Higroma Coli Hilwa 112011101063

8/17/2019 Higroma Coli Hilwa 112011101063

1/39

LAPSUS

HYGROMA COLLI

Oleh :

Hilwa Alfi Fauziyah

112011101063

SMFLA! ILMU !"#AH

RS# $%&SO"!A'#I ("M!"R

FA)UL*AS )"#O)*"RA' U'I+"RSI*AS ("M!"R

201,

1


2/39

!A! 1& P"'#AHULUA'

Hygroma colli atau disebut juga cystic hygroma berasal dari kata hygros =

lembab, dan –oma = akhiran untuk arti tumor, sehingga dalam bahasa yunani

diartikan sebagai kista berisi cairan jernih. Hygroma merupakan kelainan

kongenital dari sistem limfatik. Hygroma pertama kali dideskripsikan oleh

Wernher pada tahun 1843 sebagai lesi kista limfatik yang dapat mengenai

berbagai daerah anatomi pada tubuh manusia. kan tetapi, sebagian besar

mengenai daerah kepala dan leher !"#$%, dengan predileksi sebelah kiri

!&jamsuhidajat, '(1(%.

Hygroma colli yang besar dapat menimbulkan penekanan terhadap saluran

nafas dan pencernaan sehingga memerlukan penatalaksanaan sesegera mungkin.

)odalitas terapi utama berupa tindakan eksisi bedah untuk membuang lesi kista.

*rognosis kista hygroma colli bergantung pada ukurannya dan tindakan yang

dilakukan karena jarang ada kasus yang mengalami regresi spontan !ce+edo,

'(1(%.

ayi dan anak-anak yang ditemukan dengan massa di leher sering dianjurkan

untuk melakukan pemeriksaan radiologi untuk e+aluasi lebih lanjut. erbagai

modalitas seperti &/ , CT-Scan dan )0 dapat membantu membedakan jenis

massa pada leher ini. 2oto polos diindikasikan apabila ada kompresi dan

pergeseran struktur pada leher.

2


3/39

!A! 2& *I'(AUA' PUS*A)A

2&1& #efi-i.i

Hygroma colli, dikenal juga dengan cystic hygroma, cavernous

lymphangioma, dan juga jugular limfatik obstruktif. Hygroma colli berasal dari

kata hygros = lembab, dan –oma = akhiran untuk arti tumor, sehingga dalam

bahasa yunani diartikan sebagai kista berisi cairan jernih !&jamsuhidajat, '(1(%.

Hygroma colli merupakan tumor kistik yang berasal dari seuesterasi primiti+e

sakus limfatikus daerah jugularis ! sistem kelenjar limfe % akibat defek

perkembangan sistem limfatik. Hygroma biasanya ditemukan di daerah kepala

dan leher pada trigonum colli posterior tepat di atas kla+ikula dan jarang

ditemukan di aksila dan trungkus, tetapi dapat pula muncul pada seluruh daerah

aliran limfe !rager, '((8%.

2&2& A-a/i

5eher merupakan bagian tubuh yang memisahkan kepala dari bagian tubuh

lainnya. 6omponen utama yang terdapat di leher adalah +ena jugularis, arteri

karotis, saraf-saraf, esofagus, pita suara atau laring, +ertebra ser+ikal, dan otot

sternokleidomastoideus !&jamsuhidajat, '(1(%.

/ambar '.1 natomi 5eher

3


4/39

7ena jugularis terdiri dari +ena jugularis interna dan eksterna. 7ena jugularis

interna menerima aliran darah dari ajah, otak, dan leher. &edangkan +ena

jugularis eksterna menerima aliran darah dari cranium dan ajah bagian dalam


/ambar '.' 7ena 9ugularis

rteri karotis mendistribusikan darah ke kepala dan leher. erdapat dua

arteri karotis mayor yang terdapat pada masing-masing sisi leher. rteri karotis

sinistra berasal dari cabang arkus aorta, sedangkan arteri karotis de:tra berasal

dari cabang trunkus brachiocephalika. )asing-masing arteri karotis ini bercabang

menjadi arteri karotis interna dan eksterna !*ameijer et all., '((;%.

