Gériatrie - doc.ifsi.cfx.free.frdoc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi/cours.formateurs/mt.soins.infirmiers/mai/... · définitions Gériatrie: Étude des aspect médicaux du vieillissement et

Gériatrie

Cours N°1

Le vieillissement

L’Homme gagne du temps ET de l’autonomie.

Des mesures de prévention simples permettentde prévenir les conséquences du vieillissement:

Rôle déterminant + + +

L’activité physique permet par exempled’améliorer cette capacité de réserve qui noustient loin du problème médical

Vieillir, une chance ?

plan

1. Définitions2. Données démographiques3. Aspects économiques et sociologiques4. Théories du vieillissement5. Vieillissement d’organes6. Prévention7. Le raisonnement gériatrique8. Hypotension orthostatique9. Interrogatoire10. Troubles de mémoire11. vaccination

définitions

Gériatrie:Étude des aspect médicaux du vieillissement et application des connaissances relatives aux aspects biologiques, biomédical, environnemental et social du vieillissement pour la prévention,le diagnostic, le traitement et la prise en charge des soins pour les personnes âgées

définitions

GérontologieÉtude du vieillissement ou étude scientifique de la vieillesse

Elle inclue:Études des processus liés au vieillissement

Étude scientifique des adultes matures et âgés

Études à partir des sciences humaines (histoire, philosophie, littérature)

Application de ces connaissances au profit des adultes matures et âgés

Le vieillissement

“Ensemble de phénomènes qui marquent l’évolution d’un organisme vivant vers la mort”(Petit Larousse)

Inévitable, début dés la naissance...

Variabilité inter-espèces, inter-individuelle...

définition

Il n’existe pas de définition claire de la vieillesse, ni de consensus sur la façon de la définir

Age chronologique, physiologique, en fonction d’événement comme la retraite

définition

L’age est un mauvais indicateur des capacités fonctionnelles et des modes de vie.

Définition administrative prédominanteCatégorie des âgés de 60 ans et plus

Age d’éligibilité pour la retraite= age d’entrée dans la vieillesse

Qu’est-ce qu’un sujet âgé ?

Identification de sous groupes :

“ Jeunes vieux ” (young-old); 6-7ème décade“ Sujets âgés ” (middle-old); 7-8ème décade“ Les plus vieux ” (oldest-old); 85 ans et plus

Pour les gériatres :modifications habituellement > 75 ans ?

Réponse satisfaisante ?

Degrés des ages

plan


épidémiologie

Pourquoi?Indispensable à la bonne organisation des filières de soins aux PA

Bonne utilisation des moyens humains et financiers

épidémiologie

Démographie: étude des populations dans une approche quantitative

Résultats issus des recensements effectués régulièrement

Projections démographiques dans l’avenir faites selon diverses hypothèses

Permet une anticipation

Le vieillissement démographique

Traduit l’augmentation de la proportion de la population âgée (>60 ou 65 ans) au cours du temps par rapport à la population totale

Représenté par la pyramide des ages

En France ?

Le vieillissement de la population:

Un succès de la médecine

Un danger enjeu économique

Pyramide des âges

Causes du vieillissement démographique

Baisse de la féconditéTaux de natalité 21.1/1000 en 1948 contre 13/1000 en 2007

taux de fécondité 2.8 en 1900 contre 1.95 en 2005

Recul de l’age moyen de la maternité: 27,2 ans en 1970 contre 29.8 ans en 2007

Recul de la mortalitéTaux brut de mortalité: 21.9/1000 en 1900 contre 9/1000 en 2007

Chiffres clés de la population française

Population de plus de 85 ans:200 000 en 1950

1 250 000 en 2000

>2 millions en 2020…

Population par groupe d'âge dans le monde (%) en 2006

moins de 15 ans 65 ans ou plus

Europe 16 16

France métropolitaine 18 16

Afrique 42 3

Amérique du Nord 20 12

Amérique latine, Caraïbes 30 6

Asie 29 6

Océanie 25 10

Monde 29 7

L’espérance de vie

Le plus souvent présentée à la naissance mais possibilité de l’exprimer à 60, 70, 80 ans…

en 2007: 77.1 ans pour les hommes et 84 ans pour les femmes

Elle varie en fonction des catégories socioprofessionnelles, et des régions. Influence des modes de vie (alcool, tabac...)

