HIGADO Y VIASBILIARES.

DR EDGARDO SANTA CRUZ.

Cátedra de Diagnóstico por Imágenes.

Facultad de Medicina. UNNE

INTRODUCCION:

� La sintomatologia de las hepatopatias suele ser inespecífica (anorexia, dispepsia, astenia dolor abdominal etc.) y los signos clínicos de la afección hepática como la ictericia y la hepatomegalia pueden no ictericia y la hepatomegalia pueden no aparecer hasta que se llega al fallo hepático

� De aquí que los diferentes métodos de diagnóstico por imágenes jueguen un rol tan importante en el estudio de la hepatopatia focal y difusa.

HIGADO: ANATOMIA NORMAL.� Se divide clasicamente en dos lóbulos

derecho e izquierdo El lóbulo izquierdoesta dividido por el ligamento falciforme en dos segmentos: Lateral y medial.

� El lóbulo derecho tiene dos segmentos: Anterior y posterior, separados por la vena suprahepatica derecha.

� El lóbulo caudado debe considerarse separado de ambos ubicandosé ventral a la vena cava inferior y separado del lóbulo izquierdo por la cisura del ligamento venoso.

Secuencia tomográfica de cortes a nivel del hígado.

Referencias Anatómicas.TAC Abdominal.

� 1) Hígado� 2) Bazo� 3) Páncreas� 4) Vesícula Biliar� 5) Gl Suprarrenal� 6) Gl Suprarrenal� 6) Gl Suprarrenal� 7) Vena Cava inferior� 8) Aorta� 9) Vena Porta� 11) Colon Ascendente� 12) Colon Descendente� 14) Estomago

SEGMENTACION HEPATICA (IMAGENOLOGICA)

Postero anterior derecho

Antero superior derecho Segmento

medial Lateral superior izquierdo

Postero inferior derecho

Lateral inferior izquierdo

Antero inferior derecho

Anatomia. Segmentacion

P9

Diapositiva 7

P9 Pipo, 01/07/2010

SEGMENTACION

Ecografia. TAC Contrastada.

SEGMENTACION

Ecografia. TAC Contrastada

SEGMENTACION

Ramas de la vena porta a los segmentos

Reconstrucción 3D.

Lobulo Derecho: En azul las venas hepaticas; En rosa vena porta.

Segmentación: Esquema Segmetación reconst 3D

TAMAÑO HEPATICO:� Existen actualmente dos signos

de hepatomegalia, que aunque subjetivos, tienen gran valor en muchos casos

� La extensión del lóbulo hepático derecho por debajo del polo inferior del riñón es útil en inferior del riñón es útil en pacientes de baja talla o pacientes pediátricos; Sin embargo este signo no puede aplicarse siempre.

� Tambíen deberá considerarse hepatomegalia cuando el borde inferior del hígado adopta una morfología redondeada; La causa de este signo es el agrandamiento del parénquima hepático contra una capsula poco distensible

Diafragma

METODOS DE IMAGEN:

� Son varios los métodos de imágenes que se pueden utilizar en el diagnóstico de las enfermedades hepáticas.

Debe considerarse tambien las posibilidades � Debe considerarse tambien las posibilidades terapeuticas mediante métodos invasivos en manos de radiólogos: embolización y quimioterapia intraarterial, crioterapia y alcoholización percutanea en el caso de tumores.

Radiológia Simple de Abdomen:

� Es el examen radiológico mas básico pero sus posibilidades diagnósticas muy limitadas: Identificación limitadas: Identificación en la silueta hepática de densidades como calcio, aire, clips quirúrgicos etc.

Ecografia (US)

� Es la modalidad diagnóstica de elección en el estudio del cuadrante superior derecho del abdomen;

� Evaluación de tumores y abscesos. Guía de punciones y drenajes percutaneosActualmente el derecho del abdomen;

Puede determinarse fácilmente la morfología y el tamaño del hígado

� Actualmente el doppler color proporciona información simultanea sobre la morfología y el flujo sanguineo de las lesiones hepáticas.

