HIPERVENTILATIE PSIHOGENA

  • Published on
    14-Jul-2015

  • View
    154

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>HIPERVENTILATIA PSIHOGENAPREZENTARE DE CAZ</p> <p>DR. OLARU ANA-MARIAMEDIC REZIDENT MEDICINA INTERNA</p> <p>Am examinat pacienta I.M, 88 ani, din judetul Iasi, internata in clinica IV Medicala pe data de 17.10.2009 Motivele internarii : - dispnee cu ortopnee - dispnee paroxistica nocturna - dureri epigastrice</p> <p>Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative. Antecedente personale patologice :1. Martie 2009 - clinica II Medicala Iasi - pneumonie bacteriana dreapta - pleurezie parapneumonica cu tendinta la inchistare - HTA aterosclerotica - ATS cerebrala 2. Mai 2009 -Spitalul de Pneumologie Iasi - pneumopatie dreapta trenanta - bronsiectazii bazale drepte - pahipleurita bazala stanga</p> <p>Conditii de viata si munca: - pensionara, fosta lucratoare in agricultura - locuieste singura in mediul rural Tratament anterior : Nifedipin R 20 mg 1 cpX2 / zi ACC 200 mg 1 tb/zi Ranitidina 150 mg 1tb/zi</p> <p>Istoricul bolii Pacienta diagnosticata cu HTA aterosclerotica in urma cu 3 ani, cu 2 episoade infectioase respiratorii in ultimele 6 luni, se interneaza ca urmare a aparitiei in urma cu 9 luni a unor episoade de dispnee paroxistica diurne si nocturne, insotite de anxietate marcata. Cu 2 saptamani anterior internarii pacienta a prezentat (declarativ) rinoree seroasa, tuse cu expectoratie mucoasa ce s-au remis spontan dupa 1 saptamana.</p> <p>Examen obiectiv la internareT=1,58 m; G=53 kg; IMC = 21,23 kg/m2 Starea generala buna Starea de nutritie relativ buna Pozitie de ortopnee Facies necaracteristic Tegumente palide ,deshidratate Aparatul respirator: - subiectiv dispnee - rinoree seroasa - torace cifotic (cifoza cu R mare de curbura) - excursii costale simetrice, bilaterale;MV fiziologic bilateral - FR = 34 respiratii/min</p> <p>Aparat cardio-vascular: - arie precordiala cu aspect normal, zgomote cardice ritmice, SS gr. II/VI in focarul pulmonarei, TA = 120/60 mmHg, FC =88 bpm ritmic, artere periferice pulsatile. Organe de simt:hipoacuzica</p> <p>ConcluzieAm examinat o pacienta varstnica, fara antecedente cardio-vasculare semnificative, cu 2 episoade infectioase respiratorii in ultimele 6 luni, ce a prezentat aproape zilnic in ultimele 9 luni episoade de dispnee paroxistica diurne si nocturne, insotite de wheezing, ce apar brusc atat la efort cat si in repaus. Dispneea nu si-a modificat caracterul in timp, are aceeasi intensitate si frecventa. Examenul clinic al pacientei nu releva modificari obiective, exceptand tahipneea.</p> <p>Cauze de dispnee acuta (hiperpnee)1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Edem pulmonar Astm cardiac si bronsic Injurii ale peretelui toracic Pneumotorax spontan Embolie pulmonara Sdr. de detresa respiratorie acuta Pleurezie Afectiuni neurologice (infectii , tumori in SNC, insificienta circulatorie severa) si psihice</p> <p>Pe baza datelor anamnestice a tabloului clinic am putut infirma unele cauze de dispnee acuta (EPA, astmul cardiac/bronsic, embolia pulmonara grava, pleurezia, pneumotraxul, sdr de detresa respiratorie acuta) urmand ca explorarile paraclinice si examenul neurologic sa aduca informatii suplimentare.</p> <p>Explorari paracliniceHLG N Functia hepaticaN Functia renalaN GlicemiaN IonogramaN Proteine totaleN TSHN PDF absenti Ecografie abdominala fara modificari</p> <p>Radiografia toracica : arc inf.stg. alungit; aorta opaca, derulata; calcificari hilare stangi AGS : pH=7,40 (pacient fara oxigen de ~ 5 minute, nu hiperventila) pa CO2 = 48 mmHg pa O2 = 50 mmHg Glucoza = 145 mg/dl Lactic = 1,9 mmol/l HCO3=29,7 mmol/l BE = 4,9 mmol/l SO2 = 85 % Na = 137 mmol/l K = 3,5 mmol/l Ca I = 1,16 mmol/l Acidoza respiratorie partial compensata Probe ventilatorii pacientul nu coopereaza</p> <p>EKG ritm sinusal; FC = 82 bpm; AQRS = 20(intermediara); Unda P aspect bifid in DII cu durata de 0,10 secunde; S bifid in V1; fara modificari de faza terminala. Ecocardiografie: DEDVS = 40 mm; AS=46 mm; VD=29 mm; SIV=11,7 mm; PPVS = 10 mm; Ao asc=35 mm; FE=80 %; FS=48%;VCI=17 mm; E/A</p>