hipertenzija

æivjeti s poviπenimkrvnim tlakom

Autori:mr.sc. Mirjana Jembrek-GostoviÊ, dr. med.,specijalist internist-kardiologDarko PoËaniÊ, dr. med.,specijalist internist-kardiolog

PLIVA d.d.Sonja KrstiÊ, dr. med.mr. sc. Doris Novak, dr. med.Ljubica VukπiÊ, dr. med.

Lektorica:Drijenka PandæiÊ Kuliπ, prof.

Idejno i grafiËko oblikovanje:Ideo dizajn d.o.o.

POLIKLINIKA ZA PREVENCIJUKARDIOVASKULARNIH BOLESTI IREHABILITACIJU, ZAGREBmr. sc. Mirjana Jembrek-GostoviÊ, dr. med.

sijeËanj, 2003.

http://www.plivazdravlje.hre-mail: [email protected]

Besplatni telefon:PLIVA kontakt centar “Æivjeti s...” 0800-0222

æivjeti s poviπenim krvnim tlakom

01

sadræajSadræaj

02

03

04

21

33

Uvod

Predgovor

O bolesti

LijeËenje

NajËeπÊa pitanja bolesnika s poviπenimkrvnim tlakom

I.

II.

III.

02

Poπtovani Ëitatelji,

sve smo viπe svjesni porasta pobolijevanja i umiranja od kroniËnihnezaraznih bolesti, osobito bolesti krvoæilnog sustava, dok se stopeumiranja od zaraznih bolesti intenzivno smanjuju. Bolesti krvoæilnogsustava predstavljaju najznaËajniji svjetski javnozdravstveni problemzbog kojeg umire oko 12 milijuna ljudi godiπnje.Prema ocjenama struËnjaka Svjetske zdravstvene organizacije,polovicu ovih smrti moguÊe je sprijeËiti. Najjednostavniji, najjeftinijii najpraktiËniji naËin spreËavanja bolesti je promjena naËina æivota.

Pred Vama je nova PLIVINA knjiæica koja Vam moæe posluæiti kaoprvi korak u promjeni Vaπega dosadaπnjeg naËina æivota i rada.UËenjem o riziËnim Ëimbenicima, promjenom prehrane, redovitomkontrolom krvnoga tlaka, izbjegavanjem stresnih situacija te redovitimboravkom u prirodi i vjeæbanjem (koliko vam to dozvoljavaju godinei zdravstveno stanje), poboljπat Êete svoje zdravstveno stanje.

Ukoliko ste dugogodiπnji hipertoniËar (osoba koja boluje od visokogkrvnog tlaka), uz sve navedene savjete redovito uzimajte propisanelijekove. Naime, visoki krvni tlak ne prestaje nakon tjedan ili mjesecdana i to imajte na umu svaki dan. Tek tada, promjenom loπih navikai uz lijekove koje Vam propiπe lijeËnik, moæete zaustaviti progresijubolesti.

SrdaËan pozdrav,

PLIVA d.d.Direktor Træiπta Hrvatska

Matko BolanËa, dr. med.

uvodUvod


Normalnaarterija

Masnapruga

Fibrozniplak

Okluzivniaterosklerotski

plak

PuknuÊe plaka/Fisure i

TrombozaNestabilnaangina

Infarktsrca

Koronarnasmrt

Moædani udar

KritiËna ishemijaekstremiteta

Angina u naporuBolovi u nogama

Starenje

Bez simptoma

A B C

03

Autorica:mr. sc. Mirjana Jembrek-GostoviÊ, dr. med.

Svaki drugi Ëovjek u Hrvatskoj umire od bolesti srca i krvnih æila. Uove bolesti ubrajaju se MOÆDANI I SR»ANI UDAR, ANGINAPECTORIS, ZATAJENJE SRCA i POVI©ENI KRVNI TLAK. Osnovniproces nastanka ovih bolesti je ateroskleroza krvnih æila. Aterosklerozaje bioloπki proces u stijenci arterija koji se odvija godinama i starenjemorganizma postaje sve izraæeniji. Dovodi do suæenja odnosnozaËepljenja arterije. Ovisno o lokalizaciji i stupnju suæenja ili zaËepljenjarazvija se bolest srca ili mozga, ali i perifernih krvnih æila. VeÊinabolesti srca, suprotno uvrijeæenom miπljenju, nastupa postupno imoæe se na vrijeme otkriti te pravodobnim lijeËenjem sprijeËitiposljedice.

Predgovor

Krvni tlak je pritisak krvi na stijeke krvnih æila (arterija) u svakom dijelutijela. Krv teËe kroz krvne æile upravo zato πto se nalazi pod odreenim

tlakom. Tlak se stvara radom srca kao pumpe. Pri svakomizbacivanju krvi iz srca (sistola), tlak se povisuje, a kod

ulijevanja krvi u srce (dijastola), tlak se snizuje. Stoga se mjeredvije vrijednosti krvnoga tlaka, gornja vrijednost (sistoliËki) i

donja vrijednost (dijastoliËki) krvni tlak.Krvni tlak je promjenjiv, mijenja se tijekom dana i noÊi i podloæan

je mnogim vanjskim i unutarnjim Ëimbenicima. Te promjene suposljedica aktivacije brojnih mehanizama kojima organizam nastojiodræati odgovarajuÊi protok ovisno o promjeni æivotnih uvjeta.

04

»imbenici koji utjeËu na razvoj ateroskleroze viπestruki su, anajznaËajniji su POVI©ENI KRVNI TLAK, poviπene vrijednostikolesterola u krvi, πeÊerna bolest, prekomjerna tjelesna teæina,puπenje, fiziËka neaktivnost, starenje i nasljedna predispozicija.

Koji su Ëimbenici rizika za1.

O bolestiI.


razvoj ateroskleroze?

©to je krvni tlak?2.

05

©to je normalan krvni tlak?3.

Normalna vrijednost krvnoga tlaka, koja omoguÊuje æivot,a ne oπteÊuje sustav krvnih æila jest prosjeËno 120/80

milimetara stupca æive (mmHg). Neke osobe imaju normalnoneπto niæe vrijednosti tlaka πto je posljedica grae njihovogatijela, fizioloπko je stanje i samo po sebi ne znaËi bolest. Sgodinama zbog starenja, vrijednosti krvnoga tlaka postaju

neπto viπe. No ne viπe od 140/90 mmHg πto se smatra gornjomvrijednosti normalnoga krvnog tlaka.