Tomografia Axial Computada (TAC)

� Es capaz de definir no solo la anatomia hepática normal y analizar la

� Puede realizarse sin o con la administración de contraste iodado analizar la

estructura hepática sino también proporciona información sobre la estructura interna de las lesiones

contraste iodado endovenoso siendo esta ultima opción mucho mas sensible en la detección de patologia.

Resonancia Magnetica Nuclear (R.M.N)

1. Desde su advenimiento, gana importancia brindando información no solo anatómica sino tambíen funcional en la patología hepática.funcional en la patología hepática.

� Alta sensibilidad y especificidad en el estudio de la patologia de la vesícula y vías biliares, relegando a la colangiopancreatografia endoscopica retrograda (CPER).

Colangioresonancia.Colangioresonancia. C.P.G.E.RC.P.G.E.R

Localización de las Lesiones:� INTRAHEPATICAS:� Distorción de las

ramas vasculares intrahepaticas.

� Prominencia de la capsula de Glisson.

� EXTRAHEPATICAS:� Invaginación de la

capsula de Glisson.� Discontinuidad de la

misma.capsula de Glisson.

� Desplazamiento posterior de la vena cava inferior.

� Formación de una cuña de grasa.

� Desplazamiento antero medial de la vena cava inferior.

� Desplazamiento anterior del riñon derecho.

Alteraciones Hepaticas:

� DIFUSAS.ESTEATOSIS HEPATICA O DEGENERACION GRASA CIRROSIS HEPATITISENFERMEDADES DE DEPOSITO

� FOCALES.� BENIGNAS� MALIGNAS

� VASCULARES.� TROMBOSIS PORTAL� ENFERMEDAD HEPATICA VENO OCLUSIVA

INFARTO HEPATICO� PELIOSIS HEPATICA �

�

LESIONES HEPATICAS LESIONES HEPATICAS DIFUSAS:

Características que ayudan al diagnostico de las E. Difusas:

Tienen forma de cuña o segmentaria, no producen efecto de masa ni abultamiento en el contorno hepático.

-Tiene una localización típica: Adyacente a la cisura del Lig. Redondo.

-Las V. hepáticas y portales siguen su curso normal a través del área afectada.

ESTEATOSIS:Hipodensidad hepaticaHipodensidad hepaticaHiperecogenicidad hepaticaHiperecogenicidad hepatica

Vesicula

Estomago

ECOGRAFIAECOGRAFIA TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

Riñon derecho

Aorta

Bazo

Rama derecha de la vena porta

P5

P6

Diapositiva 24

P5 Pipo, 10/06/2004

P6 Pipo, 10/06/2004

Esteatosis Hepatica (Higado graso) Caractérísticas

� ECOGRAFIA: Aumento de la ecogenicidad sin efecto de masa.

� TAC: Higado hipodenso sin compromiso de las estructuras vasculares.

� R.M.N: Con supresión grasa: señal oscura. Diagnóstico diferencial: la neoplasia tiene señal alta en T2.

CIRROSIS:

Es una respuesta generalizada del hígado a la lesión y necrosis hepato celular .

Causas + comunes: Causas – comunes:*Alcoholismo Crónico * Hemocromatosis. * Congestión hepática.

*Hepatitis viral. * Obstrucción biliar. *Fármacos y toxinas.

Complicaciones: Sangrado varicial; Ca. HC. Y el fallo hepático.

El lóbulo hepático derecho y el segmento medial del lóbulo izquierdo, disminuyen de tamaño con incremento del lóbulo caudado y en segmento lateral izquierdo.

Ascitis

Cirrosis avanzada; Aumento de tamaño del caudado y lob izquierdo.

Area de fibrosis (flecha abierta)

Vasos colaterales (flecha blanca)

LESIONES HEPATICAS LESIONES HEPATICAS FOCALES:

LESIONES HEPATICAS BENIGNAS� QUISTES Quístes simples( del desarrollo).

Poliquistosis hepática.Quistes peribiliares.

HEMANGIOMAS� HEMANGIOMAS

� HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

� ADENOMA HEPATOCELULAR

POLIQUISTOSIS HEPATICA� Asociado a la

Poliquistosis renal autosómica dominante.

� Pueden causar deformidad del órgano.deformidad del órgano.

