e

n el

punto

de in

yecc

ión,

cefal

eas,

dolor

o de

bilida

d mus

cular

co

n entu

mecim

iento

u ho

rmigu

eo, ↑

CPK

.

Contr

oles s

eman

ales d

e CPK

y vig

ilar a

paric

ión

signo

s de m

iopatí

a.Di

luir e

n 50-

100 m

l SF

(inco

mpati

ble co

n SG

5%)

Adm

lenta

(30 m

in).

oxazolidinonas

line

zolid

(Zyv

oxid)

oR: C

omp 6

00 m

g. Su

spen

sión 1

00

mg/5m

l.iV

: Bols

as 60

0 mg/3

00

ml.

Dt: 6

00 m

g/12h

.

Moles

tias G

I, sab

or

metál

ico, c

onvu

lsion

es

(si hi

storia

l pre

vio),

neur

opatí

a ópti

ca

y de e

xtrem

idade

s, ca

ndidi

asis

oral

y va

ginal.

Prec

aució

n con

ISRS

(ries

go

Sd. s

eroto

ninér

gico)

.OR

: adm

con o

sin a

limen

tos.

IV: a

dm en

30-1

20 m

in.HD

: elim

ina el

30%

(adm

postH

D).

Glicilciclinas

tige

ciclin

a(T

ygac

il)iV

: Vial

50 m

g.Dt

: 100

mg (

dosis

ca

rga)

y co

ntinu

ar

50 m

g/12h

.

Náus

eas,

vómi

tos,

plaqu

etope

nia, c

efalea

, pr

urito

, ras

h, m

areo

s, ↑

enzim

as he

pátic

os,

amila

sa ur

ea.

Dilui

r en 1

00 m

l SF

y adm

en 30

-60 m

in.

Fichas Técnicas

165

sulfamidasCo

trim

oxaz

ol

(aso

ciació

n su

lfame

toxaz

ol/

trimeto

prim

)(S

oltrim

, Sep

trin)

oR: C

omp 4

00/80

mg,

80

0/160

mg.

iV: 8

00/16

0 mg.

Dt: 8

00/16

0 mg/1

2h.

Ver O

bser

vacio

nes.

Rash

, urtic

aria,

fot

osen

sibilid

ad,

náus

eas,

vómi

tos.

↓ niv

eles C

sA.

↑ efe

cto an

ticoa

gulan

tes

Abun

dante

hidr

atació

n dur

ante

el tto

. par

a ↓

toxici

dad.

OR: p

uede

adm

desp

ués d

e las

comi

das p

ara

↓ mo

lestia

s GI.

IV: R

econ

stitui

r con

su pr

opio

disolv

ente

(es e

l tim

etopr

im).

Dilui

r con

250-

500 m

l SG

5% y

adm

en 60

-90 m

in.

FGe 2

0-30

ml/m

in: ½

dosis

.

FGe<

15 m

l/min:

no se

reco

mien

da.

Polimixinas

Colis

tina

(Coli

stime

tato d

e sod

io GE

S)

iV: V

ial 1

MUI.

Dt: 1

-2 M

UI/8h

. ↓ do

sis

en IR

hasta

1 MU

I/24h

.

Náus

eas,

vómi

tos,

alter

acion

es de

l sab

or.Pr

ecau

ción c

on ta

crólim

us y

siroli

mus (

riesg

o ne

frotox

icida

d).

IV: D

ilució

n con

50-1

00 m

l SF

o SG

a pas

ar en

30

min.


166

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

Betalactámicos

1.-Pe

nicil

inas

:Am

oxici

lina

Amox

icilin

a-cla

vulán

icoAm

picilin

aCl

oxac

ilina

Pipe

racil

ina-ta

zoba

ctam

2.-Ca

rbap

eném

icos:

Dorip

enem

Ertap

enem

Imipe

nem

Mero

pene

m

3.-Ce

falo

spor

inas

:Ce

fazoli

naCe

fepim

eCe

fotax

ima

Cefta

zidim

aCe

furox

ima

4.-mo

noba

ctám

icos

Aztre

onam

oR/iV

: Var

ía se

gún e

l fár

maco

.Dt

: Var

ía se

gún e

l fár

maco

.

