Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HA,
Clinical tracer
&DRG
Facilitator: Pawin Puapornpong
Hospital accreditation • กลไกกระตนใหเกดการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล
ควบคไปกบการเรยนร แลกเปลยน และการรบรองจาก
องคกรภายนอก
• การรบรองเปนเพยงสวนเดยวและสวนสดทายของกระบวนการ
• จดส าคญคอการก าหนดมาตรฐาน ตรวจสอบ และพฒนา
ตนเองอยางตอเนองของ โรงพยาบาล
ท ำไมตองมกำรรบรองคณภำพ
โรงพยำบำล
ปจจบนมปจจยแวดลอมหลายอยางทกระตน
ให โรงพยาบาลตาง ๆ ตองการการรบรอง
คณภาพ โรงพยาบาล (HA) อาทเชน
1. ขอบญญตในรฐธรรมนญแหง
รำชอำณำจกรไทยฉบบปจจบน เนนการ
ใหบรการทไดมาตรฐาน
2. การทโรงพยาบาลรฐถกผลกดนใหแปรสภาพ
เปนองคกรมหาชนท าใหตองมการปรบเปลยน
คณภาพใหไดมาตรฐาน เพอความอยรอดของ
องคกร
3. ความคาดหวงทจะไดรบการบรการทได มาตรฐาน และมคณธรรมเพม สงขน
4. การเปลยนแปลงผรบผดชอบคาใชจายในการ
รกษาพยาบาลเปนองคกรทสาม (third party
payment) มแนวโนมทจะเรยกรองการบรการทได
มาตรฐาน และมคณภาพจากโรงพยาบาลกมมาก
ขน
รบรองคณภำพ
1 โรงพยาบาลมความมงมนตอการพฒนาคณภาพ
2 โรงพยาบาลมกระบวนการท างานทเปนมาตรฐาน
3 โรงพยาบาลมระบบตรวจสอบตนเองทนาเช อถอ
4 โรงพยาบาลมการบรหารงานทเปนระบบ
5 โรงพยาบาลมก าลงคน สถานท และเคร องมอ
เหมาะสม
หลกกำร HA
ยดผปวยเปนศนยกลาง
ท างานเปนทม
พฒนาอยางตอเนอง
บนได 3 ขนของ HA
บนไดขนท 1 : เปนฐานทม นคงส าหรบขนตอไปเมอท า
เช ยวชาญแลว ควรท าใหเปนเร องปกตประจ าทเรยบงาย
ของทกคน ไมตองเนนรปแบบ
บนไดขนท 2 : คอการพฒนาในสวนตางๆ ของ
โรงพยาบาลอยางเปนระบบ สวนตางๆ ไดแก หนวยบรการ
ระบบงาน กลมผปวย และองคกร พฒนาอยางเปนระบบ
ไดแกการหมนวงลอการพฒนและการเรยนร (Plan-Do-
Study-Act,Design-Action-Learning-
Improvement) ควบคกบการใชหลกคด “เปาหมายชด
วดผลได ใหคณคา อยายดตด”
บนได 3 ขนของ HA
บนไดขนท 3 : คอการสรางวฒนธรรม
คณภาพ วฒนธรรมความปลอดภย และ
วฒนธรรมการเรยนร มการน ามาตรฐานมา
ปฏบตตามเกณฑทก าหนดไว กอใหเกด
ผลลพธซ งเปนทยอมรบไดและมแนวโนมทด
ขน
ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน
ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3
ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปน
โอกาส วางระบบในเชง
รก
สรางวฒนธรรม
คณภาพ
จดเร ม น าปญหามาทบทวน
เพอ
แกไขปองกน
วเคราะหเปาหมายและ
กระบวนการ
อยางเปนระบบ
ประเมนระดบการ
ปฏบตตามมาตรฐาน
HA
และการวดผลลพธ
ของงาน
กระบวนการ
คณภาพ
การทบทวนคณภาพ/
ปญหา/
เหตการณส าคญ
Plan-Do-Check-
Act(QA)
Check-Act-Plan-
Do(CQI)
