Gygyturizmus ttekints

Dr. Ruszink dm el adsa Budapest, 2008. november 15.

Evidence based medicineBizonytkokon alapul orvosls: orvosi kutatsokkal altmasztott mdszerek alkalmazst jelenti. Gygyszerek esetben a kett s-vak (senki, mg az orvos sem tudja, hogy a beteg gygyszert vagy placebot kap-e), randomizlt (vletlenszer en kerlnek a betegek egyik vagy msik csoportba), placebokontrolllt vizsglatok bizonytjk egy-egy gygyszerksztmny hatsossgt s biztonsgt. Hasonl sajnos igen kltsges eljrsokra lenne szksg gygyvizek esetben is. Itt a gygyszer helyett egy adott gygyvizet, mg placebo helyett csapvizet kell hasznlni.

Orvostudomnyi alapokAzok a betegek, akik a gygyturizmushoz kapcsolhat gygyszati szolgltatsokat ignybe veszi, rendszerint valamilyen krnikus gyulladsos betegsgben szenvednek. Mik a gyullads klasszikus jelei? A patholgia (krbonctan) az t f tnetet termszetesen latinul is megadja: Tumor (duzzanat), Dolor (fjdalom), Calor (melegsg), Rubor (pr) et (s) Functio laesa (cskkent m kds).

Kt egyszer plda Megfzs, ntha: bedagadnak a nyaki nyirokcsomk, s az orrnylkahrtya is (tumor), minek kvetkeztben alig kapunk leveg t, fj az ember torka (dolor), s persze piros is (rubor), emellett lehet nmi h emelkedse is az embernek (calor), arrl nem is beszlve, hogy sem nyelni, sem leveg t venni nem tudunk rendesen (functio laesa). zleti gyullads: bedagad pl. a knykzlet (tumor), minden mozdulatra fj (dolor), a krnykn a b r bepirosodhat (rubor), s rezhet en melegebb a krnyezetnl (calor), valamint leginkbb a fjdalom kvetkeztben mozgatni sem igen tudjuk (functio laesa).

LefolysA krnikus gyulladsos betegsgek lefolysra jellemz teht az akut szakasz, amit nyugalmi, tnetmentes llapot (remisszi) kvet. (Ekkor lehet termlmedencbe merszkedni.) A krnikus gyulladsos betegsgek sajnlatos tulajdonsga, hogy leggyakrabban nem gygythatak, csak tnetmentests rhet el. A kezels clja nem ms teht, mint remissziban tartani a beteget.

Mely, a gygyturizmusban el fordul betegsgek tartoznak valjban ide? A krnikus mozgsszervi betegsgek, pl. reuma, A pikkelysmr, mely krnikus, gyulladssal jr b rbetegsg, Az asztma s az allergia, melyek a lgz szervek krnikus gyulladsos formi, N gygyszati gyulladsok, pl. petefszek vagy petevezetk-gyullads s Bizonyos blbetegsgek, pl. colitis ulcerosa s a Crohn betegsg.

A gygyfrd zs javallatai Arthrosisok, azaz degeneratv, kopsos, meszesedses zleti elvltozsok klnbz formi (trdarthrosis, gericarthrosis = spondylosis, ill. derktjon spondylosis lumbalis), Gyulladsos zleti (arthritis) s gerincbetegsgek (spondylitis) nyugalmi stdiumban, Reuma (reumatoid arthritis) krnikus szakasza, Lgyrszreumatizmus vagy kt szveti reuma (izom s zleti szalagok megbetegedse, pl. teniszknyk), Porckorongm ttek (pl. porckorongsrv = discus hernia) utkezelse, Porckopsok (pl. trd, knyk, csp ) magas kntartalm vizek, Posttraums llapotok, pl. trsek (vgtagtrsek), baleseti srlsek, mozgsszervi m ttek utn gygyul stdiumban, utkezelsre,

A gygyfrd zs javallatai Krnikus n gygyszati gyulladsok jdosss vizek, B rbetegsg s hozzjuk tartoz izleti gyulladsok (psoriasis s ahhoz kapcsold izleti s gerincvltozsok) knes-ss vizek. Msodlagos izleti betegsgek, anyagcserezavarokhoz is trsulva (kszvny, mirigyek zavara); Idegrendszert rint mechanikai bntalmak (ischialgia, polyneuropathia, paresis);

