Guías Clínicas para el manejo del asma - alergomurcia.com · el Grado de Control del asma basado en síntomas, limitaciones, medicación de rescate, función pulmonar y exacerbaciones

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Dr Negro Alvarez

Abril 2007www.alergomurcia.com

Dr José Mª Negro AlvarezServicio de Alergologia . H.U.”Virgen de la Arrixaca”

Profesor Asociado de AlergologíaUniversidad de Murcia (España)

Guías Clínicas para el manejo del asma

Dr Negro Alvarez


GINA

GINA

lobal

itiative for

sthma

2006.

lobal

itiative for

sthma

2006.

www.ginasthma.com

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• Constituida en 1993• Razón de ser: Cuidado del asma.• GINA es:

• Una red de profesionales de salud y de organizaciones públicas de todo el mundo enfocados al cuidado del asma.

• Para ello diseñan, valoran y ponen en marcha programas y guías basadas en la evidencia orientadas a reducir la morbilidad y mortalidad asociada al asma.

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• 1993 constitución de GINA• 1995 workshop report• 2002 revisión del informe• 2003 actualización• 2004 actualización• 2005 actualización• 2006 nuevo informe

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Comite científico, moderador: Eric

Bateman, MD

Grupo de trabajodiseminación/ejecución,

moderador: Wan Tan, MD

Asamblea de la GINA

Comité ejecutivo, moderador: Paul O´Byrne, MD

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United StatesUnited States

United Kingdom

ArgentinaArgentina

AustraliaAustraliaBrazilBrazil

AustriaCanadaCanada

Chile

Belgium

ChinaChina

DenmarkDenmarkCosta RicaCosta Rica

CroatiaCroatia

Germany

Greece

IrelandIreland

ItalyItaly

SyriaSyria

Hong Kong ROC

JapanIndiaIndia

KoreaKorea

Kyrgyzstan

MoldovaMoldova

Macedonia Netherlands

New Zealand

PolandPoland

Portugal

GeorgiaGeorgiaRomania

RussiaSingapore

SloveniaSaudi ArabiaSaudi Arabia

South AfricaSouth Africa

SpainSwedenSweden

ThailandThailand

SwitzerlandSwitzerland

UkraineUkraine

Taiwan ROC

VenezuelaVenezuela

Yugoslavia

Albania

Bangladesh

France

Mexico

Turkey

Czech Republic

LebanonPakistanSlovakiaGuatemala

Visión de Gina: Difusión

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GINA 2006: Publicaciones existentes

• “Estrategia global para el manejo del asma y su prevención”:• Información científica y recomendaciones para programas de

asma

• “Guía de bolsillo para manejo y prevención del asma”:• Para profesionales de la salud• Para pediatras

• “Guía de actuación para pacientes y familiares”

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Novedades GINA 2006

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• En la Definición Clínica y Patogenia.

• En el Diagnóstico:• Clínico, funcional, alergológico, diagnóstico diferencial

• En la Clasificación:• De etiología y gravedad al CONTROL

• En el Tratamiento• Nuevo escalonamiento de la medicación controladora.

• En el Manejo y Prevención:• Manejo según 5 componente (médico-paciente, factores de

riesgo, valoracion/tto./monitorizacion del asma, manejo de las exacerbaciones y consideraciones especiales)

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Tratamiento escalonado

Agudización Tratar como exacerbación

No controlada Subir hasta controlar

Parcialmente controlada Considerar subirpara alcanzar control

Controlada MantenerBuscar mínima dosis

Grado de control Acción terapéuticaRed

ucir

Incr

emen

tar

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1 2 3 4 5

Bajar Tratamiento escalonado Subir

Añadir uno óambos

Añadir uno ómásElegir unoElegir uno

Corticoide oral (mínimo)

