ALTERACIONES ACIDO-BASE Cantidad de H+ libre en suero 40 nmol, corresponde pH 7.4 Cualquier cido o base agregado es amortiguado, manteniendo la concentracin de H+ libres en limites estrechos.

El principal Buffer es el Sistema bicarbonato pCO2

Gasometra Arterial

Valores normales de GasometraO2 viaja libre 3% y 97% unido a Hb 1. CO2 libre 5-7 %.2. CO2 unido a Hb 23%3. Como ion bicarbonato 70-90 %.

pH 7.35-7.45PaCO235-45 mmHgPaO280-100 mmHgO2 Sat95-99%HCO320-26 meq/LExceso o deficit Base 2CO2 Total21-27

Anion Gap= [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]Normal = 8 -16 mmol/l

Anion Gap normal:Prdidas digestivas de bicarbonato: Diarrea, fstulas, adenoma velloso.Prdidas renales de bicarbonato (acidosis tubular renal). Anion Gap: Hiperproteinemia. Anion Gap elevado: en la produccin de cidos: Cetoacidosis, Acidosis lctica, Intoxicaciones en la excrecin de cidos: IRA, IRC

Alteraciones cido - Base pCO2 40 mmHg HCO3 24 mEq/L pH 7.4 0.4

Acidosis MetablicapH Causa: HCO3Compensa: CO2 TAlcalosis MetablicapH Causa: HCO3Compensa: CO2 TAcidosis RespiratoriapH Causa: CO2Compensa: HCO3Alcalosis RespiratoriapH Causa: CO2Compensa: HCO3

Acidosis metablica: pH, HCO3. 2causa de alt cido-base. Causas: shock, hambre, desnutricin, diarrea, Trauma, inf, cetoacidosis, fiebre,intox salicilato, K, IRC, IRA. Signos y snt: Resp prof y rpida Kussmaul, Piel fra, hmeda, TA, somn, coma,. Tx: prob de fondo, (insulina en cetoacidosis), Vigilar K, Bicarbonato mEq= Bic Ideal - Real x Peso x 0.3. IV, en sol., no se da, nueva gasometra.Alcalosis metablica: ph, HCO3. Causas: Vmitos, anticidos, K, Estreimiento, bicarbonato Signos y snt: vent, Irritab, nerv, Temblor, tetania, Convulsiones. Tx: Evaluar K, Ca (x la unin del Ca a la albmina). Ensear el uso adecuado de los anticidos, Sales deK (si hay K). Acetazolamida p excrec renal de HCO3 + H2OAcidosis Respiratoria: pH, PCO2. Falla resp a eliminar CO2. 1 causa alt cido-base. Causas: Insuf resp, EPOC, torax restrictivo,Neumona, Fibrosis Qustica, Enfisema, enf neuromusc. Signos y snt: vent, TA, Piel caliente, roja x vasodilatacin, somnolencia, coma. Tx: O2 flujo. Mantener s/ moco vas aereas,fluidifica secreciones. Vent mecnica. Antib p inf resp, Mucosolvan, broncodilatador, Alcalosis respiratoria: pH, PCO2, x vent. Causas: vent x miedo, O2, ansiedad, dolor, Ven mecnica, SIRPA, Intoxi x salicilato. Signos y snt: Resp rpida y sup, Opresin del pecho, palpitaciones, Mareos, hormigueo, desvanecimientos, entumecimiento, ansiedad, tetania, pnico. Tx: uso del CO2 c/ bolsa de papel o manos ahuecadas, ayudarlo a resp lento, Proteger de lesin, tx p ansiedad