&araf-saraf di daerah leher merupakan cabang-cabang saraf cranial dan

ser+ikal. 2aring, laring, trakea dan sebagian esofagus disebut sebagai kolumna

+iseralis. &edangkan tulang-tulang yang terdapat di leher terdiri dari tujuh tulang

+ertebra ser+ikal yang berfungsi untuk pergerakan kepala, melindungi korda

spinalis, serta menyokong otot-otot dan ligamen-ligamen leher !*ameijer et all.,

'((;%.


5/39

temporal dan berorigo di sternum membagi leher menjadi dua segitiga mayor,

yaitu regio segitiga posterior dan anterior !*ameijer et all., '((;%.

/ambar '.3lustrasi diagram anatomi segitiga anterior dan posterior leher

0egio segitiga posterior memiliki komponen otot yang lebih banyak

daripada segitiga anterior. aerah ini dibatasi oleh otot trape>ius !posterior%,

sternokleidomastoideus !anterior%, dan kla+ikula !inferior%. &edangkan daerah

segitiga anterior di dibatasi oleh mandibula !superior%, midline !medial%, dan

sternokleidomastoideus !lateral% !*ameijer et all., '((;%.

*ada potongan a:ial daerah anatomi leher dibagi menjadi lima

kompartemen atau ruang utama, yaitu ?

1. 0uang +iseral

)erupakan ruang sentral yang terdiri dari organ +isera seperti laring,

tiroid, hipofaring, dan esofagus ser+ikal.

'. 0uang karotid

)erupakan sepasang ruangan di lateral dari ruang +iseral yang terdiri

dari arteri karotis interna, +ena jugularis interna, dan beberapa struktur

saraf.

3. 0uang retrofaringeal

)erupakan ruangan kecil yang hanya berisi jaringan lemak dan

berhubungan dengan ruang suprahyoid dan mediastinum medial.

5


6/39


7/39

lateral leher dibandingkan bagian anterior leher, dan sering juga terjadi bilateral

dengan tampilan yang tidak simetris. 6elainan ini antara lain juga ditemukan di

aksilla !'($%, mediastinum dan regio inguinalis !#$% ! &andhyarani, '(1#%.

ngka kematian akibat kelainan ini dilaporkan sebesar '-@$, yang biasanya

merupakan sekunder dari pneumonia, bronkiektasis, dan gangguan jalan napas

akibat lesi yang besar. 5esi ini juga dapat menekan struktur di sekitarnya seperti

saraf, pembuluh darah, dan pembuluh limfe sehingga menimbulkan berbagai

kelainan berdasarkan struktur yang terkena ! &andhyarani, '(1#%.

2&4& "/ili

Hygroma dapat terjadi sebagai temuan tunggal atau dapat juga ditemukan

bersamaan dengan defek lainnya sebagai suatu sindrom. *enyebabnya ber+ariasi

melibatkan faktor lingkungan, genetik, dan faktor yang tidak diketahui !Wilson,

1;;#B 6amble et all., '(14%.

2aktor lingkungan ?

- nfeksi +irus maternal seperti *ar+o+irus

- Maternal substance abuse, seperti konsumsi alkohol selama kehamilan.

2aktor genetik yang berhubungan dengan hygroma ?

- &ebagian besar !@($ C "($% diagnosis prenatal dari hygroma

berhubungan dengan anomali kromosom, seperti sindrom urner, yaitu

abnormalitas kromosom se: pada anita dimana hanya terdapat satu

kromosom D, sindrom on dan 6linefelter.

- bnormalitas kromosom lain seperti trisomi 13, 18, dan '1.

- &indrom Aoonan

Hygroma yang berupa temuan tunggal dapat diturunkan sebagai

kelainan autosomal resesif dimana orang tuanya adalah silent carrier .

kan tetapi, banyak kelainanhygroma ini ditemukan dengan penyebab

yang tidak diketahui.

2&,& Pa/fi.ili

7

http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405


8/39

&aluran limfe terbentuk pada usia kehamilan minggu keenam. ari saluran

ini, akan terbentuk sakus yang akan menyediakan drainase ke sistem +ena.

