Gestion du risque 2013

Prévention des chutes (1)

Dr Christine Chansiaux / Dr Jean-Philippe Flouzat

Introduction

Ces réunions locales s’inscrivent dans le cadre des priorités GDR ARS 2013 portant sur la qualité et l’efficience des soins en EHPAD

Cette démarche est en cohérence avec la démarche d’évaluation interne en EHPAD qui porte, notamment, sur celui de la prévention des risques liés à la santé

Cette démarche vise à :- présenter et valoriser auprès des EHPAD les

recommandations de bonnes pratiques liées aux soins- susciter des partages d’expériences et des échanges de

bonnes pratiques entre EHPAD- Identifier une action concrète à mettre en œuvre par

chaque EHPAD

Enjeux

de Santé publique : Axes de prévention relatifs aux personnes âgées

inscrits dans la loi de santé publique du 9 août 2004

Objectif de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les plus de 65 ans

Recommandations de la HAS spécifiques aux traitements des personnes âgées

financiers

Importance des chutes et de leurs conséquences annuelles chez les personnes âgées d ’après les données françaises

source : recommandation HAS 2005

Prévention des chutes

Généralités

Prévalence (65 ans et plus): entre 10 et 25 %Forte morbi-mortalité / perte d'indépendance et

d'autonomie / taux d'institutionnalisation élevé pouvant atteindre 40 % des personnes

Prise en charge des chutes répétées est difficileSignes de gravité : trois catégories liées aux :

conséquences de la chute ; pathologies responsables de la chute ; caractère répétitif de la chute (c'est-à-dire au moins deux chutes sur une période de 12 mois).

Facteurs intrinsèques de risque de chute chez les personnes âgées

Source : recommandation HAS, argumentaire, 2005

Des facteurs de risque multiples :50% des personnes âgés en institution sont rentrées après une première chute

et sont donc à risque de rechute• Les récidives sont fréquentes : plus de la moitié des personne récidivent dans

l ’année• En institution, les chutes sont généralement multifactorielles

(affaiblissement général, démences, autres (poly)pathologies, polymédications, contentions parfois)

• La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées doublent le risque de chutes et les fractures consécutives sont 3 fois plus fréquentes qu’en population ne souffrant pas de ces maladies (HAS, 2005)

La chute traduit toutefois une désadaptation de l’individu à son environnement

Chutes chez les personnes âgées en institution (1)

Des conditions de survenue identifiées (source : HAS, 2005) : Les chutes chez les personnes âgées surviennent

essentiellement au cours d ’activités simples de la vie qui engagent un déplacement du corps

En EHPAD, la chute survient le plus souvent dans la chambre et au cours de la journée

En EHPAD, la cause la plus fréquente est représentée par les transferts d’une chaise ou du lit à une position debout et inversement

Chutes chez les personnes âgées en institution (2)

Facteurs de chute

IntrinsèquesAgeActivité et mobilité réduiteForce membre inférieur diminuée et difficulté a la marche et vitesse de marche réduiteTrouble de l’équilibreDiminution de capacité a se relever d’une chaiseDémence, parkinson, incontinence, dépressionBaisse de l’acuité visuelleConsommation médicamenteuse

ExtrinsèquesSédentaritéPerte de poidsPrise d’alcoolEnvironnementalePrise de risque

1+2+3 du Pr Bouchon

1 Le résident dément et hypertendu+

2 Déambulant+

3 Légère dénutrition et déficit en sel car ne reste plus à table

=Chute de son lit en se levant la nuit car

hypotension orthostatique

Plusieurs recommandations disponibles :

Des recommandations spécifiques à la prévention des chutes mais non spécifiques aux EHPAD : Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes

répétées - Haute Autorité de Santé (HAS), 2009 - Fiche synthèse sur la prévention des chutes accidentelles chez la

personne âgée - HAS/Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale, 2005 -

Des recommandations destinées aux EHPAD, plus larges, mais comportant des éléments relatifs à la prévention des chutes L’évaluation interne : repères pour les EHPAD - Agence nationale

d’évaluation sociale et médico-sociale (ANESM), 2009 - Guide des bonnes pratiques de soins en EHPAD - DGS/DGAS/SFGG, 2007

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Prévention des chutes