Reac

cione

s alér

gicas

Cefal

eas

Diar

rea,

náus

eas,

vómi

tos

Erup

cione

s cutá

neas

, pic

or

Flebit

is en

veno

clisis

↑

enzim

as he

pátic

os.

Conv

ulsion

es

(prin

cipalm

ente

el im

ipeme

n)

Imipe

nem

> ca

pacid

ad irr

itativ

a SNC

por lo

que

se de

saco

nseja

en pa

ciente

s neu

rológ

icos.

Fichas Técnicas

167

nitroimidazolesme

troni

dazo

l(F

lagyl

y mar

cas

gené

ricas

)

oR: C

omp 2

50 m

g.

Soluc

ión or

al 20

0 mg

/5ml.

iV: B

olsa

500 m

g/100

ml.

VaG:

Com

p vag

500m

g.

Dt:

OR: 5

00-7

50 m

g/6-1

2 h

(segú

n ind

icació

n).

IV: 5

00 m

g/8h.

VAG:

1 co

mp

vag/n

oche

.

Moles

tias G

I

Cefal

ea, v

értig

os

Boca

seca

, sab

or

metál

ico, T

romb

ofleb

itis

Conv

ulsion

es

Leuc

open

ia,

neutr

open

ia,

tromb

ocito

penia

.

Contr

aindic

ado c

on am

pren

avir s

olució

n (co

ntien

e alco

hol).

No to

mar a

lcoho

l.

↑ efe

cto an

ticoa

gulan

tes.

↑ niv

eles d

e CsA

y liti

o.

OR: a

dm co

n alim

entos

para

↓ m

olesti

as G

I. IV

: adm

en 30

-60 m

in.Se

diali

za: a

dm po

st HD

.

antifúngico: Se utiliza en TR para la prevención y/o tto. candidiasis oral /

esofágica leve.

nist

atin

a(M

ycos

tatin)

oR: S

uspe

nsión

10

0.000

U/m

l.Dt

: 1 cu

char

ada /

6-12

h.

Moles

tias G

I (p

oco f

recu

entes

).Ag

itar e

l fras

co an

tes de

extra

er ca

da do

sis.

Reten

er en

la bo

ca (e

njuag

ue) e

l máx

. tiem

po

antes

de tr

agar,

si m

ala to

leran

cia, n

o tra

gar.


168

GrupoPr

incip

io a

ctivo

(Nom

bre C

omer

cial)

Vía d

e adm

inist

ració

n (P

rese

ntacio

nes

Come

rciali

zada

s)y D

osis

tera

péut

ica

Prin

cipale

s efe

ctos

secu

ndar

ios

Cont

rain

dica

cione

s/ Pr

ecau

cione

s /

obse

rvac

ione

s

antivíricos: Tto. Herpes humano: Herpes simple, Herpes

zoster varicela.

acicl

ovir

(Zov

irax,

Mayn

ar,

Virh

erpe

s)

oR:

Comp

200 m

g,

800 m

g. Su

spen

sión

400 m

g/5ml

.iV

: Amp

250 m

g / vi

al 25

0 mg.

Dt:

Ver O

bser

vacio

nes.

Moles

tias G

I, fleb

itis,

inflam

ación

zona

pe

rfusió

n, ↑

enzim

as

hepá

ticas

, ↓ F

R.

Prec

aució

n en p

acien

tes co

n ante

cede

ntes d

e ep

ileps

ia, de

shidr

atació

n o IR

.Si

toma

MFN

, ↑ am

bas c

once

ntrac

iones

.En

IR, a

justar

dosis

:Si

FGe

25-5

0 ml/m

in: 5

mg/kg

/12h.

Si F

Ge 10

-25 m

l/min:

5 mg

/kg/24

h. Si

FGe

<10

ml/m

in: 2.

5 mg/k

g/pos

t HD.

mant

ener

hid

rata

ción

adec

uada

.Pa

uta de

adm:

OR: 2

00-8

00 m

g x 5

vece

s/día

(inter

valos

4h) x

5 d

ías.

IV: 5

mg/k

g/8h.

