GANGREN DIABETIKUM (pre revisi).docx

8/17/2019 GANGREN DIABETIKUM (pre revisi).docx

1/26

GANGREN DIABETIKUM

dr. Vidya Dewantari

Anggota Kelompok

Irma Nuraeni idayat G!A"!!""#

Raditya Baga$ %i&ak$ono G!A"!!""'

(uti a$ana Ka$i) G!A"!!"*+

Ra&)man ,ad)illa G!A"!!"*#

A)mad Al-era G!A"!!"#

Arro$y /yari0a) G!A"!!"#1

Rayna Nadia ,au2iani N. G!A"!!"+

Aulia Tri (u$pita$ari %. G!A"!!"#

Mu)ammad ,adlil A2ka G!A"!!!!"

3aila No4iatin Ni5matul ,. G!A"!!!!!

A3AMAN (ENGE/AAN


2/26

Kelompok *6 anggota 7

Irma Nuraeni idayat G!A"!!""#

Raditya Baga$ %i&ak$ono G!A"!!""'

(uti a$ana Ka$i) G!A"!!"*+

Ra&)man ,ad)illa G!A"!!"*#

A)mad Al-era G!A"!!"#

Arro$y /yari0a) G!A"!!"#1

Rayna Nadia ,au2iani N. G!A"!!"+

Aulia Tri (u$pita$ari %. G!A"!!"#

Mu)ammad ,adlil A2ka G!A"!!!!"

3aila No4iatin Ni5matul ,. G!A"!!!!!

Menyatakan -a)wa re0erat Gangren Dia-etikum ini tela) diperik$a dan di$a)kan

ole) pem-im-ing pada tanggal ............................

(em-im-ing6

dr. Vidya Dewantari

DA,TAR I/I

1


3/26

A3AMAN (ENGE/AAN !

DA,TAR I/I 8

BAB I

3atar Belakang *

Tu9uan +

BAB II

De0ini$i #

Epidemiologi #

Etiologi '

(atomekani$me

(ato0i$iologi

(enegakan Diagno$i$ !8

(enatalak$anaan !'

(rogno$i$ 8!

BAB III

Ke$impulan 8*

DA,TAR (U/TAKA 8+

BAB I

2


4/26

(enda)uluan

A. 3atar BelakangDia-ete$ melitu$ merupakan $uatu $indrom klini$ kelainan klini$ yang

ditandai ole) adanya )iperglikemia yang di$e-a-kan ole) de0ek $ekre$i

in$ulin6 de0ek ker9a in$ulin atau keduanya :%a$pad9i6 8""1;. (re4alen$i

penderita dia-ete$ melitu$ di Indone$ia pada ta)un 8""" adala) $ekitar 6+

9uta 9iwa dan diperkirakan akan meningkat men9adi 8!6* 9uta 9iwa pada ta)un

8"*". al ini menempatkan Indone$ia ke po$i$i empat -e$ar negara dengan

9umla) penderita dia-ete$ ter-anyak $etela) India6


5/26

8"!! mengenai gangren dia-etikum melai dari de0ini$i )ingga

penatalak$anaan ganren dia-etikum.

BAB II

A. De0ini$i

4


6/26

Gangrene memiliki arti $e-agai kematian 9aringan6 didalam ma$$a yang

-e$ar umumnya diikuti dengan ke)ilangan $uplai 4a$kular :nutri$i; dan

diikuti in4a$i -akteri dan pem-u$ukan. /edangkan Gangrene Dia-etikum

memiliki arti gangrene -a$a) yang ter9adi pada orang dengan dia-ete$

:Dorland6 8""8;. Gangrene Dia-etikum adala) luka ke)itaman karena

$e-agian 9aringan mati dan -er-au -u$uk :Mi$nadiarly6 8""'; Gangrene

dia-etikum merupakan $uatu -entuk kematian 9aringan pada penderita

dia-ete$ mellitu$ ole) karena -erkurangnya atau ter)entinya aliran dara)

ke9aringan ter$e-ut :,itra N6 8"";.

B. Epidemiologi

Kaki dia-etik merupakan $ala) $atu komplika$i kronik DM yang paling

ditakuti. a$il pengelolaan kaki dia-etik $ering menge&ewakan6 -aik -agi

dokter pengelola maupun penyandang DM dan keluarganya. /eringkali kaki

dia-etik -erak)ir dengan ke&a&atan dan kematian. /ampai $aat ini6 di

Indone$ia kaki dia-etik ma$i) merupakan ma$ala) yang rumit dan tidak

terkelola dengan mak$imal6 karena $elain kurangnya minat untuk mendalami

ma$ala) kaki dia-etik6 ketidakta)uan ma$yarakat mengenai kaki dia-etik 9uga

ma$i) $angat menyolok. /e-agai tam-a)an6 ma$ala) -iaya pengo-atan yang

-e$ar yang tidak ter9angkau ole) ma$yarakat pada umumnya 9uga menam-a)

peliknya ma$ala) kaki dia-etik :%a$pad9i6 8""?;.

