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MIRA. Sistema de acceso con separadormínimamente invasivo.
Guía técnica
El sistema MIRA (en inglés, Minimally Invasive Retractor Access)consta de dos instrumentales –el instrumental de separaciónMIRA y el instrumental MIRA para Click’X– que, de forma com-binada, cubren múltiples técnicas de tipo mínimamente invasivo.
El sistema MIRA ofrece a los cirujanos un abordaje raquídeo ade-cuado para descompresión, espondilosindesis intersomática o in-serción de tornillos pediculares a través de una incisión mínima.
Los instrumentos MIRA están especialmente diseñados para suuso con implantes e instrumentos Click’X. En la técnica quirúr-gica correspondiente (ref. 046.000.072) se describe con detalleel sistema Click’X de carga superior, con sus indicaciones.
MIRA. Sistema de acceso con separadormínimamente invasivo.
1
IntroducciónPrincipios de la AO/ASIF 2
InstrumentosPara dilatación muscular y abordaje 3Para preparar los pedículos vertebrales 5Para insertar los tornillos 5Para preparar e insertar las barras 7Para construir el montaje 8Para distracción o compresión 9
Técnica quirúrgicaAbordaje raquídeo e inserción del separador 10Apertura pedicular y determinación de la longitud de los tornillos 12
Inserción de tornillos pediculares Click’XTornillos Click’X normales 13Tornillos Click’X preensamblados 16
Construcción del montaje 18Distracción o compresión 21Ajuste final 22
Instrumentales MIRA 23
Índice
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Synthes MIRA Guía técnica
2 Synthes MIRA Guía técnica
Principios de la AO/ASIF
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO/ASIF) formuló cuatro principios básicos1 para el tratamientode las fracturas mediante osteosíntesis:
– Reducción anatómica– Osteosíntesis estable– Conservación del riego sanguíneo– Movilización precoz, activa e indolora
Tales son también los objetivos fundamentales de la espondilo-sindesis (o fusión vertebral), a los que cabe añadir uno más,específico de la columna vertebral: restablecimiento en lo posible de la funcionalidad a largo plazo de las estructuras medulares y nerviosas lesionadas1.
Principios de la AO/ASIF aplicados a la columna vertebral2
Alineación anatómicaRestablecimiento de la alineación raquídea normal para mejorarla biomecánica de la columna vertebral.
Osteosíntesis estableEstabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusiónósea.
Conservación del riego sanguíneoCreación de un ambiente óptimo para la espondilosindesis.
Movilización precoz, activa e indoloraReducción al mínimo del daño causado a la vasculatura raquí-dea, a la duramadre y a los elementos neurales, lo cual contri-buye a disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad.
1. Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual de osteosíntesis(3.ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991.
2. Ibid.3. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO-ASIF en cirugía de columna verte-
bral. Berlín: Springer Bln, 2002.
3
Para dilatación muscular y abordaje
Los dilatadores permiten la dilatación muscular progresiva sobrela aguja de Kirschner de � 1,6 mm con punta de trócar. El diseño geométrico de los obturadores facilita la inserción atrau-mática de los separadores trilaminares.
02.600.020 Aguja de Kirschner de � 1,6 mm, con punta de trócar02.600.020S Aguja de Kirschner de � 1,6 mm, con punta de trócar, estéril
Dilatadores
03.610.001 Dilatador canulado, para aguja guía de � 1,6 mm
Otros dilatadores (encajan uno dentro de otro)
Ref. � interno / � externo03.610.002 10 mm / 13 mm03.610.003 13 mm / 16 mm03.610.004 16 mm / 19 mm03.610.005 19 mm / 22 mm
Obturadores03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.003397.207 Obturador canulado para aguja guía de � 1,6 mm
Instrumentos
4 Synthes MIRA Guía técnica
Separadores trilaminares
Los separadores trilaminares separan la musculatura lumbar y facilitan así el acceso posterior a la columna lumbar para des-compresión, espondilosindesis intersomática o inserción de tornillos pediculares.
