UROLOGÍAMANDUJANO CASTRO SERGIO

CLÍNICA C GRUPO: 373

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

DefiniciónCrecimiento de la glándula de la próstata a

partir de la hiperplasia progresiva de sus células y estroma.

Clínicamente puede generar síntomas de tracto urinario inferior u obstrucción del mismo

EtiologíaProliferación de fibroblastos y miofibroblastos

epiteliales y elementos glandulares en la región periuretral, concretamente en la zona de transición periuretral de la glándula.

Pueden participar andrógenos, estrógenos, interacciones entre el estroma y el epitelio, factores de crecimiento y neurotransmisores

Proliferación

Apoptosis

Prevalencia asociada a la edad10% a los 30 años20% a los 40 años50-60% a los 50 años80-90% a los 70-80 años

FisiopatologíaHiperplasia prostática

Aumento de resistencia uretralCompensación de la función vesical

ObstrucciónDisfunción del musculo detrusor

Alteraciones de la función del sistema nervioso y la vejiga relacionados con el envejecimiento

Síntomas

IrritativosPolaquiuriaUrgenciaNicturiaIncontinencia

ObstructivosChorro debil Dificultad para iniciar miccionChorro intermitenteSensacion de vaciado incompleto (tenesmo)Goteo postmiccionalRetencion de orina (oliguria/anuria)

Síntomas

0-7 minimamente sintomatico 8-19 moderadamente sintomatico 20-35 sintomatico severo Asociacion americana de urologia

TratamientoDirigido a sintomatología

Síntomas leves y que no afecten su calidad de vidaConducta expectanteControl anual

Modificaciones del comportamiento pueden ser útiles para todos los pacientes.

● Evitar los fluidos antes de la hora de acostarse o antes de salir

● La reducción del consumo de diuréticos suaves tales como la cafeína y el alcohol

● micción doble para vaciar la vejiga de forma más completa

Micción sentada También deben evitar medicamentos que pueden exacerbar los síntomas (por ejemplo, diuréticos).

TratamientoAntagonistas alfa adrenergicos

(alteraciones de flujo)Alfuzonina TamsulosinaDoxazonina Terazosina

Inhibidores 5a reductasa (prostatas de 40ml o +)Finasteride Dutasteride

Antimuscarinicos(vejiga hiperactiva)

Uroselectivos (menos efectos de hipotensión)

MONOTERAPIA médica inicial En pacientes con insuficiencia renal leve (IPSS

<8)

A los síntomas (IPSS 8-19) moderados de la hiperplasia prostática benigna (HPB).

Sugieren tratamiento inicial con una monoterapia con antagonistas alfa-1 adrenérgicos.

…¿Por qué?

En hombres con síntomas graves (IPSS ≥20), puede ser razonable para iniciar la terapia con una combinación de un antagonista alfa-1 adrenérgico y un inhibidor de la 5-alfa-reductasa

Tratamiento. CirugíaResección trasuretralRiesgo de sangrado Riesgo de hiponatremina dilucionalProstactectomia abierta

(75cm3)retropubica o suprapubica

Antígeno Prostático Glicoproteína sintetizada por células prostáticas.

Su función es la disolución del coágulo seminal.

Valor normal normal aceptado actualmente es de hasta 4,0 ng/ml.

 Si aumenta más rápido de 0.75 ng/mL al año aumentando, cada vez en el transcurso de 3 años consecutivos, se considera una alta velocidad, y se espera que se considere una biopsia de próstata. 

Utilizando conjuntamente el valor del PSA y el tacto rectal se puede descubrir más del 60% de los cánceres de próstata que todavía no están localizados.

Gracias..