Di negara ma9u kaki dia-eti& memang 9uga ma$i) merupakan ma$ala)

ke$e)atan ma$yarakat yang -e$ar6 tetapi dengan kema9uan &ara pengola)an

dan adanya klinik kaki dia-eti& yang akti0 mengelola $e9ak pen&ega)an

primer6 na$i- penyandang kaki dia-eti& men9adi le-i) &era).Angka kematian

dan angka amputa$i dapat di tekan $ampai $angat renda)6 menurun $e-anyak

+1@# dari $e-elumnya.Ta)un 8""# International Dia-ete$ ,ederation

mengam-il tema Ta)un Kaki Dia-ete$ mengingat pentingnya pengelolaan kaki

dia-etik untuk dikem-angkan :%a$pad9i6 8""1;.

5


7/26

Di R/U(N dr.


8/26

yang kemudian akan men9adi nekrotik dan gangren6 keadaan ini mungkin

akan men9adi da$ar yang di$e-ut dengan gangren dia-etikum :Rani A.A6

/ugando / et al6 8""'C /u-ekti I6 8""#;.

Ulku$ men9adi pintu ger-ang ma$uknya -akteri dan $ering

polimikro-ial yang meliputi -akteri gram po$iti0 ataupun gram negati0.

Kuman Gram negati0 aero- $ama $eperti kuman anaero- pada umumnya

tum-u) dengan $u-ur pada daera) yang terin0ek$i. Kuman aero- ini akan

&epat mengin0ek$i aliran dara) dan terkadang dapat mengaki-atkan

-akteriemia yang dapat mengan&am ke)idupan. Dengan mengeta)ui 0aktor

yang dominan dapat diu$a)akan memper-aiki )a$il dari pengo-atan maupun

men&ega) ter9adinya ulku$ atau gangrene :/eptiyanti6 /)a)a- A6 8""';.

,aktor@0aktor ter$e-ut merupakan 0aktorkomponen yang $aling

-erkaitan dan $aling menun9ang walaupun tampaknya 9ika dili)at $e&ara

indi4idu tidak &ukup -erpengaru) untuk dapat menim-ulkan ulku$ atau

gangrene :/eptiyanti6 /)a)a- A6 8""';.

In0ek$i -akteri anaero- umumnya di)u-ungkan dengan adanya nekro$i$

9aringan dan o$teomyeliti$. >ika pem-ulu) dara) kaki mengalami trom-o$i$

yang kemudian men9adi nekrotik dan gangren ini men9adi da$ar ter9adinya

gangren dia-etikum :,itria N6 8"";.

Ber-agai kuman yang $ering men9adi penye-a- ter9adinya in0ek$i pada

gangren dia-etik adala) ga-ungan antara -akteri gram po$itip dan gram

negatip. 3ei&ter dkk pada ta)un !1 melaporkan penye-a- kuman gangren

dia-etik ?8 adala) gram po$iti0 :Staphylococcus aureus +#6 Streptococcus

sp. 8?; dan +1 adala) di$e-a-kan ole) -akteri gram negati0 :(roteu$ $p

8*6 Pseudomonas sp. 8'; :,itria N6 8"";.

Man&)e$ter6United Kingdom6 pada ta)un !111 men9umpai #'6?

in0ek$i gangren dia-etik di$e-a-kan ole) kuman gram po$iti0 aero-

:Staphylococcus sp. *"6+6 Streptococcus sp. 8*6'#;6 kuman gram negati0

7


9/26

aero- 816 :($eudomona$ $p. 8"66 (roteu$ $p. 1; dan !*6#

di$e-a-kan ole) kuman anaero- :Bakterioide$ 0ragili$; :,itria N6 8"";.