การเรยนรในทก
ระดบ
ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน
ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3
มาตรฐาน
HA
ยงไมเนนมาตรฐาน
HA
มาตรฐาน HA ท
จ าเปน และปฏบต
ไดไมยาก
มาตรฐาน HA
ครบถวน
ประเมนตนเอง เพอปองกนความ
เสยง
(ไมเนนแบบฟอรม)
เพอการหา
โอกาสพฒนา
เพอสงเคราะหความ
พยายามในการ
พฒนา และผลท
ไดรบ
ความ
ครอบคลม
ครอบคลม
ปญหาทเคย
เกดขน
ครอบคลม
กระบวนการ
ส าคญทงหมด
เช อมโยง
กระบวนการ
และระบบงาน
ตำรำงเปรยบเทยบบนได 3 ขน
ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3
หลกคด
ส าคญ
ท างานประจ าใหดม
อะไรให
คยกนขยบทบทวน
เปาหมายชด วดผล
ไดใหคณคา อยา
ยดตด
Core values ทง 5
กลม
(ทศทางน า ผรบผล
คนท างาน การ
พฒนา พาเรยนร)
เคร องมอชวด
ความส าเรจ
ปฏบตตามแนวทาง
ปองกน
ปญหาทก าหนด
QA/CQI
ทสอดคลองกบ
เปาหมาย
หลกของหนวยงาน
เคร องชวด
คณภาพทด
ขน
มำตรฐำน HA และเกณฑ
พจำรณำ
แบงเปน 6 หมวด ไดแก
หมวดท 1 ความมงมนในการพฒนาคณภาพ
หมวดท 2 ทรพยากรและการจดการทรพยากร
หมวดท 3 กระบวนการคณภาพ
หมวดท 4 การรกษามาตรฐานและจรยธรรม
วชาชพ
หมวดท 5 สทธผปวยและจรยธรรมองคกร
หมวดท 6 การดแลรกษาผปวย
กจกรรมพฒนำคณภำพ 12 กจกรรม
1.การทบทวนขณะดแลผปวย
2.การทบทวนความคดเหน ค ารองเรยนของผรบบรการ
3.การทบทวนการสงตอขอยาย/ปฏเสธการรกษา
4.การทบทวนการตรวจรกษาโดยผทช านาญกวา
5.การคนหาและปองกนความเสยง
6.การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
กจกรรมพฒนำคณภำพ 12 กจกรรม
7.การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
8.การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ
9.การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน
10.การทบทวนการใชขอมลทางวชาการ
11.การทบทวนการใชทรพยากร
12.การตดตามเคร องช วดส าคญ
1.การทบทวนขณะดแลผปวย
เปนการตรวจหาปญหาในเร อง ความเหมาะสมของการ
ดแลรกษาผปวย อาจจะพบเหตเกอบพลาด หรอ
ภาวะแทรกซอน และสามารถแกไขไดในทนท
ทบทวนขางเตยง, Conference case, Grand Round,
Quality Round
มงเนนแบบสหสาขาวชาชพ
2.การทบทวนความคดเหน ค ารองเรยน
ของผรบบรการ
เปนการรบทราบความไมพงพอใจของผปวย ซ ง
อาจจะมต งแตระดบไมรนแรง ถงระดบรนแรง ซ ง
สามารถสะทอนปญหาเชงระบบขององคกร
ขอรองเรยนตางๆ เชน พฤตกรรมบรการระบบ
บรการ คณภาพการดแลรกษา ,สงแวดลอม/ความ
ปลอดภย
3.การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธ
การรกษา
เปนการตรวจหาปญหาในเร อง Competency
ขององคกรรวมทงความไมพงพอใจซงอาจจะแฝงอย
ทบทวนประเดนความพรอมกอนและขณะสงตอ
