H Alvadas Gyakorlat

7/25/2019 H Alvadas Gyakorlat

1/39

HaemostasisHaemostasis

2008.02.03.


2/39

A haemostasis zavarai(rkltt, szerzett, kevert formk)

Thrombophilik Haemorrhagis diathesisek


3/39

Haemostasisrsrls

Thrombocytaaktivci

Thr-fzi

rsszehzdsAlvadsifaktorok

aktivcija

tabil d!g

Thrombi"#$ibri"

%skke"tv&rramls

zvetifaktor

'ls(dlegesthrombocytad!g

)degi


4/39

Az enotheli!m f!nk"i#$a

Az erek %ermea&ilitsnak fenntartsa s a s%ontnthrom&osis kialak!lsnak me'akalozsa

lazmino'n aktivtor * a fi&rin!'# 'ors felolsa

rosta""lin * 'tol$a a thr+k a''re'"i#$t sahzi#$t hrom&omo!lin - aktivlt rotein /olla'n 11. faktor kontakt aktiv"i#$a

A vralvasi kaszkot szmos tnez&efolsol$a, srlsek, &ete's'ek st&.


5/39

A srlsre &ekvetkezik a

vralvas elemeinek aktiv"i#$a

Azo""ali vasoco"strictio Thrombocyta adhesio %oag!latio *i"tri"sic a"d e+tri"sic t,

$ibri"olysis


6/39

hrom&o"tk

sontvel * me'akaro"tk

lettartam *40 na%, thr+szm * 450*3006407l

39 #ra a l%&en * a thr+k 43+a a l%&en tallhat#me'

:!nk"i#;


7/39

?a&orat#ri!mi vizs'latok

Anamnzis, valamint; hrom&o"taszm


8/39


9/39


10/39

hrom&o"ta ahesio

1n vivo thr ahesio akkor kvetkezik &e, ha athr+k e'mshoz, va' a srlt rfalhozta%anak

1n vitro; thr aktivtort hasznl!nk(arenalin), ho' me'lla%=ts!k a thr+knormlis va' a&normlis f!nk"i#$t

!r&iimetris a''re'ometer hasznlata


11/39

hrom&o"ta a''re'"i#

Born m#szern ala%!l Az a''re'lshoz a kvetkez ana'okat

hasznl$!k; AC, kolla'n, arenalin, throm&in,

risto"etin, k='#mre'. Dl$rs;hrom&o"tas %lasma alkalmazsaAz a''re'"i#t s%e"tro%hotomterrel vizs'l$!k s

nzzk a felhss mrtkt, va' a t!r&iitst,amel arnos az a''re'l# ana' a''re'"i#sk%ess'vel


12/39

Antithrom&o"ta Antitest Assa

hrom&o"taellenes antitestek kim!tatsraalkalmas

/om%lement fi6"i# 54 /r#mmal $elzett thr+k felolsa Assa thr+k imm!no'lo&!linokat ktnek

/om%etitive inhi&="i#s assa


13/39



Azo""ali vasoco"strictio Thrombocyta adhesio %oag!latio *i"tri"sic &s e+tri"sic t,

$ibri"olysis


14/39

oa'!latio

Biol#'iai szem%ontl e' nma't ers=t renszer :elsz=ni aktiv"i# * /olla'n, szvet, thr+k

roteol=tik!s kaszk * az enzimek %re"!rsorai

/t t * e6trinsi", intrinsi" * kzs t


15/39

Az alvadsi kaszkd

PK: prekallikrein PL: phospholipids HK: HMW Kininogen


16/39

?a&orat#ri!mi vizs'latokAktivlt parcilis thromboplasti" id( *a.T),

Azt az it vizs'l$a, amel a throm&in kialak!lshozs a fi&rin %olimerek kialak!lshoz szks'es *intrinsi" s kzs t faktorai

11. - 11.a, %rekallikrein - kallikrein, 1 - 1a, s

a fi&rin kialak!lsa rekallikrein, H@> kinino'n, 11, 1,


17/39

rothrom&in 1 * 1

Azt az it vizs'l$a, amel a throm&in kialak!lshoz s afi&rin %olimerek kialak!lshoz szks'es * e6trinsi" s kzst faktorai

al"i!m ionok $elenlt&en - a szveti throm&o%lastinkom%le6et k%ez s aktivl$a a


18/39

0i az )123

z)12-t a %rothrom&in i kife$ezsre hasznl$!k,ezltal ksz&l$k ki azt, ho' a kln&z la&o+rat#ri!mok&an kln&z rzkens' throm&o+%lastin ksz=tmneket hasznl!nk.