D. (atomekani$me

(ro$e$ ke9adian gangren dia-etikum -erawal dari )iperglikemia

-erkepan9angan yang -eraki-at ter9adinya keru$akan pada $i$tem $ara0 peri0er

yaitu komponen motorik di4i$i $omatik otonom. Ke9adian ini -ermula pada

gangguan per$yara0an neuropati dia-ete$ yang di$e-a-kan ole) )ipok$ia $el@

$el $ara06 $e)ingga akti4ita$ ter$e-ut menye-a-kan kematian $el dalam 9umla)

-e$ar dan mengaki-atkan -akteri muda) ma$uk ke tu-u). Dengan luka $edikit

$a9a akan ada in0ek$i pada gangren $e)ingga gangren &epat melua$ ke

9aringan di $ekitarnya $e-agai aki-at dikeluarkannya tok$in@tok$in ole)

-akteri yang mem-unu) $el@$el di $ekitarnya. Ber-agai penelitian

menemukan gangren ini di$e-a-kan ole) gangren k)u$u$ yang ter9adi

$e-agai re$pon ter)adap in0ek$i 9aringan ole) $uatu 9eni$ -akteri aero- yang

di$e-ut &lo$tridium :,lier6 8""#;.

E. (ato0i$iologi

Dia-ete$ mellitu$ :DM; menye-a-kan at)ero$klero$i$ dan neuropati6

dimana keduanya akan menye-a-kan ri$iko pem-entukan ulku$ pada

ek$tremita$ meningkat. Ulku$ ini rentan terin0ek$i -akteri6 mi$alnya

Clostridium6 $e)ingga akan menye-a-kan produk$i tok$in dan ga$ gangren

yang menye-a-kan -er-agai dampak merugikan -agi tu-u) :Rowe et al.6

8"!8;.

At)ero$klero$i$ pada DM di$e-a-kan ole) adanya pene-alan mem-ran

-a$ali$ kapiler6 )yanoli$i$ arteriolar6 dan proli0era$i endotelial. (ada popula$i

penderita DM ditemukan peningkatan kal$i0ika$i dan pene-alan arteri media.

Arteri yang -i$a mengalami $klero$i$ antara lain A. aortoilia&6 A.

0emoropopliteal6 dan A.in0rapopliteal. /klero$i$ ini $angat terkait dengan

tingginya kadar )ig) low@den$ity lipoprotein :3D3; dan 4ery@low@den$ity

8


10/26

lipoprotein :V3D3; pada penderita DM yang turut di$ertai dengan

peningkatan 0aktor 4on %ille-rand pla$ma dan 0i-rinogen pla$ma6 in)i-i$i

$inte$i$ pro$ta$iklin6 dan peningkatan ad)e$i0i$ita$ platelet :Rowe et al.6

8"!8;.

Adanya penyakit 4a$kular ini $edikit -anyak mempengaru)i

pem-entukan edema trun&u$ ner4u$ yang terkait 9uga dengan adanya

)ipero$molarita$ kroni$ :Tomi&@


11/26

Be-erapa -akteri lain yang dapat mengin0ek$i ulku$ pada penderita DM

adala) Enterococcus faecalis, S aureus, S epidermidis, dan kelompok B

$trepto&o&&i $e-agai -akteri gram po$iti0. Kemudian ada -akteri gram negati0

$eperti Proteus$pe&ie$6 E coli, Klebsiella $pe&ie$6 dan Pseudomonas $pe&ie$.

Bakteri anaero-ik 9uga ditemukan pada -e-erapa ka$u$ yaitu Peptococcus dan

Bacteroides fragilis :,ryk-erg et al .6 !11';.

Anemia re0rakter dapat mun&ul pada penderita ga$ gangren ole) karena

alp)a@toin di $irkula$i dara) yang memedia$i )emoli$i$ eritro$it. Alp)a@toin

memiliki e0ek inotropi& pada myo&ard $e)ingga menim-ulkan )ipoten$i

re0rakter -erat. /edangkan t)eta@toin menye-a-kan ka$kade $itokin yang

-eru9ung pada 4a$odilata$i peri0er. Vak$ina$i ter)adap tok$in al0a dan t)eta

dapat mengurangi kepara)an in0ek$i. Tok$in menye-a-kan pem-ongkaran

9aringan dimana )a$ilnya $eperti &reatine p)o$p)okina$e6 myoglo-in6 dan

pota$$ium 9uga dapat menye-a-kan tok$i$ita$ $ekunder dan keru$akan gin9al

:Bryant6 8""*;.

Gam-ar F. Ulku$ pada (enderita DM yang Berpoten$i Men9adi Gangren

/eperti yang di9ela$kan di awal6 in0ek$i pada ek$tremita$ ini didukung

ole) adanya imunopati6 neuropati6 dan penyakit 4a$kular :antara lain

10


12/26

at)ero$klero$i$;. Neuropati dia-etikum memiliki -e-erapa komponen yang

terkait yaitu 7

!. /era-ut autonom

DM menye-a-kan gangguan pola )idro$i$ :keringat; $e)ingga

ter9adi )ipo)idro$i$ yang menye-a-kan epidermi$ kering dan le-i)

rentan ter)adap in0ek$i.