6egagalan drainase ke sistem +ena ini akan menyebabkan dilatasi dari saluran

limfe, dan apabila berukuran besar maka akan menjadi suatu hygroma. *ada

embrio, drainase sistem limfatiknya menuju ke sakus limfatik jugularis

!urkington, et al., '((#B Wilson, 1;;#%.

Hubungan antara struktur primitif sistem limfatik dengan +ena jugularis

terbentuk pada usia 4( hari kehamilan. 6egagalan pembentukan hubungan

struktur ini menyebabkan terjadinya stasis aliran limfe dan sakus limfatik

jugularis akan melebar sehingga terbentuk suatu kista di daerah leher. pabila

sistem drainase ke sistem +ena tidak juga terbentuk pada masa ini, maka akan

terjadi lymphooedem perifer yang progresif dan dapat menyebabkan kematian

intrauterine !Wilson, 1;;#%.

liran limfe yang statis akan menyebabkan kista membesar dan muncul

sebagai suatu massa pada leher bayi baru lahir.


9/39

Hygroma kecil dan sedang biasanya asimptomatis. enjolan ini jarang

menimbulkan gejala akut, tetapi suatu saat dapat cepat membesar karena radang

dan menimbulkan gejala gangguan pernafasan akibat pendesakan saluran nafas

seperti trakea, orofaring, maupun laring. ila lebih besar maka perluasan terjadi

ke arah ajah, lidah, kelenjar parotis, laring, atau dada !1#$ meluas ke

mediastinum% dan dapat disertai komplikasi-komplikasi lain. apat timbul

gangguan menelan dan bernafas, sementara perluasan ke aksilla dapat

menyebabkan penekanan pleksus brakhialis dengan berbagai gejala neurologik


2&& Pa/li

*ada mulanya bagian dalam kista dilapisi oleh selapis sel endotel dan berisi

cairan jernih kekuningan sesuai dengan cairan limfe. *ada permukaan ditemukan

kista besar yang makin ke dalam makin menjadi kecil seperti buih sabun.

Hygroma cystic dapat mencapai ukuran yang besar dan menyusup ke otot leher

dan daerah sekitarnya seperti faring, laring, mulut dan lidah !&jamsuhidajat,

'(1(%.

2&7& #ia-.a

*ada 8($ kasus, lokasi hygroma berada pada regio cervico-facial .


10/39

tampak lembut, compressible, transluminant , dan tanpa nyeri !&jamsuhidajat,

'(1(B +ecedo, '(11%.

*emeriksaan radiologi seperti &/ dapat menunjukkan gambaran kista

multipel dan dengan &/ oppler tidak tampak adanya aliran darah dalam lesi

tersebut. )odalitas lain seperti CT-Scan dapat juga memperlihatkan gambaran

kista multiplel, homogen,batas tegas, dan tidak ada in+asi ke jaringan sekitar. CT-

Scan sangat membantu dalam melihat perluasan lesi dan hubungannya dengan

saraf dan pembuluh darah sekitarnya !urkington, et all., '((#B Estroff 9, '((1%.

iagnosis prenatal hygroma dapat dilakukan menggunakan &/.

6arakteristik gambaran &/ pada antenatal adalah tampak massa kistik yang

multi septum dan berdinding tipis ! &andhyarani, '(1#%.

*enegakan diagnosis pada prenatal hygroma meliputi !min, et all., '(("%?

a. ltrasound lengkap, temasuk echocardiogram, untuk melihat jenis anomali

yang lain untuk menentukan penyebab dari hygroma.

b. 0iayat keluarga yang lengkap untuk menilai apakah test diindikasikan

untuk sindroma herediter.

c. mniosintesis atau CS untuk melihat abnormalitas kromosom atau

sindrom genetik spesifik.

d. *engkajian +irus pada cairan amnion dilakukan jika ada indikasi adanya

hydrops. &krining serum maternal tidak membantu dalam menilai

prognosis janin dengan hygroma.

e. E+aluasi ultrasound secara periodik dibutuhkan untuk melihat adanya

resolusi kista dan atau perkembangan anomali-anomali yang lain atau fetal

hydrops.

