Función Pulmonar

Antonio Bezanilla M.

Introducción.

• El aparato ventilatorio tóraco-pulmonar puede considerarse como un sistema elástico formado por dos estructuras en serie, que ejercen fuerzas opuestas: la caja torácica y los pulmones

• El volumen de gas pulmonar depende en todo momento de las características elásticas del pulmón y de la pared torácica, como de la actividad de los músculos inspiratorios y espiratorios.

Volúmenes Pulmonares.

Volúmenes Pulmonares

• Los volúmenes son aquellas cantidades de gas pulmonar que ya no se subdividen, mientras que las capacidades pulmonares corresponden a la suma dos o más volúmenes

• Existen cuatro volúmenes y cuatro capacidades pulmonares

Determinantes de los Volúmenes Pulmonares.• Mecánica de la pared torácica 2 movimientos esenciales

para la mecánica ventilatoria.

• Músculos respiratorios. función principal es el desplazamiento rítmico de la pared torácica. El diafragma es el principal músculo inspiratorio, pero es necesario considerar también los músculos de la caja torácica, fundamentalmente los intercostales y los músculos accesorios inspiratorios y espiratorios.

Diafragma.

• Durante la inspiración cuandose contrae , el contenidoabdominal se desplaza haciaabajo y hacia delante(aumentando diámetrovertical)

• Además los bordes de lascostillas se elevan y sedesplazan hacia fuera(aumentando diámetrotransversal del tórax).

Ventilación / Perfusión

• En posición erecta hay un gradiente vertical de presión intrapleural con una disminución progresiva de la presión desde la base hasta el vértice del pulmón.

• Los alvéolos de la zona superior tienden a estar más dilatados.

Zonas de West.

• Zona I PA > Pa > Pv. Esta zona en condiciones normales no se da. Pero puede aparecer si disminuye la Pa o se incrementa la PA

• Zona II Pa > PA > Pv. El flujo sanguíneo se establece debido al gradiente de presión entre la Pa y la PA y como la PA se mantiene más o menos constante, depende de los cambios en la Pa.

• Zona III Pa > Pv > PA. El flujo de sangre se establece por el gradiente arteriovenoso, aumentando el flujo a medida que los vasos se dilatan frente al mismo gradiente de presión.

Resistencia vía aérea

• La resistencia al flujo en las vías aéreas depende de si el flujo es laminar o turbulento, de las dimensiones de la vía aérea, y de la viscosidad del gas.

• La variable más importante es el radio, el cual, por virtud de su elevación a la cuarta potencia, tiene un impacto tremendo sobre la resistencia. De esta manera, si se duplica el diámetro del tubo, la resistencia caerá por un factor de dieciséis.

• Mientras que una única vía aérea pequeña provee más resistencia que una única vía aérea grande, la resistencia al flujo aéreo depende del número de vías paralelas presentes. Por esta razón, las vías aéreas grandes y de mediano tamaño presentarán una resistencia mayor al flujo que el que ofrecen numerosas pero pequeñas vías aéreas.

Relación VEF1/CVF

• Una relación VEF1/CVF menor que lo esperado indica obstrucción de las vías aéreas; en cambio, los pacientes con enfermedades restrictivas tienen una caída proporcional de la CVF y del VEF1, por lo que la relación entre ambos parámetros se mantiene dentro de los límites normales

• valor normal > 70-75%.

Espirometría

• Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración forzada y mantenida y mide:

1. Volumen de aire espirado

2. Velocidad del aire espirado

• Capacidad Vital Forzada

• Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima.

• Valor normal: > 80% del valor teórico

• Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo

• Es el volumen que el paciente expulsa en el primer segundo de una espiración forzada.

• Valor normal: > 80% del valor teórico.

Espirometría

Finalmente.

• La espirometría nos indicara si el paciente tiene una obstrucción, restricción o ambos., dar cuenta si la alteración es leve, moderado o severa y si es reversible o no reversible.

• Obstructivo El aire se demorara mas tiempo en salir.

• Restrictivo Saldrá menor cantidad de aire

Obstructivo Restrictivo Mixto

CVF Normal

VEF1

VEF1/CVF Normal

FEF Normal

Nivel de compromiso.

Obstructivo VEF1

Leve > 65 < 80 %

Moderado < 65 > 50 %

Severo < 50%

Restrictivo CVF

Leve > 65 < 80 %

Moderado < 65 > 50 %

Severo < 50%

¿Reversible o no reversible?

• Para esto se hace una prueba con broncodilatadores.

Conclusión.

• La función pulmonar estará dada por varias estructuras que trabajaran en conjunto para mantener una relación V/Q adecuada.

• Enfermedades de carácter obstructivo o restrictivo generaran una alteración en la función pulmonar, lo que podría generar hipoxemia y daño tisular por hipoxia.

• La espirometría nos entregara un diagnostico y pronostico, según la alteración y nivel de compromiso que presente la persona.

Bibliografía

• Dr. José Luis Izquierdo Alonso MECÁNICA RESPIRATORIA

• Goldman HI, Becklake MR. Respiratory function tests. Normal values at median altitudes and the prediction of normal results. Am. Rev. Thor Pulm Dis.

• Green M,, Pride NB. Normal respiratory mechanics, En Respiratory medicine. Scadding, Cumming and Thurlbeckeds. William Heineman Medical Boos SL, Londres.