Hauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk ... · Enchondrom Hauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk • meist epiphysär • aus Knorpelgewebe

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Klinik und Poliklinik für Orthopädieund Orthopädische Chirurgie

Direktor der Klinik: Univ. Prof. Dr. H. R. Merk

OnkologieKnochengeschwülste und

tumorähnliche Veränderungen

Wintersemester 2007/08

Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

OnkologieKnochengeschwülste und

tumorähnliche Veränderungen

Wintersemester 2007/08

Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• Tu der Stütz- und Bewegungsorgane sind selten

• primäre Knochentumore Σ ≈ 1% aller Tumoren

diagnostische und therapeutische Problematik

Epidemiologie

Hauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

Zwei Drittel der primär aus Knochengewebe hervorgehenden Tumoren treten während der präpubertären Wachstumsperiode auf

Epidemiologie


Im Erwachsenenalter stehen die sekundären Tumoren (Metastasen) im Vordergrund

Epidemiologie


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Klassifikation

• Knochentumore

benigne vs maligne

• Weichteiltumore

benigne vs maligne


Klassifikation

• primäre Knochentumore

aus im Knochen ortsständigen Geweben

• sekundäre Knochentumore

Metastasen


Klassifikation

• semimaligne Knochentumore

lokal alle Kriterien des Tumorwachstums

aber

keine Metastasierung


Klassifikation

• Grading

Art und Dignität

• Staging

lokale und systemische Ausbreitung


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Analyse des Röntgenbildesmaligner Aspekt benigner Aspekt

„Zwiebelschale“ Periostschale

Spiculae gelappte

Codman Dreieck gefurchte

solide Periost- singulärreaktion solide

Periostschale


Analyse des Röntgenbildes Osteolysemaligner Aspekt benigner Aspekt

ausgedehnte Osteolyse Randsklerose „Mottenfraß“Tumorpermeation


Lokalisation

• Epiphyse

• Metaphyse

• Diaphyse


Lebensalter des Patienten


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• konventionelle Tomografie

• Computertomografie (CT)

• Kernspintomografie (MRT)

• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik





• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik





• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik


Osteosarkom dist. Femur




• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik


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• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik





• Szintigrafie

• Angiografie

• Biopsie

weitere Diagnostik


Einteilung Einteilung Einteilung BenigneBenigne Knochentumoren Knochentumoren Potentiell maligne (semimaligne) TumorenPotentiell maligne (semimaligne) TumorenPrimäre maligne KnochentumorenPrimäre maligne KnochentumorenTumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenSekundäre maligne Knochentumoren Sekundäre maligne Knochentumoren (Metastasen)(Metastasen)


Benigne KnochentumorenBenigneBenigne KnochentumorenKnochentumorenEnchondromEnchondrom//ChondromChondromChondroblastomChondroblastomOsteoidosteomOsteoidosteomChondromyxoidfibromChondromyxoidfibromOsteoblastomOsteoblastomOsteomOsteomOsteopoikilieOsteopoikilieDesmoplastischesDesmoplastisches FibromFibrom


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Potentiell maligne (semimaligne) TumorenPotentiell maligne (semimaligne) Potentiell maligne (semimaligne) TumorenTumoren

RiesenzelltumorRiesenzelltumorAdamantinomAdamantinomChordomChordom


Primär maligne Knochentumoren (-sarkome)Primär maligne Knochentumoren Primär maligne Knochentumoren ((--sarkomesarkome))

OsteosarkomOsteosarkomEwingEwing--TumorTumorChondrosarkomChondrosarkomMalignes Malignes fibrfibr. . HistiozytomHistiozytomFibrosarkomFibrosarkom


Tumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenKartilaginäre Kartilaginäre ExostoseExostose ((OsteochondromOsteochondrom))Fibröser Fibröser KortikalisdefektKortikalisdefektFibröse Fibröse DysplasieDysplasie ((JaffeJaffe--LichtensteinLichtenstein))AneurysmatischeAneurysmatische KnochenzysteKnochenzysteJuvenile KnochenzysteJuvenile KnochenzysteEosinophilesEosinophiles GranulomGranulomMyositis Myositis ossificansossificansIntraossäresIntraossäres GanglionGanglionBenignesBenignes fibrfibr. . HistiozytomHistiozytomSynovialeSynoviale ChondromatoseChondromatose


• metaphysennah

• pilzförmiger KnochenTu mit aufliegender Knorpelkappe

• relativ häufig; meist 2. Lebensjahrzehnt

• maligne Entartung selten, bei Exostosenkrankheit ≈ 10%

• Diagnose durch Palpation und Röntgen, evtl. Szintigrafie

• bei Funktionsbehinderung Resektion

OsteochondromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

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• Tumor aus in der Markhöhle gelegenem hyalinen Knorpel

• jedes Lebensalter betroffen, meist Röhrenknochen Hand

• lange Röhrenknochen semimaligne

• Beckennah mit häufiger Entartung (Chondrosarkom)

• Röntgen mit blasiger Auftreibung in den Phalangen

• Spontanfrakturen möglich

EnchondromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• meist epiphysär

• aus Knorpelgewebe bestehender Tu

• vorwiegend Kinder und jugendliche Erwachsene

• Knie und proximaler Humerus ≈ 50%

• meist anhaltende Schmerzen

• Röntgen mit „Knochenzyste“ und Randsklerose

• Spontanfrakturen möglich Spongiosaplastik

ChondroblastomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

Neben dem Riesenzelltumor ist das Chondroblastom der einzige Tumor, der in der Epiphyse gelegen ist