� Complicaciones:Hemorragias. Infecciones.

Hígado aumentado de tamaño; Múltiples imágenes quísticas se diseminan sobre el parénquima hepático.

QUISTES PERIBILIARES

� Proceden de la dilatación quística de las Gl. Peritubulares Peritubulares obstruidas.

� Asociado a la cirrosis.

� Son asintomáticos.

Voluminosa formacion Voluminosa formacion quistica homogenea; Otra quistica homogenea; Otra mas pequeña a la izquierda mas pequeña a la izquierda

HEMANGIOMAS

� Tumor. Hepático Benigno mas frecuente (+ del 7%).

� Patrón de captación de contraste: “OPACIFICACION SECUENCIAL”.

� Para un relleno completo depende del � Para un relleno completo depende del tamaño: - lesiones pequeñas: < 3min.

- lesiones grandes: 20 min. o +.� D.D: - Neoplasias Hepáticas Vasc. Sólidas:

La densidad disminuye mas rápido.- Masas Sólidas Malignas: Anillo

hipodenso.

HEMANGIOMA:

Lesión hipodensa Lesión hipodensa homogenea de bordes homogenea de bordes lisos compromete el lisos compromete el lóbulo hepatico lóbulo hepatico derechoderecho

Marcado realce pos Marcado realce pos administración de administración de contraste iodado contraste iodado endovenosoendovenoso

HIPERPLACIA NODULAR FOCAL� 2º Tumor. Hepático Benigno mas

frecuente.� Predomina en mujeres jóvenes.(20 a 40 a).� Generalmente es único y subcapsular.

Se considera no encapsulada.� Se considera no encapsulada.� Tiene una cicatriz fibrosa central o

excéntrica.(1/3 de las casos).� Malformación vasc. congénita que induce a

la hiperplasia hepatocelular focal. � Se asociada a la ingesta de anticonceptivos

orales.

Hiperplasia Nodular Focal

Descripción: Lesión nodular que se tiñe con contraste endovenos, dejando una “cicatriz” fibrosa central

Pieza Quirúrgica

LESIONES HEPATICAS MALIGNAS

� CARCINOMA HEPATOCELULAR.

� CARCINOMA HEPATOCELULAR � CARCINOMA HEPATOCELULAR FIBROLAMELAR.

� HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL.

� METASTASIS.

CARCINOMA HEPATOCELULAR

� Neoplasia maligna mas frecuente del hígado.� Asociado a Enf. Parenquimatosas Crónicas.� Tipos: *Solitario; *Multifocal; *Infiltrativo Difuso(<F).� Características de crecimiento:

Expansivo : Bien definido, diferenciado, crecimiento lento. Encapsulado.Agresivo : Mal diferenciado, con patrón de crecimiento agresivo, no encapsulado.

� Niveles séricos de AFP están elevados en los TM. de gran tamaño.

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Masa de aspecto tumoral que compromete el lóbulo hepático derecho y

El HCC, es un tumor silencioso; Si el paciente no tiene cirrosis o hepatitis puede ser diagnósticado en un estadio avanzado

derecho y refuerza en forma heterogenea, con contraste e.v

METASTASIS:

� El hígado es la 2ª localización + Frecuente de asiento de mtts. a distancia.

� Mtts hipovasculares son las + Frecuentes, son hipodensas, pueden mostrar un anillo de captación.captación.

� Mtts hipervasculares son isodensas, y difíciles de detectar en la fase portal. Estos son : Ca. Renal, TM. Carcinoide, Sarcoma, Melanoma, Ca. de mama. Las mtts de estas lesiones se las identifica en fase arterial.

� Calcificaciones presentes en las de Ca. de colon, de ovario, mama, tiroides, pulmon y renal.

Múltiples imágenes hipodensas de diferentes tamaños comprometen el parénquima hepático.

Liquido libre perihepático (Ascitis)

ABSCESOS:

� ABSCESO PIOGENO

� ABSCESO NO PIOGENO:A. AMEBIANOA. AMEBIANOMICROABSCESO MICOTICO

� HIDATIDOSIS

� ESQUISTOSOMIASIS

ABSCESO PIOGENO:

Lesión hipodensa con respecto al parénquima, heterogenea de paredes gruesas e irregulares

Multiples lesiones hipodensas, confluentes

QUISTE HIDATIDICO

Dos formas frecuentes de presentación de quiste hidatidico.

