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Revue du Rhumatisme 73 (2006) 517–526

Lettres à la rédaction

Granulome à corps étranger dû à une écharde méconnue

Foreign body granuloma due to unsuspected woodensplinter◊

Mots clés : Corps étranger ; Granulome ; Écharde

Keywords: Foreign body; Granuloma; Wooden splinter

1. Introduction

Les corps étrangers au sein des tissus mous sont fréquentschez les enfants, en particulier aux mains. La localisation auxavant-bras est moins fréquente. Lorsqu’ils sont méconnus, cescorps étrangers peuvent engendrer une réaction inflammatoiregranulomateuse qui peut être associée à une réaction osseuseaseptique régionale. Nous rapportons le cas d’un garçon de14 ans illustrant les difficultés diagnostiques d’un granulomeà corps étranger.

Fig. 1. Radiographie antéropostérieure du poignet droit montrant une clartéovoïde de la partie distale de la métaphyse radiale sans sclérose périphériqueassociée à une réaction périostée unilamellaire discontinue.

◊ Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans lemême volume de Joint Bone Spine.

2. Observation

Un garçon de 14 ans sans antécédent s’est présenté dans leservice de rhumatologie avec un gonflement douloureux dupoignet droit évoluant depuis une semaine. Il rapportait unechute un mois auparavant mais sans douleur alors. On ne re-trouvait ni fièvre, ni éruption cutanée, ni trouble de vigilance.L’examen clinique mettait en évidence une douleur modérée àla palpation du bord radial de l’extrémité distale de l’avant-

Fig. 2. Tomodensitométrie axiale du poignet droit en fenêtre osseuse (a) et destissus mous (b) montrant que la clarté ovoïde est secondaire à un amincissementantérolatéral et distal de la métaphyse radiale. La réaction périostéeunilamellaire discontinue et la collection des tissus mous sont bien identifiées.

Fig. 3. Imagerie IRM en coupes coronales (a) et sagittales (b) T2 montrant une augmentation d’intensité du signal dans l’espace médullaire de l’extrémité distale de lamétaphyse radiale ainsi qu’une collection de 2 cm des tissus mous adjacents.

Fig. 4. Une écharde correspondant au corps étranger.

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bras. Il n’y avait ni ténosynovite, ni œdème. Les radiographiesdu poignet droit étaient normales. La numération retrouvait6,8 × 103/mm3 leucocytes et la CRP était à 6 mg/l. Après unesemaine, une masse sous-cutanée ferme de 2 cm apparaissait àl’extrémité distale du bord radial de l’avant-bras. De nouvellesradiographies du poignet droit montraient alors une clartéovoïde bien limitée, sans sclérose périphérique de la métaphyseradiale antérolatérale et distale associée à une réaction périostéeunilamellaire (Fig. 1). La tomodensitométrie montrait que laclarté ovoïde était secondaire à un amincissement de la méta-physe radiale antérolatérale et distale (Fig. 2). En imagerie parrésonance magnétique (IRM), la zone médullaire de la méta-physe distale apparaissait en hypersignal en T2 et une collec-tion de 2 cm dans les tissus mous adjacents était mise en évi-dence (Fig. 3). L’exploration chirurgicale a mis en évidenceune écharde avec une réaction inflammatoire tissulaire(Fig. 4). En examinant a posteriori l’IRM on a retrouvé unebande en hyposignal en séquences T1 et T2 correspondant aucorps étranger. Les symptômes furent rapidement résolutifs etles clichés radiographiques à trois mois ont montré une restitu-tion ad integrum de la métaphyse.

3. Discussion

La pénétration de corps étrangers, comme les échardes oules épines de cactus, etc. survient fréquemment chez les enfants

actifs [1]. Comme dans notre cas, les corps étrangers de lamain sont souvent composés d’échardes [2] à l’origine d’uneréaction inflammatoire tissulaire, qui va d’un granulome loca-lisé à une réaction sévère pouvant conduire à une synovite et àdes lésions osseuses [3]. En effet, si le corps étranger n’est pasretiré immédiatement, ou bien n’est pas phagocyté durant laréaction inflammatoire aiguë, il est encapsulé par du tissu fi-breux et forme un granulome [4]. L’analyse histologique mon-tre un granulome à corps étranger avec de nombreuses cellules