©to je poviπeni krvni tlak?4.

Dijagnoza poviπenoga krvnog tlaka (hipertenzije) ne postavlja se natemelju samo jednog mjerenja krvnog tlaka. Ukoliko se kod odreeneosobe izmjeri u viπe od tri puta tlak veÊi od 140/90 mmHg, smatrase da ta osoba ima poviπeni krvni tlak. Odraz je to pojaËanog radasrca i poveÊanog otpora u stijenci krvnih æila. Posljedica je stalnooptereÊenje srca kao pumpe koja tjera krv kroz tijelo i oπteÊenjekrvnih æila svih organa u tijelu zbog poveÊanog pritiska na njihovestijenke.Poviπeni krvni tlak u skoro svim sluËajevima je bolest poremeÊeneravnoteæe brojnih mehanizama (od emocionalnih reakcija, fiziËkognapora do autonomnog æivËanog sustava endokrinih ælijezda kojeizluËuju hormone noradrenalin, adrenalin i angiotenzin). Kontrolnimehanizmi koji reguliraju normalan tlak zakazuju i zato se tlak povisipreko normale.

Ne postoji jedinstven uzrok koji bi doveo do poviπenja tlaka. U osnovise moæe raditi o poremeÊaju ravnoteæe na nekoliko naËina.Najjednostavniji je poveÊano zadræavanje soli u organizmu, πto dovodido porasta koliËine cirkulirajuÊe krvi. Ona pojaËano pritiπÊe stijenkekrvnih æila te povisuje tlak. S druge strane, mnogi komplicirani meha-nizmi putem raznih hormonskih sustava poveÊavaju stisak krvnih æilai time poveÊavaju otpor protjecanju krvi. Rezultat je isti - POVI©ENIKRVNI TLAK.

Koji je uzrok poviπenom5.krvnom tlaku?

06 æivjeti s poviπenim krvnim tlakom

Poviπeni krvni tlak je, naæalost, podmukla bolest, koja godinama nemora pokazivati nikakve znakove. Tek kada se manifestiraju oπteÊenjana srcu, mozgu, bubrezima ili oËima, zamijetimo i visoke vrijednostikrvnoga tlaka. Poviπen tlak godinama NE BOLI. No ponekad i vrlorano, bolesnici s poviπenim krvnim tlakom osjeÊaju neke od simptomahipertenzije:

• Bol i pritisak u glavi posljedica su neprimjereno pojaËanog protokau arterijama mozga, koji se ne moæe dovoljno obraniti od visokogtlaka. BuduÊi da je mozak iznimno osjetljiv na promjene u cirkulaciji,jer su njegove potrebe za kisikom velike, a nalazi se zatvoren ulubanjskoj jami bez moguÊnosti proπirenja, ovaj pritisak na povrπinumozga izaziva glavobolju. SliËan je mehanizam i muËnine.

• Crvenilo lica posljedica je poveÊanog πirenja krvnih æila koæe ineposredno pod koæom zbog poveÊanog dotoka krvi.

• Krvarenje iz malih kapilara u nosu zna biti jedan od prvih znakovapoviπenoga krvnog tlaka. Dogaa se zbog osjetljivosti kapilara kojene uspijevaju izdræati unutarnji tlak i stoga pucaju. Tako nastaju ikrvarenja u bjelooËnici oka.

• Ponekad bolesnik zamijeti lakπe zamaranje, oteæano obavljanjesvakodnevnih poslova i slabost pri koncentriranju. Loπe spavanje iumor takoer mogu biti znaci hipertenzije, mada nespecifiËni.

Kako se otkriva poviπeni6.krvni tlak?

U osnovi je hipertenzija najËeπÊe ESENCIJALNA, πto znaËi da se nemoæe otkriti bolest nekog od organskih sustava koji reguliraju tlak.Radi se jednostavno o poremeÊenoj ravnoteæi, u kojoj svi Ëimbenicikontrole u nekoj mjeri zakazuju u svojoj funkciji. PraÊenjem osobas esencijalnom hipertenzijom dokazana je i jasna nasljedna sklonost.Nerijetko jedan ili Ëak oba roditelja, kao i bliski srodnici osobe sotkrivenom hipertenzijom imaju poviπen krvni tlak. »ak i podatakkako je neki od roditelja umro od moædanog udara upuÊuje s velikomsigurnoπÊu na postojanje poviπenoga krvnog tlaka u obitelji, jer jemoædani udar najËeπÊe izazvan upravo poviπenim krvnim tlakom.Rijetko, u oko 5% sluËajeva, radi se o SEKUNDARNOJ hipertenziji,kada je uzrok visokom krvnom tlaku bolest nekog vitalnog organa,najËeπÊe bolest bubrega, tumori nadbubreæne ælijezde, ali i koriπtenjenekih lijekova (oralni kontraceptivi).

07

©to je to fenomen “bijele kute”?7.

Vrlo Ëesto se poviπen krvni tlak moæe kod nekih osoba izmjeriti prilikompregleda u lijeËniËkoj ordinaciji, a da veÊina kasnijih mjerenja kodkuÊe pokaæe normalan tlak. Taj je fenomen poznat odavno umedicinskoj praksi i naziva se fenomenom “bijele kute”. Uznemirenost,nelagoda i odreena koliËina straha su zapravo uzroci stresnogponaπanja organizma πto moæe dovesti do pojave poviπenoga tlakamjerenog u ordinaciji lijeËnika. Iako se ovdje ne radi o tipiËnojhipertenziji, jer je bolest prisutna samo u stresnoj situaciji, praÊenjavelikih skupina osoba s ovim fenomenom u nekim zemljama (u Finskoj,preko dvadeset godina) dovela su do vaænih otkriÊa. Osobe kojereagiraju fenomenom “bijele kute” imaju poveÊan rizik razvojakomplikacija na krvoæilnom sustavu u kasnijim godinama æivota. OËitoje kako ovakva reakcija na bilo koji stresni podraæaj ukazuje na kasnijekomplikacije. Vjerojatno je kod tih osoba poviπeni krvni tlak i priuzrujavanju, na poslu, svai, a takvih je situacija u danaπnje vrijemeu izobilju.