กรณปฏเสธ/ขอยาย ใหทบทวน ในรายทไมสมควร
หรอไมพงพอใจ
4.การทบทวนการตรวจรกษาโดยผท
ช านาญกวา
เปนการตรวจหาปญหาในเร อง Competency
ของผประกอบวชาชพ รวมทงเปนการรวบรวม
ขอมลทจะเปนเนอหาในการพฒนา Competency
อบตการณทเกดขน ขอรองเรยนหรอการสมตรวจ
การตรวจเยยมผปวย
5.การคนหาและปองกนความเสยง
เปนการทบทวนประสบการณในหนวยงานของตนเอง และองคกรอนๆ รวมทงความเปนไปไดทจะเกดเหตการณไมพงประสงค
อาจจะน าเหตการณซ งเกดขนทอนมาพจารณาในเชงรก โดยการถามวา “เหตการณนจะเกดขนในองคกรเราไดหรอไม”
ถามโอกาสกหาทางปองกนโดยไมตองรอใหเกดเหตการณนนกอน
6.การปองกนและเฝาระวงการตดเช อใน
โรงพยาบาล
เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคเฉพาะ
ระบบการปองกนการตดเช อในโรงพยาบาล
อบตการณตดเช อ เช อดอยา MRSA,ESBL การไม
ปฏบตตาม มาตรฐาน IC
การใชEvidence Base ใหมๆมาใชในการ
ปฏบตงาน
7.การปองกนและเฝาระวงความ
คลาดเคลอนทางยา
เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคหรอ
เหตเกอบพลาดเฉพาะระบบยา
ทบทวนประเดน medical error และยาทตอง
ตรวจตดตามอยางตอเนองเชน ยาเคมบ าบด
ยาHAD การเกบรกษายา
8.การทบทวนการดแลผปวยจาก
เหตการณส าคญ
เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงคทรนแรง
เชน การเสยชวต การเกดภาวะแทรกซอน
ควรทบทวนในรายทถงแกชวตทกราย กรณม
อบตการณหรอภาวะแทรกซอนทไมสมควรเกด,
กรณมแนวโนมเกดความเสยหายหรอการถก
ฟองรอง
9.การทบทวนความสมบรณของการ
บนทกเวชระเบยน
เปนการตรวจหาเหตการณไมพงประสงค หรอเหตเกอบพลาด ซงบนทกไวเปนลายลกษณอกษร
การทบทวนหลงจากจ าหนายผปวยแลวจะท าให ตรวจจบเหตการณทอาจจะหลดรอดไปจากการรายงานอบตการณ
การทบทวนอยเปนประจ าจะท าใหได รบขอมลเพอการวเคราะหอยางตอเนอง และสามารถกระตนใหมการบนทกดขน
10.การทบทวนการใชขอมลวชาการ
เปนการหาโอกาสปรบปรงการดแลผปวยเชง
รกโดยไมตองรอใหเกดเหตการณไมพง
ประสงค นอกจากนนหากมการจดท า
Clinical pathway ไวเพอการดแลผปวย
อาจจะชวยใหตรวจพบเหตการณไมพง
ประสงคไดเรวขน และมการจดท า check list
ของโอกาสเกดเหตการณไมพงประสงค
11.การทบทวนการใชทรพยากร
เปนการหาโอกาสปรบปรงประสทธภาพและความเหมาะสมในการใชทรพยากร
ทบทวนประเดนการใชเวชภณฑ ยาตางๆการสงตรวจทางหองปฏบตการและอนๆเชน CT, MRI
ทบททวนการนอนโรงพยาบาลทไมเหมาะสม เวลาการนอนโรงพยาบาล
12.การตดตามเคร องช วดส าคญ
เปนการศกษา performance ของระบบวาอยในระดบทนาพอใจหรอไม
เปนการประเมนการบรรลวตถประสงคหรอเปาหมายของหนวยงานและการดแลผปวย
การพจารณาน าขอมลทเกบมาแปลความหมายและพจารณาวาควรปรบปรงเกบขอมลอยางไร
ใครไดรบผลจำกกำรรบรองคณภำพ
โรงพยำบำลบำง?