8. /era-ut $omatik

a. /era-ut $ara0 $en$ori tipe A untuk $en$a$i $entu)an6 getaran6

tekanan6 proprio$eptor6 dan iner4a$i motorik pada otot intrin$i&

pada kaki. /aat ter9adi neuropati6 -e-erapa otot akan mengalami

atro0i dan tidak -i$a men$ta-ilkan kaki6 $endi p)alangeal6 dan

9ari@9ari kaki. >ika )al ini -erlan9ut akan menye-a-kan de0ormita$

i-u 9ari kaki :/umpio6 8""";.

-. /era-ut $ara0 tipe < untuk mendetek$i $timulu$ nyeri dan $u)u

$e-agai 0ung$i protekti0. >ika ter9adi neuropati6 ia akan ke)ilangan

$en$a$i protekti0nya dan menye-a-kan $ala) $atu 0aktor

predi$po$i$i untuk ter-entuknya 0raktur6 de0ormita$ kaki6 ulku$

:ul$era$i; dan in0ek$i dimana pa$ien tidak dapat mendetek$i

-e-an6 trauma6 dan nyeri :3e4in6 !11#;.

Ber-agai )al yang tela) di9ela$kan 9uga dapat menye-a-kan kelainan

11


13/26

-erupa kaki


14/26

ter9adi pada tungkai -awa) di-andingkan tungkai ata$. In$iden tertinggi

penyakit arteri o-$trukti0 $ering ter9adi pada tungkai -awa)6 $ering kali

men9adi -erat tim-ul i$kemi kriti$ tungkai -awa) :&riti&al lim-

i$k)emia;. Dengan ge9ala klini$ nyeri pada $aat i$tira)at dan dingin pada

kaki. /ering kali ge9ala ter$e-ut mun&ul malam )ari ketika $edang tidur

dan mem-aik $etela) po$i$i diru-a). >ika i$kemi -erat nyeri dapat menetap

walaupun $edang i$tira)at. Kira@kira 8# ka$u$ i$kemia akut di$e-a-kan

ole) em-oli. /um-er em-oli -ia$anya dapat diketa)ui. (aradok$ikal

em-oli merupakan $ala) $atu penye-a- yang tidak dapat terli)at dengan

&ara angiogra0i di$e-a-kan karena le$i ul$erati0 yang ke&il atau karena

de0ek $eptum atrial. (enye-a- ter-anyak kedua penyakit arteri i$kemi

akut adala) t)rom-u$ :Antono6 8"!8;.

8. (emerik$aan ,i$ik

(emerik$aan 0i$ik diara)kan untuk mendapatkan de$krip$i karakter

ulku$6 menentukan ada tidaknya in0ek$i6 menentukan )al yang

melatar-elakangi ter9adinya ulku$ :neuropati6 o-$truk$i 4a$kuler peri0er6

trauma atau de0ormita$;6 kla$i0ika$i ulku$ dan melakukan pemerik$aan

neuromu$kular untuk menentukan ada tidaknya de0ormita$ :%i9onarko6

8"!8;

(emerik$aan 0i$ik yang terpenting pada penyakit arteri peri0er adala)

penurunan atau )ilangnya pera-aan nadi pada di$tal o-$truk$i6 terdengar

-ruit pada daera) arteri yang menyempit dan atro0i otot. >ika le-i) -erat

dapat ter9adi -ulu rontok6 kuku mene-al6 kulit men9adi li&in dan

mengkilap6 $u)u kulit menurun6 pu&at atau $iano$i$ merupakan penemuan

0i$ik yang ter$ering. Kemudian dapat ter9adi gangren dan ulku$. >ika

tungkai diangkat ele4a$i dan dilipat6 pada daera) -eti$ dan telapak kaki6

akan men9adi pu&at. Ber-agai 0aktor -erpengaru) pada ter9adinya

penyulit. /e&ara gari$ -e$ar 0aktor yang -erpengaru) ter)adap tingkat

ke9adian penyulit DM dapat di-agi men9adi7

13


15/26

a. ,aktor genetik.

-. ,aktor 4a$&ular.

&. ,aktor meta-olik 0aktor gluko$a dara) dan meta-olit lain yang

a-normal :Antono6 8"!8;.