Espérance de vie à 80 ans

Femme:

9,5 ans

Homme:

7,5 ans

En 2000

L’espérance de vie

Hausse expliquée par:Baisse de la mortalité en bas age

Amélioration des conditions de vie

Progrès médicaux

conséquences

En terme de santéAugmentation des maladies liées à l’age

Augmentation des handicaps et du nombre de personnes âgées dépendantes (mais également augmentation de l’espérance de vie sans handicap)

En termes socio-économiques et politiquesIsolement des sujets âgés

Hébergement de moins en moins assuré par la famille

Évolution de l’espérance de vie

Les 75 ans et plus en 2005

Projection dans l’avenir de la pyramide des ages

Espérance de vie sans incapacité

Indicateur synthétique de l’état de santé de la population

Distingue les années de vie vécues en incapacité (du fait d’affection génératrices de handicap)

Espérance de vie sans incapacité

L’accroissement des effectifs de population âgée s’associe forcement à un accroissement du nombre de SA dépendants

Accroissement des structures d’hébergement collectif et aides à domicile à prévoir

Démarche de prévention afin de réduire les causes d’incapacité et de handicap>> action gérontologique

Principales causes de mortalité en France

plan


Dépenses de santé et vieillards1Million de sujets > 65 ans : minimum vieillesse4.5% des octogénaires très dépendants : revenus les + basEn 2040: des pers. âgées dépendantes : 35-80%

des aidants familiaux : 10%

Dépister tôt les situations Pathologie médicale sous-jacente

Coût moyen 2300 € Coût moyen 1400 -2600 €

1000 €

APA 362 €APA 494 €

Evolution sociétale 40% vivent seuls

33% ne font pas leurs courses

25% ne font pas le ménage

Autonomie à domicileDifficultés à marcher 57%

Pas de sortie du domicile 30%

Aide pour monter un escalier 9%

Pas de sortie du fauteuil 8%

Aide à la toilette 2.4%

3.2 M de pers. âgées ont une aide : famille dans 50% des cas

418 000 confinées au lit ou fauteuil :

À domicile

Aspects sociologiques

Isolement des personnes âgées6 millions de SA vivent seuls

72.6% des femmes de plus de 80 ans sont veuves

Lié à la surmortalité masculine et la différence d’age entre époux

Sur morbidité et mortalité liées au veuvage (dépression…)

Influence sur le maintien à domicile


Monde urbain/ruralRéseaux de soins bien équipés en ville/organisation précaire à la campagne (population plus dispersée)


Relations intergénérationnelles 50% des SA reçoivent une aide régulière de leurs enfants

les « aidants naturels informels » sont dans plus de 80% des cas des femmes (épouse ou fille)


Relations intergénérationnelles 80% des gestes d’assistance envers les SA sont fournis par l’entourage, 20% par les aides professionnelles (activités sociales, domestiques et soins personnels)

Importance de dépister les situations d’épuisement, source d’altération de la qualité de vie voire de rejet de la PA.

plan


Vieillissement et maladies

VieillissementPhénomène normal et universel

Associé à une augmentation de la fréquence et de la gravité des maladies et des accidents

il n’est pas facile de séparer les effets du vieillissement

Des maladies

Des changements dégénératifs graduels qui apparaissent avec le temps

Le vieillissement

ProcessusUniversel :commun à tous les organismes vivants

Intrinsèque : indépendant des facteurs environnementaux

Progressif: toujours en marche, même très lent

Nuisible: baisse progressive des réserves fonctionnelles

Irréversible :rarement susceptible d’être corrigé

Le vieillissement

Grande variabilité intra-individuelle selon les organes

Grande variabilité inter-individuelle selon:Le patrimoine génétique

Niveau socio-culturel

Morbidité associée

Capacité d’adaptation biologique et sociologique

La maladie

ProcessusSélectif: varie selon l’espèce, le tissu, l’organe ou la celluleIntrinsèque et extrinsèque :qui peut dépendre aussi bien des influences environnementales que des facteurs génétiquesDiscontinu: susceptible de progression, de régression ou d’arrêtParfois nuisible à la santé: atteinte plus ou moins grave, plus ou moins réversibleSouvent susceptible d’être traitée

Effet du vieillissement sur l’organisme

Diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme

Altération qui est manifeste lors de situation mettant en jeu les réserves fonctionnelles

EffortMaladies aiguesStress

Effet du vieillissement sur l’organisme

Plusieurs systèmes de régulation de paramètres physiologiques sont moins efficaces chez le SA

Variabilité inter-organe et inter-individuelle: à age égal le vieillissement peut être très différent d’un sujet à l’autre: vieillissement réussi/vieillissement usuel/vieillissement avec maladies

Mécanismes à l’origine du vieillissement

Facteurs génétiquesUn terrain génétique particulier est associé à une plus grande longévité (études sur centenaires, jumeaux)