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géantes ainsi qu’une réaction inflammatoire périphérique. Laréaction liquidienne associée est souvent stérile mais une infec-tion secondaire est possible [4]. En effet, quelques cas d’ostéo-myélite ont été rapportés [5]. Un corps étranger intra- ou pé-riosseux peut conduire à une réaction ostéolytique et/ouostéoblastique [6]. Si un antécédent de piqûre n’est pas identi-fié et si le corps étranger est radiotransparent, comme dans no-tre cas, l’aspect radiographique de la réaction osseuse peut êtredéroutant, voire mimer une néoplasie. Les diagnostics différen-tiels de la réaction osseuse à un corps étranger méconnu sontl’ostéome ostéoïde, l’ostéomyélite aiguë ou chronique, le gra-nulome tuberculeux [7] et le kyste osseux. Bien que les tu-meurs malignes du poignet soient rares chez l’enfant, l’ostéo-sarcome et le sarcome d’Ewing doivent être évoqués. Du faitdu caractère radiotransparent de l’agent en cause, des explora-tions complémentaires peuvent être nécessaires pour un diag-nostique spécifique. Comme les radiographies standard, la to-modensitométrie ne peut mettre en évidence le corps étrangerradiotransparent ni les modifications médullaires. L’intérêt del’échographie pour la localisation et l’exérèse d’un corps étran-ger suspecté est bien documenté [8]. Le corps étranger apparaîthyperéchogène. Lorsque d’autres atteintes osseuses ou des tis-sus mous sont présentes, l’imagerie IRM peut être utile. Ellemontre non seulement le corps étranger, mais également lamoelle osseuse et les anomalies des tissus mous. L’excisiondu corps étranger permet d’obtenir une guérison clinique etradiographique.

References

◊ Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans lemême volume de Joint Bone Spine.

[1] Butler WP. Plant thorn granuloma. Mil Med 1995;160:39.

[2] Shah AS, Coldiron BM. Foreign body granuloma due to unsuspectedwooden thorn. Am Fam Physician 1992;45:673–4.

[3] Croochiolo A, Goldberg L. Local and systemic reaction to puncture inju-ries by the sea urchin spine and the date palmar thorn. Arthritis Rheum1997;20:1206–12.

[4] Borgia CA. An unusual bone reaction to an organic foreign body in thehand. Clin Orthop Relat Res 1963;30:188–93.

[5] Levine WN, Goldberg MJ. Escherichia vulueris osteomyelitis of the tibiacaused by a wooden foreign body. Orthop Rev 1994;23:262–5.

[6] Maylahn DJ. Thorn induced “tumors” of bone. J Bone Joint Surg Am1952;34:386–8.

[7] Jacobson JA, Powell A, Craig JG, Bouffard JA, van Holsbeeck MT. Woo-den foreign bodies in soft tissue: detection at US. Radiology 1998;206:45–8.

[8] Shiels WE, Babok DS, Wilson JL, Burch RA. Localization and guidedremoval of soft tissue foreign bodies with sonography. AJR 1990;155:1277–81.

Elyès BouajinaService de rhumatologie, hôpital Farhat-Hached,

Sousse 4000 Tunisie

Latifa Harzallah*

Service de radiologie, hôpital Farhat-Hached,Sousse 4000 Tunisie

Adresse e-mail : latifa_harzalla@yahoo.fr (L. Harzallah).

Mehdi GhannouchiService de rhumatologie, hôpital Farhat-Hached,

Sousse 4000 Tunisie

Issam HamdiService de radiologie, hôpital Farhat-Hached,

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Nadia RammehService de rhumatologie, hôpital Farhat-Hached,

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Riadh Ben HamidaService d’orthopédie, hôpital Farhat-Hached,

Sousse 4000 Tunisie

Chakib KraiemService de radiologie, hôpital Farhat-Hached,

Sousse 4000 Tunisie

Reçu le 7 janvier 2005 ; accepté le 3 avril 2005

Disponible sur internet le 11 janvier 2006

*Auteur correspondant.

1169-8330/$ - see front matter © Elsevier SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.rhum.2005.04.013

Manifestation osseuse inhabituelle au cours de la maladiede Gaucher : à propos d’un cas

Unusual osseous manifestations of Gaucher disease:a case report◊

Mots clés : Infarctus ; IRM ; Maladie de Gaucher ; Os

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1. Introduction

L’atteinte osseuse, quasi constante dans les types I et III dela maladie de Gaucher, va de la simple ostéopénie paucisymp-tomatique ou asymptomatique à des expressions plus graves :fractures, ostéonécrose et infarcissement. L’infarctus osseux,bien que relativement fréquent, peut poser un problème diag-nostique ; notamment dans des localisations autres que les oslongs. Nous en rapportons une observation rare dont la locali-sation a été iliaque.