• benigne, osteoblastisch

• Röntgen mit zentraler Aufhellung Nidus

• vorwiegend Kortikalis; Femur und Tibia ≈ 50%

• meist Jugendliche

• heftiger, meist nächtlicher Schmerz

• typisch: Schmerz durch Acetylsalicylsäure

• Therapie: Entfernung des Nidus

OsteoidosteomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

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• benigne, osteoblastisch

• Röntgen mit zentraler Aufhellung Nidus

• vorwiegend Spongiosa; Wirbelsäule ≈ 40%

• meist Jugendliche

• heftiger, meist nächtlicher Schmerz

• typisch: Schmerz durch Acetylsalicylsäure

• Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik

OsteoblastomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• benigne, aus fibrösem Gewebe bestehender KnochenTu

• fast ausschließlich im zweiten Lebensjahrzehnt

• zu drei Viertel in Diaphyse distales Femur und Tibia

• Belastungsschmerz möglich, evtl. Spontanfrakturen

• meistens Zufallsbefund

• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik

Nichtossifizierendes KnochenfibromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• fibröser KnochenTu

mit Ausdifferenzierung von Knochenbälkchen • bei Erwachsenen Unterkiefer, bei Kindern meist Tibia

osteofibröse Dysplasie (Campanacci)

• Spontanfraktur Tibia mit Unterschenkelpseudarthrose

• Therapie: radikale chirurgische Entfernung

Ossifizierendes KnochenfibromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• maligne, aus Knorpelgewebe bestehender KnochenTu

• Erkrankungsgipfel 5.-7. Lebensjahrzehnt

• Becken-/Schulter mit prox. Femur/Humerus ≈ 75%

• lange Zeit blande Symptomatik

ChondrosarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

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Chondrosarkom• Röntgen mit typischen Zeichen malignen Wachstums

• Radiatio und Chemotherapie unwirksam

• Therapie: radikale chirurgische Entfernung

• hochmaligne; osteoblastischer KnochenTu; früh Filiae

• meist männliche Jugendliche und junge Erwachsene

• Metaphysen; kniegelenksnah ≈ 60%

• initial geringe Symptomatik, später Schmerz/Schwellung

OsteosarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

14 Jahre, männlich, Osteosarkom re. Kniegelenk

• Röntgen mit reaktiven Veränderungen, Szintireichert an

• Therapie: Chemo Resektion Chemo


Osteosarkom• hochmaligne; Kinder/Jugendliche bis 15 Jahre

• undifferenzierte Mesenchymzellen des Knochenmarks

• hauptsächlich metadiaphysär Femur, Tibia; auch Becken

• Klinik und Röntgen initial unspezifisch

DD Osteomyelitis

• Chemo Resektion Radiatio Chemo

EwingsarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

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• maligne Entartung von Plasmazellen des Knochenmarks

• vorwiegend 6.-7. Lebensjahrzehnt

• hauptsächlich Wirbelkörper und Becken

• Diagnostik: Labor, Röntgen; Szintigrafie häufig negativ

• Chemo und Radiatio; evtl. OP lokal

Multiples MyelomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• mit Riesenzellen durchsetzter KnochenTu

• wechselnde Dignität:

benigne, semimaligne, maligne

• ab der dritten Lebensdekade

• mit Chondroblastom einziger Tumor der Epiphyse

• Chemo und Radiatio kaum wirksam

• operative Entfernung bei hoher Rezidivquote

RiesenzelltumorHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• einkammerig, serös gefüllt, expansiv wachsende Zyste

• meist 8.-15. Lebensjahr, meist prox. Humerus und Femur

• symptomlose Entwicklung, klinisch auffällig bei Fraktur

• Röntgen mit kolbiger Auftreibung der Metaphyse

• wegen Frakturgefahr Kürettage und Spongiosaplastik

• evtl. intrazystale Steroidinjektionen

Solitäre KnochenzysteHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

• zur blasigen Auftreibung von Knochen führender Tu

• tumorähnliche Erkrankung, vorwiegend 2. Lebensdekade

• Metaphysen langer Röhrenknochen, Wirbelsäule

• Schmerzen, evtl. Spontanfraktur

• Röntgen mit blasiger Auftreibung

• Therapie: Kürettage und Spongiosa-plastik

Aneurysmatische Knochenzyste

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• zystenartig, unterhalb Gelenkfläche liegender Hohlraum

• häufig Kommunikation mit Gelenk

• Erwachsene betroffen, meist größere Gelenke

• Belastungsschmerz

• Röntgen mit Zyste, DD Arthrose

• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik

Intraossäres GanglionHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk

maligne sekundäre Knochentumoren

• fast immer hämatogen

• osteoblastisch, osteoklastisch oder auch Mischform

• klinisch relevante Skelettmetastasen ≈ 16% aller Tu

• hauptsächlich Wirbelsäule ≈ 60%

Metastasen


Häufigste metastasierende Organtumore:

• Bronchien • Nieren • Prostata

• Schilddrüse • Mamma • Uterus

• Magen • Haut

Metastasen


Diagnostik:

• Labor

• Röntgen

• Szintigrafie (bei Positivität Rö der fraglichen Region)

Metastasen


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Therapie:

• abhängig von Primarius, grading und staging

• abhängig von Lokalisation und Ausdehnung

evtl. Chemo, Radiatio, OP

Metastasen


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