GOBIERNO DE LA REVOLUCIN CIUDADANAPresidente Econ. Rafael Correa Delgado

Gestin de laDra. Caroline Chang CamposMINISTRA DE SALUD PBLICA

FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITOUn Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano

Quito, octubre del 2007

contenidoEcuador: informacin generalSistema Nacional de Salud: FragmentacinProblemas de articulacin MSP IESSFragmentacin: caso Distrito Metropolitano de Quito Propuesta para la construccin del Sistema Nacional de Salud

Starfield 10/0404-202ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2ECUADORExtensin territorial:256.370 Km2Poblacin estimada 2006:13408.270 habitantesDensidad poblacional:52,30 Hb/Km2

MAPA DE POBREZA SEGN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI)Fuente: INEC. ECV, quinta ronda 2005-2006

523185153108104.9978276.973.567.243.53818.75.60100200300400500HaitPerGuatemalaHondurasColombiaNicaraguaRep. Dominic.BeliceVenezuelaArgentinaCosta RicaChileT. y TobagoEcuadorTASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE (por 100.000 nacidos vivos)

Una mirada al sur

SISTEMA NACIONAL DE SALUD: FRAGMENTACIN

FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUDMSPIESSFFAA-PNJ. BENEFO. PUBLONGsPRIVAD30%19%2,5%3%2%17%1,5%Poblacin con acceso a servicios institucionales de salud 75 %19% 2,0%3,5%Poblacin con aseguramiento de atencin de salud 25 %

LA FRAGMENTACIN Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS (agrupacin Q1-Q2)FUENTE: ENDEMAIN 2004OTROS: Hospitales FFAA/Polica; JBG; Municipios; Centros Naturistas; curanderos, etc.

DISTRIBUCIN DE LOS RR.HH.(Sector Urbano y Rural)Fuente: INEC, Anuario de Recursos y Actividades de Salud, 2000.Elaboracin: FESALUD

COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 1990

Grfico11

43811

9446

OFERTA DE TRABAJO AO 1990

Hoja1

92%9%

20048%

7361551%profesionales

ao 2004ao 199049%no profesionales8% administrativos2886

PROFESIONALES3754421398NO PROFESIONALESPROFESIONALES

NO PROFESIONALES3607125700ADMINISTRATIVOS2886MEDICOS22167

OTROS33186ENFERMERAS7176

Hoja1

00

00

51%

40%

49%

48%

COMPOSICION FUERZA DE TRABAJO

Hoja2

0

0

PROFESIONALES

Hoja3

0

0

NO PROFESIONALES

OFERTA DE TRABAJO 2004OFERTA DE TRABAJO 1990

PUBLICO49939PUBLICO43811

PRIVADO23676PRIVADO9446

0

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OFERTA DE TRABAJO 2004

0

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OFERTA DE TRABAJO 1990

COMPOSICIN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 2004

Grfico10

49939

23676

OFERTA DE TRABAJO AO 2004

Hoja1

92%9%

20048%

7361551%profesionales

ao 2004ao 199049%no profesionales8% administrativos2886

PROFESIONALES3754421398NO PROFESIONALESPROFESIONALES

NO PROFESIONALES3607125700ADMINISTRATIVOS2886MEDICOS22167

OTROS33186ENFERMERAS7176

Hoja1

00

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49%

48%

COMPOSICION FUERZA DE TRABAJO

Hoja2

0

0

PROFESIONALES

Hoja3

0

0

NO PROFESIONALES

OFERTA DE TRABAJO 2004

PUBLICO49939

PRIVADO23676

0

0

OFERTA DE TRABAJO 2004

RECURSOS HUMANOS: Efectos / Resultados 1990 - 2004PORCENTAJE DE PARTICIPACIN EN EL SECTORCRECIMIENTO REAL

Grfico3

0.7777777778

-0.1707317073

Grfico2

944643811

2367649939

1990

2004

SECTOR

DASD

ECUADOR: CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR PBLICO Y PRIVADO(AOS 1990 - 2004)