Dilui

r en 1

00ml

SF

y adm

en 1

h.

Valac

iclov

ir(V

altre

x)oR

: Com

p 500

mg,

1 g.

Dt: 5

00 m

g/12h

a 1g

/8h

(segú

n ind

icació

n y F

R).

Profá

rmac

o de a

ciclov

ir

antivíricos:Prevención y/o tto. Infección por CMV en pacientes trasplantados.

Ganc

iclov

ir (C

ymev

ene,

Cytov

ene)

iV: V

ial 50

0 mg.

Dt: D

osis

inicia

l: 5 m

g/kg/1

2h.

Dosis

mto:

5 mg

/kg/24

h.Ve

r Obs

erva

cione

s.

Leuc

open

ia,

plaqu

etope

nia, a

nemi

aFle

bitis

y dolo

r en z

ona

de pe

rfusió

nMo

lestia

s GI.

No ad

m si

leuco

penia

.ma

nipu

lació

n co

n gu

ante

s.Ac

onse

jable

vena

s de b

uen c

alibr

e.↑

hidra

tación

dura

nte el

tto.

Si F

Ge 25

-50 m

l/min:

2.5 m

g/kg/1

2h.

Si F

Ge 10

-25 m

l/min:

2.5 m

g/kg/2

4h.

Si F

Ge <

10 m

l/min:

1.25

mg/k

g pos

t HD.

IV: d

iluido

con 1

00ml

SF

y adm

en ≥

1h.

Se di

aliza

50%

→ A

dm po

st HD

.

Fichas Técnicas

169

antivíricos:Prevención y/o tto. Infección por CMV en pacientes trasplantados.

Valg

ancic

lovir

(Valc

yte)

oR: C

omp.

450 m

g. So

lución

250 m

g/5ml

.Dt

: 90

0 mg/1

2h-2

4h.

Reac

cione

s alér

gicas

Le

ucop

enia,

pla

queto

penia

, ane

mia.

mani

pulac

ión

con

guan

tes.

Profá

rmac

o de g

ancic

lovir

Prec

aució

n:Si

FGe

40-5

9 ml/m

in: 45

0 mg/1

2h-2

4h.

Si F

Ge 25

-39 m

l/min:

450 m

g/24h

-48h

. Si

FGe

10-2

4 ml/m

in: 45

0 mg/4

8h a

2 vec

es/se

m.No

adm

en H

D.OR

: adm

con a

limen

tos.

Vacuna hepatitis B

Vacu

na re

com

bina

nte

de h

epat

itis B

ad

sorb

ida

(HBV

axpr

o, En

gerix

, Fe

ndrix

)

im/s

C: V

ial 40

µg /

ml.

Jerin

ga pr

ecar

gada

20

µg.

Reac

cione

s loc

ales e

n la

zona

de in

yecc

ión

(dolo

r, erite

ma,

indur

ación

)

Sínto

mas g

ripale

s, ra

rame

nte re

acció

n an

afilác

tica g

rave

.

Contr

aindic

ado e

n sínd

rome

febr

il agu

do gr

ave.

En in

fecció

n de p

oca i

mpor

tancia

no es

tá co

ntrain

dicad

o.

Si es

posib

le, va

cuna

r a lo

s pac

ientes

antes

de

inicia

r TRS

, por

que l

a res

pues

ta de

pend

erá d

el gr

ado d

e IRC

.

Pauta

s de v

acun

ación

: Véa

se -

Pág.

175.

Recomendaciones

de Administración

de Fármacos

Específicos

171


172

1. Estimulantes de la eritropoyesis (Ficha técnica – Pág. 117)Conservación: entre 2ºC y 8ºC.

No administrar en perfusión.

Administración SC: retirar de la nevera 15 minutos antes hasta que esté a temperatura ambiente (no más de 1 hora). No acelerar el proceso de calentamiento (rodar entre manos, microondas, baño María,…). Rotar los puntos de inyección: parte superior de los brazos, abdomen excepto 5 cm alrededor del ombligo y cara anterior de los muslos. Si la administración SC excede de 1 ml, elegir más de un lugar de administración.