• Formación quística de paredes parcialmente calcific adas

•Formación quistica heterogenea con la presencia de imágenes redondeadas, de menor densidad en su interior “escol ices o vesículas hijas”

VIAS BILIARES:

� Anatomia: La vesícula biliar es una estructura piriforme y llena de contenido liquido: La bilis. Se encuentra situada en la cara inferior del hígado y cubierta de peritoneo siendo el cuello de posición fija y peritoneo siendo el cuello de posición fija y el fundus de posición variable

� La irrigación de la vesicula procede el 95% de los casos de la arteria cística, que nace de la arteria hepática derecha en el llamado triangulo de Calot.

VESICULA EN PORCELANA� Calcificación de la pared de

la vesícula.� Puede ser lineal y continua:

calcificación de la muscularis.

� Discontinua: múltiples microcálculos calcificados distribuidos en la mucosa y submucosa.

� Mas frecuente en mujeres.� Incidencia del desarrollo del

Ca. de vesícula: 33%.

LITIASIS BILIAR

� La incidencia es > en las mujeres , aumenta con el embarazo y con la edad.

� Tipos de cálculos:

* Colesterol : 70 a 80%* Pigmentarios : predominan * Pigmentarios : predominan en ptes. asiáticos, cirróticos y anémicos hemolíticos Cr.

� ECOGRAFIA: sensibilidad del 93 al 95%.

��Imagen fuertemente ecogenica, la Imagen fuertemente ecogenica, la que genera sombra sónica posterior que genera sombra sónica posterior con las caracterÍsticas de litiasis con las caracterÍsticas de litiasis biliarbiliar

LITIASIS BILIAR

Vesícula

ECOGRAFIA HEPATICA

Lito “piedra”

Sombra sónica posterior

LITIASIS BILIAR

Vesícula

Lito

CORTE TOMOGRAFICO

Lito

Riñón izquierdo

Psoas izquierdo

COLECISTITIS AGUDA

� Causa mas frecuente: Litiasis biliar 95%.

* Cálculos en la vesícula o en el conducto cístico.

* Anillo delgado de líquido pericolecístico.pericolecístico.

* Aumento de la densidad de la bilis.

��Observese el engrosamiento y edema Observese el engrosamiento y edema de la pared vesicular, con las de la pared vesicular, con las caracteristicas de colecistitis litiasicacaracteristicas de colecistitis litiasica

COLECISTITIS LITIASICA

Vesícula biliar de paredes engrosadas, presencia de Vesícula biliar de paredes engrosadas, presencia de proceso inflamatorio pericolecistiticoproceso inflamatorio pericolecistitico

COLECISTITIS ENFISEMATOSA� Presencia de gas en la luz, o en la pared de

la vesícula biliar.� Aerobilia.� Mas frecuente en diabéticos y ancianos.

Causas predisponentes:� Causas predisponentes:- Isquemia- Sobrecrecimiento bacteriano con Clostridium Perfringens.

� Colecistitis alitiásica en un 50%.� La Perforación es 5 veces mas frecuente.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Rx directa de abdomen; Imagen lineal de densidad aire en proyección del hipocondrio derecho

TAC; Imagen lineal de densidad aire rodeando la vesícula

COLECISTITIS ALITIASICA

� 2-12 % de las colecistitis agudas.� Complicación de sepsis, hiperalimentación,

traumatismos graves, quemaduras � Presenta alto riesgo de perforación y � Presenta alto riesgo de perforación y

mortalidad.� TC: engrosamiento y edema de pared;

infiltración de las paredes pericolecísticas; distensión de la vesícula.

� Diagnostico diferencial con Colecistitis Aguda Litiásica.

BILIS HIPERECOGENICA

� “BARRO BILIAR” � Se debe

predominantemente a la presencia de cristales de colesterol en la bilis.