Ellenjavallatok Rosszindulat daganatok esetn, akr sikeres operci utn sem, Keringsi zavart okoz (dekompenzlt) szvbetegsgek, rrendszeri betegsgek, magas vrnyoms esetn (ha nem llthat be, vagy szervi panaszokat okoz), slyos relmeszeseds (arteriosclerosis), szvkoszorrsz klet, slyos visszrbntalmak, pl. vns trombzisok esetn, Infarktus utn fl ven bell, Minden akut s krnikus fert z betegsg (pl. TBC) esetn, Fehrvr sg, vrkpz szervi betegsg, vrszegnysg (anaemia, haemofilia, leukmia) Td asztma, gyakori rohamok esetn, Hirtelen fellp julsi rohamok (pl. epilepszia) Aktv feklyek (gyomor, bl),

Ellenjavallatok Veseelgtelensgek, vesek esetn, Alkoholizmus, mjzsugor esetn, Nedvez ekcma, kiterjedt sebek esetn, Pajzsmirigy tltengs, szervi panaszokkal (hyperthyreosis), Nem kompenzlt cukorbetegsg, slyvltozs esetn Terpis rntgenkezels utn msfl hnapig, Terhessg esetn, Kzponti idegrendszer rszleges vagy teljes bnulsa esetn, Parkinson betegsgek esetn.

Mit mire? Gygyvizek a fenti mozgsszervi panaszok kezelsre, prevencira Ivkrk emszt szervi betegsgek kiegszt kezelseknt (ihat gygyvizeink a legklnflbb emszt szervi bajokon knnytenek, pl. epehlyag-gyullads, colitis ulcerosa, s t, j tudni, hogy mind a gyomorsavtltengs alklikus vizekkel, s a tl kevs gyomorsav is kezelhet savany, teht enyhn savas vizekkel), Frd kra b rbetegsgek (pl. pikkelysmr) s Krnikus n gygyszati gyulladsok kezelsre, Gygybarlangok lgz szervi kezelsekre (Jellemz lgti betegsgek: aszthma, allergia. Ezekre fejt ki kedvez hatst a barlang leveg je, mely h vs, tiszta (por- s baktriummentes), megfelel pratartalommal rendelkezik. A barlangokban szlelhet enyhe radioaktv sugrzs is hozzjrul a gygyhatshoz, ilyen kis mrtk sugrzs ugyanis j hatssal van a gyulladsos betegsgekre.) Klmaterpia hormonbetegsgekre (pl. pajzsmirigytltengs) CO2-terpia (mofetta Mtraderecskn, sznsavh Kapuvron) rsz kletre, cukorbetegsggel jr relvltozsok (angiopathia diabetica) kezelsre.

Az orvos munkja- Diagnosztika - Terpia - m tti terpia - gygyszeres terpia - kemo- s sugrterpia - psychoterpia - fizioterpia

FizioterpiaA fizioterpia a termszetben el fordul energik (pl. h , mechanikai, elektromos) valamint kmiai hatsok (pl. balneoterpia sorn felszvd nyomelemek) felhasznlst jelenti a medicinban. A gygyszeres, sebszeti s pszichoterpia mellett, azok kiegszt jeknt hasznlatos. A fizioterpia eszkztra azon terpis eljrsok sszessge, melyekkel a mindennapi letben, f leg, de nem kizrlag mozgsszervi megbetegedsek kezelsre hasznlatosak.

FizioterpiaEzek kzl a legfontosabb a gygytorna, az elekroterpia, h terpia (mely lehet egyben elektroterpia s balneoterpia is), mechanoterpia (a gygytorna mellett a masszzs s az ultrahang), a hydroterpia, a fnyterpia, valamint a balneoterpia. A fizioterpit nem szabad a gygyszeres kezelssel szembe lltani, hanem annak hasznos kiegszt jeknt kell hasznlni! El nye, hogy mellkhatsa alig van, htrnya, hogy hatsmechanizmusa sokkal kevsb tisztzott, mint a gygyszeres terpinak, vagyis orvosilag nehezen igazolhat.