*. (emerik$aan (enun9ang dan 3a-oratorium penderita gangrene dia-etikum

a. Kadar gluko$a dara)

(enderita dia-erik tentunya mengalami )iperglikemi ayang

di$e-a-kan ole) de0ek $ekre$i in$ulin6 de0ek ker9a in$ulin6 atau

keduanya. iperglikemia 9uga dapat ter9adi aki-at ma$ukan kar-o)idrat

-erle-i)6 namun pemakaian gluko$a tepi -erkurang6 dan aki-at produk$i

gluko$a )ati -ertam-a). /e)ingga6 gluko$a ter$e-ut akan ma$uk kealiran dara) 9uga akan meningkat. al ini akan mempengaru)i

kon$entra$i )emoglo-in6 dan ok$igena$i ke 9aringan 9aringan. ,aktor@

0aktor ter$e-ut dapat -erpengaru) pada ke$em-u)an luka. Karena itu6

diperlukan pemerik$aan kadar gluko$a untuk mengeta)ui dan

mengontrol agar gluko$a $elalu $enormal mungkin :/udoyo et al.6

8""1;.

-. (emerik$aan 4a$kulari$a$i kakiiperglikemia menye-a-kan kelainan pem-ulu) dara) pula.

Kelainan neuropati yang mengaki-atkan peru-a)an pada kulit dan otot

9uga menye-a-kan peru-a)an di$tri-u$i tekanan pada telapak kaki6

yang $elan9utnya akan mempermuda) ter9adinya ulku$. (emerik$aan

4a$kulari$a$i untuk menge4alua$i keadaan pem-ulu) dara) ter$e-ut

-i$a dengan &ara non in4a$i4e6 in4a$i4e6 atau $emiin4a$i4. Antara lain6

pemerik$aan n!le Brachial "ndex #B"$, an!le pressure, toe pressure,

dan 9uga pemerik$aan ek)odopler :/udoyo et al.6 8""1 et Gra&e6 8""?;.

&. Arteriogra0i

(emerik$aan arteriogra0i )ampir $ama dengan pemerik$aan

4a$kulari$a$i diata$. anya6 pemerik$aan ini le-i) $pe$i0ik 0oku$ ke

arteri dor$ali$ pedi$ dan ti-iali$ po$terior. Bia$anya diikuti dengan

pemerik$aan tekanan dara). Tu9uannya untuk mempermuda)

mendapatkan gam-aran pem-ulu) dara) ter$e-ut :/udoyo et al.6 8""1;.

14


16/26

d. Rontgen :F@ ray; pada kaki untuk menun9ukkan ada tidaknya

o$teomyeliti$

=$teomyeliti$ merupakan kelainan pada $truktur tulang aki-at

adanya in0ek$i dari luar. /eperti pada penderita dia-ete$6 ulku$ kaki

akan menye-a-kan kerentanan in0ek$i yang 9uga menye-a-kan

muda)nya in0ek$i ter$e-ut melua$. al ini dapat ditam-a) 0aktor aliran

dara) yang kurang yang akan meng)am-at $em-u)nya luka dan

memperpara) luka dan in0ek$i ter$e-ut. (emerik$aan ini -ertu9uan

untuk mendetek$i apaka) atau $e9au) mana in0ek$i ter$e-ut melua$

:atau -elum melua$; pada tulang ti-ia6 0i-ula6 atau tulang lainnya.

(emerik$aan ini -erguna untuk mendetek$i $e-elum dilakukannya

amputa$i. /e-a-6 angka kematian pa$&a amputa$i di -e-erapa ruma)

$akit ma$i) tinggi.


17/26

Ber-agai )al lain )aru$ 9uga di per)atikan dan diper-aiki6 $eperti

kon$entra$i al-umin $erum6 kon$entra$i B dan dera9at ok$igeni$a$i

9aringan. Demikian 9uga 0ung$i gin9alnya. /emua 0aktor ter$e-ut tentu

akan dapat meng)am-at ke$em-u)an luka$ekiranya tidak diper)atikan

dan tidak diper-aiki :wa$pad9i68""1;.

-. Kontrol 4a$kular

Keadaan 4a$&ular yang -uruk tentu akan meng)am-at

ke$em-u)an luka. Ber-agai langka) diagno$tik dan terapi dapat

diker9akan $e$uai keadaan pa$ien dan 9uga $e$uai kondi$i pa$ien.

Umumnya kelainan pem-ulu) dara) peri0er dapat dikenali melalui -er-agai &ara $eder)ana $eperti7

-.!. %arna dan $u)u kulit

-.8. (era-aan arteridor$li$ pedi$ dan arteri ti-iali$po$terior

-.*. pengukuran tekanan dara)

/aat ini ter$edia -er-agai 0a$ilita$ mutak)ir untuk menge4alua$i

keadaan pem-ulu) dara) dengan &ara non@in4a$i0 maupun yang

in4a$i4e dan $emi in4a$i4e $eperti pemerik$aan an!le brachial index,

an!le pressure, toe pressure, T&po86dan pemerik$aan ek)odopler dan

kemudian pemerik$aan arterio gra4i :wa$pad9i68""1;.