2&8& Pee%i9.aa- Fi.i9

10

http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405http://www.buzzle.com/authors.asp?author=21405


11/39

ari pemeriksaan fisik, pada inspeksi dapat terlihat masa dengan berbagai

ukuran, dapat kecil hingga besar, dengan permukaan kulit halus, tidak tampak

ulkus ataupun darah. *ada palpasi, masa teraba kistus seperti sebuat kantong yang

berisi air, tidak nyeri dan dapat melekat ke jaringan di baahnya ataupun terbebas

dari kulit.

2&10&Pee%i9.aa- Pe-u-5a-

1. 0ontgen

0adiografi atau foto polos rontgen tidak membantu dalam

mendiagnosa hygroma. )assa hygroma terdiri dari jaringan lunak sehingga

tidak memberikan gambaran dengan kontras yang baik pada foto polos

rontgen. ampilan hygroma pada foto polos hanya sebagai soft tissue mass

dengan densitas sama dengan jaringan lunak sekitar leher !/raesslin et all.,

'(("B Fher+enak et all., 1;83%.

2oto polos rontgen bermanfaat bila hygroma meluas atau berlokasi

pada rongga tubuh, terutama jika tidak terdapat F &can dan )0. &ebagai

contoh, foto rontgen toraks normal menyingkirkan adanya perluasan

limfangioma ser+ikal yang besar ke mediastinum. 2oto rontgen juga

berguna untuk menge+aluasi trakea dan sangat membantu pada tindakan

anestesi dan intubasi trakea !rager et all., '((8%.

'. ltrasonografi !&/%

elah diketahui baha diagnosis prenatal untuk hygroma dapat

dilakukan oleh &/ trans+aginal.2aktanya, kondisi ini sering didiagnosa

selama penggunaan &/ prenatal dan penemuannya bisa tepat dan tidak

diragukan. 6arakteristik &/ pada hygroma dapat dijelaskan dengan

gambar dibaah ini !&abih, '(11%.

11


12/39

/ambar '.# /ambaran &/ potongan longitudinal oblik yang diperoleh melalui

kepala dan dada janin. anda panah merah menunjukkan hygroma. 6antong

normal di sekelilingnya merupakan cairan amnion.

/ambar '.@ ransulensi nuchal normal !tanda panah merah% pada daerah sagital

dari fetus. )embran amnion digambarkan terpisah !tanda panah hijau%.

/ambar '." /ambaran &/ potongan trans+ersal oblik dari fetal s!ull yang

menunjukkan hygroma posterior.

12


13/39

/ambar '.8 /ambaran &/ longitudinal yang diperoleh melalui kepala dan dada

janin menunjukkan hygroma yang meluas ke bagian atas kepala. !tanda panah%.

*enemuan klasik pada hygroma adalah massa kista dengan multipel septum

yang muncul sebagai kista yang berdinding tipis, asimetris dan multipel yang

berhubungan dengan bagian posterior dari leher. )assa ini berkaitan dengan

aneuploidi.

/ambar '.; /ambaran &/ trans+ersal dari dada janin dengan hydrops.

*erhatikan dinding yang menebal dan jaringan subkutan dengan beberapa ruang

kistik kecil. *erhatikan juga adanya pengumpulan pada pleura janin.

9ika hygroma membesar, kista dapat meluas ke daerah lateral atau anterior

dari leher !gambar pertama%. danya ligament nuchal !gambar kedua% yang

ditunjukkan sebagai posterior midline band yang meluas melalui kista merupakan

penemuan yang khas.

13


14/39

/ambar '.1( /ambaran ultrasonogram yang melalui leher janin menunjukkan

hygroma meluas mengelilingi leher sampai ke daerah anterior.

/ambar '.11 /ambaran ultrasonogram menunjukkan hygroma posterior besar

!tanda panah% di belakang thorak sebelah kiri dan di daerah tengkorak sebelah

kanan. *erhatikan ligament nuchal yang meluas dari spina pada kedua gambar. H

merupakan jantung.