FizioterpiaEgyes fizioterpis eljrsok s az alternatv medicina (termszetgygyszat) kztt sok a hasonlsg, a kett majdhogynem kiegszti egymst. A kezelsek gyakorisgnak alkalmazsban merev szably nincs, mindig egynileg kell eldnteni a beteg llapottl fgg en, hogy mennyi ideig alkalmazunk egy terpit. Tneti terpia, fjdalmat csillapt, el segti a gygyulst. Hazai gyakorlatban ltalban a tl sok kezelsi forma terjedt el. Nem szerencss, sokszor nem helyesen tli meg az orvos, milyen tpus hasznl a betegnek.

Ki foglalkozhat fizioterpival?Csakis az, aki alapszakvizsgval rendelkezik: hziorvos, n gygysz, sebsz stb. illetve fizioterpis asszisztens mely vgzettsget az rettsgi utn felvehet kt ves szakkpzs utn lehet elrni. Ezen tl foglalkozik mg fizioterpival az Orvos, Gygytornsz, Kineziolgus, Asszisztens, Massz r-hydroterpis szakmunks, Oktats szempontjbl pedig a tanszkek, illetve a szakmai felgyeletet a szakmai kollgium ltja el.

Mechanoterpik

GygytornaA gygytorna manulis tevkenysg, a beteg testre helyezett kz rgzt, stabilizl, korrigl, vezetheti a mozgst, biztonsgrzetet ad. Ez a lehet sg a csoporttornnl igen csekly. Kedvez viszont pszichs hatsa, hasznos a kedlyllapot, az llkpessg javtsra, az aerob kapacits nvelsre. Akut fjdalom, gyullads esetn a gygytornsz feladata a helyes pozicionls, ennek clja a nyugalomba helyezs segtsgvel a fjdalom s a gyullads cskkentse.

Gygytorna Passzv (vezetett aktv) mozgsformt vlasztunk a vgtagzletek fjdalma esetn, melynek clja a kerings javtsa, a mozgstartomny meg rzse, a kontraktrk kialakulsnak megakadlyozsa. Izometris tornt vgeztetnk az izomer megtartsra mr abban az id szakban is, ahol az zletben mg nem clszer aktv mozgst ltrehozni. A mozgsterpia bevezetshez igen hatsos a masszzs alkalmazsa.

GygymasszzsA masszzs mechanikai inger a mozgat szervrendszer klnbz kpleteire, izmokra, szalagokra, lgyrszekre, a ltrehozott inger min sge fgg az alkalmazott masszzsfogstl. Ezek az ingerek kzvetlenl, vagy kzvetett, reflexes ton hatnak. A reumatolgiban leggyakrabban hasznlt forma a klasszikus, svd masszzs, ennek is inkbb a simt s drzsl fogsa, egyes esetekben a vibrci. rdekes, hogy ha pldul a jobb lbat, masszrozzuk, a balban is vrb sg fog bekvetkezni.

Ultrahang Ultrahang segtsgvel alkotunk kpet a szervr l, hogy felfedjk a szerkezeti s m kdsi eltrseket. A test brmely pontjn alkalmazhat. Nem ram, hanem mechanikai rezgs mely az rambl alakul t. Vrb sget okoz ezrt fjdalomcsillaptsra kivl pl. teniszknyknl. Hatsmechanizmus: fizikai hatsok: szelektv h hats, mikromasszzs hats. Biokmiai hats: mely segtsgvel gygyszert juttathatunk a b rn keresztl a szervezetbe. Biolgiai hats: fjdalomcsillapts, rtgts, kt szvet puhts.

Elektroterpik

Az elektroterpia: az elektromos ram orvosi felhasznlst jelenti, igen elterjedt mdszer. Vrb sget okoz, ezltal mozgsszervi megbetegedseknl, els sorban fjdalomcsillaptsra hasznljuk. Hasznlhatunk egyenramot s vltramot terpis clra. Kisfrekvencis kezelseknl (1000Hz-ig) a gyakorlati kivitelezse sorn a rgztett, fmb l vagy jabban m anyagbl a kezelend testrsz nagysghoz idomul elektrdkat hasznlunk. Az elektrda al kztianyagot helyeznk (szivacs, flanel). Ma mr igen sok az olyan beteg, aki idegen anyagot hordoz a testben, ez lehet fogtms, protzis, spirl vagy mg sok egyb. Ez esetben az rammal vigyzni kell, mert akr ellenkez hatst rhetnk el!