Barro Biliar

� Es frecuente en pacientes con obstrucción biliar extrahepatica, colecistitis aguda o crónica o ayuno prolongado.

� El factor comun es el estasis biliar en la vesicula.

� No presenta sombra sónica posterior.

VesÍcula de paredes finas y contenido liquido econegativo. NORMAL

PANCREAS:

ANATOMIA:� El pancreas es una glandula de secreción tanto

endocrina como exocrina, de situación retroperitoneal (en el espacio pararenal anterior), que consta de cabeza, cuerpo, cola y proceso uncinado.

� Suele presentar una situación oblicua, con la � Suele presentar una situación oblicua, con la cabeza en situación caudal y en intima relación con el duodeno, mientras que la cola se dispone mas craneal a nivel del hilio esplenico.

� Su forma posición y orientación son variables: la cola puede ser horizontal y depende del habito corporal, del tamaño de los organos vecinos y de las intervenciones quirúrgicas previas

Pedroza c. y col.Pedroza c. y col.

METODOS DE IMAGEN

� Radiologia simple.� Estudios baritados.� Ecografia.� Ecografia intraoperatoria y endoscopica.� Tomografia computada.� Tomografia computada.� Resonancia magnetica.� Medicina nuclear.� Colangiopancreatografia endoscopica retrograda.� Angiografia.

RADIOLOGIA SIMPLE Y ESTUDIOS BARITADOS.

� Los hallazgos en las radiografias simples y en los estudios con bario muestran estadios avanzados de la enfermedad pancreática mediante signos indirectos. mediante signos indirectos.

� En la rx directa de abdomen se pueden ver calcificaciones en el área pancreatica en las pancreatitis crónicas, así como alteraciones en la distribución del gas intestinal en las pancreatitis agudas en forma de ileo localizado o paralítico.

ECOGRAFIA:

� El examen ecográfico se realiza habitualmente luego de 6 u 8 horas de ayuno para evitar la interposición de gas intestinal.

� El páncreas presenta una � El páncreas presenta una ecogenicidad semejante o mayor que la del hígado e inferior que la de la grasa retroperitoneal (esta ecogenicidad esta en relación con su contenido graso) por lo cual varia con la edad. Es mas ecogénico en los ancianos por reemplazo graso, lo mismo que en pacientes obesos llegando en ocasiones a la sustitución completa.

PANCREAS

V ESPLENICA

ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA Y ENDOSCOPICA.� Ambas modalidades desempeñan un papel importante

en la detección y localización de carcinomas pancreaticos de peqeño tamaño y carcinomas endocrinos.

� La alta resolución de la ecografia endoscopica permite detectar lesiones de hasta 2-3 mm.detectar lesiones de hasta 2-3 mm.

� La ecografia intraoperatoria es util ademas de detectar pequeñas neoplasias para su estadificación; Por su sensibilidad algunos cirujanos la utilizan antes de resecar un tumor pancreatico con el objeto de detectar posibles mtts que hallan pasado inadvertidas en el examen pre operatorio; Tambien es de utilidad para localizar pseudoquistes y colecciones y asi dirigir la biopsia y aspiración durante el acto quirurgico

TOMOGRAFIA:� La tomografia computada (TC) es la

técnica de elección para el estudio del pancreas; Es mas objetiva que la ecografia y además no depende de la interposición gaseosa ni de la contextura física del paciente.

� Actualmente con el advenimiento de la TC helicoidal se realiza un

1 2TC helicoidal se realiza un aprovechamiento optimo del contraste e.v evaluando así lesiones pequeñas y la permeabilidad o no de las estructuras vasculares peripancreaticas en el caso de tumores;

� Pueden también obtenerse cortes finos (2mm o menos) para luego procesar los datos adquiridos y efectuar reconstrucciones multiplanares y en 3D.

34

56

1) Vesícula 2) Páncreas 3) Vena cava inferior 4) Aorta 5) Arteria mesenterica superior 6)vena esplénica

Resonancia Magnetica Nuclear.� La RMN en la actualidad tiene

indicaciones precisas:

� 1) Aquellos casos en que la TC no es concluyente o resulta dificil de interpretar y la clinica del paciente es muy la clinica del paciente es muy sugerente de malignidad.

