G.M. 2013 Innere Medizin IV Nephrologie und Hypertensiologie BETREUUNGSSTRUKTUR NACH NIERENTRANSPLANTATION Was, wann und wie oft? Wo? Gert Mayer Universitätsklinik

G.M. 2013

Innere Medizin IVNephrologie und Hypertensiologie

BETREUUNGSSTRUKTUR NACH NIERENTRANSPLANTATION

Was, wann und wie oft?

Wo?

Gert MayerUniversitätsklinik für Innere Medizin IV

Nephrologie und Hypertensiologie

Medizinische Universität Innsbruck

G.M. 2013


NIERENTRANSPLANTATIONDIE OPTIMALE FORM DER NIERENERSATZTHERAPIE

(FÜR DEN RICHTIGEN PATIENTEN UND BEI OPTIMALER BETREUUNG)

Wong G et al. Plos One 2012

G.M. 2013


Bei Patienten ohne Abstoßungsreaktionen sollte 2 - 4 Monaten nach der Transplantation nur mehr die minimal notwendige Dosis der Erhaltungstherapie

verabreicht werden.

In der Regel sollte die Immunsuppression einen CNI enthalten. Wenn die Steroide nicht rasch nach der Transplantation abgesetzt wurden empfehlen wir die Fortsetzung der Steroidtherapie in niedriger Dosierung.

KDIGO Kidney Int 2009

STEUERUNG DERLANGZEITIMMUNSUPPRESSION

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INDIVIDUELLE IMMUNSUPPRESSIVE THERAPIE NACH

ORGANTRANSPLANTATION

Risikofaktor Medikamente, die

oder Komplikation abgesetzt werden sollten

schwere Hyperlipidämie Cyclosporin, Steroide, Sirolimus

schere Hypertonie Cyclosporin, Tacrolimus, Steroide

ausgeprägter Tremor Tacrolimus, Cyclosporin

Diabetes mellitus (schwer kontrollierbar) Steroide

de novo Diabetes Tacrolimus, Steroide

Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie Azathioprin, MMF, Sirolimus

schlechte Nierenfunktion Cyclosporin, Tacrolimus

schwere Lebererkrankung Azathioprin, Cyclosporin, Sirolimus

Gicht unter Allopurinol Azathioprin

Danatovich GM, Handbook of Kidney Transplantation GM 2012

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Spiegel erhöht durch (u.a.)

Diltiazem, Verapamil, Fluconazol, Ketokonazol, VorikonazolErythromyzin, Nicardipin, Itrakonazol, Clarithromycin

Spiegel reduziert durch (u.a.)

Carbamazepin, Phenobarbital, Caspofungin, Phenytoin, Rifampizin, Sirolimus,Johanneskraut

ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN MIT CNI

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Es gibt mehrere Möglichkeiten die Kosten der immunsuppressiven Therapie zu minimieren

z.B.: Verwendung von entsprechend getesteten, bioequivalenten Generika


LANGZEITIMMUNSUPPRESSION

Each switch needs to be followed closely to assure that the correct

therapeutic window is established

ESOT Transplant Int 2011

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Parker K et al J Transplantation 2012

IMMUNOSUPPRESSANT RELATED FACTORS CONTRIBUTING TO

PATIENT CONFUSION

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Steuerung der ImmunsuppressionBehandlung akuter Abstoßungsreaktionen

Behandlung des chronischen Transplantatversagens

Überwachung der Transplantatfunktion

Proteinurie (einmal im ersten Monat, danach alle 3 Monate, nach dem ersten Jahr einmal pro Jahr)

Kreatinin (einmal pro Woche in den ersten 2-3 Monaten, danach Frequenz reduzieren)

Sonographie und Biopsie

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Briganti EM et al. N Engl J Med 2002

REKURRENZ DER GRUNDERKRANKUNG

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FSGSProteinurie

• täglich in der ersten Woche• wöchentlich in den ersten 4 Wochen

• alle 3 Monate im ersten Jahr• einmal pro Jahr danach

IgA Nephritis, MPGN, ANCA VaskulitisMikrohämaturie

• einmal im ersten Monat• alle 3 Monate im ersten Jahr

• einmal pro Jahr danach

HUSSuche nach Rekurrenz bei jeder Verschlechterung der

Transplantatfunktion


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FrauenGenaue Aufklärung!

Schwangerschaft möglich, idealerweise frühestens ein Jahr nach der Transplantation,wenn Nierenfunktion stabil und gut und Proteinurie < 1 g/Tag

ImmunsuppressionMMF – Azathioprin

mTOR Inhibitoren absetzen oder ersetzenkKeine fetotoxischen InfektionenAbsprache mit Gynäkologen/Neonatologen (Geburt, Stillen etc.)

MännerFertilität nimmt zu

mTOR Inhibitoren mögliche Ursache für Infertilität

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TOD MIT FUNKTIONIERENDEM TRANSPLANTAT

Monate nach der Transplantation

Tode

sfäl

le /

100

Jahr

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funk

tioni

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Weir MR Medical Management of Kidney Transplantation

KARDIOVASKULÄRE RISIKOFAKTOREN

TRANSPLANTATARTERIENSTENOSE

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Alle nicht diabetischen Patienten sollten nach der Nierentransplantation auf die Inzidenz eines Diabetes mellitus untersucht werden

(Nüchternblutzucker, Glukosetoleranztest, HbA1c)

• wöchentlich innerhalb der ersten 4 Wochen• alle 3 Monate innerhalb des ersten Jahres

• zumindest einmal pro Jahr danach

Bei einer Änderung der Immunsuppression, die die Glukosetoleranz negativ beeinflusst sollten ebenfalls Kontrollen durchgeführt werden.

KARDIOVASKULÄRE RISIKOFAKTOREN

NODAT


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Fogazzi G B et al. Nephrol. Dial. Transplant. 200!

BK VIRUSINFEKTIONDECOYZELLEN

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PLATTENEPITHELKARZINOM

GM 2012

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MTOR INHIBITOREN UND HAUTTUMORE

Euvrard S et al. New Eng J Medicine 2012

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ASEPTISCHE HÜFTKOPFNEKROSE

GM 2012

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Transplantationsmedizin

Dermatologie

Onkologie

Labormedizin

Infektiologie

Kardiologie

Diabetologie

Radiologie

Gynäkologie

Hepatologie

Pathologie

Serologie


Orthopädie

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Ojo AO et al. Nephrol Dial Transplant 2013

Lang

zeitt

rans

plan

tatü

berle

ben

(%)

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Spanien(n=3808)USA (n=9609)

3 Jahre 5 Jahre 10 Jahre

nach der Transplantation

90,5%86,0% 80,6%

71,4%

56,7%

38,6%


G.M. 2013


INNSBRUCKTRANSPLANTATÜBERLEBEN

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

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