/etela) dilakukan diagno$i$ keadaan 4a$kularnya dapat dilakukan

pengelolaan untuk kelainan pem-ulu) dara) peri0er dari $udut pakular6

yaitu -erupa

-.!. Modi0ika$i 0aktor ri$iko7

-.!.!. /top merokok

-.!.8. Memper-aiki -er-agai 0aktor ri$iko terkait

atero$klero$i$

i. iperglikemiaii. iperten$i

iii. Di$lipidemia

-.!.*. %alking program.

3ati)an kaki merupakan domain u$a)a yang

dapat dii$i ole) 9a9aran re)a-ilita$i medi&

:wa$pad9i68""1;.

&. Terapi 0armakologi$

Menga&u pada -er-agai penelitian yang $uda) diker9akan pada

kelainan aki-at atero$klero$i$ ditempat lain : 9antung6 otak;6 mungkin

16


18/26

o-at $eperti a$pirin dan lain $e-againya yang 9ela$ dikatakan

-erman0aat6 akan -erman0aat pula untuk pem-ulu) dara) kaki

penyandang DM. tetapi $ampai $aat ini -elum ada -ukti yang &ukup

kuat untuk mengan9urkan pemakain o-at $e&ara rutin guna

memper-aiki paten$i pada penyakit pem-ulu) dara) kaki penyandang

DM :wa$pad9i68""1;.

&.!.Re4a$kulari$a$i

>ika kemungkinan ke$em-u)an luka renda) atau 9ikalau

ada klaudika$io intermiten yang )e-at6 tindakan

re4a$kulari$a$i dapat dian9urkan. /e-elum tindakanre4a$kulari$a$i diperlukan pemerik$aan arteriogra4i untuk

mendapatkan gam-aran pem-ulu) dara) yang 9ela$6 $e)ingga

dokter a)li -eda) 4a$&ular dapat le-i) muda) melakukan

ren&ana tindakan dan menger9akannya :wa$pad9i68""1;.

Untuk oklu$i yang pan9ang di an9urkan opera$i -eda)

pinta$ ter-uka. Untuk oklu$i yang pendek dapat di0ikirkan

untuk pro$edur endo4a$&ular@ (T


19/26

yang ma$ing@ma$ing tentu dapat diman0aatkan $e$uai dengan

keadaan luka6 dan 9uga letak luka ter$e-ut :wa$pad9i68""1;..

Dre$$ing yang mengandung komponen 2at penyerap

$eperti &ar-onated dre$$ing6 alginate dre$$ing akan

-erman0aat pada keadaan luka yang ma$i) produkti0.

Demikian pula hydrophilic fiber dressing atau sil%er

impregnated dressing akan dapat -erman0aat untuk luka

produkti0 dan terin0ek$i. Tetapi tindakan de-ridement yang

adekuat merupakan $yarat mutlak yang )aru$ diker9akan

da)ulu $e-elum menilai dan mengkla$i0ika$ikan luka.

De-ridement yang -aik dan adekuat tentu akan $angat

mem-antu mengurangi 9aringan nekrotik yang )aru$

dikeluarkan tu-u)6 dengan demikian akan $angat mengurangi

produk$i pu$ &airan dari ulku$gangrene. Ber-agai terapi

topikal dapat diman0aatkan untuk mengurangi mikro-a pada

luka6 $eperti &airan $alin $e-agai pem-er$i) luka6 atau yodine

en&er6 $enyawa $il4er $e-agai -agian dari dre$$ing6 dll.Demikian pula -er-agai &ara de-ridement non $urgi&al

dapat diman0aatkan untuk memper&epat pem-er$i)an

9aringan nekrotik luka6 $eperti prepat en2im :wa$pad9i68""1;.

>ika luka $uda) le-i) -aik dan tidak terin0ek$i lagi6

dre$$ing $eperti )ydro&olloid dre$$ing yang dapat

diperta)ankan -e-erapa )ari dapat digunakan. Tentu$a9a

untuk ke$em-u)an luka kronik $eperti pada luka kaki

dia-ete$6 $ua$ana $ekitar luka yang kondu$i0 untuk

penyem-u)an )aru$ diperta)ankan. Hakinkan -a)wa luka

$elalu dalam keadaan optimal6 dengan demikian

penyem-u)an luka akan ter9adi $e$uai dengan ta)apan yang

)aru$ $elalu dilewati dalam rangka pro$e$ penyem-u)an

:wa$pad9i68""1;.