� 2) Para distinguir entre una pancreatitis crónica en la que no existe aumento de tamaño de la glándula y el carcinoma pancreatico.

� 3) En los T. de células de los islotes con hallazgos inespecificos en TC y sospecha funcional de su existencia.

� 4) En pacientes con cuadro clínico probable de pancreatitis y hallazgos no concluyentes en la TC.

Anomalias Congenitas

� Las anomalias congenitas del sistema biliopancreatico pueden pasar desapercibidas hasta la edad adulta.

� 1) Agenesia.� 2) Pancreas Divisum: es

la anomalia mas frecuente donde no se produce la fusión entre los brotes dorsal y la edad adulta. los brotes dorsal y ventral, es la causa probable de pancreatits aguda recidivante.

� 3) Pancreas Anular: La cabeza pancreatica rodea completamente al duodeno generalmente a nivel de la segunda porción ; En los niños el cuadro clinico es de obstrucción alta del intestino delgado y/o ictericia.

PANCREATITIS AGUDA

� “Es la inflamación de la gandula pancreatica con afección variable tanto de organos vecinos como de organos a distancia.” Puede presentarse como un episodio aislado, ser Puede presentarse como un episodio aislado, ser parte de un proceso recidivante o o aparecer como la reagudización de la pancreatitis crónica; Hasta el 80% de los casos se asocia a colelitiasis o abuso crónico de alcohol; Tambien hay causas metabólicas, vasculares, mecanicas (pos traumaticas y obstructivas) infecciosas y por farmacos.

ECOGRAFIA:

� En los casos leves el pancreas puede ser ecograficamente normal o mostrar aumento difuso de tamaño con disminución de la ecogenicidad en relación con el edema.

� El examen ecografico muestra limitaciones para mostrar la afección extrapancreatica; No es adecuada para mostrar afección extrapancreatica; No es adecuada para mostrar necrosis pancreatica ni muchas de las complicaciones gastrointestinales y vasculares de la enfermedad.

� La indicación principal de la ecografia es el reconocimiento de los casos en que se sospecha etiologia litiasica y en aquellos casos de pancreatitis edematosa leve con buena respuesta al tratamiento conservador

PANCREATITIS ECOGRAFIA

Pancreatitis Aguda: Aumento difuso de la glandula pancreatica de bordes irregulares

Páncreas normal

TOMOGRAFIA COMPUTADA� Es la tecnica mas sensible y el método de elección

en el estudio de la pancreatitis aguda.

� Tiene clara utilidad para demostrar las complicaciones y para dirigir la aspiración-drenaje percutaneo; y para dirigir la aspiración-drenaje percutaneo; También puede emplearse como factor pronóstico de la gravedad.

� La TC dinámica es el método de elección para el diagnóstico de la necrosis pancreática.

HIGADO

VESICULA

VENA CAVA

AORTA

PANCREAS

V.ESPLENICA

Páncreas aumentado de tamaño, de bordes irregulares; Presencia de Páncreas aumentado de tamaño, de bordes irregulares; Presencia de liquido libre a nivel de la cola del páncreas y del espacio parieto liquido libre a nivel de la cola del páncreas y del espacio parieto colico.colico.

RIÑON IZQUIERDO

CAVA

Complicaciones de la pancreatitis aguda (TAC)

� 1) Flemón: edema e inflamación con forma de masa con densidad de partes blandas y liquido (20-40 UH) mal definida y heterogenea.

� 2) Colecciones: liquidas, homogeneas no encapsuladas con densidad liquido (10-20 UH) situadas en en el lecho pancreatico, el retroperitoneo y a menudo el resto del abdomen.

� 3) Pseudoquiste: colección liquida redondeada u ovoidea bien � 3) Pseudoquiste: colección liquida redondeada u ovoidea bien definida con capsula fibrosa claramente identificable.

� 4) Necrosis: licuefacción de areas pancreaticas identificadas por su ausencia de capatción de contraste.

� 5) Absceso: crecimiento bacteriano en tejidos necroticos en forma de colección localizada.

