Embed Size (px)
Citation preview
Kwaliteitsverslag De Muzelaar 2018
VOORWOORDVoor u ligt het kwaliteitsverslag van de Muzelaar over het jaar 2018. Dit verslag is gebaseerd op de uitgangspunten vanuit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg.
Ieder jaar maakt de Muzelaar een kwaliteitsverslag wat mede gebaseerd is op de doelstellingen en evaluatie van het voorafgaande kwaliteitsplan.Dit kwaliteitsverslag is openbaar en wordt gepubliceerd op onze website (www.demuzelaar.nl). Het is bedoeld voor alle geïnteresseerden.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
2
INHOUDSOPGAVE
Voorwoord.................................................................................................................................................... 2
Inleiding........................................................................................................................................................ 4
3. Aanleiding................................................................................................................................................. 5
3.1 Missie...................................................................................................................................................5
3.2 Visie......................................................................................................................................................5
3.3 Kernwaarden........................................................................................................................................5
4. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning....................................................................................................7
5. Wonen en welzijn...................................................................................................................................... 8
6. Veiligheid................................................................................................................................................ 11
6.1 Medicatieveiligheid............................................................................................................................11
6.2 Decubitus............................................................................................................................................11
6.3 VBM....................................................................................................................................................12
6.4 Ziekenhuisopname..............................................................................................................................12
7. Leren en werken aan kwaliteit................................................................................................................. 13
8. Leiderschap, governance en management................................................................................................15
9. Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)............................................................17
10. Gebruik van hulpbronnen...................................................................................................................... 20
11. Gebruik van informatie.......................................................................................................................... 21
12. Verbeterparagraaf (opgenomen in het kwaliteitsplan 2019)...................................................................22
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
3
INLEIDINGDe Muzelaar is een kleinschalige woonvoorziening voor ouderen met dementie en mensen met geheugenproblemen. Inmiddels is de Muzelaar 7 jaar open. De bewoners wonen er op basis van scheiden van wonen & zorg. Dit betekent dat zij een kamer huren met de daarbij behorende serviceksosten. De benodigde zorg wordt ingekocht middels PGB vanuit de Wet Langdurige Zorg (WLZ) en Zorgverzekeringswet (Zvw).
Er wonen veertien bewoners die een zorgzwaartepakket (ZZP) 5 of (ZZP) 7 hebben.De Muzelaar is gevestigd op de begane grond van een appartementencomplex aan de Aardster te Alphen aan den Rijn.
De Muzelaar is een van twee locaties van Carendis BV, de andere locatie is De Lindelaer te Maarn. Beide locaties zijn een aparte BV en samen ondergebracht onder Carendis BV.De organisatie is opgericht door twee zussen met ervaring in de gezondheidszorg welke samen het bestuur vormen.
De Muzelaar
Monique MuselaersTertia Mulder-Muselaers
Alphen aan den RijnJuni 2019
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
4
3. AANLEIDINGDe uitkomsten van het rapport van IGJ, alsmede de start met Waardigheid & Trots op Locatie (WOL) vormen de inhoud van dit verslag.
3.1 MISSIEWooninitiatief De Muzelaar is in juni 2012 gestart door Monique Muselaers en Tertia Mulder. Na beiden jarenlang in verschillende organisatie in de zorg werkzaam te zijn geweest kregen zij de kans om in Alphen aan den Rijn hun dromen te verwezenlijken met het starten van een eigen organisatie.