RR_HH

RECURSO HUMANOS, ECUADOR

19902004

1832PRIVADO78%

8268PUBLICO-17%

19902004

PRIVADO944643811364%

PUBLICO2367649939111%

RR_HH

DIS_RRHH

Hoja3

ProfesionalesZona UrbanaZona Rural

92%8%

95%5%

Enfermeras93%7%

Obstetrices85%15%

98%2%

Grfico5

3.6380478509

1.109266768

Grfico2

944643811

2367649939

1990

2004

SECTOR

DASD

ECUADOR: CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR PBLICO Y PRIVADO(AOS 1990 - 2004)

RR_HH

RECURSO HUMANOS, ECUADOR

19902004

1832PRIVADO78%

8268PUBLICO-17%

19902004

PRIVADO944643811364%

PUBLICO2367649939111%

RR_HH

DIS_RRHH

Hoja3

ProfesionalesZona UrbanaZona Rural

92%8%

95%5%

Enfermeras93%7%

Obstetrices85%15%

98%2%

MSP_RR.HH._2008: por tipo de profesional

Efectos de la fragmentacinDebilitamiento del sector pblicoExclusin social InequidadElevado gasto de bolsillo Modelo de atencin medicalizadoAltos costos e ineficiencia por duplicacin de accionesConcentracin de recursos humanos en reas urbanasPauperizacin de la fuerza de trabajoPoca calidad de gasto

La mitad del mundo

EL PROBLEMA DE LA ARTICULACIN: MSP-IESS

NIVELES DE LOS SERVICIOS DE SALUD6%1%93%2%1%97%1er Nivel2do Nivel3er NivelESTABLECIMIENTOS MSP1.842ESTABLECIMIENTOS IESS- SSC657

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2doHOSPITALES3ro

HOSPITALES1roAREAS DE SALUD2doHOSPITALESCLINICAS3ro

HOSPITALES1roDISPENSARIOS

ESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIA

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIALa integracin vertical no se realiza por:La mayora de establecimientos del 2do y 3er nivel no estn integrados a la red del 1er nivel, porque no existe una resolucin definida por niveles Presupuesto histrico a la oferta de servicios y no existe para la gestin de la red.Poblacin NO asignada por jurisdiccin territorial

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)REFERENCIACONTREREFERENCIAREFERENCIACONTREREFERENCIALa integracin vertical se realiza por:Liderazgo de la red es asumido por el asegurador (Direccin General de afiliacin individual y familiar)Presupuesto elaborado en funcin de la facturacin realizada en cada ejercicio econmicoExiste poblacin especfica asignada (afiliados)El ingreso a la red se realiza por el primer nivel de atencin.

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS2do3ro1ro2do3ro1roESTABLECIMIENTOS MSPESTABLECIMIENTOS IESS (SSC)La integracin interinstitucional (horizontal) no se realiza por:No se presupuesta la integracin horizontalFalta de un tarifario comn, guas clnicas (protocolos) comunesFalta de instrumentos tcnicos comunes de facturacin y auditorias (clnica y financiera)

Santo Domingo

LA FRAGMENTACIN: EL CASO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

DISTRITO METROPOLITANO DE QUITOExtensin territorial:12.000 Km2Poblacin estimada 2006:2036.241 habitantesDensidad poblacional:169,69 Hb/Km2

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIN EN EL DMQSUBSECTOR PUBLICOOTROSPBLICOSPRIVADOSFINANCIAMIENTOORGANIZACININFRAESTRUC-TURAUSUARIOSESTADO(presupuesto histricoRecuperacin(Dec. 502)ESTADOPATRONOSEMPLEADOSESTADOAPORTESINDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas)

INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas)

DPSPHOSPITALES REAS DE SALUDDGSIESS SSCUNIDADES SALUDDGSSEGUROSUNIDADESDIRECTORIODGSUNIDADES

DIRECTORIOUNIDADES DE SALUDMEDICINA PREPAGADA

1 HOSP. ESPECIALIDADES6 HOSP. ESPECIALIZADOS; 2 HOSP. GENERALES; 2 HOSP. BASICOS; 17 C.S; 75 SC.S U; 38 SC.S R; 4 PS1 HOSPITAL DE 3er NIVEL 13 DISPENSARIOS 2 HOSP GENERALESDISPEN3 HOSPITAL.14 DISPENS.