Uznemirenost, ubrzani rad srca i/ili nepravilan rad srca znaju posrednoupozoriti na poviπeni tlak. Nabrojeni znakovi obiËno mogu biti prisutniu ranoj fazi bolesti.

Iz navedenog je jasno da se najËeπÊe poviπeni krvni tlak otkrivaSLU»AJNO, mjerenjem tlaka na pregledu (sistematskom, za vozaËkudozvolu, pri prijemu u vojsku, zapoπljavanju).»injenica da se poviπen krvni tlak Ëesto ne osjeÊa, ne boli i ne dajesimptome, ne umanjuje opasnost koju moæe izazvati ako nije lijeËen.Upravo ODSUTNOST TEGOBA TIJEKOM DULJEG VREMENA Ëinidodatnu opasnost jer je motivacija za lijeËenje mala.

08

Koje su posljedice10.nelijeËenoga poviπenog

krvnog tlaka?


NelijeËeni poviπeni krvni tlak dugo moæe proÊi bez tegoba. No, tone znaËi i da nema posljedica. Posebice stradaju neki organi:

1. Srce strada zbog toga πto stalno mora pokretati krv s mnogo viπenapora i energije. Zato zadeblja srËani miπiÊ pa se razvija hipertrofija

Osnovne pretrage koje svakako treba uËiniti nakon πto se otkrijepoviπeni krvni tlak su: kompletan kliniËki pregled, EKG(elektrokardiogram) u mirovanju, a po moguÊnosti i u optereÊenju,laboratorijske pretrage krvi i mokraÊe, pregled oËne pozadine,ultrazvuËni pregled bubrega (ako se posumnja na sekundarnuhipertenziju), te rentgen srca i pluÊa (ako se posumnja na oπteÊenjesrca). U sluËaju kada postoje veÊe dnevne oscilacije krvnog tlaka,korisno je uËiniti 24-satno promatranje (monitoriranje) krvnog tlaka,tzv. holter krvnog tlaka.

Koje se pretrage koriste u9.dijagnosticiranju i lijeËenjupoviπenoga krvnog tlaka -

hipertenzije?

Poviπeni krvni tlak po definiciji znaËi izmjerena vrijednost tlaka iznadnormale. Normalom se smatra vrijednost tlaka do 140/90 mmHg. No,hipertenzija moæe biti razliËitog stupnja, ovisno o vrijednostima tlaka.U tablici je vidljivo kako se izmjerene vrijednosti tlaka kategoriziraju.

krvnog tlaka -hipertenzije?

Koji su stupnjevi poviπenoga8.

Kategorija SistoliËki tlak (mmHg)

<90

DijastoliËki tlak (mmHg)

Optimalni

NormalniPoviπen normalni

UmjerenaTeπka

Izolirana sistoliËka

<120

<130

<80

<85130-139 85-89

140-159 90-99160-179 100-109

>180 >110

>140

Hipertenzija Blaga

09

lijeve srËane klijetke. Hipertrofija (zadebljanje) lijeve klijetke je u prvovrijeme koristan hemodinamski adaptacijski mehanizam. Kasnijedolaze do izraæaja negativni hemodinamski i drugi utjecaji hipertrofije.Dolazi do postepenog razvoja hipertenzivne bolesti srca. HipertrofiËanmiπiÊ podloæan je pojavi poremeÊaja srËanog ritma (ekstrasistole).Takoer dolazi do zatajenja rada srca, s nakupljanjem krvi u pluÊimai nogama. I jedno i drugo stanje dovode do visokog stupnja invaliditetai onemoguÊuju normalan æivot. Zadebljali srËani miπiÊ slabije jeprokrvljen, tako da se ËeπÊe javlja i koronarna bolest (angina pectoris),a bitno ËeπÊe se dogodi infarkt.

2. Mozak strada najdramatiËnije. OπteÊene krvne æile pod poviπenimtlakom pucaju i dolazi do moædanog udara. On Ëesto za posljedicuima invalidnost - nemoguÊnost govora, pokretanja ruku ili nogu(paralizu). Æivot nakon moædanog udara skoro uvijek gubi na kvaliteti.Moædani je udar zapravo najËeπÊa komplikacija koja se povezuje spoviπenim tlakom. Zbog njegove pojave povezane s poviπenim krvnimtlakom po prvi puta je i spoznata opasnost nelijeËene hipertenzije.

3. Bubrezi stradaju jer imaju veliki protok krvi, buduÊi da je morajuoËistiti od πtetnih tvari. KoliËina bjelanËevina u mokraÊi jedna je oddobrih provjera stupnja oπteÊenja svih organa poviπenim tlakom.Bolesnici s hipertenzijom i oπteÊenim bubrezima Ëesto zavrπavajuna dijalizi ili Ëekaju presaivanje bubrega.

4. OËi propadaju jer su krvne æile u oËnoj pozadini vrlo osjetljive injeæne. Krvarenje dovede do gubitka vida u dijelovima oka. Gubi se


Koja je povezanost poviπenoga11.krvnog tlaka s drugim riziËnim Ëimbenicima?

Poviπeni krvni tlak je, kako je veÊ navedeno, odgovoran za ubrzanopropadanje krvnih æila, srËanog miπiÊa i bubrega. Poviπeni krvni tlakjedan je od vodeÊih uzroka za nastanak koronarne bolesti koja jeuzrok smrti u preko 50% umrlih. Kombinacijom viπe Ëimbenika rizika,rizik nastanka bolesti srca se znatno poveÊava. Primjerice, kod osobas poviπenim krvnim tlakom dvostruko je veÊi rizik nastanka srËanoginfarkta, u odnosu na osobe s normalnim vrijednostima krvnog tlaka.U sluËaju poviπenoga krvnog tlaka i poviπene razine kolesterola u

oπtrina vida, ali se i smanjuje vidno polje. BuduÊi da su ove njeæneæile prve na udaru poviπenoga tlaka, a mogu se vidjeti posebnomnapravom (fundoskopom), njihov je pregled osnovni u nizu pretragaposljedica poviπenoga krvnog tlaka.