/elama pro$e$ in0lama$i ma$i) ada6 pro$e$

penyem-u)an luka tidak akan -eran9ak pada pro$e$

18


20/26

$elan9utnya yaitu pro$e$ granula$i dan kemudian

epiteliali$a$i. Untuk men9aga $ua$ana kondu$i0 -agi

ke$em-u)an luka dapat pula dipakai ka$a yang di-a$a)i

dengan $alin. ika kaki tetap dipakai untuk -er9alan 6 luka akan $elalu

mendapat tekanan :weig)t -earing; dan luka tidak akan

$empat menyem-u) apalagi apa-ila luka ter$e-ut terletak

di-agian plantar $eperti luka pada kaki &)ar&ot. (eran 9a9aran

re)a-ilita$i medi$ pada u$a)a pre$$ure &ontrol ini 9uga $angatmen&olok -e-agai &ara untuk men&apai keadaan non weig)t

-earing dapatdilakukan antara lain dengan7

c.&.'. (emo%able cast )al!er

c.&.*. +otal contact casting

c.&.. +emporary shoes

c.&.&. elt padding

c.&.. Crutches

c.&./. 0heelchair

c.&.1. Electric carts

c.&.2. Cradled insoles

19


21/26

Ber-agai &ara $urgi&al dapat dipakai untuk mengurangi

tekanan pada luka $eperti7

&.+.!. Dekompre$i ulku$a-$e$ dengan in$i$i a-$e$

&.+.8. (ro$edur korek$i -eda) $eperti opra$i untuk

)amer toe6 metatarsal head resection, chilles

tendon leng thening, partial calcanetomy

:wa$pad9i68""1;.

8. Non0armakologi

Eduka$i $angat penting untuk $etiap ta)ap pengelolaan kaki dia-ete$.

Dengan penyulu)an yang -aik6 penyandang DM dan ulku$gangrene

dia-eti& maupun keluarganya di)arapkan akan dapat mem-antu dan

mendukung -er-agai tindakan yang diperlukan untuk ke$em-u)an luka

yang optimal. Re)a-ilita$i merupakan program yang $angat penting yang

)aru$ dilak$anakan untuk pengelolaan kaki dia-ete$. Ba)kan $e9ak

pen&ega)an ter9adinya ulku$ dia-eti& dan kemudian $egera $etela)

perawatan6 keterli-atan a)li re)a-ilita$i medi$ $angat diperlukan untuk

mengurangi ke&atatan yang mungkin tim-ul pada pa$ien. Keterli-atan a)li

re)a-ilita$i medi$ -erlan9ut $ampai 9au) $e$uda) amputa$i6 untuk

mem-erikan -antuan -agi para amputee meng)indari ter9adinya ulku$

-aru. (emakaian ala$ kaki $epatu k)u$u$ untuk mengurangi tekanan

plantar akan $angat mem-antu men&ega) ter9adinya ulku$ -aru. Ulku$

yang ter9adi -erikut mem-erikan progno$i$ yng 9au) le-i) -uruk daripada

ulku$ yang pertama:wa$pad9i68""1;.

. (rogno$i$

(enyem-u)an luka yang lam-at dan meningkatnya kerentanan ter)adap

in0ek$i &enderung ter9adi6 gangren dapat -erkem-ang6 dan terdapat re$iko

tinggi perlu dilakukannya amputa$i tungkai -awa) :Mori$on6 8""+;.

Di Amerika perna) dilaporkan -a)wa #" dari $emua amputa$i non@

traumatik ter9adi pada pa$ien dia-ete$6 dengan re$iko k)u$u$ pada pa$ien

lan$ia dan laki@laki $e&ara $igni0ikan -ere$iko le-i) tinggi daripada wanita.

3e-i) 9au) lagi6 amputa$i tungkai kontralateral memiliki progno$i$ yang

20


22/26

-uruk6 +8 pa$ien mengalami amputa$i kedua dalam !@* ta)un dan #'

dalam *@# ta)un :Mori$on6 8""+;.

Diperkirakan #" $ampai ?# dari amputa$i ter$e-ut $e-enarnya -i$a

di&ega)6 namun penatalak$anaan 9angka pan9ang pada pa$ien dia-ete$ dan

pen&ega)an ter)adap komplika$inya ma$i) memerlukan pendekatan tim

multidi$iplin yang terkoordina$i6 yang meli-atkan dokter6 perawat $pe$iali$

dia-ete$6 $iropordi$6 dan ort)oi$t6 $erta pada -e-erapa ka$u$ memerlukan a)li

-eda) 4a$kuler dan a)li -eda) ortopedi :Mori$on6 8""+;.