Altérations acquises du DNA, augmentant avec l’age, induites par des facteurs extérieurs (exposition à des radiations), et intrinsèques (division cellulaire)


Différentes catégories de cellulesA très faible capacité de renouvellement: ont l’age de la personne (neurones, cellules musculaires), vieillissement par accumulation de lipofuschine, produit de dégradation des organites intracellulaires


Différentes catégories de cellules

Cellules renouvelables: capital de renouvellement limité, proportionnel à la longévité de l’espèce. A chaque division, l’extrémité des chromosomes perd un fragment de DNA (télomères)>>altération de la stabilité du DNA

La mort cellulaire programmée (apoptose) est déterminée génétiquement


Protection contre les radicaux libres et le stress oxydatif

Radicaux libres créés au cours du métabolisme de l’oxygène>>altération du DNA et de la membrane cellulaire , augmentant avec l’age

Mécanismes enzymatiques protecteurs, vitamines anti-oxydantes (A,E,C)

Vieillissement des systèmes de protections (moins efficaces)

Fonction

ans

100%

Variabilité interindividuelleRôle du patrimoine génétique ?

Seuil de défaillance

Le vieillissement s’accompagne d’une fragilisation

Avec notre espérance de vie actuelle

On n’est jamais symptomatique du simple fait de l’âge

Il y a toujours une pathologie ou un événement aigu surajouté

Vieillissement et maladies: frontières

Certaines maladies ont été confondues avec l’expression du vieillissement:

Maladie d’Alzheimer

Insuffisance cardiaque

Incontinence vésicale

Vieillissement et maladies: frontières

Ces troubles sont des processus pathologiques, plus fréquents mais non obligatoires chez le sujet âgé

ne correspondent pas à l’expression du vieillissement

Approche du sujet âgé

“ On ne meurt jamais d’êtretrop vieux, mais toujours demaladie...”

plan


Vieillissement: adaptation à l’effort

Années

Fonction d’organe

Atteinte des capacités de réserve + + +

effort max.

réserve

repos

Effet du vieillissement sur les métabolismes

La composition corporelle se modifie au cours du vieillissement

Réduction de la masse maigre

Majoration proportionnelle de la masse grasse

Diminution de la sensibilité à l’insuline

Effet du vieillissement sur les métabolismes

conséquences:Diminution de l’activité

Plus grande fréquence du diabète

Retentissement plus rapide de la dénutrition car moins de réserve

Retentissement sur la tolérance des médicamentsCertains médicaments s’accumulant dans les tissus

adipeux vont s’éliminer plus lentement

D’autres sont plus « hydrophiles » donc volume de distribution plus faible donc taux plus élevé

>> risques de surdosage

Effets du vieillissement

Sur le système nerveuxDiminution de la substance blanche, du nombre de neurones corticaux

augmentation des temps de réaction, diminution des performances mnésiques (surtout nouvelles acquisitions)

Diminution de sensibilité des récepteurs de la soif

Diminution de sensibilité des nerfs périphériques (favorise l’instabilité posturale)

Vieillissement cérébral

Non linéaire, variable selon les individus et les fonctions

Mémoire dès 30-50 ansLangage et capacités d’abstraction après 70 ansHabileté visuo-spatiale après 70-80 ansCapacités intellectuelles quotidiennes conservées

Diminution de la capacité d’adaptation à des situations nouvelles

Maintien des connaissances et expériences acquises Baisse de la réserve fonctionnelle (>confusion) Aucun lien entre vieillissement cérébral

physiologique et démence


Sur les organes des sens

Presbytie gênant la lecture de près (par diminution de l’accommodation).

Commence vers 50 ans

Cataracte par modification des fibres protéiques du cristallin (opacification du cristallin)

Chirurgie possible

http://www.labosp.com/fichiers/images/CATARACTE - CSNL.jpg


Sur les organes des sens

Perte d’audition sur les sons aigu en premier (presbyaccousie)

À partir de 60 ans

Bilan nécessaire pour appareillage

Appareiller tôt


Sur le système cardiovasculaire

Fibrose et Épaississement

Vieillissement du coeur

38 millions de myocytes par an dans le VG

Poids de 1 g/an (H) et 1.5 g/an (F)

Age

Fibrose

Modifications des propriétés du

collagèneÉpaississement de la

paroi du myocarde

Défaut de métabolisme calcique Ic

Défaut de compliance du myocarde

Altération du remplissage ventriculR

Trouble de la relaxation

Vieillissement myocardique

Vieillissement vasculaire

ArtérioscléroseDépôts diffus de cholestérol et de calcium DANS la paroi des vaisseaux

Artères rigides

Augmentation de la pression artérielle

Augmentation du travail cardiaque

Athérome Dépôts de lipides en plaques SUR la paroi interne

Très dépendant du tabac, surpoids, alimentation…

Artériopathie des membres inférieurs

Infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux

Vieillissement des artèresRigidité

Dégradation de l’élastine

Accumulation de résidus glucidiques

…mais favorise l’hypertension artérielle !

