HIRURGIJA JEDNJAKAANATOMIJA JEDNJAKA

§ Dužina - 25 cm§ Širina - 30 mm / 15 mm

§ GES - 15 cm § Aorta - 22 cm§ Bifurkacija traheje - 25 cm § EGP - 42 cm

§ Z linija na EGP- u

mukoza belo-siva u

svetlo-crvenu

HIRURGIJA JEDNJAKA

SIMPTOMATOLOGIJA

§ Disfagija§ Afagija§ Odinofagija

§ Gorušica – pyrosis§ Regurgitacija§ Bol u grudima§ Hipersalivacija

HIRURGIJA JEDNJAKA

DIJAGNOSTIKA

§ Morfološka – strukturalnaRadiografija – radioskopijaEndoskopija

-Fleksibilna -Rigidna

Endoskopska ultrasonografijaCT i NMR grudnog koša i proksimalnog trbuha

§ FunkcionalnaEzofagealna manometrija 24 časovna pH metrija / impedanca

HIRURGIJA JEDNJAKA

TIPOVI HERNIJA HIJATUSA JEDNJAKA

§ Aksijalne-Type I95 %

§ Paraezofagealne 5 % - Type II 2.5 % - Type III 91.5 % - Type IV 6 %

§ Žene/ Muškarci 4 / 1

§ Prosečna životna dob 48 g.

HIRURGIJA JEDNJAKA

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST (GERB)

- Montrealski konsenzus -

”Stanje koje nastaje kada refluks

želudačnog sadržaja uzrokuje

zabrinjavajuće simptome i/ili

komplikacije.”

Najčešće kliničko stanje u GIT

75 % sveukupne patologije

jednjaka

90 % svih uzroka ezofagitisa

HIRURGIJA JEDNJAKA

FUNKCIONALNA OBOLJENJA JEDNJAKA

Poremećaj motiliteta

uzrokovan intersegmentarnom

diskoordinacijom i/ili disfunkcijom

hipofarinksa, jednjaka

i njegovih sfinktera.

Galmiche JP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1459–

1465

HIRURGIJA JEDNJAKA POREMEĆAJI

MOTILITETA JEDNJAKA

Primarni

Ahalazija

Difuzni spazam jednjaka

Nutcracker esophagus

Hypertenzivni DES

Nespecifični poremećaji motiliteta

Sekundarni

Kolagene vaskularne bolesti

Idiopatska intestinalna pseudoopstruk.

Neuromuskularne bolesti

Endokrine i metaboličke bolesti

HIRURGIJA JEDNJAKA

AHALAZIJA

§ gr. achalasio - nemogućnost relaksacije

§ Incidenca – 8 / 100.000 stanovnika.

§ Neuromuskularni poremećaj sa prisustvom

degenerativnih promena u ganglijskim

ćelijama mijenteričnog Auerbach-ovog

pleksusa.

< broj ćelija u n. vagusa moždanog st. 50

%

< vrednosti vazointestinalnog peptida -

VIP-a

HIRURGIJA JEDNJAKA

DIFUZNI SPAZAM JEDNJAKA

§ Klinički sindrom retrosternalnih i / ili disfagičnih simptoma sa

lokalizovanim neprogresivnim simultanim tercijarnim

kontrakcijama tela jednjaka dokazanih ezofagealnom

manometrijom.

Prvi opis – Osgood 1889.

Oslabljena neuralna inhibicija usled smanjenja azot

oksida

HIRURGIJA JEDNJAKA DIVERTIKULUMI

HIPOFARINKSA I JEDNJAKA

§ Zadnji faringealni - Zenker-ov

§ Mediotorakalni§ Epifrenični

§ Intramuralna pseudodivertikuloza

HIRURGIJA JEDNJAKA

BENIGNI TUMORI JEDNJAKA

§ Mezenhimalni Lejomiomi Fibrovaskularni polipiLimfangiomiFibromiLipomi

§ Epitelijalni Papilomi Adenomi

§ Srednja i donja trećina jednjaka

HIRURGIJA JEDNJAKAMALIGNI TUMORI

DIJAGNOSTIKA

§ Barijumska radiografja

§ Endoskopija i biopsija§ Hromoendoskopija§ EHO endoskopija§ Bronhoskopija § CT vrata i gr. koša § NMR§ PET scan

HIRURGIJA ŽELUCA

§ Simptomatologija:Bol,podrigivanje, mučnina, povraćanje

§ Dijagnostika: Anamneza, klinički pregled,nativna i kontrastna radiografija, endoskopija, CT trbuha, NMR trbuha

§ Patologija: Ulkusna bolest želuca, karcinomi želuca

HIRURGIJA ŽELUCA

§ Etiologija:Helicobacter pylori, nesteroidni antireumatici, salicilati, kortizonski preparati

§ Dijagnostika: Radiografija, ESK, obavezna biopsija

§ Terapija: Inhibitori protonske pumpe, prokinetici

§ Hirurgija: Vagotomija, resekcione procedure

ULKUS ŽELUCA

HIRURGIJA ŽELUCA

KARCINOM ŽELUCA

§ Etiologija: Hiperplastični polipi, adenomatozni polipi, HB,bilijarni gastritis

§ Simptomatologija: Bol,muka, dispepsija, povraćanje, gubitak na tt

§ Dijagnostika:Radiografija, Endoskopija sa biopsijom, Eho abdomena, CT abdomena

§ Histologija: Intestinalni i difuzni tip

§ Hirurgija: Subtotalna i totalna gastrektomija

HIRURGIJA ŽELUCA

ULCUS DUODENUMA

§ Etiologija: Hiperaciditet, HB infekcija

§ Simtomatologija: Bol,muka, povraćanje,krvarenje, peritonitis

§ Dijagnostika: radiografija, endoskopija sa biopsijom (HB)

§ Terapija: Inhibitori protonske pumpe, terapija za HB, prokinetici, hirurgija(vagotomija, resekcija)

KOMPLIKACIJE ULKUSNE BOLESTI DUODENUMA

§ Perzistentni ulkus

§ Stenoza pilorusa

§ Perforacija ulkusa

§ Krvarenje

§ Terapija: konzervativna , operativna

HIRURGIJA ŽELUCA