GCI media/alta + β-2 larga

GCI dosis baja+ β-2 largaGCI dosis baja

Opciones medicación de

control

OmalizumabAntileucotrienoGCI media/alta Antileucotrieno

TeofilinaGCI baja + Antileucotrieno

GCI baja + Teofilina

β-2 rápido a demandaβ-2 rápido demanda

EducaciónControl ambiental

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• El Asma es una enfermedad INFLAMATORIA• Tener un cuenta, que en el asma, los síntomas y la

función pulmonar son variables, PERO LA INFLAMACIÓN SIEMPRE EXISTE…

• GINA 2006 hace énfasis en el tratamiento Antiinflamatorio(menor coste, evitar reagudizaciones y uso rescate)

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• La gestión efectiva del asma requiere establecer una relación de confianza entre el enfermo con asma y el personal sanitario (incluir a los padres y/o cuidadores en el caso de niños con asma).

• El objetivo de esta relación es alcanzar la auto-gestión guiada.

Novedades GINA: Educación al Paciente

AUTOGESTIÓN GUIADA

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VALORACIÓN SISTEMÁTICA DEL GRADO DE CONTROL POR EL PROFESIONAL SANITARIO

• El papel del profesional sanitario es determinar de forma sistemática el Grado de Control del asma basado en síntomas, limitaciones, medicación de rescate, función pulmonar y exacerbaciones y:

• elegir el tratamiento en 5 escalones para lograr el control.• subir/bajar en los escalones para lograr el control (escalonar)• en su caso tratar la reagudización

Controlar con la medicación apropiada

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Adaptar el tratamiento para alcanzar y mantener el control del asma

• Las opciones de tratamiento están jerarquizadas en cinco “escalones”• Si el asma no está controlada con el tratamiento actual, el tratamiento

debería pasar al escalón siguiente hasta conseguir el control.• El tratamiento se inicia y ajusta en un ciclo continuo, con un seguimiento

periódico para mantener el control.

SEGUIMIENTO CONTINUO

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GINA: Retos Futuros

• Mejorar el diagnóstico y tratamiento precoz disminuye el impacto socio-económico y mejora la calidad de vida.

• Elaborar normativas de consenso nacionales, adaptando GINA a las necesidades de cada país.

• Incorporar en sus consensos la opinión de los pacientes.

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Conclusiones I

• El Objetivo Clínico es el Control del Asma.

• El Control del Asma se define como:• Ausencia de síntomas durante el día (dos veces ó menos, por semana)

• Ausencia de limitaciones para la actividad cotidiana (incluyendo el ejercicio)

• Ausencia de síntomas nocturnos (y despertares debidos al asma)

• No necesidad de medicación de rescate (dos veces por semana o menos)

• Pruebas de función pulmonar normales• Ausencia de exacerbaciones.

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Conclusiones II• El papel del profesional sanitario es:

• Determinar el Control Actual del asma• Adaptar en un ciclo continuo el Tratamiento para alcanzar y mantener el control

(5 escalones).• La gestión efectiva del asma requiere establecer una relación de

confianza entre el enfermo con asma y el personal sanitario (incluir a los padres y/o cuidadores en el caso de niños con asma). El objetivo de esta relación es alcanzar la auto-gestión guiada.

• Evolución del Tratamiento:• ß2-agonistas de larga duración: Se ha asociado su uso a un posible incremento en

las muertes relacionadas con el asma. Como consecuencia se enfatiza la recomendación de no utilizarlos en monoterapia para el Asma. Sólo deben usarse en combinación con la dosis adecuada de corticoides inhalados.

• Los modificadores de los Leucotrienos: por su eficacia para el control del asma, tienen un papel aún más prominente como tratamiento de fondo.

• Cromonas: Ya no se utilizan en monoterapia como alternativa a los glucocorticoides.

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Conclusiones III

• El uso creciente, especialmente el uso diario, de medicación de rescate es una alerta que indica que el control del asma se está deteriorando y que hay que reevaluar el tratamiento.

• Se introduce el concepto de asma de-difícil-tratamiento. Los pacientes con asma de-difícil-tratamiento son a menudo insensibles a los efectos de los glucocorticoides.