สงคม : สงคมเกดความเชอมนวาโรงพยาบาลตางๆมระบบ
การท างานทไวใจได
ประชาชน: ทราบวาควรใหความไววางใจกบโรงพยาบาลใด
ผปวย : ไดรบบรการทมคณภาพ ไมเสยงตอการดแลรกษา
ทไมไดมาตรฐานหรอถกปลอยปละละเลย
ผประกอบวชาชพ : ท าางานภายใตความเสยงในระดบต า
ทสด มความราบร นและคลองตวในการท างาน
ใครไดรบผลจำกกำรรบรอง
คณภำพโรงพยำบำลบำง?
โรงพยาบาล : มช อเสยงเปนทยอมรบ
องคกรผบรหารเงนกองทนเพอสขภาพ : มขอมล
เพอคดเลอกโรงพยาบาลทจะใหการดแลผปวยซง
องคกรนนดแลอย
องคกรวชาชพ : มหลกประกนวามาตรฐานวชาชพ
/ขอก าหนดตางๆถกน าไปปฏบต
Clinical Tracer
Clinical Tracer
ตวตามรอยทางคลนก
คอ สภาวะทางคลนกทใชตดตามประเมน
คณภาพในแงมมตางๆ (เชน โรค หตถการ
ปญหาสขภาพ หรอกลมเปาหมาย)
ตำมรอยลกษณะใด?
การตามรอยจะมองทงในแงคนหาสงดๆ และ
คนหาโอกาสพฒนา โดยจะมองหาสงดๆ ทม
อยแลวกอน จากนนจงทบทวนเทยบกบ
เปาหมายวาสามารถพฒนาใหดขนไดหรอไม
บนทกเร องราวเกยวกบคณภาพการดแล
ผปวยในแงมมตางๆทส าคญ ซ งชวยใหเรา
เขาใจจดแขงและจดออนของตนเอง
Clinical Tracer
มงเนนการประเมนและเรยนร(Learning & Improvement) เพอน าไปสการปรบปรงระบบ
คอเคร องมอในการขบเคลอนการหมนวงลอ PDSA ดวยการวดผลลพธหรอการบรรลเปาหมาย เพอขบเคลอนการพฒนาอยางตอเนอง
การใช Clinical Tracer ตามรอยคณภาพ
อยางงายๆ
พจารณาตามล าดบขนตอไปน
1.โรค/หตถการ/กลมเปาหมาย/สงของ/ขอมล อะไร
2.เร องนกบ รพ.ของเรา มอะไรนาสนใจ
3.ประเดนส าคญของเร องน 2-5 ประเดน
4.เปาหมายของการดแลผปวยกลมน/งานน(ตามประเดน
ส าคญ)
5.ตวชวดส าคญ(ตามเปาหมาย)
การใช Clinical Tracer ตามรอยคณภาพ
อยางงายๆ
6.กระบวนการดแลผปวยเพอบรรลเปาหมาย ขนตอนใดส าคญมาก ท าไดดหรอไม ดอยางไร จะท าใหดขนไดอยางไร
7.กระบวนการพฒนาคณภาพ ใชแนวคดและเคร องมออะไรไปบาง อะไรยงไมไดใชควรจะน ามาใชหรอไม อยางไร
8.ระบบหรอองคประกอบอนๆทส าคญเพอบรรลเปาหมาย มอะไร ควรปรบปรงอยางไร
การใช Clinical Tracer กบสงทท าไดด
อยแลว
เร องทโรงพยาบาลท าไดด ยงเปนเร องท
สมควรน ามาสรปเพอใหทกฝายท
เกยวของไดรบทราบสงดๆ ท
โรงพยาบาลมอย ท าใหเกดความมนใจในคณภาพของโรงพยาบาล เกดการแลกเปลยนการเรยนรระหวางโรงพยาบาลเพอสงเสรมใหมการพฒนาใหดยงขน
การตามรอยกระบวนการดแลผปวย พจารณาวาขนตอนใดทมความส าคญสงเปนพเศษในการดแลสภาวะ/โรคนน ขณะนมวธการในการดแลเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางดทสดอยางไร มระบบการควบคมอยางไรเพอใหเปนไปตามทออกแบบไว มโอกาสพฒนาอะไรบาง
ในระหวางการทบทวน ใหน าเสนอขอมลใหเพอนสมาชกรบทราบและใหเพอนสมาชกตงประเดนค าถามรายละเอยดเชงปฏบตในบางเร องทมความส าคญหรอนาสนใจ ตลอดจนชประเดนใหเหนความเสยงทมอย
การตามรอยกระบวนการดแลผปวย
ขนตอนตางๆ ลวนมความส าคญตอการดแล
ผปวย ในผปวยแตละกลมจะมข นตอนบาง