5. Aorta (najveÊa arterija u tijelu) - Ako su stijenke aorte aterosklerotskipromijenjene, pod djelovanjem visokog tlaka moæe doÊi doslovnodo rasprsnuÊa aorte. To stanje zavrπava redovito smrÊu unatoËpokuπajima brze operacije. I bez ovako dramatiËnog ishoda, aortastrada u dugotrajnom tlakovnom optereÊenju tako da postaje tvrda,neelastiËna i sklonija proπirenju (aneurizmi).

6. I drugdje u tijelu stradaju krvne æile, πto se vidi u smanjenoj funkcijiorgana kojima dovode krv. OπteÊenja izazvana drugim Ëimbenicima(puπenje, πeÊerna bolest, visoke masnoÊe u krvi, prekomjerna tjelesnateæina, fiziËka neaktivnost, stres) ubrzana su zbog poviπenog tlaka.Æile stare puno bræe, a komplikacije na organima koje opskrbljujukrvlju javljaju se ranije nego inaËe.

x 3

x 3

x 2.5

x 3

x 3 x 7

x 11

Puπenje Kolesterol(>6.2mmol/L)

Poviπeni krvni tlak(PR>140/90mm Hg)

11

Koji su nepromjenjivi Ëimbenici12.rizika?

1. SpolPoznato je da muπki spol ima veÊi rizik za razvoj bolesti srca i krvnihæila nego æenski, dokle god su æene u generativnoj dobi. Taj uËinakse pripisuje zaπtitnom uËinku hormona. Nakon menopauze uËestalostkoronarne bolesti kod muπkaraca i æena se postepeno izjednaËuje.Nakon πezdeset godina starosti omjer je 1:1. Prema statistiËkimpodacima æene obolijevaju rjee, ali ako se razbole ËeπÊe umiru.2. DobJasno je da ljudski organizam starenjem biva sve viπe izloæennepovoljnim utjecajima okoline i posljedica su ËeπÊe komplikacijena svim organskim sustavima, pa tako i na srcu i krvnim æilama.RiziËnost za koronarnu bolest je veÊa kod muπkaraca iznad 40godina starosti i æena iznad 50 godina starosti uz dva ili viπe Ëimbenikarizika.3. NaslijeeZa veÊinu bolesti kardiovaskularnog sustava postoje pokazatelji dase nasljeuje sklonost obolijevanju. Ne radi se o klasiËnom nasljednomprenoπenju bolesti, ali je jasna povezanost bolesti u roditelja i nastupukod djece. Danas smatramo nasljednu sklonost kod osoba Ëiji jeotac obolio ili umro prije 65. godine starosti, a majka prije 55. godinestarosti.

krvi, rizik nastanka srËanog infarkta poveÊava se i do 15 puta uodnosu na osobe s normalnim krvnim tlakom i normalnom razinomkolesterola. Ukoliko osoba boluje i od poviπenog πeÊera u krvi, ondase negativan utjecaj jednog i drugog stanja umnogostruËuju.No, ne treba podcijeniti loπ uËinak puπenja, nekretanja kao iprekomjerne tjelesne teæine. I sjedeÊi posao, uzrujavanje teprekomjerna konzumacija slane i masne hrane povisuje krvni tlak.Najgore je to πto se veÊina ovih riziËnih Ëimbenika nalazi Ëesto ukombinaciji kod iste osobe. Neki od ovih faktora su neovisni o naπimaktivnostima, kao πto su dob, spol, nasljedni Ëimbenici, ali veÊina jeipak pod naπim utjecajem. Tu se ubrajaju prekomjerna teæina, puπenje,poviπen kolesterol i πeÊer u krvi te poviπeni krvni tlak, a vaæan je inaËin æivota.


Koji su promjenjivi Ëimbenici13.rizika?

1. Puπenje je jedan od najutjecajnijih rizika ateroskleroze, odnosnorazvoja komplikacija na srcu i krvnim æilama. Opasnost puπenjaupravo leæi u ubrzanom oπteÊenju krvnih æila. Taj nepovoljni utjecajzbraja se s drugim Ëimbenicima. Prestanak puπenja dovodi dosmanjenja komplikacija i napredovanja daljnjeg oπteÊenja æila. Akopuπite, pokuπajte prestati. Prestankom puπenja uvelike Êete smanjitirizik ne samo od bolesti srca, nego i raka pluÊa.2. Poviπeni krvni tlak moæe se i mora lijeËiti kako ne bi uzrokovaosve nabrojene komplikacije na mnogim organskim sustavima. Pravilnoi pravovremeno lijeËenje i praÊenje bolesti mogu ublaæiti ili Ëak iponiπtiti sve ove potencijalno opasne utjecaje. Jednom ustanovljenpoviπeni krvni tlak mora se kontrolirati i lijeËiti do kraja æivota. Tu sepodrazumijevaju kako lijekovi tako i higijensko-dijetalne mjere. Dozalijeka i naËin lijeËenja mora se odrediti individualno.3. Poviπeni kolesterol u krvi: kolesterol se odlaæe u stijenke krvnihæila i ondje dovodi do njihovog zadebljanja. Osnovni je supstrat zarazvoj ateroskleroze. Poviπene vrijednosti se moraju lijeËiti. Ponajprijehigijensko-dijetalnim mjerama, pravilnom prehranom, ali u sluËajuda samo te mjere ne djeluju, i lijekovima. Vrijednosti ukupnogkolesterola ne bi trebale biti viπe od 5 mmol/l.4. Poviπeni πeÊer u krvi dodatno oπteÊuje krvotok, posebice tankiharterija koje se nalaze u neposrednom kontaktu s tkivima. Kod osobakoje boluju od πeÊerne bolesti, najËeπÊe komplikacije su upravosmetnje cirkulacije u nogama, ali i srcu. Zbog istodobnog gubitkaosjeta boli, tkiva se dodatno oπteÊuju, pa nerijetko bolest zavrπiamputacijama okrajina.5. Prekomjerna tjelesna teæina optereÊuje tijelo ne samo u smislubræeg propadanja kostiju i zglobova, veÊ i metaboliËki. Masno tkivou organizmu optereÊuje cirkulaciju te poveÊava otpor optoku krvi.Uz to je redovito povezano s tjelesnom neaktivnoπÊu.6. Tjelesna neaktivnost - Svakodnevni æivot donosi najËeπÊe sjedeÊazanimanja, voænju automobilom, dizalom, pokretnim stepenicama.PraktiËki nestaje svaka zamjetnija tjelesna aktivnost. Kod tjelesnoneaktivne osobe dva puta je veÊi rizik za nastanak bolesti srca ikrvnih æila u odnosu na osobe koje su tjelesno aktivne. Redovitatjelesna aktivnost smanjuje rizik od bolesti srca i krvnih æila, SNIZUJEKRVNI TLAK, pridonosi odræavanju poæeljne tjelesne teæine, povoljnodjeluje na psihofiziËko stanje i pomaæe pri prevladavanju stresa.7. Stres - Na poslu, ali i kod kuÊe Ëesto je prisutan stresni naËinæivota, u brzom ritmu u kojem se organizam praktiËki ne odmara nitiu snu. Sve to podiæe napetost tijela pa tako i kardiovaskularnogsustava.

