HIPERVENTILATIA PSIHOGENAPREZENTARE DE CAZ
DR. OLARU ANA-MARIAMEDIC REZIDENT MEDICINA INTERNA
Am examinat pacienta I.M, 88 ani, din judetul Iasi, internata in
clinica IV Medicala pe data de 17.10.2009 Motivele internarii : -
dispnee cu ortopnee - dispnee paroxistica nocturna - dureri
epigastrice
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative. Antecedente
personale patologice :1. Martie 2009 - clinica II Medicala Iasi -
pneumonie bacteriana dreapta - pleurezie parapneumonica cu tendinta
la inchistare - HTA aterosclerotica - ATS cerebrala 2. Mai 2009
-Spitalul de Pneumologie Iasi - pneumopatie dreapta trenanta -
bronsiectazii bazale drepte - pahipleurita bazala stanga
Conditii de viata si munca: - pensionara, fosta lucratoare in
agricultura - locuieste singura in mediul rural Tratament anterior
: Nifedipin R 20 mg 1 cpX2 / zi ACC 200 mg 1 tb/zi Ranitidina 150
mg 1tb/zi
Istoricul bolii Pacienta diagnosticata cu HTA aterosclerotica in
urma cu 3 ani, cu 2 episoade infectioase respiratorii in ultimele 6
luni, se interneaza ca urmare a aparitiei in urma cu 9 luni a unor
episoade de dispnee paroxistica diurne si nocturne, insotite de
anxietate marcata. Cu 2 saptamani anterior internarii pacienta a
prezentat (declarativ) rinoree seroasa, tuse cu expectoratie
mucoasa ce s-au remis spontan dupa 1 saptamana.
Examen obiectiv la internareT=1,58 m; G=53 kg; IMC = 21,23 kg/m2
Starea generala buna Starea de nutritie relativ buna Pozitie de
ortopnee Facies necaracteristic Tegumente palide ,deshidratate
Aparatul respirator: - subiectiv dispnee - rinoree seroasa - torace
cifotic (cifoza cu R mare de curbura) - excursii costale simetrice,
bilaterale;MV fiziologic bilateral - FR = 34 respiratii/min
Aparat cardio-vascular: - arie precordiala cu aspect normal,
zgomote cardice ritmice, SS gr. II/VI in focarul pulmonarei, TA =
120/60 mmHg, FC =88 bpm ritmic, artere periferice pulsatile. Organe
de simt:hipoacuzica
ConcluzieAm examinat o pacienta varstnica, fara antecedente
cardio-vasculare semnificative, cu 2 episoade infectioase
respiratorii in ultimele 6 luni, ce a prezentat aproape zilnic in
ultimele 9 luni episoade de dispnee paroxistica diurne si nocturne,
insotite de wheezing, ce apar brusc atat la efort cat si in repaus.
Dispneea nu si-a modificat caracterul in timp, are aceeasi
intensitate si frecventa. Examenul clinic al pacientei nu releva
modificari obiective, exceptand tahipneea.
Cauze de dispnee acuta (hiperpnee)1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Edem
pulmonar Astm cardiac si bronsic Injurii ale peretelui toracic
Pneumotorax spontan Embolie pulmonara Sdr. de detresa respiratorie
acuta Pleurezie Afectiuni neurologice (infectii , tumori in SNC,
insificienta circulatorie severa) si psihice
Pe baza datelor anamnestice a tabloului clinic am putut infirma
unele cauze de dispnee acuta (EPA, astmul cardiac/bronsic, embolia
pulmonara grava, pleurezia, pneumotraxul, sdr de detresa
respiratorie acuta) urmand ca explorarile paraclinice si examenul
neurologic sa aduca informatii suplimentare.
Explorari paracliniceHLG N Functia hepaticaN Functia renalaN
GlicemiaN IonogramaN Proteine totaleN TSHN PDF absenti Ecografie
abdominala fara modificari
Radiografia toracica : arc inf.stg. alungit; aorta opaca,
derulata; calcificari hilare stangi AGS : pH=7,40 (pacient fara
oxigen de ~ 5 minute, nu hiperventila) pa CO2 = 48 mmHg pa O2 = 50
mmHg Glucoza = 145 mg/dl Lactic = 1,9 mmol/l HCO3=29,7 mmol/l BE =
4,9 mmol/l SO2 = 85 % Na = 137 mmol/l K = 3,5 mmol/l Ca I = 1,16
mmol/l Acidoza respiratorie partial compensata Probe ventilatorii
pacientul nu coopereaza
EKG ritm sinusal; FC = 82 bpm; AQRS = 20(intermediara); Unda P
aspect bifid in DII cu durata de 0,10 secunde; S bifid in V1; fara
modificari de faza terminala. Ecocardiografie: DEDVS = 40 mm; AS=46
mm; VD=29 mm; SIV=11,7 mm; PPVS = 10 mm; Ao asc=35 mm; FE=80 %;
FS=48%;VCI=17 mm; E/A
