Genitoüriner Sistem Tümörlerinde Semptomatoloji

Doç.Dr. Gökhan GÖKÇE

Genito-üriner Sistem Tümörleri

Üroepitelyal Tümörler– Mesane – Renal Pelvis– Üreter

Prostat Ca Böbrek Tümörleri Testis Tümörleri

Mesane Kanseri

E:K- 4:1 Sıklıkla 5. dekattan sonra görülür

Her yıl yaklaşık 50,OOO yeni vaka belirlenir ve yıllık 12,000 kişi bu hastalıktan hayatını kaybetmektedir

Kansere bağlı ölümlerde erkeklerde 4., kadınlarda ise 10. sıklıktadır

Tanıda altın standart sistoskopidir

Mesane Kanseri

Risk Faktörleri – Sigara– Analjezikler

• Fenasetin• Siklofosfamid

– Mesleksel Karsinojenler• Kömür, Asfalt, Katran, Petrokimyasallar, Plastikler

– Schistosoma haematobium infeksiyonu– Papiller Nekroz– Familial Kanser Sendrmları

Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (LYNCH II)

Mesane Kanseri

90% Transisyonel (Değişici) hücreli kanser

9% Squamöz hücreli kanser

>1%– Adenokanser – Sarkom– Undiferansiye

Mesane Kanseri

Klinik Bulgular– Semptomlar

Ağrısız hematüri (en sık görülen buldudur)Mesane iritasyon semptomlarıÜreteral obstrüksiyona bağlı flank ağrı

– BulgularAnestezi altında bimanuel mesane

muayenesi

Teşhis

Üriner sistem görüntileme – US / IVUSistoskopi ve rezeksiyon / biyopsiÜrine sitoloji

Kan testleriCT

İVÜ

Mesane Kanseri

Sistoskopi

Endoskopik Görünüm

Erken Dönem Papiller Tip ve Carcinoma in situ Mesane Kanseri

Böbrek Kanserleri

PrimerBenign Malign

- Reno-medullary interstitial - Renal cell carcinomacell tumour (fibroma) (Hypernephroma, Adeno-

carcinoma of kidney)- Papillary Cortical adenoma - Wilms’ tumour (< than 2cm in dia)- Oncocytoma- Angiomyolipoma- Hemangiomas

Metastatik Hematojen yolla Akciğer, meme ve mide

Böbrek Kanserleri

RENAL CELL CARCINOMA (HYPERNEPHROMA,

ADENOCARCINOMA OF KIDNEY)

Tüm kanserlerin %1 ile %3 nü oluşturur

Erişkinlerde görülen renal kitlelerin %85 RCC dir

İleri yaşlarda sıktır ( 60 – 70 yr)

Erkeklerde sıktır 3:1 Görünümü sarı renklidir Tübüler epithelium

kaynaklanır Çoğu vaka sporadiktir Genç hastalarda Autosomal

dominant geçiş gösterilmiştir Familial variants sadece %4

vakada görülür

Böbrek Kanserleri

Risk Faktörleri– Sigara– Mesleksel toksik maddelere maruz

kalma (cadmium, asbestos)– Diyaliz hastalarında gelişen acquired

polycystic disease risk 30 kat artmıştır– Obesite– Genetik faktörler (Von Hippel-Lindau,

Tuberous sclerosis)

Böbrek Kanserleri

Klinik Bulgular– Insidental kitle– Hematüri – makro/mikroscopik– Flank ağrı– Abdominal kitle– Ateş– Varikosel– Paraneoplastik

Hypercalcemia (parathyroid hormone, prostaglandins)

Hypertensiyon (renin)Cushings syndrome (glucocorticoids)Feminisation /Masculinisation (gonadotropins)Polycythemia ( erythropoietin)

Radyolojik değerlendirme

Hastada RCC şüphelendirecek semptom ve bulgu var ise radyolojik değerlendsirme yapılmalıdır

Ultrasound kistik ve solid lezyonların ayırımında

Kompleks kistlerin ayırımında ve evrelendirmede CT

RENAL CELL CARCINOMA (HYPERNEPHROMA, ADENOCARCINOMA OF KIDNEY)

Renal Cell Carcinomada Renal Ven Tutulumu

Prostat Kanseri (Prostatik Adenokarsinoma)

İnsidans: – Deri kanserlerinden sonra ensık teşhis

edilen kanserdir– Erkeklerde akciğer kanserinden sonra 2.

sıklıkta kansere bağlı ölüm nedenidirYaş: 45-89 yıl ( ort 72 yıl). Irksal ve Etnik Farklılıklar: zencilerde

beyazlara oranla yüksek oranda görülür

Prostat Kanseri (Etiyoloji)

Genetik Faktörler:– Androgen Receptor Genlerinde Mutasyon – Tumor suppressor genlerde delesyon veya

inaktivasyon of e.g. 1.8p, 11p (Metastasis suppressor gene), 2.13q (RB gene)3.16q (E-cadherin), 4.& 17p (P53 gene).

