Upload
others
View
28
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HemodinamikMonitorizasyon
Prof. Dr. Muhammet GÜVENErciyes Ünivresitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları ABDYoğun Bakım Bilim Dalı
AmaçFizyolojik parametrelerin izlenmesiTedavilere kılavuzlukOrgan disfonksiyonunun izlenmesi/engelenmesiProblemlerin erken belirlenmesiTedavi stratejilerinin değiştirilmesiKalp debisinin belirenmesi
Girişimsel Olmayan TekniklerEKGNIBPSpO2
ETCO2 (kapnograf)
Girişimsel TekniklerSantral Kateterizasyon
Santral Venöz Basınç (CVP)
Pulmoner Arter Kateteri (Swan-Ganz)Pulmoner Arter BasıncıKalp DebisiSistemik oksijenasyonMixte venöz O2 satürasyonuSol Vent. ED basıncı
Girişimsel TekniklerArter kateterizasyonu
Sist., Diast. ve ortalama kan basıncıKan gazları ve diğer analizler için kan örnekleri almak amaçlı
Idrar sondasıGastrik tonometri
Viseral organ perfüzyonu takibi
ICP için ventrikül kateterizasyonuKafa içi basınç ve perfüzyon takibi
İnvaziv Hemodinamik Monitör Endikasyonları
MI, KKY ve kardiyomiyopati gibi kalp problemleriŞokOligüri
TerimlerÖnyükArdyükKalp debisiKardiyak indeks
Sistemik damar direnci [SVR]Pulmoner damar direnci [PVR]
ÖnyükSistol öncesi ventrikül kaslarının gerilim derecesidir.Kasılma öncesi ventriküldeki kan miktarıdır (dolma basıncı).PCWP sol ventrikül dolma basıncınıyansıtır.CVP sağ ventrikül dolma basıncını yansıtır.
ArdyükVentrikülün volümünü atması karşısındaki dirençtir.Kanın pompalanması için kalbin nekadar güçlü olduğunu gösterir.Aynı zamanda akıma karşı direnç olarak ta bilinir.
Kalp Debisi/İndeksiBir dakikada ventrikül tarafından atılan kan volümü.Kalp debisi: kalp hızı X atım volümüKalp indeksi: kalp debisinin vücut yüzey alanına göre uyarlanması.
SVR/PVRSistemik damar direnci - sol ventrikül ardyükünü yansıtır.Pulmoner damar direnci-sağ ventrikül ardyükü.
Dolaşım Sistemi Modeli
Kalp
ArterlerVenler
Kapillerler
Kan HacmiNormal Kan Hacmi
Kadın: 4.0 – 4.5 litre veya 67 ml/kgKadın: 5.0 – 5.5 litre veya 75 ml/kg
Normal Kan Hacminin KontrolüPlazma dolumuADHAldosteronErithropoietin
Kan Hacmi Dağılımı
Kan Hacmi ve Sistemik Basınç
Akım Direnci Haritası
Periferik Damar Alanlarındaki Fonksiyonel İlişkiler
Damar Direnci Kontrol Noktaları
Kalp Debisinin Dağılımı
Total Periferik Direnç
Venöz Dönüş
Ventriküler Fonksiyon Eğrisi
Ventriküler Fonksiyon Eğrisi
Kalp Debisi
Kalp Debisi
Kalp Debisi
Kalp Debisinin BelirleyicilerCO=KH X SV (EDV-ESV)
Juxtacardiac Pressure
Ventricular Compliance
LV Volume
Intravascular Pressure PAOP/Wedge Pressure
PCWP
PCWP
PCWP
PCWP = LVEDVolume + JCPCompliance
PCWP
PCWP>LVEDPMitral darlıkLA miksomaPEMitral yetmezlik
PCWP<LVEDPAzalmış LV kompliyansı
Sert ventrikülLVEDP >25 mmHgAort yetmezliği
Kalp Debisi ve Oksijen SunumuOksijen Sunumu=Kalp Debisi X Arteriyel Oksijen İçeriği
Oksijen Tüketimi
SvO2
SvO2O2 rezervini yansıtırPA kateterden örnekleme yapılabilir< % 60 (normal %60-80)
Azalmış O2 sunumuAnemiDüşük debili durumlarHipovolemiHipoksi
Azalmış SVO2
Ayrıca ve/veya O2 gereksiniminin artmasıHipertermiNöbetlerAğrıAjitasyonEgzersizYanıkHipertiroidi
Artmış SVO2
Sepsis
Pankreatit
Karbon Monoksit zehirlenmesi
Portal kaval şant
Siyanid zehirlenmesi
Sürekli wedged balon
İnvaziv Teknikler
PA ve Arteryel Monitör Sistemi
Arterial MonitörizasyonHemodinamik İnstabiliteŞokHipertansiyonVazopressörler veya potent vazodilatörlerin kullanımıYüksek PEEPBarbitürat koması
Sık kan alınması ?
Arterial MonitörizasyonSteril teknikAlanlar
RadyalFemoralAksillerDorsalis PedisBrakial
Kateter büyüklüğü - 20 tercih edilir
Arteryel Dalga AnaliziSKB, DKB, OKBNabız basıncı – ilişkili olarak stroke volümSolunumla değişimUpstroke – ilişkili olarak kontraktiliteNabız sınırları analizi - kardiyak debi
Flush test (Kare dalga testi)
Over DumpedHava kabarcıklarıKateterin kırılmasıPıhtıKapallı musluklar Flush bagda sıvı yok Düşük flush bag basıncı
Under DumpedUzun set Artmış vasküler direnç
Stroke Volüm Değişimi
PA Monitör Sistemi
PA Yerleşim Yeri
PA Endikasyonlarıİlk tedaviye yanıtsız şokOligüri (damar içi volüm bilinemiyorsa)Nedeni belirsiz pulmoner ödemPulmoner hipertansiyon tedavisi (ilk testler)Yüksek riskli cerrahi hastalardaÇok yüksek hava yolu basınçlarının etkisini değerlendirmek
Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri
Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri
Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri
Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri
PiCCO aortik transpulmoner termodilüsyon metodu ile aralıklı ve nabız kontur analizi ile sürekli kalp debisi analizi yapan bir sitemdir.
PICCO
PICCO
PICCO
Cardio-QCardiac OutputCardiac IndexStroke VolumeStroke Volume IndexSystemic Vascular
Resistance
Vigileo
CVPVolümün indirek göstergesiRAP RVEDP’ını yansıtırCVP endikasyonları
Kalp hastalıklarıBeklenen volüm kaymalarıHipovolemiŞokTravma
CVP