13

LijeËenjeII.

Jednostavno je izraËunati da se zapravo dobro lijeËi tek oko Ëetvrtine(do 30%) svih osoba s poviπenim krvnim tlakom. S druge strane,ustanovljeno je da je od deset bolesnika sa zatajenjem srca, devetimalo poviπeni krvni tlak koji nije lijeËen. VeÊina bolesnika s moædanimudarom boluje od poviπenoga krvnog tlaka, a to je i najËeπÊi uzrokzatajenja bubrega pacijenata na dijalizi. Samo ovih nekoliko podatakajasno pokazuje kolika je vaænost lijeËenja hipertenzije, Ëak i ondakada se to Ëini nevaæno.

Poviπeni krvni tlak je, oËito, vrlo ozbiljna bolest s teπkim posljedicamaukoliko se ozbiljno ne prati i ne lijeËi.

Koliko se bolesnika s14.poviπenim krvnim tlakom

dobro lijeËi?

Velikim epidemioloπkim praÊenjima osoba s poviπenim krvnim tlakomzapaæeno je da polovica svih oboljelih uopÊe ne zna da ima visokevrijednosti tlaka. Od one druge polovice koja zna za bolest, tek polaih se lijeËi, no pola od njih lijeËi se dobro i ima æeljene vrijednostitlaka. Taj fenomen poznat je u struËnim krugovima kao "pravilopolovina".

Pravilo polovine

50% pod terapijom imaju reguliran tlak

Pacijenti s poviπenim krvnim tlakom

50% su svjesni svoje bolesti

50% primaju terapiju


Kako se lijeËi poviπeni15.krvni tlak?

Prva mjera u lijeËenju poviπenoga krvnog tlaka su higijensko-dijetalnemjere i promjena naËina æivota uopÊe.1. Smanjenje soli u hrani (i nevidljivo soljenje kao na primjer ukruhu, mesu i juhama, donosi mnogo soli u tijelo). Smanjen unos solismanjuje i koliËinu tekuÊine koju tijelo zadræava i tako smanjuje krvnitlak. Neke osobe koje boluju od poviπenog tlaka posebno su osjetljivena, za zdrave, inaËe normalne koliËine soli u hrani.2. Smanjenje tjelesne teæine - Smanjenjem tjelesne teæine smanjujese optereÊenje srca i krvnih æila. Normalna tjelesna teæina je i udobnijaza svakodnevne aktivnosti. Redovito kontrolirajte tjelesnu teæinu,(index tjelesne mase = teæina (kg)/visina2 (m2); ne bi smio biti veÊiod 25 kg/m2).3. Kretanje smanjuje optereÊenje srca i krvnih æila. Na taj naËinpada tlak, a kretanje otvara stisnute krvne æile i omoguÊuje lakπekretanje krvi. Tjelesna aktivnost najbolji je prirodni podraæaj za radsrca i πirenje krvnih æila. No, kretanje mora biti dozirano, po savjetui uz kontrolu struËnjaka, kako se ne bi poluËio suprotan, nepovoljniuËinak na krvni tlak. Svakodnevno vjeæbanje i kretanje prihvatite kaodoprinos Vaπem zdravlju. Vjeæbe moraju biti kontinuirane bar 4-5puta tjedno po 20-30 minuta.4. Promjena naËina æivota smanjenjem stresa (stalne jurnjave naposlu, u automobilu pa i u slobodnom vremenu) smanjuje seuzrujavanje, time se luËi manje hormona koji ubrzava rad srca ipovisuje tlak (adrenalin). Tako se πtedi srce i krvne æile za duljikvalitetan æivot. PU©ENJE dodatno uniπtava krvne æile pa one uzpoviπeni tlak tako ubrzano stradavaju. Nikotin ima, suprotnouvrijeæenom miπljenju, puno veÊi utjecaj na krvne æile puπaËa sasmrtonosnim posljedicama za srce i mozak, nego katran cigaretena nastanak raka bronha. To znaËi da puπaË ima znatno veÊu πansuumrijeti od bolesti srca i mozga nego dobiti rak pluÊa.5. Vjeæbajte redovito, hranite se pravilno, odræavajte normalnutjelesnu teæinu, prestanite puπiti, opustite se, izbjegavajte stres,kontrolirajte i lijeËite krvni tlak, lijeËite πeÊernu bolest, kontrolirajtei lijeËite poviπeni kolesterol.6. Lijekovi - Poviπeni tlak danas se lijeËi uspjeπno buduÊi da postojedeseci dobrih i provjerenih lijekova. Oni djeluju na razne naËine, takoda se skoro uvijek moæe pronaÊi pravi lijek i doza ili kombinacijalijekova za svakog bolesnika. Pri tome se u poËetku postupno uvodilijek i regulira doza dok se ne postigne dobra regulacija krvnog tlaka

15

Koji se lijekovi koriste u16.lijeËenju poviπenoga

krvnog tlaka?

tijekom cijelog dana i noÊi. Zbog toga je vaæno nekoliko mjerenjatlaka na dan (u poËetku), a neobiËno su vaæna i samomjerenja(samokontrole) tlaka koje provodi sam bolesnik. Poæeljno je i zapisivanjevremena i vrijednosti tlaka kako bi lijeËnik dobio bolji uvid kretanjatlaka tijekom dana (ali i radnog tjedna). Vaæno je znati da veÊinabolesnika koji dobro kontroliraju tlak Ëesto uzimaju kombinaciju dvajuili viπe lijekova. NIJE DOVOLJNO PITI LIJEK, VE∆ ON MORA IDJELOVATI. Samo tako se moæe sprijeËiti nabrojeno teπko oπteÊenjeorganizma.