Az ramrzkenysg mindig a beteg t r kpessgt l fgg, ltalban 0,1mA/cm2. Az elektromossggal krmeket is jobban lehet a szervezetbe juttatni (loklis bevitel) melynek kvetkeztben nem terhel dik a gyomor jabb gygyszerrel. A hydrogalvn kezels sorn a vz mechanikai tnyez je s az ram fjdalomcsillapt hatsa tvz dik el nysen. Alkalmazsi mdjai: az n. rekeszes galvn (kezek s lbak kezelsre vagy a teljestest elektromos frd .

IontoforzisJelentse: a gl alapanyag gygyszer bevitele b rn t galvnram segtsgvel. A kezels kivitelezse csak a gygyszer llaga miatt vltozik. Az elkent felletre bef z celofnt helyeznk fel (nem alkalmas folpack, nylon, mert szigetelnek, s nem vezetik az ramot) s csak utna a kzti anyagot. El nye, hogy ram segtsgvel olyan hatanyagok is bejutnak szervezetbe, melyek egybknt nem.

TENS (transzkutn elektromos neurostimulci) B r alatti idegstimulci. A TENS ma az egyik leggyakrabban hasznlt fjdalomcsillapt eljrs a vilgon. El nye, hogy a nagyobb kszlkek mellett rendelkezsnkre llnak hordozhat, elemmel m kd kszlkek, gy a beteg a kezelst otthon, sajt maga is el tudja vgezni. Krnikus htfjsban, reumatikus zleti gyulladsban, vsmrben, vagy meghatrozhat hely fjdalom esetn nyjt segtsget. Izomtornra is alkalmazhat. A kezelsi id rendkvl klnbz lehet, 15-40 perc kztt szoktuk alkalmazni diagnzistl fgg en. Indikci: mindenfajta fjdalomcsillapts, ideggyullads. Ellenjavallat megfelel a kisfrekvencis kezels ltalnos ellenjavallatainak.

Egyb elektroterpik Diadynamikus ram kezels: j fjdalomcsillapt s kisfokban keringsfokoz hats.Ultraingerram vagy Trbert ram: er s fjdalomcsillapt hatsa van, Ingerramkezels Klnbz ramfajtk hasznlata a gygyszatban, kzs tulajdonsguk, hogy az izmok sszehzdst, izomrngst vltanak ki, de hatst gyakorolhatnak az idegekre s egyb szervekre is. Az ingerram-kezels ma egyrszt a perifrisan krosodott izmok kezelst jelenti, kisebb rszt az p beidegzs , de sorvadt izmok kezelst. Kls hlyagingerls hatkony kezels lehet pl.. inkontinencia esetn (Inkontinencia = vizelettartsi kptelensg) Kzpfrekvencia: fjdalomcsillaptsra s izomtornra (knnyen legy zi a b r ellenllst nem hagy b rprt) A kt ramkri hatst egymsra mer legesen visszk a testbe, ekkor jn ltre az interferencia, pl.: I-es ramkrnek 4000 Hz-es frekvencija van, mg a II-es ramkrnek 4100 Hz. Nagyfrekvencia: a nagyfrekvencis kezelseket ltalban naponta 10-15 percig alkalmazzuk, szintn fjdalomcsillaptsra.

Elektroterpia ellenjavallatai H rzszavar, valamint fm, akut gyullads, fokozott vrzsveszly jelenlte esetn tilos alkalmazni. Termszetesen a fizioterpis kezelsek ltalnos kontraindikcii (lz, malignus hypertonia, kardilis dekompenzci) itt is figyelembe veend k. Mikrohullmnl vdjk a szemet (szrkehlyog-veszly), a hert s a nvekedsi porcot (gyermeket nem szabad kezelni).

H , FNY, VZ, KLMA, BARLANG, CO2

KrioterpiaA hideg alkalmazsa megknnyti az izomgrcsk feloldst, segthet az akut derkfjdalmakon s az akut gyulladsokon. A hideg, jeges tml , hideg pakols, s prolgsukkal h t hideg folyadkok hasznlatval alkalmazzuk. A hideg tovbbterjedse a b r, a b r alatti zsrszvet s az izom vastagsgtl, a szvet vztartalmtl s a vrramls mrtkt l fgg. A terapeutnak gyelni kell arra, hogy a szvetek ne srljenek, s a testh mrsklet ne cskkenjen tlzott mrtkben.