3.2 VISIEMensen met dementie zijn mensen met een beperking. Omdat zij dement zijn, verandert hun wereld langzaam. Het liefst zouden zij, maar ook de directe naasten, de oude vertrouwde levenswijze voortzetten in de eigen woonomgeving. Voor hen is verhuizen naar een andere woonplaats en vreemde omgeving, een extra belasting waar ze niet voor kiezen. Het welzijn van de cliënten en het leveren van goede zorg staan in de Muzelaar voorop.Het laatste jaar zien wij een toename van mensen die lijden aan dementie waarbij de zorgzwaarte per bewoner ook duidelijk is toegenomen.Bij de Muzelaar gaan wij ervan uit dat iedereen uniek is waarbij wij wel constateren dat het voor de bewoners zelf moeilijker wordt om aan te geven welke behoefte er bestaat betreffende de te verstrekken dienstverlening en zorg.Ondanks dat een bewoner steeds meer de regie over het eigen leven zal verliezen streven wij ernaar, door een persoonlijke verzorging en begeleiding in een vertrouwde en veilige woonomgeving, een thuisgevoel te scheppen. De diverse activiteiten en werkzaamheden binnen het wooninitiatief zijn op elkaar afgestemd zodat er een samenhang in de zorgverlening en de begeleiding ontstaat, ook bij achteruitgang. 3.3 KERNWAARDEN In de Muzelaar bieden wij een veilige woonomgeving waarin een bewoner met dementie zich thuis kan voelen en zelf kan en mag bepalen hoe de invulling van de dag eruit zal zien. Betrokken en professionele medewerkers zorgen voor dagelijks wisselende activiteiten waarbij de ervaring en beleving van de bewoner zal worden gerespecteerd. De dagelijkse gang van zaken zal als leidraad dienen voor de activiteiten van de dag. Wij bieden een thuis in Alphen aan den Rijn met daarin aandacht voor:
- Ruimte voor privacy- Een persoonlijke benadering- Een vertrouwde en veilige woonomgeving- Aanbod van diverse voorzieningen en activiteiten- Stimuleren van de mogelijkheden- Respect van de belevingswereld- Regie over eigen leven- Participatie
Wij beogen dan ook dat bewoners vanaf de dag van verhuizing tot aan hun overlijden een vaste en zekere woonplaats geboden krijgen waarbij familie, mantelzorgers en vrijwilligers belangrijke partners zijn bij het realiseren van onze doelstellingen.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
5
Door onze ervaring bij de zorg van somatische maar vooral dementerende bewoners, denken wij met deze opzet een sterke verbetering in de kwaliteit van leven, zorg en veiligheid te bewerkstelligen. Wij zien het als een uitdaging om voor eenieder, op elk niveau, een individueel aanbod te doen voor wonen, welzijn en zorg. Wij kennen geen beperkingen en elke vraag zal voor ons een uitdaging zijn.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
6
4. PERSOONSGERICHTE ZORG EN ONDERSTEUNINGPersoonsgerichte zorg en ondersteuning gaat over de wijze waarop de bewoner in alle levensdomeinen uitgangspunt is bij zorg- en dienstverlening met als doel om uiteindelijk de bijdrage aan de kwaliteit van leven van een cliënt zo optimaal mogelijk te laten zijn. Dit vindt altijd plaats binnen een relatie tussen de bewoner zijn naasten, zorgverleners en de zorgorganisatie. De kwaliteit van al deze relaties bepaald mede de kwaliteit van zorg en draagt dus bij aan de kwaliteit van leven van de bewoner. Het kwaliteitskader onderscheidt hierin 4 thema’s, te weten; compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen.
Zoals in de visie benoemd zijn de individuele wensen, behoeften en ondersteuningsvragen voor iedere bewoner anders. Tijdens een huisbezoek en familiegesprek hopen wij de bewoner al beter te leren kennen. We gaan dan dieper in op zaken als privacy, persoonlijke benadering, vertrouwde en veilige woonomgeving, aanbod van voorzieningen en activiteiten, regie op het eigen leven en participatie. Op basis hiervan, kan wederzijds beoordeeld worden of de Muzelaar een geschikte woonomgeving zou kunnen zijn voor de toekomstige cliënt.
Wat zijn de bevindingen van de IGJ hierover:De bewoners in de Muzelaar hebben inspraak in de doelen van zorg en behandeling. De zorgverleners bespreken tweemaal per jaar het zorgplan met de contactpersoon van de bewoner (bewoner mag erbij aanwezig zijn, echter dit laatste gebeurt bijna nooit).Familieleden geven aan dat zij altijd goed geïnformeerd worden over de bijzonderheden. Wanneer er veranderingen zijn in de gewenste zorg of ondersteuning is maken de zorgverleners direct nieuwe afspraken in overleg met familie.
Zorgverleners kennen de bewoners goed voor wat betreft de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Dit ligt ook vast in het elektronisch cliënten dossier. Dit betreft bijv.stappenplannen, aanbod van activiteiten (op maat) en persoonlijke voorkeuren.
Bewoners voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over hun leven en welbevinden waarin medewerkers een belangrijke rol vervullen. Er is zichtbaar contact en communicatie met bewoners en diens naastenBewoners worden met aandacht en respect benaderd.
Familie en naasten worden voldoende betrokken vanuit het informele netwerk van de bewoners. Zo ook zijn er jaarlijks familieavonden.
Vanuit IGJ worden duidelijke aandachtspunten genoemd op het thema “Sturen op Kwaliteit & Veiligheid”. Dit in relatie tot het methodisch werken. In de verbeterparagraaf en het kwaliteitsplan 2019 komen deze items terug.
Iedere bewoner heeft zijn of haar eigen huisarts die bij actuele vragen geraadpleegd wordt. De specialist ouderengeneeskunde (SOG) kan op doorverwijzing van de huisarts ingezet worden. Ditzelfde geldt ook voor het inzetten van een psycholoog of ondersteuning van GGZ.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
7
5. WONEN EN WELZIJNVanuit het kwaliteitskader dienen de zorgverleners en de zorgorganisatie oog te hebben voor optimale levenskwaliteit en welzijn van bewoners en hun naasten en de wijze waarop zij gericht zijn op het bevorderen en ondersteunen ervan. Hierbij speelt de zorg van lichaam en geest van de bewoner een rol maar is de woon-en leefomgeving, waarin de bewoner zorg ontvangt, eveneens van groot belang voor zijn/haar kwaliteit van leven. Hierbij gaat het dan om zingeving, een schoon en verzorgd lichaam en schone kleding, familieparticipatie, de inzet van vrijwilligers en wooncomfort.
Voor de Muzelaar geldt nog steeds dat kwaliteit van wonen en welzijn begint bij de aandacht en ondersteuning op basis van individuele levensvragen van de bewoner. Ook het afgelopen jaar hebben wij gemerkt dat het werken met kleine teams en vertrouwde gezichten hier een optimale bijdrage aan levert.