Postoji nekoliko skupina lijekova koji se koriste u lijeËenju hipertenzije.Dijele se po naËinu kako djeluju:1. Diuretici su lijekovi koji potiËu bubrege na izluËivanje soli, a samimtime i tekuÊine iz organizma. Na taj naËin se smanjuje koliËinacirkulirajuÊe krvi i tlak se dovodi u normalu. U lijeËenju poviπenogtlaka krvi obiËno se koriste blagi diuretici koji nemaju nepoæeljnihuËinaka na organizam. Diuretici su takoer najËeπÊi dodatak drugimskupinama lijekova kao kombinacija, jer brojnima pojaËavaju uËinak.Oni su bili i prva terapija koja je primijenjena u hipertenziji.2. Beta adrenergiËki blokatori imaju utjecaj na cjelokupni krvoæilnisustav tijela kao i na srËani miπiÊ. Oni blokiraju prekomjerni utjecajadrenalina na ovaj sustav i tako dovode do πirenja æila te usporenjarada srca. KonaËni uËinak je sniæenje krvnog tlaka, ali i zaπtita srËanogmiπiÊa od nepovoljnih, stresnih utjecaja svakodnevnog æivota. Zatosu to i lijekovi koji se skoro obavezno propisuju kod bolesnika sanginom pectoris i poslije infarkta miokarda.3. Alfa adrenergiËki blokatori djeluju poput beta blokatora, aliuglavnom se njihov uËinak ispoljava samo na krvnim æilama, gdje senalaze i mjesta djelovanja adrenalina i noradrenalina. Nemaju veÊiuËinak na rad srca, ali zato imaju povoljne uËinke kod muπkaraca spoveÊanom prostatom. Zato se i koriste u bolesnika s obje bolestikao prvi terapijski izbor.4. Blokatori kalcijskih kanaliÊa u stanicama srËanog miπiÊa imiπiÊima krvnih æila smanjuju napetost i time otvaraju krvne æile. Nekiimaju i povoljne uËinke na aritmije (preskakanja i nepravilan rad srca).BuduÊi da su aritmije vrlo Ëesto pratilac poviπenog tlaka, primjenalijekova ove skupine se nameÊe kao prvi lijek izbora ili poæeljan lijeku kombinaciji s drugim. Neki iz ove skupine lijekova su i najpotentniji


Koja su osnovna pravila lijeËenja17.poviπenoga krvnog tlaka

(hipertenzije)?

vazodilatatori (supstance koje πire krvne æile). Stoga se njima koristelijeËnici u bolnicama za brzo i energiËno sniæenje tlaka u hitnimstanjima. Tada se primijenjuju na naËin da se saævaËu.5. Inhibitori enzima angiotenzin-konvertaze razmjerno su novijilijekovi, a djeluju blokiranjem sustava renin-angiotenzin. Taj jehormonski sustav odgovoran za snaæno podizanje krvnog tlaka inormalno se aktivira samo u sluËajevima kada doe do po æivotopasnog pada tlaka. U hipertenziji je Ëesto poremeÊena funkcijaove sprege hormona i njihova blokada je izrazito uËinkovita. Uz toima povoljne uËinke na smanjenje zadebljanja srËanog miπiÊa.6. Antagonisti angiotenzinskih receptora potpuno su nova skupinalijekova koja se u razmjerno kratkom vremenu dokazala u terapiji.Prednost im je da skoro nemaju nikakvih neæeljenih uËinaka, auËinkoviti su poput onih iz skupine inhibitora enzima Angiotenzin-konvertaze. Takoer dijele i njihove povoljne uËinke na stijenke æilai srËani miπiÊ.7. Ostali lijekovi pripadaju raznorodnim skupinama, a djeluju nacentre za regulaciju krvnog tlaka u mozgu ili na krvne æile direktno.Manje se koriste, ali Ëesto se kombiniraju s drugim lijekovima radipostizanja dobrog uËinka, a bez neæeljenih djelovanja.8. Kombinacije lijekova se sve viπe primjenjuju zbog toga πto,djelujuÊi na razliËitim mjestima u organizmu, postiæu viπe negodvostruki uËinak. Pri tome se mogu primijeniti pojedinaËno bitnomanje doze lijekova. NajËeπÊe su kombinacije inhibitora konvertazeangiotenzina s diureticima, kao i antagonista angiotenzinskih receptoras diureticima.

U lijeËenju poviπenoga krvnog tlaka primjenom lijekova vaæno jepridræavanje nekih dokazanih principa. Najvaænije je u poËetku

lijeËenja biti strpljiv i uporan u pronalaæenju pravog lijeka (ilikombinacije) kao i prave doze. Nije uvijek lako iz prvog pokuπajaustanoviti koji lijek kojem pacijentu najbolje odgovara i djeluje.Mora se svakako znati da je lijeËenje tlaka u naËelu doæivotnoi da samo uËinkovita terapija ima smisla. Niti jednakomplikacija poviπenoga krvnog tlaka neÊe biti sprijeËenaniti Êe doÊi do oporavka kardiovaskularnog sustava ukolikose ne postigne zadovoljavajuÊa razina tlaka. Nakon brojnih

diskusija i pomno sprovedenih ispitivanja doπlo se do zakljuËkada je kod veÊine bolesnika vaæno spustiti terapijom tlak na optimum