Separadores trilaminares laterales
Ref. Tamaño Longitud láminas328.021 Pequeño 60 mm328.016 Mediano 80 mm328.022 Grande 110 mm
Separadores trilaminares mediales
Ref. Tamaño Longitud láminas328.023 Pequeño 60 mm328.024 Mediano 80 mm328.025 Grande 110 mm
La tercera lámina más larga sirve para separar los músculos espinosos alejándolos de la línea media.
La tercera lámina más corta sirve para separar los músculos espinosos hacia la línea media.
5
Para preparar los pedículos vertebrales
Instrumentales de preparación pedicular
Incluyen punzones, sondas y machos de preparación pedicular,así como diversos mangos ergonómicos con encaje rápido hexagonal de 6 mm.
Ref. Equipo105.077 Juego de preparación pedicular, en caja gráfica105.078 Instrumental para juego de preparación pedicular, en Vario Case105.074 Machos cilíndricos para tornillos pediculares105.075 Machos cilíndricos para tornillos pediculares con doble rosca105.076 Machos para tornillos pediculares con núcleo dual
Conjunto de destornillador y vaina de sujeción (314.131 + 388.362)Para insertar los tornillos Click’X normales.
314.131 Destornillador hexagonal de � 3,5 mm, con mango en T
388.362 Vaina de sujeción Click’X con bloqueo, para la ref. 314.131
Para insertar los tornillos
6 Synthes MIRA Guía técnica
388.079 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para Click’X
388.329 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para Click’X
Método alternativo de inserción para los tornillos Click’X normales. Los vástagos encajan en la conexión hexagonal de los mangos.
Conjunto de pieza de destornillador, vaina de sujeción y vainaexterna (314.064 + 314.065 + 314.066)
Para insertar los tornillos Click’X preensamblados. El vástago encaja en la conexión hexagonal de los mangos.
314.064 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para tornillos pediculares Click’X pre- ensamblados
314.065 Vaina de sujeción, larga, para la ref. 314.064
314.066 Vaina externa, para la ref. 314.065
388.355 Fresa para tornillo pedicular Click’X
Se usa con tornillos Click’X normales para eliminar el hueso sobrante que podría inter ferir con la angulación de la cabeza tridimensional.
388.351 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click’X
Conecta directamente la cabeza tridimensional a los tornillos Click’X normales.
7
388.376 Impactador para cabeza tridimensional, para la ref. 328.026
Sirve para colocar una cabeza tridimensional y la guía ranurada sobre un tornillo Click’X.
328.026 Vaina guía para barra, ranurada, para cabeza tridimensional Click’X
Se monta directamente sobre la cabeza tridimensional del tornillo Click’X normal o preensamblado para facilitar la colocación de la placa.
328.027 Colocador, para cabeza tridimensional Click’X
Orienta la cabeza tridimensional Click’X para facilitar la colocación de la barra en la concavidad de la cabeza.
388.902 Barra de prueba de � 6,0 mm, longitud 150 mm, de un solo uso
Para determinar la longitud y la forma de la barra.
388.961 Alicates con rodillos para doblar barras USS de � 5,0 mm, con ajuste del radio de flexión
Sirven para moldear la barra; tienen un mando para ajustar el radio de flexión.
388.114 Varilla de manipulación para barras de � 6,0 mm
Para empujar la barra y hacerla descender por la ranura de la vaina guía hasta introducirla en la cabeza tridimensional..
Para preparar e insertar las barras
8 Synthes MIRA Guía técnica
328.028 Pinzas de sujeción, rectas, para barras de � 6,0 mm
Sirven para sujetar la barra mientras ésta se introduce en la cabeza tridimensional Click’X.
388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, para barras de � 6,0 mm
388.375 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango estriado
Para tomar e insertar el casquillo de cierre, a través de la canulación de la varilla de mani-pulación, en la cabeza tridimensional Click’X.