&/ membutuhkan keahlian dari operator dan harus dilakukan oleh petugas

yang memiliki kemampuan dalam menge+aluasi kelainan pada janin. *emeriksaan

janin dengan seksama menunjukkan hasil yang dapat dipercaya. &eringkali &/

merupakan teknik yang penting untuk menegakkan diagnosis prenatal.

Hygroma pada janin harus bisa dibedakan dari ensefalokel posterior

!gambar di baah%, dimana terdapat defek di tengkorak dan dari mielomeningokel

ser+ikal, dimana terdapat defek pada daerah +ertebral.

14


15/39

/ambar '.1' Ensefalokel posterior berukuran besar. *erhatikan defek pada

tengkorak pada gambaran &/ janin dengan hygroma.

.


16/39

ser+ikal. ibandingkan dengan massa lainnya, massa kista anterior pada leher

janin mempunyai prognosis yang lebih baik dan dapat sembuh spontan !&abih,

'(11%.

3. F &can

Computed Tomography !F% juga menyediakan informasi yang

diberikan oleh &/ dan sangat ideal untuk e+aluasi jaringan lunak yang

berdekatan dengan pertumbuhan massa yang lebih besar yang tidak dapat

seluruhnya di+isualisasikan dengan &/. &elain itu, F sangat baik untuk

mendeteksi kalsifikasi dan +askularisasi lesi jika ditambahkan penggunaan bahan kontras dalam pemeriksaan. ersama )0, gambaran F scan lebih

baik digunakan untuk melihat batas massa dan ada atau tidaknya perluasan

ke arah mediastinum !0asidaki et all , '((#%.

*ada gambar F, hygroma kistik cenderung muncul sebagai poorly

circumscribed, multioculated, dan hypoattenuated mass. )ereka biasanya

memiliki karakteristik atenuasi fluida homogen !Fohen, '((1%.

.

/ambar '.14 Hygroma colli pada seorang pria '8 tahun dengan riayat 4

minggu pembengkakan menyakitkan dari sisi kiri leher yang tidak responsif

terhadap antibiotik. spirasi jarum halus menghasilkan cairan serosa.

6ontras ditingkatkan dan F scan menunjukkan hypoattenuated mass !h%

dalam ruang ser+ikal posterior yang masuk sampai ke otot

sternokleidomastoid. *ada pembedahan massa itu menempel pada +ena

jugularis interna.

16


17/39

/ambar '.1# &agital F scan menunjukkan erosi dari mandibula yang

merupakan in+asi dari rongga mulut.

"nfected lesions menunjukkan higher attenuation daripada yang terlihat

pada simple fluid . iasanya massa terpusat di segitiga posterior atau di ruang

submandibula. Hal yang tidak la>im terjadi pada beberapa lesi dimana lesi ini

memanjang dari suatu ruang di leher ke ruang lain sebagai akibat dari sifat

infiltrasi mereka !/raesslin et all , '(("%.

/ambar '.1@ /ambar F &can. Hygroma terletak pada lantai kanan mulut

pada seorang pasien deasa muda.

17


18/39

/ambar '.1" Hygroma pada seorang gadis '( bulan dengan bengkak di

baah rahang kanan dan leher.6ontras-enhanced F &can menunjukkan

sebuah massa di sisi kanan leher dengan fluid level !panah% menunjukkan

perdarahan.

F scan menggunakan radiasi pengion sehingga merupakan kontraindikasi

pada kehamilan kecuali terdapat pertimbangan utama !/raesslin et all . '(("%.

#. Magnetic $esonance "maging %M$"&

)0 dapat digunakan untuk menunjukkan hubungan antara hygroma

dengan jaringan lunak yang berdekatan di leher dan menilai sejauh mana

infiltrasi dari kista ke struktur di sekitarnya. )0 dengan kemampuan

multiplanar dan resolusi kontras yang superior, menunjukkan jangkauan

yang luas terhadap gambaran suatu massa dan memberikan informasi

tambahan yang penting untuk perencanaan pra operatif yang akurat. Hal ini

dapat sangat rele+an dalam kasus perluasan ke mediastinum atau ruang

dalam dari leher. &elain itu, pencitraan )0 menaarkan resolusi superior

untuk menge+aluasi massa yang terletak di daerah anatomis yang kompleks,

seperti dasar mulut !)ota et all., '(("%.