17

od 130/85 mmHg. No, kod posebno ugroæenih skupina bolesnika,kod kojih postoji viπe od dva Ëimbenika rizika, vrijednosti tlaka su uterapiji i niæe. Primjerice, osobe s razvijenom πeÊernom bolesti imajuveÊ samim time oπteÊenije krvne æile i osjetljivije su na porast krvnogtlaka. Zato se smatra da je potrebno sniziti tlak kod ovih pacijenatana najniæu moguÊu vrijednost, koju osoba dobro tolerira. Optimumterapije je svakako ispod 120/80 mmHg. Potrebno je skoro uvijekinzistirati na pravoj terapiji koja djeluje, a ne samo na uzimanjunedovoljne koliËine ili krive vrste lijekova. Suradnja bolesnika spacijentom je osnova terapije. Svaki lijeËnik koji sprovodi terapijuhipertenzije odabrat Êe najpovoljniji lijek ili kombinaciju za pojedinogpacijenta. Treba zapamtiti da su regulacijski mehanizmi u poviπenomtlaku vrlo polaganog djelovanja. To je bolest koja ne nastupa naglo,pa se ne moæe niti oËekivati nagli uËinak lijekova. DapaËe, naglosniæenje tlaka moæe biti suprotnog efekta, vrlo nepovoljno nacirkulacijski sustav koji je veÊ od ranije bio naviknut na visok tlak.Zato treba uvijek u poËetku lijeËenja biti strpljiv, jer nekim lijekovimatreba odreeno vrijeme da sesuprotstave bolesti i postupnodovedu do normalizacije tlaka.Uvijek je razboritije uvoditi lijeku postupnim dozama u poËetkute rap i j e , up ravo zbogmoguÊnosti naglog pada tlakauz lijekove.


NajËeπÊa pitanjaIII.

Kako Ëesto treba mjeriti tlak?20.

U poËetku, kada se tek uvodi lijek, treba mjeriti tlak i do tri putadnevno. Kasnije, kada se ustali vrsta i koliËina lijeka, dovoljno jepovremeno praÊenje tlaka jednom ili dva puta tjedno. Dobro jezapisivanje tlaka u knjiæicu koju treba pokazati svome lijeËniku prisvakom posjetu, zbog kontrole ili nabavljanja recepta za lijekove.

Koja je normalna vrijednost19.tlaka s obzirom na godine?

Ako se smanji tlak uz lijekove,18.do kada ih se mora piti?

Ukoliko su lijekovi smanjili poviπeni krvni tlak, to znaËi da dobrodjeluju. Treba ih piti gotovo doæivotno, jer bi prestankom njihovoguzimanja doπlo do ponovnog porasta tlaka (ponekad tako naglo damoæe doÊi do srËanog ili moædanog udara).

Bez obzira na dob osobe koja mjeri tlak,normalan je samo onaj do 140/90mmHg. Nekada se vjerovalo da su viπevrijednosti tlaka normalne za starijeosobe. One se ËeπÊe izmjere kod takvihosoba, ali ne znaËi da je to dobro inormalno. Svaka osoba koja ima poviπentlak treba ga lijeËiti, bez obzira na dob.

19

Naravno da dobro lijeËen tlak ne predstavljaprepreku za normalan æivot. U to se ubraja iputovanje, naravno bez ekstremnih optereÊenjakoja mogu nadvladati regulaciju tlaka lijekovima.Meutim, potrebno je uvijek planirati i nositizalihu svojih lijekova jer se moæe dogoditi dase propisani lijekovi ne mogu nabaviti na putu(naroËito u inozemstvu gdje mogu biti poddrugim imenom i skuplji).

Smije li se s poviπenim krvnim21.tlakom putovati?

Moæe li se s poviπenim tlakom22.voziti automobil?

Ukoliko je tlak reguliran lijekovima i pod stabilnom kontrolom lijeËnika,a nije doπlo do oπteÊenja drugih vitalnih organa (mozak, srce), nemazapreke za voænju. Svakako pri tome treba pitati svojeg lijeËnika omoguÊim djelovanjima lijeka na smanjenje koncentracije i reakcijeu prometu.

æivjeti s poviπenim krvnim tlakom20

Imaju li puπenje i kava veze s24.poviπenim krvnim tlakom?

Puπenje samo po sebi izaziva suæavanje krvnih æila. To dovodi dopoveÊanog otpora protjecanju krvi, a u dugotrajnom puπenju oπteÊujestijenku krvnih æila. Uz poviπeni tlak, zbrajaju se nepovoljni uËinci ijednog i drugog, tako da oπteÊenja nastaju ranije. Zato puπaËi uranijim godinama dobiju moædani i srËani udar ukoliko imaju i poviπenkrvni tlak.Kava u normalnim koliËinama samo blagopovisi tlak, ali u veÊim dozama dovodi doaktivacije mehanizama stresa (adrenalin).Dugotrajno troπenje jako velikih koliËina kavezbog kofeina ima sliËan uËinak kao i stresninaËin æivota (ali se s njime zbraja ako djelujuusporedno).

©to ako uz lijekove nastupi25.niski tlak?

Moæda najËeπÊa bojazan i pitanje osoba koje uzimaju lijekove zasniæavanje tlaka je upravo ovo. Niæi tlak je posljedica lijeËenja i æeljasvakog lijeËnika. Pri tome treba zapamtiti da je idealan tlak 120/80mmHg, te mu treba u lijeËenju poviπenoga krvnog tlaka teæiti. Ponekadje terapija tako uËinkovita da bolesnik izmjeri i niæe vrijednosti tlaka

Kakve su neæeljene pojave23.lijekova za lijeËenje tlaka?

Neæeljene pojave (nuspojave) lijekova za sniæenje krvnog tlaka moguse javiti kao i kod uzimanja bilo kojeg lijeka. One su, suprotnopovremenim strahovima bolesnika, dosta rijetke i obiËno nepredstavljaju poseban problem bolesniku. Prilikom uvoenja lijeka,lijeËnik obiËno upozori pacijenta na moguÊe nuspojave. Ukoliko sezamijeti neka nuspojava, potrebno je javiti se svojem lijeËniku, aliisto tako i kod sumnje na nuspojavu koja nije inaËe uobiËajena.

21

Smije li se uz lijeËenje tlaka27.zatrudnjeti i roditi?

Je li normalno uzimati dva26.ili tri lijeka zapoviπeni tlak?