388.352 Impactador de barras para Click’X
Sirve para guiar el casquillo de cierre hacia lacabeza tridimensional, e impedir que se ladeedurante la inserción. Contrarresta el momentode torsión sobre la barra en el momento finalde apretar los tornillos.
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm
Se usa con la pieza de destornillador hexa -gonal con anclaje de 6 mm para el apretadofinal del casquillo de cierre Click’X.
Para construir el montaje
9
Para distracción o compresión
Pinzas articuladas de distracción
Se utilizan para ampliar el espacio intervertebral en caso de dis-cectomía e inserción de implantes de espondilosindesis inter -somática lumbar posterior (PLIF o T-PLIF). Los mangos articuladospermiten mayor visibilidad para las técnicas de espondilosindesisintersomática posterior.
388.406 Distractor ajustable para tornillos pediculares Click’X normales
Permite la distracción entre dos tornillosClick’X preensamblados antes de haber montado las cabezas tridimensionales.
388.410 Pinzas de separación vertebral para USS y Click’X, longitud 330 mm
Sirven para aplicar distracción sobre la barraantes de haber apretado el montaje Click’X.
388.420 USS- Pinzas USS de compresión vertebral, longitud 360 mm
Sirven para aplicar compresión sobre la barraantes de haber apretado el montaje Click’X.
388.414 Distractor para tornillos Click’X, VAS y USS
Permite la distracción entre dos tornillosClick’X preensamblados.
Técnica quirúrgica
10 Synthes MIRA Guía técnica
1Abordaje raquídeo e inserción del separador
Instrumentos necesariosv. pág. 4 Separadores trilaminares
El abordaje minincisivo se realiza mediante incisión dermoapo-neurótica paramediana bilateral, a una distancia aproximada de2 ó 3 cm de la línea media. Ello permite separar los músculosdentro del plano de despegamiento de los músculos multífidos y del músculo dorsal largo.
Determine la localización de la incisión cutánea con ayuda de referencias anatómicas o imágenes radiográficas. El punto con-creto de entrada depende del número total de segmentos ra -quídeos que esté previsto instrumentar y de la longitud deseadapara la incisión. Los separadores trilaminares pueden utilizarsecon incisiones de 35 a 85 mm, y admiten montajes tanto uni-segmentarios como bisegmentarios.
Practique una incisión cutánea de la longitud deseada, seccionea continuación el tejido subcutáneo y practique una incisiónaponeurótica de la misma longitud.
Optativo: Disección roma con los dedos
Separe el músculo con los dedos en dirección craneocaudal, siguiendo la anatomía ósea en sentido descendente. Inserte concuidado el separador en la cavidad, ábralo y fíjelo en la posicióndeseada.
Optativo: Con dilatación progresiva
Instrumentos necesarios02.600.020* Aguja de Kirschner de � 1,6 mm, con punta de trócar03.610.001 Dilatador de � 1,8 / 10 mm03.610.002 Dilatador de � 10 / 13 mm03.610.003 Dilatador de � 13 / 16 mm03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.003
Sírvase de una aguja de Kirschner de 1,6 mm para determinar el punto de inserción del separador. Introduzca la aguja deKirschner hasta llegar a la carilla articular de la vértebra. Paraproceder a la separación muscular, inserte sobre la aguja deKirschner el dilatador de 1,8 / 10 mm; sobre éste, inserte el dila-tador de 10 / 13 mm, y sobre éste, el dilatador de 13 / 16 mm.Los dilatadores pueden utilizarse para sondar las característicasanatómicas y para disecar las partes blandas.
* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia.
11
Una vez insertado el dilatador de 13 / 16 mm, deslice sobre él el obturador con canulación de 16,5 mm; al hacerlo, presteatención a que la cara aplanada del obturador corresponda conla posición de la tercera lámina del separador. Deslice ahora el separador trilaminar sobre el obturador. Acto seguido, retire el obturador, los dilatadores y la aguja de Kirschner. Abra el separador y fíjelo en la posición deseada.