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Conclusiones IV

• Opciones de tratamiento jerarquizadas en cinco “escalones”:• Si el asma no está controlada con el tratamiento actual, el

tratamiento debería pasar al escalón siguiente hasta conseguir el control.

• El tratamiento se inicia y ajusta en un ciclo continuo, con un seguimiento periódico para mantener el control.

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Guía

E spañola para el

Manejo del

A sma

Guía

E spañola para el

Manejo del

A sma

www.gemasma.com

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Redactores y sociedades participantes

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Redactores y sociedades participantes

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Aportación de GEMA

Resumen del conocimiento actual en asma

Redactada con datos autóctonos (epidemiología, clínicos...)

Agrupados diversos aspectos: diagnóstico, tratamiento, asma difícil control,

de riesgo vital, ocupacional, rinitis, recomendaciones pacientes

El más amplio consenso en Asma en España

Unificación de términos y criterios

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Asistencia coordinada entre niveles asistenciales según gravedad

00

2525

5050

100100

7575

atención especializada %atención especializada %

Intermitente0

25

50

100

75

aten

ción

prim

aria

%at

enci

ón p

rimar

ia %

Leve Moderada Grave

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Recomendaciones de los pacientespara el personal sanitario

1o Máxima informaciinformacióónn a población, pacientes y padres

2o UniformizaciUniformizacióónn de mensajes y tratamientos entre los diferentes colectivos de facultativos

3o DifusiDifusióónn de documentos coloquiales para la población

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Manejo general del asma en el embarazo

Recomendaciones de la BritishThoracic Society.(revisado 2005

Nov)

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Recomendaciones generales

• Ofrecer consejo sobre la importancia de continuar la medicación durante el embarazo para un buen control del asma

• Monitorizar estrechamente a la embarazada asmática para actuar rápidamente ante un cambio en el curso de la enfermedad.

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Manejo general del asma en la lactancia

• Animar a las mujeres con asma a la lactancia materna.

• Usar los fármacos durante la lactancia siguiendo las recomendaciones.

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Martos et al. Alergol InmunolClin 2004; 19: 174-181

www.alergomurcia.com

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www.rincondealergia.org

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Recomendaciones

1 La rinitis alérgica es una de las principalesenfermedades respiratorias crónicas debido a

- Su prevalencia- Su impacto en la calidad de vida- Su impacto en el rendimiento escolar y laboral- Su coste económico- Su asociación con el asma

2- Además, la rinitis alérgica se asocia con sinusitis y otras co-morbilidades como conjuntivitis.3- Se recomienda considerar la rinitis alérgica como un factor de riesgo de asma junto a otros factores de riesgo conocidos.

WHO-Iniciativa ARIA

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Recomendaciones del ARIA parael tratamiento de la rinitis alérgica

Intermitenteleve

Intermitente moderada o

grave

Persistenteleve

Persistente moderada

o grave

Inmunoterapia

Evitar alérgenos e irritantes

Descongestionante intranasal (<10 días) u oral

Antihistamínico H1 no sedante de segunda generación

Antagonistas de los receptores de los leucotrienos*

Cromonas tópicas

Corticosteroides intranasales

* Autorizados en Ficha Técnica en pacientes con asma asociado

Bousquet J, et al. Allergy 2006; 61: 1086-1096.

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Otras Guías

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Resumen: La GPC Asma del PaisVasco (2005).Idioma: español

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Resumen: El Expert Panel Report fue el primer gran documento internacional sobreasma (su primera versión se conocíapopularmente como el ConsensoInternacional de Asma). Hoy en día va porla segunda edición revisada.Idioma: inglésUltima actualización: Noviembre 2002

www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm

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Resumen: Esta Guía, realizadaintegramente con metodología de medicinabasada en la evidencia, cuenta con muchisimos adeptos, gracias a la conjunción de la Sociedad TorácicaBritánica (BTS) y SIGN.

Idioma: inglésUltima actualización: Noviembre 2005

www.brit-thoracic.org.uk/iqs/sid.00044940908912605904274

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