ขนตอนทสมควรไดรบการใสใจมากเปนพเศษ
เชน ในผปวยอบตเหต ขนตอนทส าคญมาก
คอการประเมนและการดแลเบองตน ในขณะท
ผปวยเบาหวานคอการสอสาร แลกเปลยน
ขอมล เพอใหผปวยสามารถดแลตนเองได
DRG Diagnostic related group
Diagnostic related group กลมวนจฉยโรครวม Diagnostic related group
เปนเครองมอในการจดสรรงบประมาณชดเชยจากส านกงานประกนสขภาพใหกบ โรงพยาบาลทรบผปวยบตรประกนสขภาพและ สวสดการขาราชการ
เปนระบบการจดกลมผปวยทมการใชทรพยากรในการรกษาพยาบาล ใกลเคยงกนไวในกลมเดยวกน โดยอาศยตวแปรหลายอยางในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500 กลม โดยแตละกลมจะม น ำหนกสมพทธ ไมเทากน
ประโยชน โรงพยาบาลสามารถใชในการปรบปรง ประสทธภาพในการบรหาร
จดการ และการใชทรพยากรอยางประหยด
สามารถคาดการณความจ าเปนในการจดบรการทางการแพทยและสาธารณสข ท าใหผบรหารสามารรถใชประกอบการพจารณาจดสรรงบประมาณทงของสวนกลางและสวนภมภาค
ชวยในการพฒนาระบบประกนสขภาพ จะท าใหประชาชนไทยสามารถเขาถงบรการทางการแพทยและสาธารณสขทมคณภาพและไดมาตรฐานอยางเสมอภาคกน มการคดคาบรการทเปนมาตรฐานเดยวกน
การน าไปใช ICD-10 นน จดแบงตามสาเหตของโรคเปนเกณฑ เชน จดแบง
หมวดหมโรคเปน โรคตดเชอ โรคมะเรง โรคความพการแตก าเนด การบาดเจบตางๆ ฯลฯ
DRG จดหมวดหมของโรค ตามความหนกเบาของโรค และ อาการตาง ๆ เชน แบงเปน โรคทางอายรกรรม โรคทางศลยกรรม กลมโรคแทรกซอนทพบรวม จะท าใหผปวยตกอยใน DRG ทแตกตางกน
จดมงหมาย ICD-10 นน ท าไปเพอจดเกบขอมลการวนจฉยโรคและสาเหต การ
ตายในแตละสถานทแลวน ามาแจงนบและวเคราะหเผยแพร ออกมาเปนสถตและรายงานตางๆ เพอน าไปใชในการประเมน สภาพสขภาพอนามย วางแผนและปองกนโรคในแตละประเทศ
DRG นน มจดมงหมายเพอ ค านวนตนทนการรกษาพยาบาล ผปวยแตละกลม ประเมนการใชทรพยากรในการบ าบดโรค และ อาจน าไปสการจดสรรงบประมาณการรกษาพยาบาล และวด คณภาพสถานพยาบาล
Process for DRG
Patient
data
DRG
grouper
DRG
1.Patient data
Principle diagnosis(PDx)
Secondary diagnosis(SDx)
Procedure(Proc)
Age : 0-124 years
Age day : 0-364 / 365 day
Length of stay (LOS) : day & hour
Sex : 1= male, 2= female
Weight admission weight (kg)
Type of discharge : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
ICD-10 WHO,
ICD-10-TM
ICD-9-CM
PDx : Principal Diagnosis
: โรคหลก ทไดรบการรกษา ม 1 diagnosis เทานน
SDx : Secondary Diagnosis
: โรคอนๆ (ท active) เชน โรครวม ภาวะแทรกซอน อาจม 0 diagnosis หรอมากกวา
Proc : Procedures
: การผาตด/หตถการ
อาจม 0 procedure หรอมากกวา
- Operating Room Procedures
- Non-operating Room Procedures
- Procedure Combinations
ตวแปรและค าส าคญ โรครวม (Co-morbidity) คอ โรคทพบรวมตงแตกอนทผปวยจะ