Atención: Durante la inserción de los dilatadores y el obturador,preste atención a la posición de la aguja de Kirschner para evitarque entre en contacto con la raíz del nervio raquídeo u otrasestructuras anatómicas profundas.
Optativo: Con dilatación en un solo paso
Instrumentos necesarios02.600.020* Aguja de Kirschner de � 1,6 mm, con punta de trócar397.207 Obturador canulado, para aguja guía de � 1,6 mm
Sírvase de una aguja de Kirschner de 1,6 mm para determinar el punto de inserción del separador. Introduzca la aguja deKirschner hasta llegar a la carilla articular de la vértebra. Deslicelentamente el obturador sobre la aguja de Kirschner; al hacerlo,preste atención a que la cara aplanada del obturador (indicadacon una flecha) corresponda con la posición de la tercera láminadel separador. Deslice ahora el separador trilaminar sobre el obturador. Acto seguido, retire el obturador y la aguja de Kirschner. Abra el separador y fíjelo en la posición deseada. Conun separador ya colocado, puede insertarse el correspondienteseparador medial o lateral para conseguir una separación cuadrilátera.
Nota: Los separadores trilaminares pueden estabilizarse conSynFrame (véanse las instrucciones de manejo del sistema SynFrame, ref. 036.000.065).016.000.065).
* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia.
12 Synthes MIRA Guía técnica
2Apertura pedicular y determinación de la longitud de los tornillos
Localice los pedículos según la técnica habitual de la AO-ASIF1.Sírvase de un punzón para perforar la cortical pedicular, y deuna sonda para abrir el conducto pedicular. Las marcas de la sonda indican la profundidad del pedículo. Todos los tornillosClick’X son autorroscantes, de modo que no es preciso terrajar o tallar una rosca en los pedículos vertebrales; si, por el motivoque fuere, prefiere terrajar el pedículo, utilice un macho del tamaño adecuado con el mango correspondiente.
Nota: A partir de este momento, siga la técnica adecuada paralos tornillos pediculares Click’X normales (en la página siguiente)o para los tornillos pediculares Click’X preensamblados (vaya a la página 16).
1 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO-ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer Bln, 2002
13
3Inserción de tornillos pediculares Click’X
3.1 Tornillos Click’X normales
a. Inserción de los tornillos pediculares
Instrumentos necesarios388.362 Vaina de sujeción Click’X314.131 Destornillador hexagonal de � 3,5 mm, con mango en T
Instrumentos optativos388.079 Pieza de destornillador de � 3,5 mm,
con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm,para Click’X
388.329 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para Click’X
Monte la vaina de sujeción Click’X en el destornillador hexa -gonal de 3,5 mm con mango en T, y aségurese de que la vainade sujeción esté abierta hasta la línea roja. Tome un tornilloClick’X con el destornillador, haga descender la vaina de suje-ción sobre la cabeza del tornillo y gire la vaina estriada en el sentido de la flecha «CLOSE». Inserte el tornillo en el pedículoya preparado. Repita la operación para los tornillos restantes.
Alternativa: La inserción de los tornillos puede realizarse tam-bién con la vaina de sujeción y una de las dos piezas de destor-nillador conectada a un mango con encaje hexagonal de 6 mm.
Nota: Si lo desea, puede realizar ya la espondilosindesis interso-mática posterior en este momento. La colocación independientede los tornillos mejora la visibilidad y el acceso al espacio inter-vertebral.
b. Preparación del lecho para la cabeza tridimensional
Instrumentos necesarios388.355 Fresa para tornillo pedicular Click’X
Coloque la fresa sobre el tornillo pedicular y, proceda a prepararel hueso circundante para acoger la cabeza tridimensional, realizando movimientos rotatorios con la fresa hasta haber elimi-nado toda posible interferencia ósea. Un fresado correcto debedejar en torno a la cabeza del tornillo espacio libre suficientepara montar sobre ella sin dificultad la cabeza tridimensional.