Age

Altération de la fonction d’amortissement des gros vaisseaux

Systole

Diastole

Hypertension artérielle systolique

Âge


Sur l’appareil respiratoire

Diminution des muscles respiratoire, rigidité de la cage thoracique, réduction des volumes pulmonaires

Diminution de la pression en oxygène dans le sang

Diminution des capacités d’adaptation à l’hypoxie


Sur l’appareil digestif

Ralentissement du transit intestinal

Réduction du débit hépatique>>diminution du métabolisme de certains médicaments


Sur l’appareil locomoteur

Sarcopénie=diminution de la masse musculaire>>diminution de la force musculaire

Diminution de la masse osseuse>>fragilité os

Amincissement du cartilage>>fragilité articulaire (arthrose)

http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.dsome.tice-burkina.bf/os%2520sec.JPG&imgrefurl=http://www.dsome.tice-burkina.bf/le%2520squelette.htm&h=803&w=382&sz=44&hl=fr&start=2&tbnid=AjCUsUZ_x2cWmM:&tbnh=143&tbnw=68&prev=/images%3Fq%3Dos%26gbv%3D2%26hl%3Dfr

Vieillissement musculaire

= sarcopénie, fonte du tissu musculaire strié

Force musculaire : de 15 % / décennie

Muscles posturaux + + +

45 % 27 %

30 ans 70 ans

Muscle

Vieillissement musculaire

Aggravé par:

immobilité,

carences nutritionnelles,

situations d’hypercatabolisme

Conséquences du vieillissement ostéo-articulaire

Arthrose>>douleurs et enraidissement>>perte d’activité>>amyotrophie

Troubles de la marche>> risque de chutes

Ostéoporose>>fragilité>>risque de fractures (col fémoral, vertèbres, humérus)

Vieillissement de la marche

Vitesse de la marche:

0.7 à 1.6% / an après 63 ans

Par diminution de la longueur du pas

Baisse de la vitesse entraîne :

diminution l’attaque talonnière et déroulement du pied

augmentation du temps d’appui bipodal


Sur l’appareil urinaire

Diminution des capacité d’épuration du rein (50% du sujet de 20 ans)>> attention avec les médicaments!

Diminution du pouvoir de concentration et de dilution des urines >>troubles métaboliques plus fréquents


Sur les organes sexuels

Femme: disparition des cycles menstruels et de l’effet protecteur des oestrogènes

Homme: augmentation du volume de la prostate avec retentissement fonctionnel possible


Sur la peau et les phanères

Altération du tissu élastique

Diminution de la vitesse de croissance des cheveux et ongles

Sécheresse cutanée par diminution d’activité des glandes sudoripares

Vieillissement de la peau

Très étudié!Fonction sociale (industrie cosmétique)Protection de l’organismeRégulation thermique et hydrique

Avec l’ageAmincissement de la peau (6% par décennie)Altération des fibres élastiquesDiminution du nombre de kératinocytes (baisse de production du film cutané de surface)Altération de la matrice cutanée (diminution de l’hydratation)

Conséquences sur la peau

Pli cutanéSécheresseFragmentation et perte de densitéRalentissement de la cicatrisationRisque d’escarres

Prévention: matelas, nursing, positionnement, éviter le sparadrap


Sur le système immunitaire

Pas d’altération de l’efficacité des vaccins

Diminution de production de cytokines >> absence possible de fièvre lors d’infections

Pause…

plan


prévention

Agir sur les facteurs de risque cardiovasculaire

Tabac

Obésité

Hypercholestérolémie

Diabète

HTA

sédentarité

prévention

Agir sur les facteurs de risque d’ostéoporoseAlimentation riche en calcium et vitamine D

Exposition à la lumière du soleil (vitamine D)

Lutte contre le tabac

Activité physique régulière

Limitation de la consommation alcoolique

Prévention de la dénutritionHygiène bucco-dentaire

Besoins caloriques identiques chez le SA à activité physique identique

prévention

En gériatrieTraitement de l’HTA

Traitement de l’ostéoporose

Prévention de chutes (vue, médicaments, arthrose..)