Administración IV: administrar en 1-5 minutos. En HD se administra en bolo por el puerto venoso del circuito extracorpóreo durante la sesión o, alternativamente al finalizar la diálisis, por la aguja venosa de la fístula seguido de 10ml de SF para limpiar el trayecto y asegurar la inyección del fármaco dentro del torrente circulatorio.

En HD, valorar periódicamente la dosis de heparina para evitar la coagulación del circuito.

Según las guías EBGP, el objetivo de los niveles de hemoglobina es >11g/dl y <13g/dl. Evitar Hb >14g/dl para prevenir la aparición de fenómenos trombóticos, AVC, embolismo pulmonar y HTA.

Recomendaciones de Administración de Fármacos Específicos

173

2. Hierro sacarosa (Ficha técnica – Pág. 116)(Venofer, Feriv)

Antes de la 1ª administración: realizar una dosis de prueba de 25 ml en 100 ml SF a pasar durante 15 minutos (para prevenir posibles reacciones adversas). Si no se produce ningún acontecimiento adverso, administrar el resto en 15-60 minutos. Administraciones posteriores: 100 mg en 15 minutos, 200 mg en 30 minutos. Diluir en 100 ml SF.

Para reducir el riesgo de extravasación, después de la administración, extender y elevar el brazo del paciente, aplicar presión en el punto de la inyección durante un mínimo de 5 minutos.

En inyección IV directa (sin diluir) puede admistrarse a ritmo de 1 ml por minuto (5 minutos/ampolla), sin exceder de 2 ampollas por inyección. En HD puede administrar directamente durante los últimos 30 minutos de la diálisis, seguido de 10 ml de SF para asegurar la inyección del fármaco dentro del torrente circulatorio.

3. Insulina (Ficha técnica – Pág. 122)EducarI. al paciente en el autocontrol de glucemia, con explicación sobre los síntomas de hipoglucemia/hiperglucemia:

Síntomas de hipoglucemia. Por ejemplo:Ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, • taquicardia, palidez, debilidad muscular, temblor, sudoración intensa y sensación de hambre (debido a la descarga de adrenalina).Cefalea, lentitud, dificultad para hablar, alteración • del comportamiento con irritabilidad, agresividad confusión, somnolencia, visión doble, e incluso crisis convulsivas (debido al déficit de glucosa en el SNC).


174

Síntomas de hiperglucemia. Por ejemplo:Visión borrosa, somnolencia, sequedad de boca y • piel, pérdida de apetito, náuseas, vómitos respiración rápida y sed intensa.

Enseñar la técnica correcta en la administración de II. insulina para obtener una absorción óptima del fármaco y para evitar lipodistrofia insulínica. Se recomienda rotar el lugar de la inyección (véase Ilustración 1). Además, enfatizar en:

El lavado de manos antes y después de la • administración del fármaco.

Después de cada inyección, se debe retirar y • desechar la aguja adecuadamente.

Ilustración 1: Zonas rotatorias para la administración de Insulina SC

Zonas rotatorias para la administración de insulina SC:

Abdomen (zona de mayor rapidez en la absorción de • insulina).Brazos (comparativamente zona de menos rapidez).• Muslos (zona de absorción lenta).•

La zona de administración afecta la absorción de la insulina (excepto glargina). Se aconseja utilizar la misma zona de inyección a la misma hora de cada día, rotando el sitio de punción dentro de la zona de inyección.


175

Observaciones:

Si FGe 10-50 ml/min reducir un 25%. Si FGe<10 ml/• min reducir un 50%. En pacientes con edad avanzada el deterioro de la función renal puede producir una disminución constante de la necesidad de insulina, así como los ADO permitidos por acúmulo del fármaco. En pacientes en tratamiento de HD hay que tener en cuenta que la vida media de las insulinas intermedias está aumentada. En pacientes con trastornos hepáticos graves puede disminuir la necesidad de insulina.Pueden reducir el efecto hipoglucemiante: cortico-• esteroides, danazol, diazóxido, diuréticos, glucagón, isoniacida, estrógenos y progestágenos, derivados de fenotiacina, somatotropina, fármacos simpaticomimé-ticos y hormonar tiroideas.Pueden aumentar el efecto hipoglucemiante: betablo-• queadores, clonidina, sales de litio o alcohol.No deben mezclarse con otras insulinas dentro de una • bomba de admistración continua.Los viales o plumas que no estén en uso se deben • mantener en la nevera entre 4 y 8º C, evitando siempre la congelación. Una vez utilizados se pueden mantener a temperatura ambiente hasta un máximo de 6 semanas. Los viales o plumas que se estén utilizando no es necesario mantenerlos en nevera, a menos que el calor sea excesivo.