Repita la operación para los tornillos pediculares restantes.
Nota: Al perforar la vértebra más craneal, tenga cuidado deconservar y proteger las articulaciones cigapofisarias no involu-cradas en la espondilosindesis.
c. Inserción del distractor articulado
Instrumentos necesarios388.406 Distractor ajustable para tornillos pediculares Click’X normales
El distractor facilita la inserción de los espaciadores intersomáti-cos (PLIF o T-PLIF) en este punto. Inserte el distractor, cerrado,entre los dos tornillos. Abra lentamente el distractor al tiempoque guía las puntas bífidas hasta situarlas por debajo de la cabeza del tornillo Click’X. Accione la tuerca para fijar el dis-tractor. Una vez completada la descompresión y la inserción deespaciadores intersomáticos, desbloquee la tuerca, cierre el distractor y retírelo.
Nota: Las técnicas de espondilosindesis o fusión vertebral inter-somática lumbar posterior (PLIF y T-PLIF) se explican con detalleen las guías técnicas correspondientes.
14 Synthes MIRA Guía técnica
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d. Montaje de la cabeza tridimensional Click’X (con vaina guía ranurada o con mango de orientación)
Instrumentos necesarios388.353 Pinzas de extracción para Click’X498.571 Cabeza tridimensional Click’X para tornillo pedicular, con abertura posterior, aleación de titanio (TAN)388.376 Impactador para cabeza tridimensional, para la ref. 328.026328.026 Vaina guía para barra, ranurada, para cabeza tridimensional Click’Xo bien 388.351 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click’X
Nota: Antes de montar la cabeza tridimensional en la vaina guíaranurada o en el mango de orientación, compruebe que el anillo fucsia de la cabeza tridimensional no está hundido. Si loestuviera, es preciso movilizarlo con ayuda de las pinzas de extracción.
Montaje con la vaina guía ranuradaTome una cabeza tridimensional Click’X y móntela en la vainaguía ranurada. Inserte el impactador a través de la vaina guía y proceda a introducir la cabeza tridimensional sobre el tornillopedicular Click’X sosteniendo el mango en T sobre la vaina guíay presionando la cabeza tridimensional sobre el tornillo.
Repita la operación para los tornillos restantes.
O bien:
Montaje con el mango de orientación (método tradicional)
Con el mango de orientación, tome una cabeza tridimensionalde la gradilla y móntela mediante presión o con un «clic» sobreel tornillo Click’X. Suelte el mango de orientación. La cabeza tri-dimensional sigue siendo móvil en este momento.
IncorrectoCorrecto
16 Synthes MIRA Guía técnica
3.2 Tornillos Click’X preensamblados
a. Preparación del lecho para la cabeza tridimensional
Instrumentos necesarios388.532 Fresa para tornillo USS de cabeza esférica
Inserte la punta de la fresa, del instrumental de preparación pe-dicular, en el orificio ya sondado. Realice movimientos rotatorioscon la fresa para eliminar toda posible interferencia ósea y garantizar espacio libre suficiente para que la cabeza tridimen-sional se mueva sin trabas.
Repita la operación para los tornillos pediculares restantes.
Nota: Al perforar la vértebra más craneal, tenga cuidado deconservar y proteger las articulaciones cigapofisarias no involu-cradas en la espondilosindesis.