Vaccinations: tétanos, grippe, pneumocoque

Traitement de la dépression

Prévention des incapacités et handicaps

But: maintien de l’autonomie+++

prévention

Maintien d’un poids « idéal »

Activité physique

Ralentit la fonte musculaire

Limite l’augmentation de masse grasse et ses complications métaboliques (insulino-résistance)

Maintient des fonctions cardio-vasculaires et respiratoires

Prévient le risque de chute

Correction des déficits hormonaux (THS)

Exercice physique versus vieillissementeffets généraux

Gain de masse musculaire

Gain de masse osseuse

Maintien de l’activité physique

Amélioration du métabolisme glucidique et lipidique

Amélioration de la capacité respiratoire

Autonomie fonctionnelle

Bénéfice psychologique -meilleure qualité de vie

• Perte de masse musculaire

• Perte de masse osseuse

• Réduction de l’activité physique

• Intolérance au glucose et augmentation du cholestérol

• Diminution de la capacité respiratoire

• Risque de dépendance

• Troubles cognitifs - troubles psycho-pathologiques

Exercice Vieillissement

plan


Approche du sujet âgé

“ On ne meurt jamais d’êtretrop vieux, mais toujours demaladie...”

Place du raisonnement gériatrique1 + 2 + 3

Années

Fonction

d’organe

Seuil d ’insuffisance: le patient devient symptomatique

2: pathologie d’organe

3: fact.decl.

1: vieillissement d’organe

Effet attendu de l’

intervention

3

"La Règle du 1 + 3 ou comment être rentable en

Gériatrie"

Garder une attitude pragmatique

1 : vieillissement baisse réserves

2 : affection chronique

3 : facteur intercurrent précipitant la défaillance d'organe par "l'épreuve d'effort"

Le facteur 1

Vieillissement ?

Où se situe la norme ?

Le concept de réserve ?

Fonction

ans

1

100%

Variabilité interindividuelleRôle du patrimoine génétique ?


Fonction

ans

1

100%

repos

effort max.

réserve

Finalement, le vieillissement ?


= diminution des réserves


Années

Fonction

d’organe



3: fact.decl.



intervention

Le facteur 2 = la maladie

Une affection chronique avec possible évolution infra-clinique

Maladie d ’Alzheimer à la phase prédémentielle?Début possible plus de 10 ans avant la phase démentielle !!…

Lésions vasculaires sur HTA ?

Et les autres non identifiées…

Au-delà de 70 ans, 7 pathologies en moyenne.

Et autant de traitements…

Hypertension artérielle: 30-50 %

Insuffisance cardiaque: 10 %

Alzheimer : 20 %

Maladie cardio-vasculaire: 40 %

Malvoyant: 21 %Cancer prostate: 70 %

Arthrose: >30 %

Diabète: 10-20 %

Audition: 25 %

Equilibre: >30 %


Années

Fonction

d’organe



3: fact.decl.



intervention

Facteur de décompensation « 3 »

Fièvre, infection Déshydratation Anémie, hypoxémie Troubles du rythme cardiaque Trouble conductif , bradycardie excessive Ischémie myocardique Iatrogène

diurétiques, somnifèreshypoglycémiants

Vieillir ?« Rien ne sert de courir… »

100 m

100 m

Marche

100 m

100 mCourse

Sprint….

Infections

Anémie

Conséquences cliniques du VIEILLISSEMENT

Vieillissement: adaptation à l’effort

Années

Fonction d’organe

Atteinte des capacités de réserve + + +Le sujet âgé en situation aiguë est déjà en sur-régime

effort max.

réserve

repos

Du « jeune » sujet âgé au patient gériatrique….

Compréhension normaleRéactions adaptéesPrécautions identiques

que pour le sujetjeune

En situation de stress,fragilité

Place essentielle del’éducation + + +

Fonctions cognitives modifiées.

Handicap sensoriel + + +cécité ? surdité ?

Handicap « fonctionnel »arthrose des mains, gêne à la préhensionSéquelle d ’AVC

Poly pathologique

Cumul de FdrCardiopathie ischémiqueDémence vasculaire Traitement

antihypertenseurcompliqué d’une HTO,

Chute avec fracture du col du fémur

Alitement compliqué d ’une escarre….

Du « jeune » sujet âgé….

Qui dit vieillissement ne dit pas pathologiecompréhension normale

réactions adaptées

précautions identiques que pour le sujet jeune

Mais en situation de stress, fragilité

Place essentielle de l’éducation + + +

.. au Sujet âgé “ typique ”...Affections concomitantes

Fonctions cognitives modifiées, “ normales ” lors d’une évaluation clinique.