Activiteiten:De activiteiten worden vormgegeven door middel van een weekprogramma. Daarbij valt te denken aan bewegen voor ouderen, valpreventie, muziek, creatieve activiteiten. Deze activiteiten worden uitgevoerd door vrijwilligers en beroepskrachten (bewegingstherapeut, fysiotherapeut). Ook familie en hun naasten blijven een actieve rol spelen binnen het wonen en welzijn. Dit alles conform de afspraken in het zorgleefplan. Buiten de terugkerende activiteiten is er veel aanbod van spontaan aangeboden activiteiten als wandelen, spel, fietsen, tuinieren, activiteiten in de keuken of huishoudelijke klusjes.
Vanuit de gesprekken met familie en naasten (informele gesprekken en zorgleefplanbesprekingen) blijkt keer op keer dat zij het wonen voor hun familie/naasten in de Muzelaar ervaren als thuis. Terugkerende reactie zijn dat er veel persoonlijke aandacht en gastvrijheid is ook voor familie en naasten. Daarnaast ervaren zij de Muzelaar als een gezellige, schone en verzorgde woonomgeving in een ontspannen sfeer.
Maaltijden:De maaltijden worden dagelijks versbereid door de medewerkers van de Muzelaar. Daarbij is er veel aandacht voor een gevarieerd aanbod en worden de bewoners betrokken bij de keuze en bereiding van de maaltijden. Dit alles levert een positieve bijdrage wanneer met elkaar de maaltijd genuttigd wordt.
Wat zijn de bevindingen van de IGJ hierover:De inspectie ziet dat er veel aandacht is voor de individuele bewoner als ook binnen het groepsproces. Zorgverleners betrekken bewoners bij activiteiten en huishoudelijke activiteiten.
Interne/Externe klachtenprocedure:De Muzelaar is aangesloten bij Klachtenportaal. In 2018 zijn er geen klachten aan Klachtenportaal gemeld. Daar waar er intern ontevredenheid dan wel een klacht zou zijn wordt dit direct besproken met de directie en opgelost.
Clientwaardering:
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
8
Sinds maart 2018 is de Muzelaar aangesloten bij Zorgkaart Nederland waardoor waarderingen zichtbaar zijn. Aangezien de Muzelaar een kleine organisatie is zijn er ook minder waarderingen waardoor een NPS niet mogelijk is. Daarnaast vinden veel familieleden het overbodig dit jaarlijks te doen wanneer er niets veranderd in hun beleving. Daarnaast geven de vele mondelinge en schriftelijke reacties van families en naasten (kaartjes, brieven, bloemen) nog steeds een bevestiging dat men tevreden is over dat wat geboden wordt binnen de Muzelaar.
Familie-avond:In eerdere familie-avonden is aangegeven dat de frequentie van 1x per jaar voldoende is gebleken. Deze heeft in 2018 dan ook plaatsgevonden. Terugkerende thema’s op een familie-avond zijn kwaliteit, activiteiten, nieuwe ontwikkelingen. Verslaglegging hierover geeft een positief beeld over al deze onderdelen.
Inzet vrijwilligers:
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
9
Binnen de Muzelaar zijn wij nog steeds blij met de groep vrijwilligers welke op groeps- en individueel niveau veel voor de bewoners en zorgverleners betekenen.In 2018 is deze groep uitgebreid met een vrijwilliger die de tuin onderhoud en een vrijwilliger die met haar hulphond wekelijks langskomt. Beide hebben een positieve invloed op de bewonersgroep.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
10
6. VEILIGHEID
6.1 MEDICATIEVEILIGHEIDHierbij gaat het om een regelmatige frequentie van een formele medicatiereview tussen apotheek en specialist ouderengeneeskunde.Binnen de Muzelaar is de huisarts de hoofdbehandelaar. Deze heeft jaarlijks met de apotheek een overleg over medicatiereview.
Wat zijn de bevindingen van de IGJ hierover:De Muzelaar heeft geen procedure rondom medicatie die voldoet aan de “Veilige principes in de medicatieketen”. Daarnaast beschikt de Muzelaar niet altijd over actuele medicatielijsten waardoor er met de hand bijgeschreven wordt.Het veilig en verantwoord bewaren en afvoeren van medicatie laat hiaten zien evenals de houdbaarheid van medicatie.
In 2018, direct na het bezoek van de inspectie heeft de Muzelaar hier een speerpunt van gemaakt. Analyse laat zien dat de samenwerking met de apotheek hierin niet juist was. Er hebben gesprekken plaatsgevonden met de apotheker waarna er duidelijke afspraken zijn gemaakt welke vastgelegd liggen in een samenwerkingsovereenkomst tussen apotheek en De Muzelaar.
Er heeft een screening plaatsgevonden op de voorraad medicatie evenals de houdbaarheid van medicatie. Hierdoor ligt er nog maar op èèn plaats voorraad op naam van bewoners. Maandelijks wordt dit gecontroleerd, zo ook de algemene voorraad die gecontroleerd wordt op houdbaarheid. Er is een afsluitbare ton aangeschaft waarin retour medicatie veilig afgevoerd kan worden naar de apotheek.
Aandachtspunt blijft de actuele toedienlijst. Wanneer bijvoorbeeld een huisarts aan het einde van de dag nog iets voorschrijft, wordt het wel gewoon geleverd door de apotheek, echter vaak zonder toedienlijst. Wanneer het bijv. antibiotica betreft dan kiest de zorgverlener er toch voor dit te starten in het belang van de bewoner. Hier wordt dan een tijdelijke lijst voor gehanteerd.Medio 2019 zal worden overgestapt op N-care, een elektronisch aftekensysteem waarbij er te allen tijde actuele toedienlijsten aanwezig zijn.
Er worden MIC-meldingen gedaan binnen het huidige elektronisch cliënten dossier (Lable Care). Spiegelinformatie hierover is aanwezig maar wordt nog niet structureel besproken binnen het team.
6.2 DECUBITUSVolgens het kwaliteitskader gaat het hier om regelmatige monitoring van huid (letsel), voedingstoestand, mondzorg, incontinentieletsel bij kwetsbare, bedlegerige of immobiele bewoners.Voor iedere zorgplanbespreking, of desgewenst eerder, vindt er een risicosignalering plaats voor o.a. op decubitus.Wanneer er sprake was van een verhoogd risico werden de zorgafspraken bijgesteld.In 2018 was er een bewoner met decubitus graad 2 als gevolg van incontinentie.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
11
6.3 VBMHet kwaliteitskader zegt hierover in de uitwerking dat het gaat over bij hoeveel bewoners de afgelopen 30 dagen een vrijheid beperkende maatregel als verpleegdeken en/of jumpsuit/hansop is toegepast en wat de reden was van deze toepassing
Binnen de Muzelaar zijn geen van bovenstaande genoemde vrijheid beperkende maatregelen toegepast.De Muzelaar heeft geen verblijf in de WTZt-toelating en ook geen aanmerking in het kader van de wet Bopz. De Muzelaar levert zorg volgens het principe van scheiden wonen & zorg en valt daarmee onder het regiem van een thuiszorgorganisatie.
Ook binnen een thuiszorgorganisatie mogen vrijheid beperkende maatregelen in beginsel niet toegepast worden. Slechts in noodsituaties bij de individuele bewoner.
Wat zijn de bevindingen van de IGJ hierover:Binnen de Muzelaar was er in 2018 geen beleid rondom vrijheid beperkende maatregelen beschreven terwijl er wel inzet was van (bewegings)sensoren en gedrag beïnvloedende medicatie.Ook de voordeur van de Muzelaar is afgesloten met een codeslot.
Inmiddels beschikt de Muzelaar over een VBM beleid welke besproken is met alle zorgverleners. Dit beleid is gericht op het voorkomen van inzet van vrijheid beperkende maatregelen.Een aandachtpunt is dat er met een juiste afweging wordt gekeken naar alternatieven.
Binnen de organisatie is er al meer bewustwording van inzet van vrijheid beperkende maatregelen. Zo is in 2019 een start gemaakt om de uitgangspunten binnen de nieuwe wet Zorg en Dwang vorm te geven.
6.4 ZIEKENHUISOPNAMEHierover vraagt het kwaliteitskader het aantal opname in (psychiatrisch) ziekenhuis, dan wel insturen naar SEH.
In 2018 waren er 3 ongeplande opnames in een ziekenhuis. Een bewoner werd opgenomen in verband met hartfalen en overleed 5 dagen later in het ziekenhuis aan een hartstilstand. Een bewoner werd 3 dagen opgenomen in verband met longontsteking en een bewoner werd opgenomen met een CVA. Zij verbleef daar 1 dag.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
12
7. LEREN EN WERKEN AAN KWALITEITHierbij gaat het volgens het kwaliteitskader over de wijze waarop de zorgverlener en zorgorganisatie op dynamische en lerende wijze zorgdragen voor optimale zorg en verzorging voor bewoners, daarbij gebruikmakend van de best beschikbare kennisbronnen zoals wetenschappelijke literatuur, professionele richtlijnen, landelijke en lokale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve informatie.
Vanuit het programma Waardigheid & Trots is de Muzelaar mede-initiatiefnemer geweest van de werkkamer Kwaliteit (2017). Binnen deze werkkamer was veel ruimte om van elkaar te leren en samen te bouwen aan een kwaliteitsmethodiek.Hieruit is Kwaliteit@ ontstaan. Een samenwerking van enkele eigenaren van kleinschalige wooninitiatieven welke op zoek gingen naar een passende manier om te werken aan kwaliteit waarbij het kwaliteitskader als uitgangspunt werd gebruikt.
Er ligt vanuit Kwaliteit@ inmiddels een methodiek om de kwaliteit binnen de De Muzelaar te toetsen, waarbij het in de planning lag om in 2018 al deel te gaan nemen aan de zelfevaluatie met als doel om te kijken of de basis op orde was voor de start van de implementatie van de 10 klantbeloften.Binnen kwaliteit@ heeft dit vertraging opgelopen. Daarnaast lagen er nog genoeg verbeterpunten vanuit IGJ waaraan gewerkt moest worden.
In het kwaliteitskader worden vijf elementen onderscheiden te weten:- Kwaliteitsmanagementsysteem- Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan- Jaarlijks kwaliteitsverslag- Continue werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners- Deel uitmaken van een lerend netwerk
KwaliteitsmanagementsysteemHet ontbreekt binnen De Muzelaar aan een duidelijk kwaliteitsmanagementsysteem. Dit heeft o.a. te maken met het feit dat Kwaliteit@ gezien wordt als een methodiek om dagelijks de kwaliteit binnen de organisatie te toetsen maar deze nog niet geïmplementeerd is.
Wat zijn de bevindingen van de IGJ hierover:Uitgangspunt is dat zorgverleners in staat moeten zijn methodisch te werken wat garandeert dat de kwaliteit van zorg continue onder de aandacht blijft. Het werken volgens de PDCA methodiek is juist van toepassing op sturen op kwaliteit en veiligheid.
IGJ geeft aan dat er onvoldoende wordt gewerkt vanuit de PDCA cyclus. Er zijn afspraken, beleidsstukken, protocollen, echter er wordt niet zichtbaar opvolging aan gegeven.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
13
Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplanHet kwaliteitsplan 2018 zal aan het einde van het jaar opnieuw geëvalueerd worden door het management. In samenwerking met medewerkers en directie moet er een nieuw kwaliteitsplan opgesteld worden voor 2019.De resultaten van het kwaliteitsplan 2018 en de resultaten vanuit WOL (waardigheid & trots op locatie) vormen hierin het uitgangspunt
Jaarlijks kwaliteitsverslagJaarlijks brengt de Muzelaar een kwaliteitsverslag uit welke is gebaseerd op de evaluatie en verbeterpunten uit het kwaliteitsplan. Dit document wordt opgesteld door het management
Continue werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverlenersBinnen de Muzelaar is er een klimaat waarin we dagelijks met elkaar proberen te werken aan het verbeteren van de kwaliteit waarbij de deskundigheid van de zorgverleners het uitgangspunt is.Het management heeft maandelijks overleg waarbij deskundigheid van medewerkers besproken wordt. In 2018 is de frequentie van het teamoverleg verhoogd naar tweemaandelijks. Hierbij worden standaard alle bewonerssituaties besproken, ook beleidsafspraken komen geregeld aan de orde.
Deel uitmaken van een lerend netwerkZorgverleners en zorgorganisaties krijgen vanuit het kwaliteitskader de verantwoordelijkheid én het vertrouwen om in de lokale context van de dagelijkse praktijk samen continu aan de verbetering van kwaliteit van zorg en ondersteuning te werken. De nadruk ligt vooral op het ontwikkelproces van samen leren en verbeteren.Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; continu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de norm voor een goede zorgorganisatie en voor professionele zorgverleners.
- De Muzelaar was voorheen aangesloten bij Netkw welke in 2018 is opgegaan in KenniZ lerend netwerk.
- In december 2018 is de eerdergenoemde werkkamer vanuit het programma Waardigheid & Trots opgegaan in de coöperatie Kwaliteit@.
Beiden bieden voldoende aanleiding om zorginhoudelijke thema’s te delen en uit te werken.
In oktober 2018 heeft de Muzelaar zich aangemeld om deel te nemen aan de pilot van Waardigheid & Trots op Locatie (WOL). De kwaliteitsscan op basis van een audit geeft veel aanleiding tot leren en verbeteren. Op basis van deze scan krijgt de Muzelaar gedurende een jaar 1 dag per week ondersteuning om verschillende verbeteracties uit te werken.
Aansluiten branchevereniging.De Muzelaar heeft verkennend onderzoek gedaan om aan te sluiten bij Branchevereniging SPOT. Deze vragen om een gecertificeerd kwaliteitssysteem. Gezien de ontwikkelingen binnen Kwaliteit@, waarbij de 10 klantbeloften als een kwaliteitsmethodiek gezien worden, zijn er verder geen acties richting de Branchevereniging genomen.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
14
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
15
8. LEIDERSCHAP, GOVERNANCE EN MANAGEMENTDit gaat over de aansturing en governance van de zorgorganisatie die faciliterend zijn voor kwaliteit, zoals het beleggen van verantwoordelijkheid, besluitvorming en risicomanagement, en over de strategische, statutaire en financiële verplichtingen.
Het kwaliteitskader geeft een aantal lijnen aan die van cruciaal belang zijn voor kwaliteit van verpleeghuiszorg:
- De persoonsgerichte zorg- en ondersteuning van de cliënt en het belang van de relatie tussen cliënt, zorgverlener en zorgorganisatie voor de kwaliteit van zorg.
- Het faciliteren en in hun kracht zetten van de zorgverleners. - Het niet vrijblijvende dynamische ontwikkelproces van samen leren en verbeteren van
kwaliteit van zorg en ondersteuning, met verantwoording die daaraan dienend is. De rol en het leiderschap van de directie.
De Muzelaar kent een eenvoudige organisatiestructuur met weinig overhead. Dit omdat de gelden vanuit het PGB ook voor het grootste deel dienen toe te komen aan de bewoners die er wonen. De Muzelaar heeft een 2-hoofdige directie werkend vanuit een participerend leiderschap waardoor er veel contact is met bewoners, zorgverleners, familie/naasten en vrijwilligers.
Er is maandelijks overleg tussen de directieleden en 3-maandelijks tussen directie en financieel adviseur.De inrichting van de administratieve organisatie en interne controle voldoen aan:
- Wet-en regelgeving, een - Effectieve en efficiënte bedrijfsvoering- Betrouwbare financiële verantwoording (juist, tijdig, volledig)- Beveiliging van bedrijfseigendommen
De Muzelaar is aangesloten bij Klachtenportaal.
De Muzelaar heeft hun stakeholders voldoende in beeld waarmee regelmatig evaluatie zijn.
Leverancier en samenwerkingspartijen
Taak/product
Woonforte Alphen aan de Rijn Onderhoud gebouw en LegionellebeheerABD bedrijfsdiensten Onderhoud brandcentrale en alarmeringJumbo Supermarkt Dagelijkse boodschappenYuki Personeels- en salarisadministratieSanders Techniek Veenendaal DomoticaElectronisch Zorgdossier LableCare Familie netwerk FamilienetApotheek Allart Alphen aan den Rijn Farmaceutische zorgHuisartsen Alphen aan den Rijn Medische zorgEerstelijns Fysiotherapie/Ergotherapie Paramedische zorgActivite Inhuur specialistisch verpleegkundigeMedipoint Medische hulpmiddelenKlachtportaal Klachtenregeling
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
16
Sturen op kwaliteitDe directie van de Muzelaar is kritisch aan het kijken welke consequenties het heeft voor de organisatie wanneer zij zoveel blijven meewerken op de werkvloer.De taken die voortkomen uit alle wet- en regelgeving maken dat er meer tijd vrijgemaakt moet worden op het sturen van de kwaliteit.Niet voor niets heeft IGJ hun terechte opmerkingen geplaats en niet voor niets willen wij graag meedoen aan WOL.De uitwerking hiervan, met als consequentie dat er binnen de organisatiestructuur wijzigingen optreden, zullen in 2019 verder vorm krijgen.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
17
9. PERSONEELSSAMENSTELLING (VOLDOENDE EN VAKBEKWAAM PERSONEEL)
Dit gaat over de adequate samenstelling van het personeelsbestand. Hoeveel zorgverleners met welke vaardigheden en competenties er nodig zijn om te voorzien in de wensen en behoeften van de cliënten waaraan de zorgorganisatie zorg en ondersteuning biedt?
In 2018 hebben alle zorgverleners niveau 3 de BIG-scholing gevolgd waardoor zij weer bevoegd en bekwaam zijn voor de voorbehouden en risicovolle handelingen.Daarnaast hebben de zorgverleners de herhalingscursus BHV gehad.Voor 2019 was er geen duidelijk opleidingsbeleid gemaakt. In 2019 is er èèn medewerker niveau 3 die gestart is met een HBO- opleiding ouderenzorg en dementiezorg. In september 2019 gaan 2 medewerkers niveau 3 de tweejarige MBO-v opleiding volgen.Resultaten op tijdelijke normen personeelssamenstelling met betrekking tot aandacht, aanwezigheid en toezicht.- Tijdens de zorg en ondersteuning bij intensieve zorgmomenten (zoals opstaan, naar bed
gaan, intake en rond het sterven) zijn er minimaal twee zorgverleners beschikbaar om deze taken te verrichten. 24/7 zijn er minimaal 4 zorgverleners aanwezig.
- Tijdens de dag en avond is er permanent iemand in de huiskamer om de aanwezige bewoners de benodigde aandacht en nabijheid te bieden en toezicht te houden. Wanneer een bewoner de ruimte moet verlaten is er iemand aanwezig om dit op te vangen. Hierbij kan ook gedacht worden aan de inzet van een vrijwilliger of familielid. Dit kwaliteitskader vraagt wel nadrukkelijke aandacht voor de afbakening tussen professionele verantwoordelijkheid en de inzet van familie en vrijwilligers. Er is altijd iemand in de huiskamer, onderling vindt overleg plaats wanneer een zorgverlener met een bewoner uit de huiskamer moet.
- In iedere dagdienst (ook in het weekend) is er per groep iemand aanwezig die de juiste kennis en competenties heeft om separaat van de zorgtaken aandacht te besteden aan zingeving/zinvolle dag-invulling van cliënten. Er is 24/7 iemand aanwezig.
- De zorgverleners die in direct contact zijn met de cliënten, kennen hun naam, zijn op de hoogte van hun achtergrond en persoonlijke wensen. Alle zorgverleners kennen alle bewoners van de huiskamers. Er zijn vaste teams en dezelfde gezichten. Iedere zorgverlener is op de hoogte van de achtergrond en de wensen van de bewoners.
Resultaten op tijdelijke normen personeelssamenstelling met betrekking tot specifieke kennis en vaardigheden- Er is altijd iemand aanwezig die met zijn of haar kennis en vaardigheden aansluit bij de
(zorg)vragen en (zorg)behoeften van de cliënten en bevoegd en bekwaam is voor de vereiste zorgtaken. 24/7 is er minimaal een verzorgende niveau 3 aanwezig die bevoegd en bekwaam is te handelen.
- Er is voor cliënten met een indicatie verblijf met verpleging of behandeling, 24/7 een BIG geregistreerde verpleegkundige binnen 30 minuten ter plaatse. Er is 24/7 een verpleegkundige bereikbaar.
- Er is voor cliënten met een indicatie verblijf met verpleging of behandeling 24/7 een arts bereikbaar en oproepbaar. Deze arts reageert direct en is uiterlijk binnen 30 minuten ter plaatse. Overdag is de huisarts altijd bereikbaar. Na 17.00 uur neemt de huisartsenpost dit over.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
18
- Er zijn 24/7 aanvullende voorzieningen beschikbaar voor (on)geplande zorg, vragen of toenemende complexiteit zoals: opschalen van personeel (inzetten mobiel team), inroepen specialist ouderengeneeskunde, overleg medisch specialist of gedragsdeskundige, tijdelijke overplaatsing cliënt naar andere afdeling in dezelfde zorgorganisatie, inschakelen Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE), ingang zetten ‘meer-zorg’. Er is 24/7 een bereikbaarheidsdienst (management) die in geval van calamiteiten het personeel kan opschalen of specialist kan inschakelen.
Resultaten op tijdelijke normen personeelssamenstelling met betrekking tot reflectie, leren en ontwikkelen- Er is voor iedere zorgverlener voldoende tijd en ruimte om te leren en te ontwikkelen via
feedback, intervisie, reflectie en scholing. De omvang en aard hiervan is vastgelegd in het kwaliteitsplan. CAO afspraken en eisen van de beroepsvereniging hierover worden nageleefd en de beoogde CAO gelden worden hiervoor ingezet. De CAO is geldend binnen de Muzelaar. In 2019 wordt meer aandacht gevraagd voor scholing & ontwikkeling.
- Vanaf 1-1-18 is voor iedere zorgverlener tijd en ruimte om op gezette tijden mee te lopen bij een collega organisatie uit het lerend netwerk. De wijze hoe dit wordt georganiseerd wordt vastgelegd in het kwaliteitsplan. Dit is nog niet toegepast.
- Er is voldoende tijd beschikbaar om als EVV-er of contactverzorgende deel te nemen aan multidisciplinair overleg. Dit is in ontwikkeling in samenspraak met SO (specialist ouderengeneeskunde)
- Methodisch werken en multidisciplinair werken vormen de basis van verpleeghuiszorg. Een deel van de deskundigheidsbevordering besteedt aan deze aspecten (multidisciplinaire) aandacht. Vanuit IGJ liggen hier terechte aandachtspunten welke nu in 2019 opgepakt zijn.
- Er is een scholingsbeleid van zittende en aankomende zorgverleners dat hun vakbekwaamheid aantoonbaar versterkt (op basis van de diverse onderdelen van dit kwaliteitskader en nadrukkelijke aandacht voor omgaan met zorgdilemma’s en adequate zorg bij het levenseinde). Voortkomend uit IGJ en WOL is hier in 2019 veel aandacht aan gegeven.
- Er zijn periodieke gesprekken waarin competentie- en loopbaanontwikkeling aan de orde komen. Jaarlijks zijn er jaargesprekken welke schriftelijk worden vastgelegd.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
19
Verdeling zorgverleners over functies en niveau
2018 IN- EN UITSTROOM MEDEWERKERS
aantal medewerkers vertrokken 2aantal medewerkers nieuw 3 PERSONEELSSAMENSTELLING totaal aantal medewerkers 23daarvan aantal medewerkers oproep 3daarvan aantal medewerkers vast 20
waarvan niv. 4/5 0waarvan niv. 3 14waarvan niv. 2 5
niv 1 waarvan zorgondersteuner 2niv 1 waarvan facilitair 2
extra leerlingen gemiddeld (bovenop totaal) 3aantal FTE (basis 1614 werkuren/jaar): 13,2aantal vrijwilligers 12 ZIEKTEVERZUIM ziekteverzuim 7,8
Bezetting per 24 uurTijd Bezetting07.30 – 15.00 uur 1 medewerker niveau 307.30 – 15.00 uur 1 medewerker niveau 2 of 307.30 – 11.30 uur 1 medewerker niveau 2 of 307.30 – 15.00 uur 1 leerling08.30 – 13.30 uur 1 medewerker niveau 115.00 – 23.00 uur 1 medewerker niveau 315.00 – 23.00 uur 1 medewerker niveau 2 of 316.30 – 20.30 uur 1 medewerker niveau 2 of 323.00 – 07.30 uur 1 medewerker niveau 3
Dagelijks is er ondersteuning van vrijwilligers gericht op individuele- of groepsactiviteiten
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
20
10. GEBRUIK VAN HULPBRONNEN.Dit thema gaat over het effectief en efficiënt gebruiken van hulpbronnen om de best mogelijke zorgresultaten en ervaringen te behalen met de beschikbare financiën en middelen.