21


23/26

BAB III

Ke$impulan

!. Ganggren dia-etikum adala) $ala) $atu komplika$i dia-ete$ melitu$ yang

dapat menim-ulkan ke&a&atan dan kematian pada penderita.

8. Ganggren dia-etikum dapat ditangani dengan melakukan kontrol

meta-olik6 kontrol 4a$kular6terapi 0armakologi dan eduka$i kepada

penderita.

22


24/26

DA,TAR (U/TAKA

Antono. 8"!8. Peran inter%ensi perifer pada !asus !a!i diabeti!. A4aila-le at7

)ttp7www.medi$tra.&ominde.p)p

optionJ&om&ontentL4iewJarti&leLidJ!?#

Brook I. 8""#. Re&o4ery o0 anaero-i& -a&teria 0rom wound$ a0ter lawn@mower

in9urie$. Pediatr Emerg Care. ,e- 8""#C8!:8;7!"1@!".

Bryant AE. Biology and pat)ogene$i$ o0 t)rom-o$i$ and pro&oagulant a&ti4ity in

in4a$i4e in0e&tion$ &au$ed -y group A $trepto&o&&i and ul 8""*C!':*;7+#!@'8.

Burke A.6 8""8. 4iabetic oot "nfection in Chasles S #Ed$6 Vol. 87!@!"

Butalia /6 (alda VA6 /argeant R>6 Det$ky A/6 Mourad =. 8"". Doe$ t)i$ patient

wit) dia-ete$ )a4e o$teomyeliti$ o0 t)e lower etremity. 53. ,e- 8"

8""C811:?;7"'@!*.

,itra6 Nanang.6 8"". Pola Kuman erob dan Senditifitas Pada 4iabeti! 6 Vol. 87

'@!'

,lier6 >. 8""#. =-e$ity. Dalam 7 D.,. Ka$per. 8""#. 6arrison7s Principle of

"nternal 3edicine. New Hork7 M&Graw@ill.

,ol$tad /G. 8""+. /o0t ti$$ue in0e&tion$. In7 Tintinalli >E6 et al6 ed$. Emergency

3edicine8 Comprehensi%e Study 9uide. 't) ed. M&Graw illC 8""+71?1@

1'.

,ryk-erg RG6 Ve4e$ A. !11'. Dia-eti& 0oot in0e&tion$. 4iabetes 3etab (e%. =&t

!11'C!8:*;78##@?".

Gra&e6 (ie&e A.6 Borley6 Neil R. Ali) -a)a$a7 Umami6 Vid)ia. 8""?. At a Glan&e

Ilmu Beda) Edi$i Ketiga. >akarta7 (ener-it Erlangga

23

http://www.medistra.com/index.php?option=com_content&view=article&id=175http://www.medistra.com/index.php?option=com_content&view=article&id=175http://www.medistra.com/index.php?option=com_content&view=article&id=175http://www.medistra.com/index.php?option=com_content&view=article&id=175


25/26

eadley A>. 8""*. Ne&roti2ing $o0t ti$$ue in0e&tion$7 a primary &are re4iew. m

am Physician. >ul !# 8""*C':8;7*8*@.

Kamal K6 (owell R>6 /umpio BE. !11'. T)e pat)o-iology o0 dia-ete$ mellitu$7

impli&ation$ 0or $urgeon$. 5 m Coll Surg . /ep !11'C!*:*;78?!@1.

3e4in ME. !11#. (re4enting amputation in t)e patient wit) dia-ete$. 4iabetes

Care. =&t !11#C!:!";7!**@1+.

Mi$nadiarly.6 8""'. 4iabetes 3ellitus8 9angren, :lcer, "nfe!si. 3engenal 9e;ala,

3enanggulangi 4an 3encegah Kompli!asi Edisi '. >akarta 7 (u$taka

(opuler =-or. pp. *"@*!

Mori$on6 M.>.6 8""+. Mana9emen 3uka. >akarta7 EG


26/26

/umpio BE. 8""". ,oot ul&er$. < Engl 5 3ed . /ep !+ 8"""C*+*:!!;7??@1*.

Tam-unan6 M. 8""#. Penatala!sanaan 4iabetes 3illitus +erpadu. >akarta7Balai

(ener-it ,KUI

%a$pad9i /. Kaki Dia-ete$. Dalam7 /udoyo A%6 /etiyo)adi B6 Alwi I6 et al :ed$;.

Buku A9ar Ilmu (enyakit Dalam >ilid III Edi$i V. >akarta7 ,KUI6 8""17 pp .

!1'!@!1''

%i9onarko. 8"!8. +E6

Documents

GANGREN DIABETIKUM (pre revisi).docx