*ola paling umum adalah massa dengan intensitas sinyal rendah atau

menengah pada 1 dan hyperintensity pada '. 9arang ditemukan lesi ini

hyperintense pada potongan 1, jika ditemukan kemungkinan berhubungan

18


19/39

dengan adanya suatu gumpalan darah atau high lipid %chyle&. alam kasus

perdarahan, fluid level dapat diamati !Fohen, '((1%.

!a% !b%

/ambar '.18 !a% *otongan aksial 1 menunjukkan intensitas sinyal yang

heterogen dalam massa !m%, yang mengisi ruang parotis kanan dan bagian

dari ruang mandibula. Wilayah hyperintensity sesuai dengan daerah

perdarahan. !b% *otongan koronal 1 menunjukkan perpanjangan massa ke

dalam ruang submandibula dan sublingual.

/ambar '.1; Hygroma pada anita 3@ tahun dengan massa leher sisi kiri

yang membesar saat +irus infeksi saluran pernapasan atas. *otongan 1

19


20/39

koronal menunjukkan massa hypointense besar di sisi kiri leher memanjang

dari ruang submandibula ke cerukan dada. eberapa septum !panah%

menyilang pada lesi.

/ambar '.'( Hygroma. *otongan ksial 1 menunjukkan suatu well-

defined mass !m% di ruang kanan ser+iks posterior yang menggantikan otot

sternokleidomastoid yang berdekatan.

2&11& #ia-.a !a-$i-1 )i./a Lia/a- !%a-;hial 9e 2

ampilan yang paling sering adalah kista, dan kadang-kadang

dikombinasikan dengan sinus atau fistula. nfeksi ditandai oleh

penambahan densitas, septum, dan menebalnya dinding. *ada anamnesis

diketahui baha kista merupakan benjolan sejak lahir. 2istel terletak

didepan sternokleidomastoid dan mengeluarkan cairan. 2istel yang buntu

akan membengkak merah, atau lekukan kecil yang dapat ditemukan

unilateral dan bilateral !Ellis, '((@%.

20


21/39


22/39

Gambar 2.23 ) pada pasin %ang sama dngan gambaran

USG diatas! mng#on*rmasi adan%a massa #isti# pada

#anan ruang #arotid. tampa# diantara #ln&ar

submandibular dan di garis dpan m.strno$lidomatoid!

mrupa#an tmpat #"as dari #ista lipatan bran$"ial # dua.

2( +ista u#tus iroglosus

+asus trban%a# ditmu#an pada usia 2/10 ta"un.

S#itar 90 ditmu#an stinggi tulang "%oid! s#itar 8

ditmu#an stinggi #ln&ar tiroid! dan s#itar 2 ditmu#an

stinggi lida" 'llis! 2006(.

uktus tiroglosus berjalan dari pangkal lidah pada foramen sekum ke

kelenjar tiroid. 6elenjar tiroid embrio berjalan melalui saluran untuk

mencapai posisi akhir normalnya. iasanya, saluran tiroglosus kemudian

mengalami in+olusi, tetapi ketika salurannya menetap, kista duktus

tiroglosus dapat terjadi di mana saja di sepanjang saluran !Ellis, '((@%.

22


23/39

/ambar '.'4 uktus iroglosus.

6ista tiroglosus ini dapat berlokasi di garis tengah atau paramedian

@#$ berlokasi infrahyoidal '($ dan 1#$ berlokasi di suprahyoidal.

/ambar '.'# *ada gambar di atas seorang anak tiga tahundengan tumor

yang perlahan membesar di garis tengah. *ada &/ tampak lesi hypoechoic

berbatas bulat telur, tepi reguler, terlihat pada tingkat tulang hyoid dan

sedikit ke kanan dari garis tengah !gambar kiri%. &elama pemeriksaan &/,

lesi bergerak bersamaan dengan ekstrusi lidah.