� 6) Hemorragia: secundaria a la erosión de vasos o el tubo digestivo.� 7) Trombosis: de la vena esplenica o vasos pancreaticos� 8) Ascitis pancreatica: fuga de jugo pancreatico a la cavidad

peritoneal con contenido alto en amilasa.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Hígado

Psudoquiste

Vesícula

Riñón derecho

Art. Mesenterica superior

Aorta

Cabeza y cuerpo Cola

Pancreatitis necrotizante; Pancreatitis necrotizante; Observesé la falta de realce pos Observesé la falta de realce pos administración de contraste e.v a nivel de la cabeza y cuerpo del administración de contraste e.v a nivel de la cabeza y cuerpo del páncreas (la densidad normal es la de la cola del pancreas).páncreas (la densidad normal es la de la cola del pancreas).

P8

Diapositiva 71

P8 Pipo, 06/07/2004

Pancreatits Crónica:

� Brotes inflamatorios recurrentes y prolongados producen una atrofia parenquimatosa progesiva y la proliferación del tejido fibroso.fibroso.

� Son alteraciones morfológicas irreversibles con dolor y perdida definitiva de la función tanto exocrina como endocrina.

� Las calcificaciones y la dilatación del conductopancreatico son los signos mas fidedignos de la enfermedad

1)1) Derrame pleural 5) Calcificaciones Derrame pleural 5) Calcificaciones

2)2) Diabetes 6) AscitisDiabetes 6) Ascitis

3)3) Pseudoquiste pancreatico 7) Litiasis en el conducto pancPseudoquiste pancreatico 7) Litiasis en el conducto panc

4)4) Dolor por fibrosis perineural 8) Mala absorción de las grasasDolor por fibrosis perineural 8) Mala absorción de las grasas

Carcinoma Pancreatico

� El adenocarcinoma de pancreas en un tumor que presenta elevada mortalidad, es mas frecuente en varones en la 7ma y 8va decadas de la vida; Cuando aparecen los sintomas la enfermedad sintomas la enfermedad generalmente se encuentra en estado avanzado; La sobrevida a los 5 años es solo del 3%.

� La Tomografia Computadadesempeña un papel primordial en la estadificación preoperatoria ya que diferencia aquellos pacientescon tumores que no son resecables del 10 a 15% de pacientes con tumores potencialmete resecables

Aumento de tamaño de la cabeza del Aumento de tamaño de la cabeza del páncreas a expensas de imagen hipodensa, páncreas a expensas de imagen hipodensa, heterogenea, asociada a dilatación del heterogenea, asociada a dilatación del conducto pancreático.conducto pancreático.

Terminologia Habitual.

� Siempre comparamos la imagen que estamos describiendo con el órgano en el que asienta; Por ejemplo un nódulo hepático puede se mas claro, igual o mashepático puede se mas claro, igual o masoscuro que el parénquima hepático y la denominación de estas posibilidades varia de acuerdo con el método utilizado.

ECOGRAFIA

� En ecografia hablamos de ecogenicidad; Las imágenes pueden

0

20

40

Oeste

imágenes pueden ser hipoecogenicas;

� isoecogenicas o hiperecogenicas

Tomografia Computada� En tomografia

hablamos de densidades; Las imágenes puden ser hipo,iso o hiperdensas.

� Una misma imagen � Una misma imagen pude ser hipodensa

� y volverse hiperdensa luego de la administración de contraste endovenoso; son lesiones hipervascularizadas como por ejemplo el hemangioma

Resonancia Nuclear Magnetica

� En RMN hablamos de intensidades, asi las imágenes puden ser hipo,iso o hiperintensas.hiperintensas.

� El liquido en secuencia T1 se hipointenso y en secuencia T2 se ve hiperintenso, por lo que un quiste hepatico pude ser hipo o hiperintenso de acuerdo a si se lo observa en T1 o T2.

Ecografia:

� Refuerzo acústico posterior:Es cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogenico. Es casi exclusiva de las imágenes quísticas en el seno de quísticas en el seno de estructuras sólidas.

� Sombra acustica posterior:Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecogénica y no puede atravesarla no detectandose ninguna imagen por detrás de esta interfase tan ecogénica; Es característico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares