Historia Clinica y Exploracion Del Paciente Odontologico

I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO

INDICE

1. Historia Clínica Concepto Anamnesis

a) Datos de identidad y de filiación. b) Datos de la enfermedad actual. c) Antecedentes personales de interés. Antecedentes patológicos de

interés. d) Antecedentes familiares de interés. e) Hábitos orales

2. Exploración 2.1 Exploración extraoral. 2.2 Exploración de la ATM. (Algunos autores la incluyen dentro de la E. extraoral) 2.3 Exploración intraoral.

• De la mucosa oral. • Exploración dentaria/ odontograma • Opacidades/Hipoplasias. • Exploración periodontal

INTRODUCCIÓN La historia clínica es de fundamental importancia tanto en el campo de la Medicina como en el de la Estomatología y Odontología. Constituye una gran parte de nuestro material de trabajo ya que gracias a ella se obtendrá una valoración previa muy necesaria para poder elaborar un correcto plan de tratamiento preventivo y curativo, es decir, con los datos que se recogen en ella el odontólogo establece un diagnóstico a partir del cual elabora un plan de tratamiento.

1. HISTORIA CLINICA. 1.1 CONCEPTO Conjunto de documentos que recogen información sobre el estado de salud-enfermedad del paciente a lo largo de su vida. La historia nos proporciona datos subjetivos, que son los que obtenemos a través del paciente y datos objetivos obtenidos a través de la exploración clínica y d complementaria.

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Una historia clínica completa debe contener los siguientes apartados:

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o Anamnesis, que consiste en un interrogatorio del cual pretendemos obtener información del paciente (Datos subjetivos).

o Exploración clínica, que consta de la inspección visual y la palpación, manual o mediante instrumentos, de las estructuras antómicas sanas y de las afectadas .8 datos objetivos)

o Pruebas complementarias, que se llavan a acabo empleando otros medios auxiliares , como rayos x, los análisis de laboratorio o las biopsias, y que con frecuencia emplica la colaboración de centos y profesionales ajenos ala clínica dental.

o Plan de tratamiento para el problema actual o Tratamientos efectuados con anterioridad. o Presupuestos/Pagos./Debitos.

L a historia clínica supone el primer contacto entre paciente-profesional, se debe de desarrollar en un clima de cordialidad, tranquilidad y confianza En nuestro caso un gran porcentaje de pacientes serán niños, por lo cual el trato del profesional debe ser de mayor delicadeza , tomándonos todo el tiempo necesario para conseguir con ayuda de los padres rellenar todos los apartados. La historia clínica es el documento sanitario por excelencia, donde queda resumida toda la información obtenida. Este documento debe recoger información sobre las pruebas realizadas al paciente, así como los datos sobre la evolución del mismo y los tratamientos realizados. Tiene una gran importancia legal, y toda la información contenida en la misma es confidencial, por lo que el auxiliar esta obligado a mantener el secreto profesional. ANAMNESIS.

Esta parte de la historia clínica es la de máxima importancia. Consta de varios apartados perfectamente delimitados en relación al contenido. f) Datos de identidad y de filiación. g) Datos de la enfermedad actual. h) Antecedentes personales de interés. Antecedentes patológicos de interés. i) Antecedentes familiares de interés. j) Hábitos orales. El método de realizar la anamnesis es a través de una entrevista con el paciente.

A. DATOS DE IDENTIDAD Y DE FILIACIÓN.

¿Qué datos tienen que formar parte de este apartado? Nombre y apellidos. Fecha de nacimiento. Domicilio. NIF. Sexo. Profesión. Estado civil.

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Número de hijos

I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 De estos datos podemos sacar información: La frecuencia de muchas enfermedades guarda relación con la edad. El lugar de nacimiento puede dar información sobre enfermedades en determinadas regiones o países así como la zona donde viva, ya sea en medio rural o urbano. El trabajo que desempeña es importante porque algunas patologías dentales están consideradas enfermedades laborales.

B. ENFERMEDAD ACTUAL. Es importante preguntar cuál es el motivo que le ha traído a la clínica. En este apartado se deben hacer 3 preguntas al paciente:

1. ¿Qué le ocurre? 2. ¿Desde cuando? 3. ¿A qué achaca su problema? Con esta pregunta pretendemos que el

paciente interprete que causas han podido originar su problema. Con este interrogatorio básico podemos obtener una información muy detallada acerca del motivo de la consulta: Sabremos cuál es el síntoma principal, si la patología tiene carácter agudo o crónico, y el posible origen que le atribuye el paciente. Es importante transcribir literalmente sus respuestas.

C. ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS.

En este apartado las preguntas deben ser más abiertas que las planteadas hasta ahora para obtener una perspectiva más exacta de los hábitos del paciente, así como ciertas pautas de su salud en general, junto con los antecedentes patológicos.

Es importante preguntar si el paciente recibe medicación y en que consiste ésts, así como tomar nota de posibles alergias a fármacos. Ademas debemos preguntar sobre hábitos tóxicos del paciente:

• Hábito tabáquico (edad de inicio, cantidad diaria de consumo, etc.). • Hábito alcohólico (ingesta diaria de alcohol, tipo de alcohol

consumido...). • Adicción a otras drogas (tipo de droga, asiduidad del consumo y

cantidad, etc.) • Consumo de café u otras sustancias estimulantes.

C.1. Antecedentes patológicos de interés.

Recogen todas las enfermedades que ha padecido el paciente alo largo de su vida, tratando de especificar la edad en la que aparecieron. Nos mostrarán el estado general de salud y el estado actual, así como conductas

de alerta para garantizar una correcta praxis en el tratamiento a realizar. El procedimiento correcto sería realizar un cuestionario por aparatos y sistemas:

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1. Aparato respiratorio: Asma, bronquitis crónica, neumonía, tuberculosis... 2. Aparato circulatorio: Arritmias, anginas de pecho, infartos, hipertensión

arterial, insuficiencia venosa, portador de marcapasos, síncopes, etc. 3. Aparato digestivo: gastritis, hepatitis, ictericia, úlcera... 4. Aparato urogenital: Cólicos nefríticos, infecciones de orina, litiasis renal,

insuficiencia renal, etc. 5. Cabeza y cuello: Alteraciones auditivas o visuales, enfermedades cutáneas,

faringe, laringe, patología oral o tiroidea... 6. Sistema músculo-esquelético: Patología articular. 7. Sistema nervioso: Accidentes vasculares cerebrales, cefaleas frecuentes,

trastornos de la conducta, trastornos de la memoria, trastornos psiquiátricos (depresión, esquizofrenia...)

D. ANTECEDENTES FAMILIARES DE INTERÉS.

En este apartado se reseñan las posibles enfermedades que sufren o han padecido los parientes más cercanos al sujeto. Esta información es especialmente útil en el caso de cáncer y patologías con fuerte componente hereditario. En este apartado, durante la entrevista debemos tener en cuenta: - El diálogo con el paciente debe ser breve y conciso. - Se debe evitar que el paciente sea excesivamente explícito. - Utilizaremos preguntas cortas y concretas. - Preguntas cerradas: aquellas cuya respuesta, debido a la formulación de la pregunta, es concreta, en forma de monosílabo o palabra específica. - Preguntas abiertas: aquellas que pueden contestarse de una manera extensa, libre. Ej.: ¿Con qué frecuencia realiza el cepillado dental?. ¿Realiza el cepillado dental detrás de cada comida?

Algunas de las preguntas más habituales cuando se trata de interrogar sobre los antecedentes familiares serían: - ¿patologías importantes en algún miembro de la familia?, y más en el caso que nos ocupa, ¿algún familiar padece o padeció una enfermedad periodontal? - Problemas de la madre durante el embarazo. - ¿Hay antecedentes familiares de hipertensión o diabetes?

ACTIVIDADES PARA LOS ALUMNOS ¿creéis que es necesario realizar una historia tan extensa? ¿ el odontólogo es el único profesional que tiene acceso a la historia clínica? ¿Cuándo el higienista visita al paciente necesita su historia clínica? Un punto fundamental es no dar por hecho lo evidente. No olvidemos actualizar

la historia clínica.

E. HÁBITOS ORALES DEL PACIENTE.

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¡¡¡¡NO DEBEMOS DE OLVIDAR!!!!


El trabajo de los higienistas dentales es reconducir al paciente en sus hábitos de higiene oral.

Posteriormente a la historia clínica podemos realizar un cuestionario sencillo que nos orientará sobre los hábitos orales y nos permitirá valorar la necesidad de introducir medidas para mantener una correcta higiene oral.

El cuestionario debe contener las siguientes preguntas:

1. ¿Cuántas veces se cepilla los dientes? 2. ¿Cuánto tiempo en minutos dedica a cepillarse sus dientes? 3. ¿Qué tipo de cepillo utiliza?, ¿manual o eléctrico? 4. En caso de ser manual, ¿qué tipo de textura utiliza? 5. Si el paciente es portador de una prótesis deberá conocerse cómo la

mantiene limpia. 6. ¿Qué dentífrico utiliza habitualmente? 7. ¿Utiliza colutorios habitualmente? 8. ¿Utiliza hilo de seda?, ¿Con qué frecuencia? 9. ¿Realiza higiene interdental habitualmente? 10. ¿Utiliza cepillos interproximales?, ¿color del mango? 11. ¿Se cepilla la lengua? 12. ¿Utiliza otros medios para completar su higiene oral?

2. EXPLORACION CLÍNICA

Toda exploración consta de una inspección visual y una palpación manual o mediante el instrumental adecuado. En odontología, debe realizarse una exploración extraoral y otra intraoral. El higienista dental tiene que estar preparado para realizar la exploración del paciente. No tiene que establecer un diagnóstico. Es importante explicar al paciente en que va a consistir la exploración. Con ello conseguiremos minimizar el miedo ante lo descocido y se mostrará mas tranquilo y colaborador. La exploración puede dividirse en : 2.1 Exploración extraoral. 2.2 Exploración de la ATM. ( algunos autores la incluyen dentro de la extraoral) 2.3 Exploración intraoral.

• De la mucosa oral. • Exploración dentaria/ odontograma • Opacidades/Hipoplasias. • Exploración periodontal.

2.1 EXPLORACION EXTRAORAL En este apartado la exploración pretende poner de manifiesto cualquier patología o anomalía existente en la cara o cuello. Se realiza con el paciente sentado en una silla .El técnico se colocará delante o detrás según los signos a observar y zonas a palpar. Durante la exploración los signos que vamos buscando son los siguientes:

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I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 a) La inspección visual se realiza de frente y de perfil. Deben examinarse los siguientes parámetros:

• Asimetrías faciales, tanto en la propia cara como en el cuello. Estas diferencias entre el lado derecho e izquierdo pueden deberse a abultamientos, desviaciones del mentón, etc.

• Cambios en la coloración de la piel. • Forma del perfil y otros parámetros importantes desde el punto de vista

clínico. • Cicatrices, inflamaciones.

b) Respecto a la palpación debemos centrarla en: • Adenopatías: este término hace regencia al aumento de tamaño de los

ganglios linfáticos. Existen zonas ricas en ganglios linfáticos potr todo el organismo, en especial, bajo la mandíbula cuello, axilas e ingles. La presencia de adenopatías submandibulares suele ser señal de la infección de algún tejido bucal o facial, o de un tumor.

2.1.1. Orden válido para la exploración es el siguiente:

• Examen general zonas cutáneas descubiertas cara y cuello • Zonas cutáneas periorales . • Observar la nariz, ojos, orejas. • Prestar especial atención al color de su piel y sus ojos: ictericia? • Observación del paciente.

Movimientos cortos y repetitivos con los pies nos indicarán si se encuentra nervioso. Observar las manos del paciente.

• Lesiones o cicatrices en el rostro. • Ganglios linfáticos cabeza y cuello. • Partes cutáneas de labios superior e inferior • Borde bermellón y comisuras. •

2.2 EXPLORACION DE LA ATM. Articulación temporomandibular se explora a través de la palpación y presencia de ruidos. Normalmente se colocan los dedos índice y corazón por delante de la entrada al oído, y se pide al paciente que abra y cierre la boca lentamente. De este modo se explora la presencia de ruidos, dolor o sensibilidad en la articulación, saltos debidos a alteraciones musculares.

• Chasquidos: se pueden palpar o auscultar un “clic” que corresponde al desplazamiento brusco del menisco dentro de la ATM. Es el caso más frecuente y se suele asociar con alteraciones en la mordida u oclusión.

• Crepitación: se producen ruidos continuos y más suaves, como un burbujeo, derivado de la degeneración de las superficies articulares.

Los signos y síntomas más frecuentes son: CHASQUIDO DOLOR PALPACION

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LIMITACION APERTURA.

I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 Y sus causas suelen ser:

• Una mala mordida o dispositivos ortodóncicos. • El estrés y el bruxismo. • La mala postura puede también ser un factor importante en la ATM. • Otras posibles causas de síntomas relacionados con la ATM son, entre

otras: artritis, fracturas, luxaciones y problemas congénitos.

Ganglios linfáticos cabeza y cuello

Partes cutáneas de labios superior e inferior

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Borde bermellón y comisuras

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I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 EXPLORACIÓN EXTRAORAL IMAGEN 1.- Palpamos el borde anterior de la mandíbula y con una presa bidigital realizamos movimientos circulares de los tejidos blandos sobre el hueso. IMAGEN 2.- Se exploran los ganglios occipitales realizando una ligera compresión en la base del cráneo. IMAGEN 3.- Palpamos los ganglios auriculares inferiores realizando una ligera compresión circular debajo del lóbulo de la oreja. Loa ganglios linfáticos anteriores y posteriores se palpan de la misma manera. IMAGEN 4.- Palpamos bilateralmente la articulación temporo-mandibular colocando la yema de nuestros dedos justo delante del meato auditivo externo. IMAGEN 5.- Se pide al paciente que efectúe varios movimientos mandibulares mientras palpamos la ATM. El paciente abre lentamente la boca mientras observamos si existen movimientos anormales o chasquido. IMAGEN 6.- El área de la glándula parótida se palpa con compresiones circulares en toda la zona de la glándula. Esta es una glándula de gran tamaño que se extiende desde la parte anterior de la oreja hasta la mejilla y el ángulo de la mandíbula. IMAGEN 7.- Palpación del área submandibular. IMAGEN 8.- Palpación bidigital del músculo esternocleidomastoideo. IMAGEN 9.- El tiroides se palpa desde la parte posterior del paciente. Una mano desplaza suavemente el tejido hacia un lado mientras los dedos de la otra mano buscan cuidadosamente aumentos de tamaño o masas anormales. 2.3 EXPLORACION INTRAORAL La exploración intraoral abarca los tejidos blandos bucales, los dientes y el periodonto. Nosotros vamos a estudiar:

• La mucosa oral.

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• Exploración dentaria/ odontograma


Opacidades/Hipoplasias. Presencia de prótesis Anomalías dentofaciales Necesidades de tratamiento

• Índice periodontal comunitario

2.3.1. Exploración de la mucosa oral. Un orden válido para la exploración de la mucosa oral sería el siguiente:

• Mucosa labial y fondo vestibular • Mucosa comisuras y mejillas • Lengua • Suelo de boca • Paladar duro blando • Mucosa gingival

La exploración se realiza en busca de LESIONES EN MUCOSA ORAL. Debemos registrar cualquier inflamación, lesión o cambio de coloración que observemos en las estructuras. Es muy importante que el higienista sea capaz de identificar si lo que está viendo es una anomalía. Ante la duda de lo que estamos viendo, siempre lo consideraremos algo URGENTE!

• Liquen plano: Es una enfermedad en la cual se presenta una erupción pruriginosa con inflamación en la piel o en la boca.

• Gingivitis: es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías

• Candidiasis: causada por un hongo oportunista que puede tener expresión cutánea.

• Queilitis por cándida: El termino queilitis es el más común para designar estados inflamatorios de la submucosa labial o comisuras labiales en forma de boqueras. Se clasifica dentro de las formas de presentación de la candidiasis.

• Leucoplasia: Es una úlcera (lesión) precancerosa que se presenta en la lengua o en la parte interna de la mejilla como respuesta a una irritación crónica.

• Palatitis por prótesis: inflamación del paladar por la presencia de una prótesis dental.

• Cáncer oral: El cáncer oral o bucal compromete generalmente el tejido de los labios o la lengua Algunos casos de cáncer oral se inician como una placa blanca (leucoplasia) o como una úlcera bucal.

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XPLORACIÓN INTRAORAL

s las áreas de la boca. Se utilizará un espejo para

EN 2.-Puede utilizarse un depresor lingual para examinar los arcos laterales de la

a. También se evalúa el

; el explorador debe utilizar los mismos

igital bilateral,

no

l paladar duro se palpa utilizando una presión digital firme contra los

esor lingual sobre el tercio anterior de la lengua y pidiendo

ral contra la mano extraoral. Todo el suelo de la boca se debe

se retrae de forma que

eramente. Esta es una zona importante por ser una localización

eolares con compresión bidigital. Se debe de e masa anormal.

l paciente que comunique cualquier síntoma que experimente urante la palpación.

E IMAGEN 1.-Inspección rápida de todaexplorar la parte posterior de la boca. IMAGboca. IMAGEN 3.-La mucosa mandibular se extrae y se exploraspecto general de la encía y de la inserción del frenillo. IMAGEN 4.-Se retrae la mucosa labial maxilardedos intraoralmente siempre que sea posible. IMAGEN 5.-La mucosa labial se palpa con una compresión bidmoviéndose desde la línea media hasta las comisuras labiales. IMAGEN 6.-La mucosa bucal se palpa bimanualmente con los dedos de una madentro de la boca y los dedos de la otra aguantando los tejidos extraoralmente. IMAGEN 7.-Etejidos duros. IMAGEN 8.-Como la lengua impide la visión de la faringe oral, esta área se examina colocando un espejo o depral paciente que diga “ah”. IMAGEN 9.-El suelo de la boca se palpa bimanualmente colocando una mano intraoy soportando los tejidos explorar de esta forma. IMAGEN 10.-La lengua se sujeta con una gasa plegada ypodamos explorar toda la superficie dorsal de la lengua. IMAGEN 11.-Inspeccionamos los bordes laterales de la lengua traccionando de esta conuna gasa y girándola ligcomún del cáncer oral. IMAGEN 12.-Palpación de las crestas alvanotar cualquier signo dNOTA IMPORANTE: - La exploración se hará con rigurosas condiciones de asepsia. - Debe pedirse ad

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.2. ESTADO DE LA DENTICIÓN.

rse de

e que un diente está presente en la boca cuando cualquier arte del mismo es visible.

dos

loración y a zonas donde se roduz

del rando el cuadrante 3 ( del 38 al 31 ) y

se

ntición mixta, habrá que rellenar un odontograma distinto ara cada dentición.

s de los datos como la ausencia de piezas dentales, caries,

obturaciones, prótesis…

2 Los examinadores deben de adoptar un procedimiento sistemático para evaluar el estado de la dentición y las necesidades de tratamiento. El examen debe efectuaforma ordenada pasando de un diente o espacio dental al diente o espacio dental adyacente. Debe considerarsp La exploración de los dientes se realiza visualmente, así como mediante instrumentos fundamentales: el espejo intraoral y la sonda de exploración. Sepresta especial atención a posibles cambios de cop ca la retención del extremo de la sonda. Para poder agilizar la toma de datos es necesario contar con un sistema de denominación de los dientes, en nuestro entorno es el Dígito Dos. Un orden válido sería comenzar a explorar por el cuadrante 1 ( del 18 al 11), continuar por el 2 (21 al 28), pasar a la arcada inferior exploacabar en el cuadrante 4 ( del 41 al 48). El registro de la exploración de los dientes se realiza de un modo espcífico sobre undocumento denominado odontograma. Hay muchos modelos, pero básicamentetrata de una representación de todos los dientes de ambas arcadas, ya sea con dibujos anatómicos o mediante esquemas de sus distintas caras. Si se trata de un niño en la etapa de dep

Odontograma El Odontograma es la representación esquemática de las distintas cara

dientes , donde se valoran

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ARIES

C

avidad inconfundible esmalte socavado y suelos/paredes reblandecidos.

anchas blancashoyos o fisuras teñidos abrasiones anchas marrones.

ies

SÍ ES CARIES: C NO ES CARIES: mm Códigos usados para la car :

números (OMS)

Estadio

ACION PULPA IV RAIZ.

Localizaci

AR

• P: PALATINO.

OBTURACIONES.

Letras oSiglas:

• I: ESMALTE • II ESMALTE Y DENTINA • III AFECT•

ón • O: OCLUSAL• M: MESIAL • D: DISTAL • V: VESTIBUL• L: LINGUAL

: NUMEROS (OMS)

DE PLATA : COMPOSITE

OTRO

OBTURACIONES CODIGOSLETRAS SIGLAS AP: AMALGAMAC S CÓDIGOS DIENTES PERDIDOS (EX)

RES DE PROTESIS (FUNDAS) (RODEAR EL DIENTE CON UN CIRCU

TRAUMATISMOS.

os hallazgos encontrados en s piezas dentarias pueden variar según el técnico.

PACIDADES/HIPOPLASIAS.

SELLADORES (S) PILALO)

Todos los códigos o formas de representar los distintla O

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I.E.S LOS VIVEROS PREVENCIÓN BUCODENTAL Tema 7 2010-2011 OPACIDAD: Esmalte de espesor normal con perdida de la traslucidez. Se distinguen dos tipos:

• Delimitada: Queda delimitada respecto al esmalte normal por un borde neto y claro, u puede ser blanca o de color crema, amarillo o pardo.

• Difusa: No existe límite con el esmalte adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular de distribución confluente.

HIPOPLASIA: Disminución del espesor del esmalte. Puede presentarse en forma de: Hoyos y Surcos. Ausencia parcial o total de esmalte en una superficie considerable de la dentina. Hipoplasia de esmalte. Fluorosis dental. ( La fluorosis dental es la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción.) PRESENCIA DE PRÓTESIS. La presencia de prótesis fijas o removibles también deben quedar reflejadas .Podríamos encontrarnos ante distintas situaciones:

• La persona no tiene prótesis. • Presenta un puente. • Presenta más de un puente. • Presenta prótesis parcial removible. • Presenta puentes y prótesis parcial removible. • Presenta prótesis completa.

NECESIDADES DE TRATAMIENTO.

NINGUNO PREVENTIVOS UNA OBTURACION DOS O MAS OBTURACIONES CORONA TRATAMIENTO PULPAR. RECONSTRUCCION EXTRACCION. PRÓTESIS, ETC

ANOMALIAS DENTOFACIALES. DIENTES INCISIVOS CANINOS Y PREMOLARES PERDIDOS APIÑAMIENTOS EN INCISIVOS SEPARACION EN INCISIVOS DIASTEMA MÁXIMA REGULARIDAD ANTERIOR EN MM. SUPERPOSICION ANTERIOR MAXILAR SUPERPOSICION ANTERIOR MANDIBULA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR VERTICAL RELACION MOLAR ANTEROPOSTERIOR.

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Apiñamiento en los incisivos. Es la situación en la que el espacio disponible entre canino derecho e izquierdo es insuficiente para que quepan los cuatro incisivos en alineación normal. Los dientes pueden estar rotados o desplazados de la alineación en el arco. Se registra el apiñamiento en los segmentos de los incisivos del siguiente modo:

0 - Sin apiñamiento. 1 - Un segmento apiñado. 2 - Dos segmentos apiñados. Separación de los segmentos incisivos. Trastorno en el que el espacio

disponible entre los caninos derecho e izquierdo excede al requerido para que los cuatro incisivos estén en alineación normal. Si uno o más incisivos tienen superficies proximales sin ningún contacto interdental, se registra el espacio como dotado de espacio. Se registrará del siguiente modo:

0- No hay separación. 1- Un segmento con separación. 2- Dos segmentos con separación. Diastema: espacio en mm comprendido entre los dos incisivos maxilares

permanentes en la posición normal de los puntos de contacto. Esta medición puede efectuarse en cualquier nivel entre las superficies mesiales de los incisivos centrales y debe registrarse hasta el milímetro entero más cercano.

Máxima irregularidad anterior en mm del maxilar. Se examinan los cuatro incisivos del arco superior para localizar la máxima

irregularidad. Se medirá con la sonda periodontal. Se colocará la punta de la sonda en contacto con la superficie labial del incisivo más desplazado o rotado en sentido lingual, manteniéndola paralela al plano oclusal y en ángulo recto con la línea normal del arco. Se calcula la irregularidad en mm con las marcas de la sonda.

IMPORTANTE! Puede haber irregularidades con o sin apiñamiento. Si hay espacio suficiente para los 4 incisivos en alineación normal, pero algunos están rotados o desplazados, regístrese la irregularidad máxima, no el segmento apiñado. También se deben de tener en cuenta las irregularidades en la cara distal de los incisivos laterales.

Máxima irregularidad anterior en mm de la mandibula. La medición se realizará del mismo modo pero en el arco inferior.

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Mordida abierta anterior vertical. Si no hay superposición vertical entre cualquiera de los pares opuestos de

incisivos (mordida abierta), se calcula la amplitud de la mordida abierta utilizando una sonda periodontal. Se registra la máxima mordida abierta hasta el mm entero más cercano.

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2.3 EXPLORACIÓN PERIODONTAL. La exploración periodontal básica se realiza mediante sondaje. Sólo con esta exploración, puede determinarse la presencia de enfermedad

periodontal. Las sondas periodontales sirven para medir la profundidad de las bolsas

periodontales y, por tanto, la pérdida de soporte de los tejidos periodontales.

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Para registrar los datos de la exploración periodontal debemos utilizar un peroiodontograma. Valoraremos el estado de la encía, la presencia de sarro, el estado del ligamento periodontal, la movilidad y el hueso alveolar.

PERIODONTOGRAMA

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