Handicap sensoriel + + +cécité ? DMLA, cataracte

surdité ? Presbyacousie, bouchons

Handicap « fonctionnel »arthrose des mains, gène à la préhension

séquelle d ’AVC

.. au « vieux » sujet âgé

= Poly pathologique

Cumul de Fdr : diabète, HTA

compliqué d’une cardiopathie ischémique

compliqué d’une démence vasculaire modérée

traitement antihypertenseur

compliqué d’une HTO, responsable d ’une chute avec fracture du col du fémur

puis alitement compliqué d ’une escarre….

Approche personnes âgées

Prendre en compte systématiquement

les troubles sensoriels,

l’état thymique,le niveau culturel, l’isolement social et familial,la frontière avec la normalité,l’état cognitif.

Expression clinique et grand âge

Sémiologie atypiqueEx: vomissements pour un infarctus, chute pour une

hypotension orthostatique

Doit inciter à un examen systématique et non une approche « ne sert à rien car atypique »...


Pauci-symptomatologieAmaigrissement pour tuberculose, prise de poids pour insuffisance cardiaque

Pathologies en cascade

Anti-inflammatoire hémorragie digestive (ulcère gastrique) Anémie hypotension orthostatique Chute hématome cérébral Confusion neuroleptiques Rétention aiguë urinaire Agitation neuroleptiques…

Rigueur et intégralité de l’examen clinique


Remonter (le courant de) la cascade

Vieillard sous Anti-arythmique

Accident vasculaire cérébral Passage en

trouble du rythme

Suspension du ttt

Décubitus prolongé

Chute maladresse

Quel ttt de fond ? L’observance ? La carpette ?

Dyspnée

Insuff coronaire : ECG + + +

Affections pulmonaires

Insuff. cardiaque

Anémie

Chute: fracture de côte

Décubitus prolongé: inhalation ?

Iatrogène

Insuff coronaire : ECG + + +

Affections pulmonaires

Insuff. cardiaque

Anémie

Chute: fracture de côte

Décubitus prolongé: inhalation ?

Iatrogène Confusion

Le 1 + 2 + 3: confusion

Penser à des choses simples:

modifications de traitement

fécalome

rétention urinaire

infarctus du myocarde

fracture sur chute

10 à 20% des hospitalisations après 75 ans

Les traitements !!

Pathologie iatrogène

Quand quelque chose ne va pas: IATROGENE !!!

Fonction rénale (Cockroft), dénutrition, masse maigre et eau totale

AINSHémorragie

digestiveInsuffisance rénale

AnticholinergiqueConfusionRétention urinaire

Sevrage-bloqueurs

psychotropes

10 à 20% des hospitalisations après 75 ans

5 à 20% pendant l’hospitalisation

Un exemple malheureux..

Surmortalité: 14802

0

500

1000

1500

2000

2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

20

40

60

80

100

120

45-54 55-74 75-94 > 95

Surmortalité par tranches d’âge

Inserm

Lyon, Hôpital E.Herriot

Surmortalité 50 patients

30 coups de chaleur

Âge moyen: 85 ans

80 % > 75 ans

Vanhems, NEJM 2003

Perception de la soifConcentration des urines

et décalage du seuil de transpirationVasodilatationActivité physiqueSNA, sarcopénie Isolement:

social, familial, voisinageDomicile

IATROGENEDiurétiquesPsychotropesAnticholinergiques

Atteinte locomotriceAtteinte sensorielleDétérioration cognitive

Approche du sujet âgé« au lit du malade »

Comment aider un patient âgé, et éviter..

Décisions pour l’avenir

Des frontières ténues entre des décisions extrêmes

En gériatrie En spécialité d’organe

RADCs gériatrique

Hospitalisation

Réanimation Limitation de soins

?

Autonomie x qualité de vie x pathologies=

approche de l’espérance de vie =

niveau de prise en charge médicale

Ne JAMAIS oublier le bénéfice du doute !

Décision médicale ?

Décision multi-disciplinaire + + +

Un certain nombre de points sont ESSENTIELS

Constantes

Évaluation sensorielle

État cognitif

Sphincters: TR, Bladder scan

Autonomie + + +

Faut il le protéger ?