5 HOSP.60 CLINICAS360 C.M. Y LAB.

POBLACIN ABIERTASECTOR LABORAL FORMALJUBILADOS MILITARESPOLICIASPOBLACION ABIERTA

POBLACIN ABIERTA

EL PROBLEMA DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DMQSUBSECTOR PUBLICOOTROSPBLICOSPRIVADOS

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION GENERAL DE QUITO PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQFUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 200725%

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION QUITEA POBRE (Q1-Q2), PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQFUENTE: lnea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 200751%

Una mirada al centro

PROPUESTA DE CONSTRUCCIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SITUACION PROPUESTAFINANCIAMIENTO PBLICO Q1-Q2. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas)USUARIOSORGANIZACIN LIDERAZGO REAS DE SALUDPRIORIDADPOBLACION EXCLUIDA Q1 - Q2PRIORIDADAFILIADOS YFAMILIARESFINANCIAMIENTO ESTADO Y APORTES. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas)ORGANIZACIN LIDERAZGO ASEGURADOR Y DISPENSARIOSUSUARIOSCERRANDO LA BRECHA DE COBERTURA

Propuesta para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud del Ecuador VisinEn 2012, el SNS asegura el derecho a la salud de todos los ciudadanos mediante el acceso equitativo y universal a servicios pblicos de salud, sin costo directo para el usuarioMisinExtender la proteccin social en salud en el Ecuador mediante la construccin del Sistema Nacional de Salud bajo los siguientes principios:Acceso universal y equitativo a servicios de salud para toda la poblacinOrganizacin de una red integrada de servicios comenzando por las unidades del MS y el IESS/SSCModelo de Atencin integral en SaludModelo de gestin descentralizado y participativoRectora del Ministerio de Salud

Ejes de la Propuesta Resultados Esperados Fortalecer la rectora del MSP Construccin de redes pblicas integradas de servicios de salud (MSP-SSC-IESS) basadas en la atencin primaria y organizadas para atender territorios-poblacin Implantacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, participativo e intercultural en salud familiar y comunitariaGarantizar la viabilidad y sostenibilidad financiera del SNS mediante la asignacin de recursos suficientes (6-8% del PIB*)Conformacin de un modelo de gestin descentralizado y participativo Formulacin de una poltica para la gestin y desarrollo de los recursos humanos , garantizando sostenibilidad, competencia y compromiso con los valores del mismoFortalecer los espacios y mecanismos de participacin social en el SNS, con especial nfasis en los Consejos de Salud *Roemer, Milton. Medical care in integrated health programmes of Latin America

Consolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador EscenariosEscenario ICreacin de una red pblica plural y coordinada de servicios de salud para la atencin integral de la poblacin con la participacin sustantiva de dos actores: IESS y MSP, dando cumplimiento a lo contenido en el Convenio MSP-IESS-CONASA Escenario IICreacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud operada por el MSPEscenario IIICreacin de una sola red pblica para la prestacin de servicios de salud, gestionada por el IESS, bajo la rectora del MSP

Conformacin de un equipo tcnico interinstitucional (MSP, IESS-SSC, CONASA, OPS/OMS y otros).Fortalecimiento de la red de servicios del MSP mediante inversiones en infraestructura fsica, equipamientos y recursos humanosOrganizacin de la provisin de servicios de salud: el modelo de atencin integral y participativo, a travs de la articulacin operativa del 1er. Nivel de atencinExtensin progresiva de esta articulacin hasta el 2do. Nivel para ambas Instituciones.Ampliacin de la articulacin hasta el 3er. Nivel de atencin, incluyendo las enfermedades catastrficasAsignacin de las funciones del Sistema: Rectora, Provisin, Financiamiento y AseguramientoConsolidacin del Sistema Nacional de Salud de la Repblica del Ecuador Etapas del escenario I y II

EstrategiasPosicionar la construccin del SNS como el proyecto poltico principal en el campo de la salud del Gobierno y del MSPAbogar junto a los asamblestas para garantizar que se plasmen adecuadamente en la nueva Constitucin los valores, principios y caractersticas principales del SNSNegociacin y construccin de alianzas con actores-clave para dar visibilidad, viabilidad y legitimidad al proyecto del SNS priorizando para ello el espacio de concertacin del CONASAFortalecimiento institucional del MSP para el ejercicio de la Autoridad Sanitaria, la Rectora y como principal prestador de servicios del SNS Desarrollo de acuerdos internacionales

GRACIAS