ไดรบตวไวใน ร.พ. แลวจะท า ใหผปวยราว 75% ขนไปทเปนโรคนตองนอน ร.พ.นานขนอยางนอยเปนเวลา 1วนขนไป
โรคแทรก (Complication) คอ โรคทพบหลงจากทผปวยไดรบการรบตวไวใน ร.พ. แลวจะท าให ผปวยราว 75% ขนไปทเปนโรคนตองนอน ร.พ. นานขนอยางนอย เปนเวลา 1วนขนไป
1.Patient data Type of discharge
1. Complete Recovery หายสนท 2. Improved ดขน 3. Not Improve ไมดขน 4. Normal Delivery คลอดปกต 5. Un-delivery ไมคลอด 6. Normal child discharge with mother 7. Normal child discharge separately 8. Dead stillbirth 9. Dead
2.DRG grouper
• MDC (major diagnostic category)
DC (disease cluster) : กลมผปวยทมลกษณะตางๆตามการวนจฉยและการรกษาใกลเคยงกน
PCCL (Patient clinical complexity level) : ค านวณมาจาก SDx บงบอกถงความม clinical complexity(CC)
2.DRG grouper
MDC (major diagnostic category) • หมวดใหญของกลมโรค แบงตามระบบตางๆของรางกาย • แบงออกเปน 25 หมวด
2.DRG grouper
DC (disease cluster)
เปนหวขอยอยของ MDC ทเปน การวนจฉย และ/หรอรหสหตถการทก าหนดไว ซงในกลมยอยนมการวนจฉยและการรกษาใกลเคยงกน เชน DC 0101 Craniotomy for trauma DC 0607 Appendectomy DC 0658 Gastroenteritis age < 10
2.DRG grouper PCCL (Patient clinical complexity level)
• ค านวณมาจาก SDx • แตละโรคจะมคา CC level ของตวเอง CC Level มตงแต 0-4
0 : No CC Effect 1 : Minor CC 2 : Moderate CC 3 : Severe CC 4 : Catastrophic CC
• น า CC ของแตละอนมาบวกกนจะไดเปนคา PCCL
2.DRG grouper PCCL example : Myoma uteri
Complicated by iron def anemia from chronic blood loss SDx = D500 : Mild CC (PCCL = 1)
Complicated by ureter injury during TAH requiring suture repair SDx = S3710 : Severe CC (PCCL = 3) add Proc = 5682
Complicated by malignant hyperthermia during GA and resultant AKI SDx= T883, N179 : Catastrophic CC (PCCL = 4)
3.DRG
Assignment of DRG DRG = DC + PCCL
DC 0101 Craniotomy for trauma 01010 Craniotomy for trauma PCCL = 0 01011 Craniotomy for trauma PCCL = 1 01012 Craniotomy for trauma PCCL = 2 01013 Craniotomy for trauma PCCL = 3 01014 Craniotomy for trauma PCCL = 4
Thai DRG Numbering
เปนเลข 5 ตว 2 ตวแรกเปน MDC (Major Diagnostic Category) 2 ตวตอมาเปน DC (Disease Cluster) 1 ตวสดทายเปน CC (Complication and Comorbidity)
เชน 14551 Abortion MDC = 14 การตงครรภ การคลอดและหลงคลอด DC = 55 CC = 1
Relative Weight
Relative Weight หรอ คาน าหนกสมพทธ เปนตวเลขเปรยบเทยบการใชตนทนเฉลยในการดแลรกษาผปวยของ DRG นน วาเปนกเทาของตนทนเฉลยของผปวยทกกลม DRG