Ponekad (zapravo u veÊini sluËajeva) samo jedan lijek nije dovoljanza sniæenje tlaka. Tada se kombiniraju dva ili Ëak tri lijeka koji regulirajutlak. Postoje gotove kombinacije dvaju lijekova u jednoj tableti zakoje se zna da dobro djeluju zajedno (nadopunjuju se). UkolikolijeËnik propiπe nakon mjerenja i praÊenja tlaka dva ili tri lijeka, trebaih uzimati kako je propisano, jer NIJE POTREBNO SAMO PITILIJEKOVE, ONI MORAJU I DJELOVATI.

(oko 100/70 mmHg). Ukoliko se pri tome osjeÊa dobro, tim bolje!Niski tlak koji nema posljedica u vidu vrtoglavice, malaksalosti, umorai zijevanja je zapravo zalog za dug æivot. Prema tome, samo niskitlak koji je praÊen tegobama treba bolesnika odvesti na prijevremenukontrolu lijeËniku.

Na æalost, poviπeni tlak moæebiti bolest i mlae æenske osobekoja planira trudnoÊu. U tomsluËaju potrebno je dogovoritise sa svojim lijeËnikom o vrstilijeka, jer postoje skupinelijekova koje ne bi trebalekoristiti trudnice i dojilje.Nasuprot tome, postoje i lijekovikoji se mogu bez bojaznipropisivati trudnicama bezposljedica na njeno ili zdravljeploda. Svakako je potrebno usluËaju nenadane trudnoÊe odmah, a u sluËaju planirane trudnoÊeunaprijed se javiti svojem lijeËniku radi odreivanja vrste lijekova.Potrebna su i ËeπÊa praÊenja same trudnoÊe, ne samo od straneginekologa, veÊ i internista.


Koliko Ëesto treba odlaziti29.na kontrole lijeËniku?

U poËetku lijeËenja i odreivanja prave doze lijeka, kao i odreivanjastupnja oπteÊenja na organima poput bubrega, oËiju i srca, potrebnoje obiËno obavljati preglede svakih dva do Ëetiri tjedna. Kada seterapija ustali, prelazi se na redovite kontrole svakih πest mjeseci.U meuvremenu se, naravno, prate vrijednosti tlaka u kuÊnim uvjetimai ranije javlja na pregled ukoliko doe do promjene regulacije tlaka.

Koliko su pouzdani28.automatski aparati za

mjerenje tlaka?Danas su u primjeni sve viπe automatizirani aparati za mjerenje tlaka.Oni rade na principu snimanja pulzacija u arteriji ruke, koji se inaËenormalnim mjerenjem tlaka sluπaju u sluπalicama. Preciznost ovakvihaparata nije velika i veÊina onih koji se mogu nabaviti za kuÊnuupotrebu ne smiju se koristiti za ozbiljan kliniËki rad. No, njihova jeprednost u tome πto su iznimno jednostavni za koriπtenje i korisniosobama koje nisu spretne za samomjerenje tlaka konvencionalnimmjeraËem. Najbolje je kada sluæe za praÊenje tlaka orijentacijski, jerje ipak mala moguÊnost drastiËne pogreπke.

23

©to je to oscilatorni tlak?30.

Neke osobe boluju od takozvane oscilatorne hipertenzije, πto znaËida nisu uvijek vrijednosti tlaka iznad normale. Vrijednosti krvnog tlakai inaËe se mijenjaju tijekom dana i noÊi, ovisno o radnom ciklusu. No,neke osobe imaju sklonost poviπenom krvnom tlaku samo u odreenomdijelu dana. U tom sluËaju nuæno je terapiju prilagoditi tim trenucimai to najËeπÊe uz pomoÊ cjelodnevnog mjeraËa tlaka. Na osnovinjegovog zapisa daje se terapija u odreeno vrijeme.

Je li nuæno dobiti poviπen31.tlak ako je netko od

roditelja bolovao od njega?

Postoji jasna povezanost nasljednih Ëimbenika i pojave poviπenogakrvnog tlaka. Ako je netko od roditelja bolovao od hipertenzije, velikaje πansa da i djeca razviju ovu bolest tijekom æivota. Prevencija(spreËavanje) tu igra kljuËnu ulogu. Dakle, ukoliko veÊ postoji nasljednakomponenta, najbolje je neutralizirati ostale Ëimbenike rizika koji semogu modificirati (teæina, puπenje, stres, kretanje, sol u hrani i hranas manje masnoÊa).


Osobe koje boluju od poviπenoga krvnog tlaka - hipertenzije i redovitouzimaju lijekove koji uËinkovito reguliraju tlak u naËelu smiju normalnoæivjeti i kupati se. Pretjerano izlaganje suncu u vidu sunËanja nije sdruge strane povoljno jer moæe dovesti do poremeÊene regulacijetlaka. Krvne æile se na poviπenoj temperaturi πire, pa se uËinaklijekova moæe pojaËati.

Smije li se osoba s poviπenim33.tlakom sunËati i kupati?

Pomaæe li uzimanje Andola32.u lijeËenju visokog tlaka?

Acetil salicilna kiselina u malim koliËinama (75-300 mg dnevno)dokazano smanjuje rizik od nastupa bolesti srca i moædanog udara.Svojim djelovanjem ona smanjuje sposobnost krvnih ploËica(trombocita) za lijepljenje - meusobno i na stijenke krvnih æila. Takoje rizik od zaËepljenja æile smanjen. Novija su ispitivanja pokazalada Ëak ima i povoljan utjecaj na sniæenje krvnog tlaka ukoliko seredovito uzima uveËer pred spavanje.

25

Dragi Ëitatelji,

nadamo se da smo Vam ovombroπurom pomogli pronaÊi odgovorena barem neka od Vaπih pitanja.Kako bismo Vam na odgovarajuÊinaËin i dalje πto uspjeπnije pruæalipodrπku, pozivamo Vas da nampomognete svojim prijedlozima ikomentarima!

• Je li Vam sadræaj ove broπure bio dovoljno razumljiv?• Ima li joπ pitanja na koja biste æeljeli dobiti odgovor?• Na koji naËin æelite ubuduÊe dobivati sliËne informacije?• Ostalo...

Vaπe komentare i prijedloge moæeteposlati na sljedeÊu adresu:

PLIVA d.d.Ured za razvoj odnosa s korisnikomUlica grada Vukovara 4910000 Zagreb

besplatni info-telefon: 0800-0222fax. 01/6111 835e-mail: [email protected]

Documents

hipertenzija