23


24/39

/ambar '.'@ 6ista duktus tiroglossus? a:ial 1- and '-weighted

images pada tingkatan tulang hioid.

/ambar diatas merupakan sebuah lesi kistik di garis tengah, sebagian.

diluar tulang hioid dan sebagian di dalam tulang hioid dan berlokasi di

visceral space. 5esi menempel pada jaringan otot.

/ambar '.'" 6ista duktus tiroglosal paramedian

*ada gambar di atas, salah satu contoh kista paramedian duktus tiroglosus.

5esi tidak berada di tengah, tapi khaslesi adalah kista dan tertanam dalam serat

otot !Ellis, '((@%.

2&12&ata 5aksana

&eorang bayi dengan diagnosis prenatal sebagai kista hygroma harus

dilahirkan di pusat pelayanan kesehatan yang memiliki sarana lengkap untuk

measpadai komplikasi neonatal. &eorang obstetri biasanya memutuskan metode

melahirkan yang sesuai. 9ika hygromanya besar, harus dipersiapkan operasi sesar

dan bekerja sama dengan neonatalogist, otolaryngologist, pediatric surgeon dan

anesthesiologist ! &andhyarani, '(1#%.

&etelah lahir, neonatus dengan kista hygroma yang persisten harus diaasi

terhadap obstruksi jalan napas.


25/39

)odalitas terpilih untuk hygroma adalah eksisi bedah, akan tetapi sudah ada

beberapa laporan kasus yang mendokumentasikan hasil yang cukup baik dengan

menggunakan agen sclerosant. Hygroma merupakan lesi jinak dan bisa tetap

asimptomatik dalam periode aktu yang cukup lama. ndikasi pengobatan adalah

apabila terjadi infeksi pada lesi, respiratory distress, disfagia, perdarahandi dalam

kista, peningkatan ukuran yang tiba-tiba, dan terbentuk sinus. $espiratory distress

ditangani dengan melakukan trakeostomi apabila terjadi kompresi laring atau

trakea oleh massa kista. 0egresi spontan lesi ini jarang terjadi, meskipun ada

beberapa pasien yang menunjukkan terjadinya regresi parsial spontan !ce+edo,

'(11%.

1 "9.i.i

Eksisi kista ini tidak mudah, karena melibatkan struktur dalam dan +ital.

*eraatan ekstrim harus dilakukan untuk menghindari komplikasi selama

operasi. 6omplikasi yang mungkin terjadi selama operasi adalah kerusakan

ner+us fasialis, arteri fasial, arteri karotid, +ena jugularis interna, duktus

torasikus dan pleura, serta eksisi inkomplit. 6omplikasi post operasi yang

mungkin terjadi adalah infeksi luka operasi, perdarahan, hypertrophic scar , dan

keluarnya cairan limfe dari luka operasi. *ada '($ kasus, ditemukan adanya

rekurensi setelah eksisi komplit !ce+edo, '(11%.

Eksisi total merupakan pilihan utama. *embedahan ini dimaksudkan untuk

mengambil keseluruhan massa kista. kan tetapi, bila tumor besar dan telah

menyusup ke organ penting, seperti trakea, esofagus, atau pembuluh darah,

ekstirpasi total sulit dikerjakan.


26/39

penanganan sementara untuk mengurangi ukuran dari kista sehingga dapat

mengurangi efek tekanan terhadap saluran pernafasan dan pencernaan.

rakeostomi dan gastrostomi dilakukan terutama pada pasien dengan gangguan

menelan dan pernafasan yang berat !ce+edo, '(11%.

2&13& )li9a.i

Hygroma merupakan lesi yang jinak, akan tetapi dapat menimbulkan

beberapa komplikasi seperti !ce+edo, '(11%?

1% nfeksi pada 5esi

&umber infeksi dari hygroma ini biasanya merupakan sekunder dari fokus

infeksi di traktus respiratorius, meskipun bisa juga bersifat infeksi primer.

&elama proses infeksi, ukuran kista membesar dan menjadi hangat, merah,

dan nyeri. nfeksi bisa melibatkan seluruh kista atau sebagian kista. &elama

infeksi aktif, transiluminasi bisa tidak terlihat lagi dan kadang-kadang bisa

menjadi abses.