Risque de chutes

Equipe de réhabilitation gériatrique

Patient

Médecin

Kinésithérapeute

Ergothérapeute

Assistante socialeInfirmière

Aide-soignantNutritionniste

Psychologue

Orthophoniste

L’examen clinique

Doit être complet et systématique:regarder le patient sous toutes les coutures

Prises des constantes: Pouls, TA, temp, POIDS + + +: de référence

plan


Définition de l’HO

Repos durant 10 minutes en conditions calmes

Verticalisation avec ou sans aide

Mesure de PAS, PAD et FC à 1, 2 et 3 minutes après l’orthostatisme

Baisse de la PAS de 20 mmHg et/ou PAD de 10 mmHg

Quelle que soit la symptomatologie

Intérêt de la FC : atteinte du SNA

Épidémiologie

Augmente avec l’âge:< 5 % avant 65 ans, > 30 % au-delà de 75 ans

Selon le degré d’autonomie:6 % dans une population de sujets âgés en bonne santé, 10 % chez

les sujets vivant à domicile

en institution ou en milieu hospitalierSelon l’existence de pathologies associées:

30 % avec HTA systolique, ou polypathologies

En court séjour gériatrique:

67,9 % car pathologies chroniques et évènements aigusdu sujet âgé.

Conséquences de l’HO

Immédiates Intermédiaires Indirectes

MalaisesChutesTraumatismes Confusion mentale

Peur de la chuteSyndrome post-chuteTroubles cognitifsRestriction d’activitéPerte d’autonomie motrice

Altération de qualité de vie HospitalisationEntrée en institution

Mesures simples pour l’HO

Ce patient est il:

trop traité ?

anémié ?

déshydraté ?

Ce patient est à risque de chutes !!!!!

CONTENTION VEINEUSE

classe 2

plan


interroger un sujet âgé, c’est..

Le fatiguer car cela peut durer +++ en phase aiguë

Ne pas se comprendre car surdité et/ou cécité

Recueillir des informations peu précises (défaut d’attention, ancienneté des éléments) ou peu fiables (troubles mnésiques, démence)

« Patience et longueur de temps, font plus que force, ni que rage. »

Trouver des informations où l’on peut !

L’accompagnant:

souvent l’enfant, qui n’a pas connu les années BK..

Autonomie x qualité de vie x pathologies =

approche de l’espérance de vie =

niveau de prise en charge médicale (Réa ?)

ALLO !!! 1er élément du nécessaire de poche gériatrique

Allo MT ? Allo service où il a été H ?

Allo famille ? Allo aidant ?

Ré-interroger le patient à distance !

Les traitements + + +

diurétiques: HTA ?

Aspirine: AVC ? Infarctus ?

Anticoagulant: Fibrillation atriale ? Phlébite ou EP ?

Trouver des informations où l’on peut !

L’examen clinique: cf + + +

plan


Troubles de la mémoire : normal ou anormal ?

Déclin mnésique évitable avec l’âge !

Troubles de l’attention essentiellement

Questions utiles:Mon parent est il autonome ?Ses difficultés évoluent-elles ?Ne pas hésiter à consulter

MMSe

Démarche diagnostique Bilan à réaliser

Bilan biologique :

NFS, ionogramme, urée créatinine, calcémie, glycémie à jeûn, TSHus, B12, folates …

Imagerie cérébrale :

TDM cérébral

IRM cérébrale (surtout si FdR CV)

Bilan neuropsychologique

Étiologies des démences les plus fréquentes en gériatrie

- Démences dégénérativesMaladie d ’Alzheimer

Démence à corps de Lewy

Maladie de Parkinson avec démence

(Démence fronto-temporale) …

- Démences vasculaires

- Démences « mixtes » (MA avec composante vasculaire)

Sévérité de la démence

MMSE 0-2 : très sévère

MMSE 3-9 : sévère

MMSE 10-15 : modérément sévère

MMSE 16-20 : modérée

MMSE 21-30 : léger

L’évaluation gériatrique

Risque de récidive de chutes:Nb de chutes antérieur, décub > 3 heuresAppui unipodal < 5 sec.,Get up & go > 20 sec.,

Indice de fragilitéMMS, Équilibre, Nutrition (MNA)Dépistage risque d’escarres (Braden)

Autonomie ADL, IADL, Lieu de vie, aides au domicileFonctions cognitives

MMS, 5 mots, Bref, HorlogeCo-morbidités GDS (dépression)

Préciser l’autonomie + + + + +

Autonomie psychique et motrice

En quelques questions simples, on peut se faire une idée de l’autonomie

Aides à domicile ? Pourquoi ?

Aides pour la gestion des comptes, impôts etc… ? Pourquoi ?

Capable de sortir (seul) de son domicile ? De se repérer dans la rue ? De prendre des moyens de transport ?Capable de sortir de son fauteuil ? De son lit ?