เมอน า RW ไป adjust กบปจจยอน เชน LOS จะได adjusted RW
Base rate คอ จ านวนเงนทเบกจายตอหนงหนวย Adj RW
Summary1 summary2
Principle Dx CBD stone with cholecystitis(K805)
CBD stone with cholecystitis(K805)
Secondary DX
procedure Cholecystectomy(51.22)
Cholecystectomy(51.22) CBD exploration for removal of stone(51.41)
DRG 07050 Cholecystectomy,no cc
07040 Cholecystectomy with CDE,no cc
RW 1.9463 2.3035
ตวอยำง ป 2555 ส านกงานประกนสขภาพแหงชาตจาย 9,000 บาท กรมบญชกลางจาย 12,000 บาท ส านกงานประกนสงคมจาย RW<2 ทส านกงานประกนสงคมมองวาเปนโรคไม
รายแรงประมาณ 3,500 บาท และ RW>2 ทส านกงานประกนสงคมมองวาเปนโรครายแรง 15,000 บาท
ตวอยาง : การตดมดลก ม RW = 1.97 อางองจาก DRG version 5
รายไดของสถานพยาบาลท สปสช.จาย 9,000 x 1.97 =17,730 บาท
กรมบญชกลาง 12,000 x 1.97 = 23,640 บาท ส านกงานประกนสงคม 3,500 x 1.97 6,895 บาท
ตวอยำง (ตอ)
หาก Dx iron def anemia เพมดวย adj
RW จะไดเปน 2.1839
รายไดของสถานพยาบาลจะเพมขนเปน
เทากบ
สปสช. 17,730 บาท => 19,655 บาท
กรมบญชกลาง 23,640 บาท => 51,627
บาท
ส านกงานประกนสงคม 6,895 บาท =>
Case
ชายอาย 18 ป ขบมอเตอรไซดชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว ไดรบการผาตดทหว อยรพ. 20 วน สรปการวนจฉยและรกษา
�PDx (principle diag) : Epidural hemorrhage (S064)
�SDx :1. Fracture vault of skull, closed (S0200)
2. Fracture base of skull, closed (S0210)
�Proc : Craniotomy with removal of epiduralhematoma ( 0124 )
�DRG ?
PDx : S064 ; SDx :S0200, S0210
Proc : 0124
Age : 18 Sex : 1 D/C Type : 1
PDx Trauma => MDC 24 ????
�S064 : Site 1
S0200 : Site 0, S0210 : Site 0
=> Not MDC 24 ไมใชmultiple site trauma
�ดงนน PDx S064 = MDC 1
�MDC 1 : Proc 0124 = DC 1
�DC 1 : Age > 17, PDx in AX 2 => DRG 2
Case GYNE หญงไทย 45 ป diagnosis myoma uteri s/p vaginal
hysterectomy
Pdx : D250
Sdx : -
Proc : 6859
�Age : 45
Sex : 2
D/C Type : 1
Myoma
uteri
Vaginal hysterectomy
1.Patient data
2.DRG grouper
โรคทางอวยวะสบพนธเพศหญง
Case OBS
หญงไทย 25 ป G2P1A0 GA 39wk มา normal labor ได term male newborn
Pdx (principle diag) : O800 (Encounter for full-term uncomplicated delivery)
Sdx (Secondary diag) : -
Proc (Procedure) : -
Age 25 sex 2 = female D/C type 4 = normal delivery
สรปขนตอน 1. ม Proc ของ Pre MDC หรอไม
2. PDx เปน Trauma หรอไม MDC 24 หรอไม
3. PDx เปน HIV Infection หรอ Sign. HIV Related Cond. หรอไม
MDC 25 หรอไม
4. PDx อย MDC ใด ใน MDC 1 - 23
�ระวงบางรหส MDC ขนอยกบเพศ