Vastgoed/woning- De Muzelaar huurt van woningbouwcoöperatie Woonforte.- Beide keukens vernieuwd- Eèn sanitaire ruimte vernieuwd- Vanaf 2019 renovatie van de andere sanitaire ruimten.
Digitaal- Abonnement op de Vilans protocollen.- Gestart met Lable Care (elektronisch client dossier). In 2019 vindt doorontwikkeling
plaats.
Domotica3. Aanleiding- Inzet van Optiscans- BMI brandmeldinstallatie met doormelding naar de brandweer- Intercom bij toegangsdeur
Facilitair- Legionella beheersplan- Tuinonderhoud
Persoonsgebonden- Waar nodig inzet van bewonergebonden hulpmiddelen via Medipoint/Vegro uitleen
(tilliften, toiletverhogers, hoog/laag bed, AD matras)
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
21
11. GEBRUIK VAN INFORMATIEElke organisatie dient vanaf 2017 minimaal één keer per jaar informatie over cliëntervaringen te verzamelen en te gebruiken middels erkende instrumenten. Elke organisatie dient in het kader van onderlinge landelijke vergelijkbaarheid vanaf verslagjaar 2016 minimaal één keer per jaar informatie over de Net Promotor Score16 (NPS) aan te leveren. Hiervoor mag ook de aanbevelingsvraag van Zorgkaart Nederland gebruikt worden.
In 2018 heeft de Muzelaar zich aangesloten bij Zorgkaart Nederland.Als gevolg van het feit dat het een wooninitiatief is van maximaal 14 bewoners en een minimaal verloop van bewoners zullen er jaarlijks niet veel meldingen gedaan worden. Om tot een juiste NPS te komen heeft de Muzelaar meer waarderingen nodig dan de huidige dertien.In 2018 was de gemiddelde waardering 9.4.Het is opvallend dat familieleden aangeven dit niet altijd in te willen vullen omdat zij hun waardering en eventuele knelpunten binnen het zeer frequente overleg met de organisatie direct bespreekbaar kunnen maken.
De Muzelaar verzamelt alle kaartjes, mailtjes etc. waaruit blijkt dat er zeer veel waardering is voor het wonen en welzijn binnen de Muzelaar.
De Muzelaar maakt gebruik van FamilieNet waardoor het voor familie en naasten ook voortdurend zichtbaar is welke activiteiten er plaatsvinden binnen de Muzelaar en waar een bewoner al dan niet aan mee doet. FamilieNet wordt door familie en medewerkers zeer actief gebruikt.
Jaarlijks vindt er een familieavond plaats waar zaken aan bod komen die ook voor familie en naasten belangrijk zijn.
Minimaal 2 keer per jaar vinden de zorgplanbesprekingen plaats. Hierbij wordt het zorgplan geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. Er wordt een kort verslag gemaakt in Lable Care. De eventuele punten die hier uitkomen worden gedeeld met zorgverleners.
De Muzelaar publiceert het kwaliteitsverslag jaarlijks op hun website.
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
22
12. VERBETERPARAGRAAF (OPGENOMEN IN HET KWALITEITSPLAN 2019)Genoemde verbeterpunten komen voort uit:
- Kwaliteitsplan 2018- Rapport IGJ- Waardigheid & Trots op locatie (WOL)
Thema Plannen VerantwoordingPersoonsgerichte zorg Format levensgeschiedenis aanpassen
Methodisch werken volgens PDCASamenwerkingsverband met SO
BestuurderTeamledenSO
Wonen en welzijn Jaarlijkse scholing vrijwilligersSchoolplein aanpassenRenovatie sanitaire ruimtenImplementatie 10 klantbeloftenFamilie participatie ihkv fase van dementieproces
Bestuurder
Veiligheid Beleid ontwikkeling op “veilige principes vd medicatieketen”.Medio september 2019 start N-care (medicatieveiligheid)Beleid MIC opvolging binnen Lable CareBeleid VBM/wet zorg & dwang opvolgen
Bestuurder samen met teamleden
Leren en werken aan kwaliteit
Jaarlijks cliënt tevredenheidsonderzoekTweejaarlijks medewerkers tevredenheids onderzoekStart augustus 2019 met zelfevaluatie Kwaliteit@Aansluiten bij BrancheverenigingDoorontwikkeling Lable CareBestuur dient heldere managementanalyse te maken waardoor sturen op kwaliteit handvatten krijgt.Lerend netwerk gaat uitgebreid worden met èèn andere locatie.
Bestuurder
Leiderschap, governance en management
Sturen op kwaliteit in de meest brede zin van de organisatie
Bestuurder
Personeelssamenstelling 2 medewerkers VP opleidingMedewerkers herhaling BIG en herhaling BHVHerbezinning op taken managementScholingsbeleid ontwikkelen op doelgroepenbeleid.
Bestuurder
Gebruik van hulpbronnen Optimalisering gebruik van Lable Care Bestuurder en teamleden
Gebruik van informatie Beleid rondom AVG ontwikkelenOntwikkeling CTOOntwikkeling MTO
Bestuurder
De Muzelaar – Alphen aan den Rijn2019-6-24 kwaliteitsverslag 2018
23