4. Vacuna contra hepatitis B (Ficha técnica – Pág. 169)

Se debe estar preparado por si hay reacción anafiláctica grave.

Conservación: entre 2ºC y 8ºC.

Agitar antes de administrar e inyectar inmediatamente después de la extracción del vial.


176

Administración:

No administrar por vía IV.• Administrar por vía IM, en músculo deltoides. No debe • administrarse en zona glútea, ni intradérmica (puede conducir a una menor respuesta inmunitaria). Excepcionalmente puede administrarse SC, en • personas con trombocitopenia o trastornos de la coagulación.Puede administrar con gammaglobulina antihepatitis • B o con otras vacunas pero en zonas de inyección diferente.

Observaciones:

Con HBVaxpro® si no hay una concentración de • Anti-HBs > a 10 UI/L, se recomienda administrar una segunda serie completa (3 dosis).Con Engerix-B® el médico indicará si precisa dosis • de refuerzo.La vacunación se recomienda para todos los • trabajadores sanitarios con riesgo y los pacientes en HD, excepto aquellos que tienen positivo HbsAg o anticuerpos HbsAb.Existen diferentes regímenes de inmunidad para la • vacuna de la hepatitis B (consultar el protocolo de la unidad). Las dosis dependen de la vacuna utilizada. Generalmente, la vacunación estándar del adulto consiste en 3 inyecciones en 0, 1 y 6 meses, con o sin la cuarta dosis. La respuesta a la vacuna de la hepatitis B varía entre • los individuos. Los títulos deseables de anti-HBs en suero son >100 MIU/ml, aunque los títulos de ≥10 MIU/ml son aceptados como una respuesta inmune protectora.


177

Se debería controlar anualmente los niveles de • anticuerpos de los pacientes, si descienden <10 MIU/ml, se debería administrar una dosis de refuerzo de la vacuna. Los pacientes que planean visitar países altamente • endémicos en hepatitis B deberían vacunarse con una dosis de refuerzo.

Para más información:

Immunisation against infectious disease 2006 • http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/Greenbook/DH_4097254

Sociedad Española de Nefrología. Guías sobre • Enfermedades Víricas en hemodiálisis http://www.senefro.org/modules/subsection/_ les/guiasvirusb.pdf?check_id_ le=816

Apéndices

179


180

BIBLIOGRAFÍAElaboración de las fichas farmacológicas:

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios). -Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm [acceso agosto 2010-febrero 2011]

Agencia Europea del medicamento. Disponible en: http://www.emea. -europa.eu [acceso agosto 2010-febrero 2011]

Alvarez Pasquín MJ, Batalla Martínez C, Comín Bertrán E, Gómez -Marco JJ, Mayer Pujadas MA et al. Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas. Grupos de Expertos del PAPPS. Prevención de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2007; 39 Supp 3:72-73

Carlos Morillas Ariño, E. Solà, JL Gorriz, F Coronel.”Manejo de la -hiperglicemia en enfermedad renal crónica”. NefroPlus Vol.1 Nº2 Año 2008.

Catálogo de Medicamentos 2010. Madrid: Consejo General de -Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Clinica Universitaria de Navarra [Internet]Navarra: AREA DE -SALUD: 28 octubre de 2009 actualización 25 de octubre; acceso 30 de octubre de 2010] Insuficiencia Renal Crónica. Disponible: http://www.cun.es/areadesalud/enfermedades/sistema-nefro-urinario/insuficiencia-renal-cronica/

fedialisis.com [Internet]:Fundación Española de Diálisis; 2003Guía -para el Tratamiento de la Osteodistrofia Renal. Disponible: http://fedialisis.com/informacion-medica/guias-consensuadas-sedyt/osteodistrofia-renal/ [acceso 28 de octubre de 2010].

