Hinnakäärid ja kliiniline praktika

Sissejuhatuseks ja meeldetuletuseks

Allikas: Kliinikumi Leht

Palju pakkujaid ja palju tarbijaid = TURG

http://www.plakaty.ru/

Üks pakkuja ja palju tarbijaid=MONOPOL

http://www.plakaty.ru/

MONOPOL ON PAHA!

• dikteerib hindu• takistab konkurentsi

teket• jne.

http://www.plakaty.ru/

Üks ostja ja palju pakkujaid=MONOPSON

Kas MONOPSON ON PAHA?

Monopson on HEA!

http://www.iisg.nl/~landsberger/ec.html

Haigekassa ei SAA olla halb, sest KÕIK sõltub temast

Haigekassa saaks:• Adam Smith’i “nähtamatu

käena” aktiivselt mõjutada teenusepakkujaid

• reguleerides hindu mõjutada tervisepoliitikat

• ohjeldada ravimitööstust

• ja palju enamgi veel ...

Haigekassa saaks turgu reguleerida, aga ei soovi, sest:

• See vajaks pidevat tervishoiusüsteemi hindamist ja hinnapoliitika mõju analüüsimist

• Terviseteenuste pakkujate ja tarbijate soovid on lõpmatud

• Eelarve on piiratud ja kõigeks ei jätku raha niikuinii

• Seda pole tulemusplaanis kirjas

Katsume edasi elada ...

Kliinikumi konverents 2003

Tegelikest kuludest ei lobiseta

http://www.plakaty.ru/

Kahjumlikkuse TIPP 8 Kliinikumis 2007.a.

• AIK -27,2 mln - 14 %• Opiplokk - 18,6 mln - 55 %• Lastekliinik - 11,5 mln - 14 %• Sisekliinik - 11,3 mln - 10 %• Kirurgiakliinik - 8,1 mln - 5 %• Spordimeditsiin - 7,9 mln - 25 %• Südamekliinik - 7,2 mln - 3 %• Närvikliinik - 6,8 mln - 9 %

Kasumlikkus = kasum/tulud %

Ristsubsideerimine tuleb lõpetada

http://www.plakaty.ru/

http://www.plakaty.ru/

Veel näiteid hinnakääridest

• Video-EEG – tasustatakse 4 tundi, tegevus kestab 24-48 tundi

• I astme intensiivravi 853 kr, profiilne voodipäev ca 900 kr (miski vägi ei sunni intensiivravi koodi kasutama)

• Õendus-hooldusravi päeva eest makstav tasu sisaldavat 8 kr eest ravimeid (nii odavat ravimit pole olemas)

Veel näiteid hinnakääridest2006 2007 2008

ühe hamba röntgeni- ülesvõte 3x4 cm kood 6059

69 kr 87 kr 104 kr!

32 hamba panoraam- ülesvõte 15x30 cm kood 6060

76 kr 77 kr 79 kr

Kood 6059 tehakse pea igas hambaravikabinetis. Maksab patsient, survet haigekassa rahakotile ei ole! Panoraamülesvõtteid tehakse vaid suuremates raviasutustes.Hambaarstide edukas lobitöö?

Teel õiglasemate hindade poole

http://www.plakaty.ru/

Suur tänu üleplaanilise töö eest!

• Suurhaiglad on juba aastaid osutanud miljonite kroonide eest teenuseid üle kokkulepitud määra.

• Arved jäetakse enamasti tasumata või tasustatakse koefitsiendiga 0,3

• 2007.a. jäi PERHil saamata ca 53 mln kr

• Kas aitäh öeldi?

• Kindlustatud olid kindlasti tänulikud!

Suur tänu üleplaanilise töö eest!

http://www.plakaty.ru/

EMO on alarahastatud! I

• Eestis ca 200 tuh EMO-külastust aastas• Arvele saab kirjutada vaid ühe arstliku

konsultatsiooni• Kliinikumi EMOs konsulteerib patsienti tihti 3-4

spetsialisti• Toimub ohjeldamatu “diagnostiline tulevärk”,

sest see on rahastatud• EMOst on kujunenud “ööpolikliinik”, kuhu

tullakse ise ja kuhu saadetakse tuttavaid

EMO on alarahastatud! II

• Kodutute patsientide satikatõrje + kemikaalid (ca 600 kr patsient)

• + personali kaitsevahendid• Transport koju ja teise haiglasse on tasustatud

ebapiisavalt• On tehtud hinnaettepanek:

1.-2. tund EMO-s 1000 kr/h, edasi 500 kr/h• HK on seni ettepanekud tõrjunud

http://www.plakaty.ru/

Valvetöö regionaalhaiglates on alarahastatud!

• Kompenseeritakse vaid kolmandik valveringidest

• 1 rahastatud valvearst peaks vastutama öösel ca 100 patsiendi eest (Võimatu ülesanne!)

Patsientide ööd on meil hästi valvatud !

http://www.plakaty.ru/

Rikutud tööjõuturg

• Erapraksised “optimeerivat makse” ning maksvat spetsialistidele keskmisest rohkem.

• Seetõttu ei suuda haigekassa poolt finantseeritud asutused maksta konkurentsivõimelist palka.

• Nt. günekoloogid, silmaarstid, kardioloogid.

Tallinna mõnede tervishoiujuhtide arvamusavalduste põhjal

Maksude optimeerimisest ei räägita!

http://www.plakaty.ru/

Voodipäevade maksimumarv regionaalhaigla jaoks ebapiisav

• Kriitilised erialad kliinikumis: • Nefroloogia 351 päeva üle• Kardiokirurgia 559 • Uroloogia 500• Dermatoveneroloogia 246• Pulmonoloogia 434• Onkoloogia 306• Veresoontekirurgia 460

Kaotus aastas kokku 3,5 mln kr

Läbirääkimised teoorias

http://www.plakaty.ru/

Dialoog tegelikkuses

http://www.plakaty.ru/

Invasiivne ajuangiograafia

- uuringut saab teha vaid statsionaaris - tüsistusterisk + samaaegselt on võimalik teha ravi

Taust: haigekassa Tartu osakond keeldus 2008.a. kevadel kliinikumile välja maksmast kompuutertomograafiga tehtud ajuangiograafiaid

Uuringu plussid ja miinused

Mitteinvasiivne ajuangiograafia

+ uuringut saab teha ambulatoorselt + tüsistusi vähe + lahutusvõime sama hea, kui invasiivsel angiograafial - kujutise rekonstrueerimine aja- ja töömahukas - samaaegselt pole võimalik teha ravi

Mitteinvasiivne ajuangiograafia

• Pole tähtis, mis värvi on kass, peaasi, et ta hiiri püüab• Oluline on patsiendi heaolu

Kokkuvõte: ära

mängihinna-

kirjaga !

http://www.plakaty.ru/

Eesti maailmarekord – meie tervishoid on kõige ökonoomsem

maailmas!

http://www.plakaty.ru/

Suur tänu abi eest !

• Merje Tikk, Maret Tark, Ago Kõrgvee, Heldi Vatman

http://www.plakaty.ru/posters?cid=4&full=1&thumbs=1&page=4&id=73

Tänan tähelepanu eest !

http://www.iisg.nl/~landsberger/ec.html