– Oncogenlerde aktivasyon: HRAS. – Growth factorlerde mutasyon

Prostat Kanseri (Risk Faktörleri)

1.Heredite 2.Yağlı Diet3.Hormonlar4.Potensiyel Risk

Faktörleri: (a) Vasectomy – düşük

risk (b) Cadmium – düşük

risk

Prostat Kanseri (Patoloji)

Lokalizasyon:

– 1. Periferal Zone - en sık kanserin görüldüğü alandır

(%70)

– 2. Santral Zone - (%15-20)

– 3. Transition Zone - (%10-15)

Vakaların %85’inde tümör multi-fokal özellik

taşımaktadır.

Prostat Kanseri (Yayılım)

1.Lokal Yayılım Capsular Invasion Invasion of Seminal Vesicles Invasion of Rectum

2.Metastaz Lenf nodu: Pelvik nodlar Bones: Kemik metastaslarının tipleri:

Osteoblastic - %50 fazlaMixed Osteoblastic ve Osteolytic - %33Osteolytic- %8

Akciğer Diğer alanlar: Bladder, K.C., Adrenal, Testis

Prostat Kanseri (Semptomlar)

Mesane çıkım obstrüksiyon semptomları

Mesane irritability

Hematüri

Geç dönem hastalık semptomları: – kemik ağrısı

– kilo kaybı ve genel halsizlik

– spinal kord kompresyonu

Prostat Kanseri (Tanı)

1. DRE2. Prostatic Specific

Antigen3. Prostatic Acid

Phosphatase4. Trans Rektal Ultrasound5. MRI & CT6. Bone Scintigraphy7. Prostat İğne Biyopsisi8. İnce İğne Aspirasyon

Sitolojisi9. Pelvik Lymph Node

Diseksiyonu

Testis Tümörleri

Tüm malign tümörlerin %1ini oluşturur Testosteronun artış dönemleri (20-40’lı

yaşlarda) en sık görüldüğü zaman dilimidir Tüm testiküler tümörlerin % 90-95’i germ

hücre kökenlidir Testiküler tümörlerin %99’u maligndir Genç erkeklerde Psikolojik ve Fertilite

Problerine neden olur

Testis Tümörleri (Epidemiyoloji)

İnsidans : 100,000 de 1.2 (Bombay) 100,000 de 3.7 (USA)

Yaş : 3 Pik dönemi vardır - 20-40 yrs. Maximum - 0 - 10 yrs. - 60 yaşından sonra

Bilaterality : % 2-3 Testicular Tumour

Testis Tümörleri (Klasifikasyon)

I. Testisin Primer Neoplasmları

A. Germ Hücreli Tümör

B. Non-Germ Hücreli Tümör

II. Sekonder Neoplasmlar

III. Paratesticular Tümörler

Primer Neoplasmlar

A. Germinal Neoplasmlar : (90 - 95 %)1. Seminomas - 40%

(a) Classic Typical Seminoma(b) Anaplastic Seminoma(c) Spermatocytic Seminoma

2. Embryonal Carcinoma - 20 - 25%3. Teratoma - 25 - 35%

(a) Mature(b) Immature

4. Choriocarcinoma - 1%5. Yolk Sac Tumour

Primer Neoplasmlar

B. Nongerminal Neoplasms : ( 5 to 10% )1. Specialized gonadal stromal tumor

(a) Leydig cell tumor(b) Other gonadal stromal tumor

2. Gonadoblastoma3. Miscellaneous Neoplasms

(a) Adenocarcinoma of the rete testis(b) Mesenchymal neoplasms(c) Carcinoid(d) Adrenal rest “tumor”

Etiyoloji

1. Kriptorşitizm

2. Carcinoma in situ

3. Travma

4. Atrofi

Kriptorşitzm & Testiküler Tümör

İnmemiş testiste Kanser gelişme riski

Normal bireylere oranla 14 - 48 kat daha fazladır

Klinik Bulgular

Testisin birinde ağrısız şişme

Alt abdomende sıkıcı bir ağrı ve rahatsızlık

%10 olguda akut skrotal ağrı

%10 olguda metastaz bulguları

- Boyun ağrısı / Öksürük / Anoreksi / Bulantı / Sırt Ağrısı/ Alt ekstremitede ödem

%5 olguda Gynecomastia

Nadiren infertilite

Değerlendirme

1. Ultrasound - Hypoechoic area2. Akciğer X-Ray - PA and lateral 3. CT Scan4. Tümör Markerları

- AFP- HCG- LDH- PLAP

Sol Sağ

Axial CT - Germ hücreli tümörün neden olduğu büyük bir paraaortik nodal kitleye bağlı olarak gelişen Sol Hidronefroz