Fichas técnicas de las especialidades farmacéuticas (acceso on- -line)

Apéndices

181

Guía Española de hipertensión 2005 . página 50-51. -

Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. -http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_rapid.pdf Ministerio de sanidad y consumo. Gobierno Vasco. 2010.

J.A. Chena y colaboradores. Diabetes Mellitus – Aspectos para -educadores. Novo Nordisk Pharma; 2001.

J.V. Torregrosa, J. Cannata Andia, J. Bover, F, Carava, V, -Lorenzo, A.L. Martin de Francisco, A. Martin Malo, I, Martinez, E. Gonzalez Perez, E. Fernandez Gonzalez, M. Rodríguez Portillo. Recomendaciones de la sociedad española de nefrología para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica. [Internet] Disponible en: http://www.senefro.org. [acceso 17 de Julio 2010]

Mª. T. Gonzalez-Alvarez, J.Bover, E.Fernandez, A. Forraster, j.G. -Hervás, A. Llopis. A.Palma, J.E. Ruiz, R. Sans, V. Torregrosa. Guia para el tratamiento de la osteodistrofia renal. Dyt [revista on-line] 2004 25(3):179-190. Disponible en: http://www.Sedyt.org/2004/revista/numeros_enteros/253/2503_179_O_Gonzalez.pdf [acceso 4 de nov, 2010].

Medimecum – Guía de terapia farmacológica. ADIS; 2010. -

Papel de los análogos de insulina en el tratamiento de la diabetes. -http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/esbit603.pdf

Transplantomecum 2010. 2ª edición. F Oppenheimer (Ed.). Barcelona, -Permanyer, 2010.

Vademecum.es 2010; Disponible en: http://www.vademecum.es -[acceso julio 2010- febrero 2011 ]

Paginas web de interés:

Farmacología:

Agencia Española de medicamentos y productos sanitarios -(AEMPS): https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

www. cedimcat.info/html/ca/dir2451/doc10713.html -

www.farmaceuticonline.com/spd.htm -

Guía de administración de Medicamentos Vía Parenteral: Servicio -de Farmacia. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca. http://www.elcomprimido.com/FARHSD/GAP_HUSD_EDICION6_2010_INTERNET/A_INICIO_GAP.htm


182

Principios de farmacología: - http://www.iqb.es/cbasicas/farma/toc06.htm

Vademecum: - http://www.vademecum.es/

Revistas de nefrología:

Advances in Chronic Kidney Diseases: - http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/yjarr/issues

American Journal Kidney Diseases: - http://www.ajkd.org/

American Journal of Nephroogy: - http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=JournalHome&ProduktNr=223979&ContentOnly=false

Kidney & Blood Pressure Research: - http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=JournalHome&ProduktNr=224258&ContentOnly=false

Journal of the American Society of Nephrology: - http://jasn.asnjournals.org/

Nephrology Dialysis Transplantation: - http://ndt.oxfordjournals.org/

Nephrology Nursing Journal: - http://www.nephrologynursing.net/

Nephron: - http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=JournalHome&ProduktNr=223854&ContentOnly=false

Revista de Nefrología: - http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=home

Seminars in Dialysis: - http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1525-139X/issues

Seminars in Nephrology: - http://www.seminarsinnephrology.org/

Asociaciones/Sociedades de nefrología y trasplante:

Associació Catalana d’Infermeria Nefrològica: http://www.acin.cat/ -

European Dialysis and Transplant Nurse Association/European Renal -Care Association: http://www.edtnaerca.org/

Sociedad Andaluza de Trasplante de Órganos y Tejidos (SATOT): -http://www.satot.org/index.cfm?n=3409

Societat Catalana de Trasplantament: - http://www.sctransplant.org/indexcas.html

Sociedad Española de Diálisis y Trasplante (SEDYT): -http://www.sedyt.org/2004/

Apéndices

183

Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN): -http://www.seden.org/

Sociedad Española de Nefrología (SEN): - http://www.senefro.org/index.php

Sociedad Española de Trasplante (SET): - http://www.setrasplante.org/

Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión: -http://www.slanh.org/

Sociedad Madrileña de Trasplantes: - http://www.smtrasplantes.org/

Otros:

Calculador MDRD FGe: http://nephron.org/mdrd_gfr_si -

http://www.foodvalues.us/ -

http://www.nephron.com/ -

http://www.titan-workshop.org/ -

Índice de

Fármacos

185


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Índice (Fármacos por orden alfabético)

Acarbosa ...................................pág. 120Aciclovir .....................................pág. 168Ácido acetilsalicílico ................pág. 114Ácido fólico.................................pág. 118Ácido micofenólico ..................pág. 151Alfacalcidol ................................pág. 159Alopurinol ..................................pág. 127Amikacina .................................pág. 161Amlodipino ................................pág. 136Amoxicilina ................................pág. 166Amoxicilina-clavulánico ..........pág. 166Ampicilina ..................................pág. 166Atenolol ......................................pág. 133Atorvastatina ............................pág. 148Azitromicina ..............................pág. 161Aztreonam .................................pág. 166Barnidipino ................................pág. 136Basiliximab ................................pág. 152Bemiparina ................................pág. 146Benazepril .................................pág. 139Benzbromarona .......................pág. 127Bezafibrato ................................pág. 147Bisoprolol ..................................pág. 134Calcifediol .................................pág. 159Calcio acetato ..........................pág. 157

Calcio acetato + magnesio carbonato ............pág. 157

Calcio carbonato ......................pág. 157Calcitriol .....................................pág. 159

Candesartan .............................pág. 141Captopril ....................................pág. 139Cefazolina .................................pág. 166Cefepime ...................................pág. 166Cefotaxima ................................pág. 166Ceftazidima ...............................pág. 166Cefuroxima ...............................pág. 166Ciclosporina ..............................pág. 149Cinacalcet .................................pág. 160Ciprofloxacino ..........................pág. 162Claritromicina ...........................pág. 162Clonidina ...................................pág. 143Clopidogrel ................................pág. 114Clorpropamida .........................pág. 118Clortalidona ..............................pág. 129Cloxacilina .................................pág. 166Codeina .....................................pág. 108Colestiramina ...........................pág. 147Colistina .....................................pág. 165Cotrimoxazol ............................pág. 165Dalteparina ...............................pág. 146Daptomicina ..............................pág. 164Darbepoetina alfa ....................pág. 117Dexketoprofeno .......................pág. 106Diclofenaco ...............................pág. 106Digoxina ....................................pág. 126Diltiazem ....................................pág. 138Dipiridamol ................................pág. 114Dipirona (ver Metamizol) ........pág. 107

Índice de Fármacos

187

Doripenem ................................pág. 166Doxazosina ...............................pág. 135Enalapril ....................................pág. 140Enoxaparina .............................pág. 146Eplerenona ...............................pág. 131Eprosartan ................................pág. 141Eritropoyetina alfa ...................pág. 117Eritropoyetina beta ..................pág. 117Eritropoyetina beta pegilada ..pág. 117Ertapenem .................................pág. 166Esomeprazol..............................pág. 112Espironolactona .......................pág. 132Everolimus .................................pág. 151Famotidina ................................pág. 111Felodipino .................................pág. 136Fenofibrato ................................pág. 147Fentanilo ...................................pág. 109Ferrimanitol ovoalbúmina ......pág. 115Ferrocolinato ............................pág. 115Ferrogliclina sulfato .................pág. 115Filgrastim ...................................pág. 144Fluvastatina ..............................pág. 148Fosinopril ...................................pág. 140Furosemida ...............................pág. 130Ganciclovir ................................pág. 168Gemfibrozilo .............................pág. 147Gentamicina .............................pág. 161Glargina .....................................pág. 123Glibenclamida ..........................pág. 119Glicerol ......................................pág. 156Gliclazida ...................................pág. 119Glimepirida ................................pág. 119