FnyterpiaIde tartozik az infravrs besugrzs, az ultraibolya besugrzs s a lzerterpia. Mozgsszervi betegsgek kezelsben az infravrs s ultraibolya besugrzsnak viszonylag kis jelent sge van. A klinikailag hasznlt infravrs fny 0,7-1,5 mikromter hullmhosszal m kdik. Alkalmazsa loklis h terpiaknt jhet szba. A hagyomnyos Sollux lmpval kontraktrs izmokat tudunk tmelegteni gygytorna el tt (10-15 perc id tartammal).

Ultraibolya besugrzs200-400 nm hullmhossz kztt van. Megklnbztetnk UV-C besugrzst (melynek inkbb csak bactericid hatsa van), valamint UVA s UV-B besugrzst. Mozgsszervi betegeknl rgebben D vitaminkpzs cljbl hasznltk. Ma inkbb psoriasisos zleti elvltozs kiegszt terpijaknt jhet szba. Ismtelt gyakori besugrzs a b r kollagn tartalmnak cskkenshez, esetleg b rrk kialakulshoz vezethet.

LzerbesugrzsEnnl a mdszernl nagy energit fkuszlunk viszonylag kis terletre. Mozgsszervi megbetegedseknl az n. softlzereket (100mW teljestmnyig) hasznljuk loklis fjdalomcsillaptsra, pl. kz kisizleteknl, ezen kvl hmost hatsa is ismert.

Hidroterpia A hidroterpia a vz fizikai tulajdonsgait hasznlja fel gygytsra, pl. h mrsklet (izomlazt hats), nyoms (tangentor vagy vz alatti sugrmasszzs), felhajter (slyfrd ), ellenlls (vz alatti torna). Legegyszer bb formi a klnbz h mrsklet borogatsok, pakolsok. ltalban ms tpus kezelsekkel, elektroterpival, fnyterpival kombinlva alkalmazzk. A vzben val mertkezsnek gyakorlatilag minden szervre hatsa van, pl. a szvre,a td re, a vesk m kdsre, a keringsre, a vrre. A vz fizikai (h mrsklet) tulajdonsgbl add hatsa, hogy fokozdik az izomrelaxci, s cskken az izom oxignfogyasztsa. Az indifferens vz h mrsklete: 3436rC fok

Vz alatti sugrmasszzsA vz alatti vzsugrmasszzs egynileg trtnik orvosi kdban. A melegtett vezetkes vizet, termlvizet vagy gygyvizet (nem felttlenl szksges) egy cs b l kzzel irnytjk a test klnbz pontjaira. Er sti a legyenglt izmokat, javtja a vrkeringst, felszabadtja a letapadt szveteket, helyrelltja a b r llapott. Emellett kzrzetjavt, lazt hats, izomgrcsk oldsra hasznljk.

SlyfrdVz alatti trakcis (gerincoszlopot nyjt) kezels: lyra szer en kikpzett fggeszt s fejtart gallron a vzben lg a paciens. Felfggeszts egy, kt ill. hrom ponton. Slyokat fokozatosan helyezzk fel a derkra ill. bokra. Javallatok: discopathia, contracturk Ellenjavallatok: spondylolisthesis, heveny porckorongsrv. A vz izomrelaxl hatsn s felhajterejn alapul, teht kombinlt hidroterpia.

BalneoterpiaA balneoterpia alatt a gygyvizekkel trtn kezelst rtjk. Ide tartozik az ezekkel vgzett ivkra, inhalci (belgzs) s iszapkezels is, de ide sorolhatk a sznsavas frd k s a gygyszeres frd k is. A balneoterpia a vzben oldott svnyi anyagok kmiai sszetev it hasznlja terpis cllal, pl. s (n gygyszati s b rgygyszati betegsgekben), kn (bepl az zleti porcba), sznsavas frd (rtgt hatsa rvn kedvez rsz klet, magas vrnyoms esetn), radon (gyulladscskkent , fjdalomcsillapt hats). Ehhez jrul a klma, a krnyezetvltozs s a lelki hatsok, ilyen rtelemben leginkbb gygyhelyi krrl rdemes beszlni. Mindezt kiegsztheti az trendi kezels, a dita.

A balneoterpia titkai Komplex fizioterpis hats, azaz egy frd kra fogalma legalbb 15 kezelst, (egyenknt legalbb 20-40 perc) foglal magba. A day spa legfeljebb nyugtat, kellemes id tltst jelenthet de nem nevezhet krnak. Frd reakci: (kra 4-8. napjn jelentkezik), a beteg kezdi rezni a kra hatst, kezdetben ez negatv is lehet. A teljes kra id tartama 2-3 ht.

Specilis sszettel frd kSznsavas frd : a sznsav b rprt, rtgulatot okoz, vrnyoms cskkenshez vezet. A sznsav izgatja a b r melegrz receptorait. Javasolt artris keringsi zavarok esetben. Radon frd : az alfa sugaras nemes gz, fjdalomcsillapt hats, stimullja DNS repair-t, befolysolja az immunrendszert, kombinlhat sznsavval. Knes frd : a kn a b rben oxidldik s cskkenhet a hatsa. rtgt hats, stimullja meleg receptorokat. Felttelezett mechanizmus a kn beplhet az zleti porcba. Ss frd : penetrci a b rbe egyrszt bejut a b rbe, msrszt felszvdik a hajszlereken keresztl. A penetrld anyag a szaruhmrtegen keresztl halad, cskken koncentrciban van jelen, a szarurteg vgre kb. 1/100-ra. Az anorganikus anyagok koncentrcija a szarurtegben kb. 6,5-szerese, mint az l hmsejtekben. Minl nagyobb a vz skoncentrcija, annl kevesebb vz szvdik fel a b rbe. N gygyszati s b rgygyszati betegsgekben el nys.

Iszapkra Az iszapokat szerves vagy szervetlen rszre osztjuk. Szerves iszap: pl. algk, nvnyi maradvnyok. Szervetlen iszap: pl. svnyi eredet iszap. Termikus sajtossg: j h tart s rossz h vezet kpessg. ltalban 42rC fokon hasznljuk. Kitgtja az ereket, ezltal gyorsul az anyagcsere s cskken az adott testrsz gyulladsa. A meleg hatsra az izmok s az inak ellazulnak, a grcsk felolddnak. Iszappakols esetn ellazt hats a jd s a brm, nyugtat a ntrium, a kalcium s a brm, mg a helyi anyagcsert a kn fokozza. Alkalmazsi md: teljes testkezels, rsziszap, iszapt, hidegiszap. Magyarorszgon 4 helyen tallhat gygyiszap: Hvzen, Hajdszoboszln, Kolopon (Tiszasly), Makn (Maros vlgye).

KlmaterpiaA klma vagy ghajlat egy meghatrozott helyre vonatkoztatott id jrsi trendet jelent. A klma s az emberi szervezet kztt szoros kapcsolat ll fenn, haznkban a Mtra specilis, h vs klmjt f knt a pajzsmirigytltengs kezelsre hasznljk Klma fajtk: magashegyi, kzphegysgi, alfldi, tengeri, vrosi klma.

BarlangterpiaA barlangi klma jellemz i: lland (h vs) h mrsklet lland pratartalom ingerszegny klma bakterilis sterilits negatv ionizci enyhe radioaktivits Lgz szervi megbetegedsek (krnikus bronchitis, rhinitis, allergia, asztma stb.) kezelsre alkalmazzuk. Magyarorszgi min stett gygybarlangok: Abaliget, Tapolca, Szeml hegy, Miskolc-Lillafred, Jsvaf .

MofettaA fldb l termszetes ton feltr szndioxid gzt (Mtrederecske) vagy sznsavat (Kapuvr) hasznostjk a gygytsban, rsz klet, illetve a cukorbetegsg rszv dmnyeinek kezelsre. Az jonnan feljtott mtraderecskei mofettnk m szaki hinyossgok miatt sokig nem zemelt, nemrg nyitottk meg. Tgabb rtelemben nem csak a gygyvizes kezelseket, hanem a klmaterpit, a barlangterpit s a mofettt is a balneoterpihoz soroljuk.

Gyakorlat a Szchenyi Gygyfrd benNappali krhz: az a ltestmny, mely jrbeteg-ellts keretben teljes kr fizioterpis elltst nyjt krhzi jelleg krlmnyek kztt, a betegek napkzbeni bent tartzkodsval, f knt termszetes gygytnyez k alkalmazsval. A nappali krhz szakorvosai rhatjk fl komplex gygyfrd elltst, teht k hatrozhatjk meg annak sszettelt, tartalmt.

Ksznm a figyelmet!