La dépendance

Activités de base de la vie courantetoilette

habillage

aller au WC

locomotion

alimentation

Pourquoi ces informations ?

Ce que cela cache + + + + + + +Retour à domicile (RAD) ?En plus du problème médical…..:Qui va gérer:

la toilettela nourritureles coursesles traitementsetc…

Comment aider ?

Décision de justice ? Sauvegarde de justice: effet immédiatTutelle ? Curatelle ?: expertise

Financement d’aides:Dossier d’Allocation Personnalisée à l’Autonomie (APA)

auxiliaire de vie, aide-ménagère, portage repas (mairie)Téléalarme

Prise en charge à 100 %Ordonnance pour soins infirmiers:

aide à la toilettesécurisation des prises medprise des constantes

Ordonnance pour kinésittt: 30 séancesOrdonnance pour orthophoniste

Sauvegarde de justice

La mise sous sauvegarde de justice est une mesure temporairedestinée à protéger immédiatement le patrimoine de lapersonne concernée par un risque de dilapidation et la conclusiond'actes qui seraient contraire à son intérêt.

Le majeur placé sous sauvegarde de justice conserve sa capacité etdonc l'exercice de ses droits.

On distingue deux modalités de mise en sauvegarde:par voie judiciaire et par voie médicale.

Principepermet à une personne d'être conseillée ou contrôlée dansles actes de la vie civile par un curateur désigné par le jugedes tutelles.

La mise sous curatelle peut être demandée :par l'intéressé lui-même, son conjoint (selon communauté devie), par ses ascendants, descendants, frères ou soeurs,par le ministère public (au TGI du lieu de résidence del'intéressé).Le juge des tutelles (au TI) peut également se saisird'office, notamment si des proches ou des membreséloignés de la famille lui signalent une personne déficientesusceptible d'être mise sous curatelle

Curatelle

PrincipeRégime de protection sous lequel peut être placée unepersonne majeure qui, en raison d'une altération de sesfacultés personnelles, a besoin d'être représentée defaçon continue dans tous les actes de la vie civile.Toutes les décisions concernant l'administration et laconservation de son patrimoine, sont prises par uneautorité de tutelle, choisie par décision de justice.La personne protégée ne peut plus passer d'actes àcompter du jugement. Les actes passés antérieurementpar elle depuis moins de cinq ans peuvent être annuléssous certaines conditions.Demande:le juge des tutelles du tribunal d'instance + certificatmédical établi par un médecin spécialiste inscrit sur laliste établie par le procureur de la République.

Tutelle

Dépendance Personnes démentes

Personnes non démentes

Dépendance pour1 activité

57% 4.2%

Dépendancelourde 14% 0.4%

Répartition des sujets selon l'échelle des activités de la vie courante

Part de la démence dans la dépendance : 74%

plan


Pourquoi recommander la vaccination du personnel soignant?

L’intérêt est collectif et individuel :

1- Risque accru de contracter la grippe par la fréquentation quasi-obligatoire de malades infectés.

2- En cas d’épidémie,risque d’indisponibilité simultanée de nombreux soignants

3- Transmission du virus aux patients via le personnel soignant +++

Etude réalisée lors d’épidémies nosocomiales : 12 épidémies (en réa et gériatrie) (2)

En 7 jours: 3 à 50% des malades avaient contractés la grippe et 11 à 59% du personnel avec une mortalité de 16% en gériatrie et 33 à 60% en réanimation

Transmission du virus via le personnel soignant

Etudes en gériatrie: vaccination du personnel plus efficace que la vaccination des patients eux-mêmes

Pourquoi ? Explication possible :

Moins bonne réponse vaccinale des patients âgés

Donc : Éviter l’exposition aux virus

Donc : Vacciner le personnel

Effets indésirables du vaccins

Contre indication : allergie prot de l’œuf.

Inactivé donc ne transmet pas la grippe.

Sur 10 millions de doses:

183 effets rapportés par million de doses

Locaux (œdème, rougeur)

Généraux (myalgies et fébricule)

Protection

Assurée 15 jours après le vaccin

Protège à environ 70% et atténue les symptôme de la grippe si celle-ci devait quand même se déclarer.

Vaccinez vous !

Conclusion

Liste de mots clés !fragilitépolypathologieiatrogènesyndrome démentielHypotension orthostatiqueAutonomie

Lutter contre le racisme anti-vieux !

Documents

Gériatrie - doc.ifsi.cfx.free.frdoc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi/cours.formateurs/mt.soins.infirmiers/mai/... · définitions Gériatrie: Étude des aspect médicaux du vieillissement et