Glipizida .....................................pág. 119Gliquidona .................................pág. 120Glisentida ..................................pág. 120Glulisina .....................................pág. 123HBPM .........................................pág. 146Heparina sódica .......................pág. 145Hidralazina ................................pág. 143Hidroclorotiazida ......................pág. 129

Hidrógeno fosfato de Na + Dihidrógeno fosfato de Na ............................pág. 155

Hidróxido de aluminio .............pág. 158Hidróxido de magnesio ..........pág. 156Hierro carboximaltosa ............pág. 116Hierro gluconato ......................pág. 115Hierro lactato ............................pág. 115Hierro proteinsuccinilato ........pág. 115Hierro sacarosa .......................pág. 116Hierro sulfato ............................pág. 115Ibuprofeno .................................pág. 107Ig de conejo o ATG ..................pág. 153Imipenem ..................................pág. 166Indapamida ...............................pág. 129Insulina ......................................pág. 123Insulina bifásica .......................pág. 124Insulina detemir .......................pág. 123Insulina isofánica .....................pág. 123Insulina lispro ...........................pág. 123Insulina lispro-protamina ........pág. 123Insulina regular ........................pág. 122Irbesartan ..................................pág. 141Lacidipino ..................................pág. 136Lactitol .......................................pág. 154


188

Lactulosa ...................................pág. 154Lansoprazol ..............................pág. 112Lantano carbonato ..................pág. 158

Laurilsulfato Na, acetato Na, citrato Na ...................................pág. 156

Lenograstim ..............................pág. 144Lercanidipino ............................pág. 137Levofloxacino ...........................pág. 163Linezolid ....................................pág. 164Lisinopril ....................................pág. 140Losartan ....................................pág. 141Lovastatina ...............................pág. 149Manidipino .................................pág. 137Meperidina (ver Petidina) ........pág. 110Meropenem ..............................pág. 166Metamizol ..................................pág. 107Metformina ................................pág. 118Metildopa ...................................pág. 142Metilprednisolona ....................pág. 128Metoclopramida .......................pág. 125Metronidazol .............................pág. 167Micofenolato de mofetilo ........pág. 151Miglitol ........................................pág. 120Morfina .......................................pág. 109Moxonidina ...............................pág. 143Nadroparina ..............................pág. 146Nateglinida ................................pág. 121Nebivolol ...................................pág. 134Nicardipino ................................pág. 137Nifedipino ..................................pág. 137Nistatina ....................................pág. 167Nitrendipino ..............................pág. 137

Norfloxacino ..............................pág. 163Olmesartan ...............................pág. 142Omeprazol ................................pág. 113Ondansetron .............................pág. 125Pantoprazol ..............................pág. 113Paracetamol ..............................pág. 108Paricalcitol .................................pág. 160Pegfilgrastim .............................pág. 144Perindopril .................................pág. 140Petidina ......................................pág. 110Pioglitazona ..............................pág. 121Piperacilina-tazobactam .........pág. 166Plántago ovata .........................pág. 155Poliestirensulfonato Ca ..........pág. 159Poliestirensulfonato Na ..........pág. 159Prazosina ..................................pág. 135Prednisona ................................pág. 128Propranolol ...............................pág. 134Quinapril ....................................pág. 141Rabeprazol ...............................pág. 113Ramipril .....................................pág. 141Ranitidina ..................................pág. 111Repaglinida ...............................pág. 122Rituximab ..................................pág. 153Sevelamer .................................pág. 158Sirolimus ....................................pág. 152

Sulfametoxazol-trimetoprim (ver cotrimoxazol) .....................pág. 165

Tacrolimus .................................pág. 150Teicoplanina ..............................pág. 163Telmisartan ...............................pág. 142Ticlopidina .................................pág. 114

Índice de Fármacos

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Tigeciclina .................................pág. 164Tinzaparina ...............................pág. 146Tobramicina ..............................pág. 161Torasemida ...............................pág. 131Tramadol ...................................pág. 110Trandolapril ...............................pág. 141Urapidilo ....................................pág. 135Vacuna hepatitis B ..................pág. 169Valaciclovir ................................pág. 168Valganciclovir ...........................pág. 169Valsartan ...................................pág. 142Vancomicina .............................pág. 163Verapamilo ................................pág. 138