19/39

hrom&in i

Azt az it hatrozza me', amel throm&in hozzasa!tn a sta&il fi&rinhl# kialak!lshoz szks'es

Eormlrtke I 20 s Ha me'nlt F fi&rino'n kon"entr"i# I 400m'? A&normlis lehet az rtke throm&in inhi&itorok

$elenlt&en


20/39

:i&rino'n me'hatrozs

Csfi&rino'naemia kim!tatsra is alkalmas

Eormlrtke 200*J00 m'? Kzint$e ala"son lehet m$&ete's'ek&en s a

fi&rin felhasznl#sval $r# lla%otok&an


21/39



Azo""ali vasoco"strictio Thrombocyta adhesio %oag!latio *i"tri"sic a"d e+tri"sic t,

$ibri"olysis


22/39

:i&rinolsis

A vralvak felolsnak lass folamata

szveti %lazmino'n aktivtor (tA) enothel se$tek&l sza&a!l fel

A %lazmino'n %lazminn trtn talak!lstkatalizl$a, a %lazmin &ont$a el a fi&rino'nt s afi&rint fi&rin e'ra"i#s termkekre

A fi&rint keresztktseket C+imerekk has=t$a


23/39

A "oa'!latio korltai


24/39

A

MK


25/39

Thrombophilia -Hypercoag!labilis llapotok


26/39

Thrombosis

9/ A v&rramlsab"ormalitsai

:/ Az &rfallal kapcsolatos

elt&r&sek;/ A v&rsejtekkel

kapcsolatos elt&r&sek rkltt


28/39

8ockzati t&"yez(k > szerzett

letkor Dlzetes throm&osis 1mmo&iliz"i# Ea' se&szeti

&eavatkozs @ali'n!s &ete's'

Osztro'nek

Anti%hos%holi%isnroma

@elo%roliferat=v

me'&ete'esek He%arin+in!klta

throm&o"to%enia

(H1) Hosszantart# !tazs(re%lt)


29/39

8ockzati t&"yez(k>kevert7ismeretle"

H%erhomo"steinaemia (@H:G %ontm!t"i#)


30/39

Dlv'zen vizs'latok

Aktivlt %rotein reziszten"ia vizs'lata

rothrom&in N20240A

'enot=%!s anal=zis Antithrom&in

f!nk"ionlis teszt

rotein f!nk"ionlisteszt

rotein K f!nk"ionlis

teszt Anti%hos%holi%i

antitestek vizs'lata

Homo"stein szint.


31/39

Thrombophilik vizsglat"ak rkalk!lcija

P2250+3050Osszesen;

P200D'& (


32/39

A"tikoag!l"s terpia

"yomo"kvet&seRralis antikoa'!lnsok*hossza"tart kezel&s,

>arfarin szrmazkok;/ vitamin anta'onistk@onitorozsa a 1 (1EG)

vizs'latval trtnik


33/39

A"tikoag!l"s terpia"yomo"kvet&se

He%arin Ak!t ellts&an alkalmazzk @e'akalozza az $ throm&!sok kialak!lst


34/39

Haemorrhagis diathesisek


35/39

Haemorrhagis diathesisek

'rekkel kapcsolatos elt&r&sek'rekkel kapcsolatos elt&r&sek* Kkor&!t, K"hnlein+Heno"h %!r%!ra

Thrombocytkkal kapcsolatos elt&r&sekThrombocytkkal kapcsolatos elt&r&sek*

?!a"titat@v+ hrom&o"to%enia ?!alitat@v* hrom&o"ta f!nk"i#val ka%"solatoseltrsek * Bernar Ko!lier, Nlanzman snroma st&.

%oag!latio%oag!latiore"delle"ess&geire"delle"ess&gei eleszBletett+ Haemo%hilia (A, B), ille&ran

&ete's' Kzerzett+ / vitamin hin, m$&ete's'

8evert7%o"s!mptios


36/39

Caboratri!mi vizsglatok

izsglatokizsglatok;


37/39

C1

A feD harmless s"oDflakes Dorki"g together ca"A feD harmless s"oDflakes Dorki"g together ca"

create a" avala"che of estr!ctio"/create a" avala"che of estr!ctio"/


38/39

C1 ons!m%t=v "oa'!lo%athia Onll#an nem for!l el, ms me'&ete'es

szvmneknt alak!l ki /ln&z tra!mk, me'&ete'es hatsra

felsza&a!l a szveti throm&o%lastin, ezltal &ein!l

a kiserek&en az alvas folamata C1felhasznl#nak a throm&o"tk s az

alvasi faktorok a throm&in aktivl$a afi&rino'nt fi&rin e%ositiofi&rinolsis a

throm&o"tk s a fi&rin %olimeriz"i# 'tlsa

azinhi&itorok szint$nek "skkense /orai felismerse renk=vl fontos a sikeres ter%ia

rek&en


39/39

Aj"lott vizsglatok.aram&ter ltozs Eyakorisg

-dimerF emelkedett G; - GIFFThrombocytaszmF cskke"t G; - GIA"tithrombi" )))F cskke"t JGI$ibri"opeptid AKL emelkedett JJI$. emelkedett MI

$ibri"oge"F cskke"t M - M9I$0 test pozit@v NNI.)# a.T)# T)F emelkedett - NI$ragme"tocytk pozit@v ; - NI'!glob!li" lysis cskke"t O:I

Fessze"cilis param&terek# szBks&gesek a diag"zishozRW Colman et al. Am. J. Med. 52: 679, 1972

RL Bick, Med. Clin. Nort Am. 7!: 511, 199"

FFa -imer "em specifik!s a )%-re

Documents

H Alvadas Gyakorlat