'% *erdarahan

*ada perdarahan, kista menjadi keras dan tegang. 0uptur spontan pada

hygroma leher yang besar pernah dilaporkan sehingga memerlukan inter+ensi

bedah segera.

3% /angguan *ernafasan dan isfagia

/angguan ini disebabkan oleh penekanan oleh massa kista pada saluran

pernafasan dan pencernaan.

2&14&P%-.i.

*rognosis hygroma tergantung pada ukuran kista dan komplikasi-

komplikasi yang terjadi. *ertumbuhan kista dan pertumbuhan ke jaringan sekitar

tidak dapat diprediksi. &ebagian kista dapat mereda secara spontan. kan

tetapi,tetap ada kemungkinan terjadi rekurensi !omansky et all., '(("%.

26


27/39

Hygroma yang berkembang pada trimester ketiga !setelah 3( minggu

kehamilan% atau periode postnatal biasanya tidak berhubungan dengan

abnormalitas kromosom. da kemungkinan rekurensi kista hygroma setelah

pengangkatan secara bedah. 6emungkinan rekurensi tergantung atas perluasan

kista hygroma dan apakah dinding kista dapat diangkat sempurna!omansky et

all., '(("%.

&ebuah hygroma umumnya mulai berkembang pada usia kehamilan minggu

ke @- ke ;, hal ini merupakan kegagalan dalam kantong limfatik jugular untuk

mengalir ke +ena jugular internal, yang menghasilkan dilatasi dari kantong

limfatik menjadi kista dan menyebabkan obstruksi limfe jugular dan hydrops

fetalis. *rognosis pada kasus ini adalah buruk. Hygroma ini terjadi hampir "#$

pada leher dan leher lateral dan belakang lebih sering dibandingkan bagian depan

leher, sering terjadi secara bilateral dalam posisi yang tidak simetris !&andhyarani,

'(1#%.

27


28/39


29/39


30/39

'(. Fher+enak,2, et all . 1;83. 2etal Cystic igroma. Cause ang 0atural

istory. A B 9 )ed,


31/39


32/39

bu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan lain maupun jamu-jamuan. 0iayat

persalinan ? bayi lahir normal dan ditolong oleh bidan.

0iayat *enyakit ahulu ? pasien tidak pernah mengalami demam, dan benjolan

di leher pasien tidak pernah berubah arna menjadi merah

0iayat *engobatan ? pasien belum pernah mendapat pengobatan terkait dengan

benjolan di lehernya.

0iayat *enyakit 6eluarga ? tidak ada keluarga pasien yang mengalami penyakit

yang sama ataupun yang menderita tumor.

III& Pee%i9.aa- Fi.i9

anggan 3( C (; C '(1#

S/a/u. e-e%ali.:

6 ? Fukup H0 ? 1(4 :Gmenit

6es ? 7 * Aadi? 8( :Gmenit

00 ? '4 :Gmenit

a: ? 3@,'OF

)uli/ :

alam batas normal

)eala:

)ata ? konjungti+a tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung ? tidak ada sekretGbauGperdarahan

elinga ? tidak ada sekretGbauGperdarahan

)ulut ? bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat Lehe%:

erdapat benjolanGmasa pada leher sebelah kanan dimulai dari belakang

telinga kanan hingga leher sebelah belakang C kanan. )asa tunggal berbentuk

bulat dengan diameter " cm, permukaan licin, konsistensi kistus, dan tidak

nyeri.

*h%a9.:

32


33/39


34/39


35/39

- ilakukan 1 kali puncture dengan jarum / '#, didapat

cairan bening encer, dibuat 1 apusan dan dicat diff uick.

- pusan tdd sebaran sel-sel limfosit matur dan sel cysat

makrofag.

- idak tampak tanda keganasan.

- 0.submandibula , 2A ? Fongenital 5ymphangiomaG

Hygroma colli


36/39


37/39

A


38/39

38


39/39

La%a- e%a.i /a-al 02 O9/

Documents

Higroma Coli Hilwa 112011101063