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b. Inserción de los tornillos pediculares
Instrumentos necesarios314.065 Vaina de sujeción, larga, para la ref. 314.064314.064 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga,
con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm,para tornillos pediculares Click’X pre -ensamblados
314.066 Vaina externa, para la ref. 314.065
Deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador y en-rósquela en la base de la pieza de destornillador. Deslice la vainaexterna sobre la vaina de sujeción e introduzca todo el conjuntoa través de la vaina guía ranurada. Monte un mango con encajehexagonal de 6 mm. Introduzca la punta del destornillador en el tornillo preensamblado y enrosque la vaina de sujeción enla cabeza tridimensional preensamblada para que el tornilloquede bien sujeto. Inserte el tornillo en el pedículo ya prepa-rado. Deslice la vaina guía ranurada sobre la cabeza tridimensio-nal. La inserción de los tornillos puede realizarse también con la vaina de sujeción y una de las dos piezas de destornillador conectada a un mango con encaje hexagonal de 6 mm.
Desenrosque la vaina de sujeción de la cabeza tridimensional y retire el conjunto de destornillador, pero dejando la vaina guíaranurada en su sitio.
Repita el proceso para los tornillos pediculares restantes.
c. Inserción del distractor articulado
Instrumentos necesarios388.414 Distractor para tornillos Click’X, VAS y USS
El distractor facilita la inserción de los espaciadores intersomáti-cos (PLIF o T-PLIF) en este punto. Inserte el distractor, cerrado,entre los dos tornillos. Abra lentamente el distractor al tiempoque guía las puntas bífidas hasta situarlas por debajo de la cabeza del tornillo Click’X. Accione la tuerca para fijar el dis-tractor. Una vez completada la descompresión y la inserción deespaciadores intersomáticos, desbloquee la tuerca, cierre el distractor y retírelo.
Nota: Las técnicas de espondilosindesis o fusión vertebral inter-somática lumbar posterior (PLIF y T-PLIF) se explican con detalleen las guías técnicas correspondientes.
18 Synthes MIRA Guía técnica
4Construcción del montaje
a. Inserción de la barra con pinzas de sujeción
Instrumentos necesarios388.902 Barra de prueba de � 6,0 mm,
longitud 150 mm, de un solo uso388.961 Alicates con rodillos para doblar barras USS
de � 5,0 mm, con ajuste del radio de flexión388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, para barras de � 6,0 mmo bien328.028 Pinzas de sujeción, rectas, para barras de � 6,0 mm388.352 Impactador de barras para Click’X
Con ayuda de la barra de prueba, determine la longitud y laforma adecuadas para la barra de titanio de � 6,0 mm. La movi-lidad poliaxial de las cabezas tridimensionales permite compen-sar cierto grado de separación lateral de los tornillos. En casonecesario, utilice los alicates con rodillos para doblar la barra.
Con ayuda de las pinzas de sujeción rectas o anguladas, insertela barra en las cabezas tridimensionales. Sírvase del impactadorpara introducir la barra en la cabeza tridimensional. En caso demontaje bisegmentario, se recomienda comenzar con la cabezatridimensional central.
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O BIEN
a. Inserción de la barra con vainas guía ranuradas
Instrumentos necesarios328.027 Colocador, para cabeza tridimensional Click’X388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, para barras de � 6,0 mmo bien328.028 Pinzas de sujeción, rectas, para barras de � 6,0 mm388.114 Varilla de manipulación para barras de � 6,0 mm
Para comprobar que la cabeza tridimensional está bien alineadacon la vaina guía, inserte a través de ésta el colocador hasta queasiente por completo en la cabeza tridimensional. Gire el colo -cador hasta que el mango en T esté correctamente alineado conlas ranuras. Una vez conseguida la alineación adecuada, retire el colocador.
Con ayuda de las pinzas de sujeción rectas o anguladas, intro-duzca la barra del tamaño adecuado a través de la ranura de lasvainas guía, procurando que sobresalga por igual a ambos ladosde las vainas guía. Vaya haciendo descender de forma gradual la barra hasta que asiente por completo en las cabezas tridimen-sionales. Sírvase de la varilla de manipulación para facilitar la inserción de la barra.
20 Synthes MIRA Guía técnica
b. Inserción de los casquillos de cierre
Instrumentos necesarios388.375 Destornillador para casquillos de cierre
Click’X, autosujetante, con mango estriado388.352 Impactador de barras para Click’X
En los montajes bisegmentarios se recomienda comenzar por lacabeza tridimensional central. Sírvase del destornillador conmango estriado para tomar de la gradilla un casquillo de cierre.Asegúrese de que los salientes del destornillador encajen bienen las ranuras del casquillo de cierre. Con ayuda del impactadorde barras, inserte el casquillo de cierre y apriételo manualmentepara aprisionar la barra en la cabeza tridimensional, que con-serva su movilidad poliaxial.
Repita el proceso para los tornillos pediculares restantes, hastahaber colocado todos los casquillos de cierre.
Técnica optativa si se ha usado la vaina guía ranurada
En los montajes bisegmentarios se recomienda comenzar por lacabeza tridimensional central. El casquillo de cierre puede inser-tarse y apretarse manualmente a través de la vaina guía. Si hiciera falta aplicar más fuerza para introducir la barra en la cabeza tridimensional, retire la vaina guía y sírvase del impac -tador de barras para evitar que el casquillo se ladee.
Continúe con el destornillador, según lo descrito arriba en estamisma página.
Nota: Para obtener los mejores resultados, se recomienda colo-car todos los casquillos de cierre en las cabezas tridimensionalesantes de proceder a la compresión, a la distracción o al apretadofinal del montaje.
21
5Compresión o distracción
Instrumentos necesarios388.420 Pinzas USS de compresión vertebral, longitud 360 mm388.410 Pinzas de separación vertebral para USS
y Click’X, longitud 330 mm314.131 Destornillador hexagonal de � 3,5 mm, con
mango en T388.352 Impactador de barras para Click’X
Optativo: Con cabezas tridimensionales desplazables y manipulación lordótica
La manipulación lordótica con cabezas tridimensionales desplaz-ables sólo es posible si los tornillos de fijación de los casquillosde cierre aún no se han apretado. Sírvase de las pinzas de com-presión o de las pinzas de separación según desee aplicar compresión o distracción, y a continuación apriete los tornillosde fijación con el destornillador hexagonal de 3,5 mm a travésdel impactador de barras. Utilice el impactador de barras paracontrarrestar el momento de torsión al apretar el tornillo de fijación.
Repita la operación en ambos lados
Optativo: Con cabezas tridimensionales fijas y manipulación paralela
Tras obtener la lordosis adecuada, introduzca el destornilladorhexagonal de 3,5 mm a través del impactador de barras. Proceda a apretar el tornillo de fijación azul, sirviéndose del im-pactador de barras para contrarrestar el momento de torsión.Repita la operación para cada tornillo.
A través del impactador de barras, introduzca en el casquillo decierre la punta del destornillador con mango estriado, y a travésde éste introduzca el destornillador hexagonal de 3,5 mm hastael tornillo de fijación azul. Afloje el tornillo azul de fijación delcasquillo de cierre utilizando tanto el destornillador con mangoestriado como el impactador de barras para contrarrestar el momento de torsión.
Sírvase de las pinzas de compresión o de las pinzas de separa-ción para aplicar compresión o distracción, y a continuación vuelva a apretar los tornillos de fijación con el destornillador hexagonal de 3,5 mm.
Compresión paralela Compresión lordótica
22 Synthes MIRA Guía técnica
6Ajuste final
Instrumentos necesarios388.352 Impactador de barras para Click’X388.029 Guía de broca con tope 2.0, calibrada,
para StarLock™
o bien388.079 Pieza de destornillador de � 3,5 mm,
con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm,para Click’X
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm
Coloque el impactador de barras sobre la cabeza tridimensional.Monte la guía de broca o la pieza de destornillador en el mangocon limitador dinamométrico e introduzca el vástago del instru-mento a través de la canulación del impactador hasta el tornilloazul de fijación del casquillo de cierre. Apriete el tornillo de fijación hasta oír un clic, indicativo de haber aplicado un mo-mento de torsión de 7 Nm.
Repita la operación con todos los casquillos de cierre.
23
145.280 Instrumentos de separación MIRA e instrumentos MIRA para Click’X en caja gráfica
Cantidad Lista
145.282 Instrumentos de separación MIRA en caja gráfica 1 estándar
145.284 Instrumentos MIRA para Click’X en caja gráfica 1 estándar
145.282 Instrumentos de separación MIRA en caja gráfica
690.190 Caja gráfica para instrumentos de separación MIRA 1 estándar
328.016 Retractor trilaminar lateral, mediano 1 estándar
328.021 Retractor trilaminar lateral, pequeño 1 estándar
328.022 Retractor trilaminar lateral, grande 1 estándar
328.023 Retractor trilaminar medial, pequeño 1 estándar
328.024 Retractor trilaminar medial, mediano 1 estándar
328.025 Retractor trilaminar medial, grande 1 estándar
397.207 Obturador canulado, para aguja guía de � 1,6 mm 1 estándar
02.600.020.10* Aguja de Kirschner de � 1,6 mm con punta de trócar, longitud 400 mm, acero inoxidable 1 estándar
03.610.000 Obturador para dilatador ref. 03.610.003 1 estándar
03.610.001 Dilatador de � 1,8/10,0 mm, canulado, para aguja guía de B 1,6 mm 1 estándar
03.610.002 Dilatador de � 10,0/13,0 mm, para la ref. 03.610.001 1 estándar
03.610.003 Dilatador de � 13,0/16,0 mm, para la ref. 03.610.002 1 estándar
03.610.004 Dilatador de � 16,0/19,0 mm, para la ref. 03.610.003 1 Optional
03.610.005 Dilatador de � 19,0/22,0 mm, para la ref. 03.610.004 1 Optional
Instrumentales MIRA
145.284 Instrumentos MIRA para Click’X en caja gráfica
Cantidad Lista
690.140 Caja gráfica para instrumentos MIRA para Click’X 1 estándar
314.064 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para tornillos pediculares Click’X preensamblados 2 estándar
314.065 Vaina de sujeción, larga, para la ref. 314.064 2 estándar
314.066 Vaina externa, para la ref. 314.065 2 estándar
314.131 Destornillador hexagonal de � 3,5 mm, con mango en T 2 estándar
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm 1 estándar
328.026 Vaina guía para barra, ranurada, para cabeza tridimensional Click’X 6 estándar
328.027 Colocador, para cabeza tridimensional Click’X 1 estándar
328.028 Pinzas de sujeción, rectas, para barras de � 6,0 mm 1 estándar
388.079 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para Click’X 1 estándar
388.114 Varilla de manipulación para barras de � 6.0 mm 1 estándar
388.329 Pieza de destornillador de � 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm, para Click’X 1 estándar
388.351 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click’X 2 estándar
388.352 Impactador de barras para Click’X 2 estándar
388.355 Fresa para tornillo pedicular Click’X 1 estándar
388.362 Vaina de sujeción Click’X con bloqueo, para la ref. 314.131 2 estándar
388.375 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango estriado 2 estándar
388.376 Impactador para cabeza tridimensional, para la ref. 328.026 2 estándar
388.406 Distractor, ajustable, para tornillos pediculares Click’X normales 1 estándar
388.410 Pinzas de separación vertebral para USS y Click’X, longitud 330 mm 1 estándar
388.414 Distractor para tornillos Click’X, VAS y USS 1 estándar
388.420 Pinzas USS de compresión vertebral, longitud 360 mm 1 estándar
388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, para barras de � 6,0 mm 1 estándar
388.902 Barra de prueba de � 6,0 mm, longitud 150 mm, de un solo uso 1 estándar
388.961 Alicates con rodillos para doblar barras USS de � 5,0 mm, con ajuste del radio de flexión 1 estándar
* Paquete de 10 unidades
24 Synthes MIRA Guía técnica
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2010
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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit
