-
8/18/2019 HTA Curs
1/33
IMPORTANTA PROBLEMEI
Cea mai răspândita boală gravă la adultin Europa si SUA-peste
50% din populatiade peste 60 ani are HTA
HTA-factor de risc cardiovascular major
HTA netratata scade durata de viataTratamentul HTA creste durata
deviata,scade riscul de AVC si accidentcoronarian
Romania-loc 4 la mortalitatea prin boli cv.HTA a 2-a patologie
ca frecventa inRomania;loc 5 in topul bolilor cu cel maimare
nr.zile spitalizare
-
8/18/2019 HTA Curs
2/33
IMPORTANTA PROBLEMEI 2
Fenomenul icebergSUANHANES%
1976-1980
1988-1991
1991-1994
1999-2000
Cunoastere 51 73 68 70
Tratament 31 55 54 59
ControlulHTA
10 29 27 34
-
8/18/2019 HTA Curs
3/33
IMPORTANTA PROBLEMEI 2
Studiul SEPHAR (România) – prevalența40,5% populația
generală
½ sunt diagnosticați39% dintre hipertensivi tratați37%
monoterapie, 43% biterapie, 20% cumai mult de 2 agenți
½ dintre pacienți tratați ating valorilețintă
-
8/18/2019 HTA Curs
4/33
CLASIFICAREA SI DEFINIREA NIVELURILOR DETA LA ADULTI - 2013
TAS ≥ 140MMHG SI/SAUTAD ≥ 90MMHGCateor!a TA s!stol!"a TA
#!astol!"a
$t!ma &120 s! &80
Normala 120-129 s!'sau 80-84
Normal !nalta 130-139 s!'sau 85-89
HTAra# 1 140-159 s!'sau 90-99
HTA ra# 2 160-179 s!'sau 100-109
HTA ra# 3 (180 s!'sau (110
HTA s!stol!"a
!)olata
(140 s! & 90
-
8/18/2019 HTA Curs
5/33
MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Pacient in sezut,lasat sa se odihneasca 5 min Tensiometru
autorizat si periodic verificat (la 6 luni) Manseta potrivita
(12-13 cm latime si 35 cm lungime) Manseta sa fie asezata la
nivelul inimii Minim 2 determinari la 1-2 min interval 3 masuratori
la 1 saptamana interval Fara : cafea 1 ora,fumat 15 min,SP.mimetice
TA in clino-si ortostatism (la 1 si 5 min)-batrani TA la ambele
brate
TA la membrele inferioare-tineri Copii-echografic TA la
domiciliu (inainte de masa,de medicatie) MATA(profil
dipper/nondipper)-la15 min ziua,la 30 min noaptea Index glezna-brat
(> 0.9 )
-
8/18/2019 HTA Curs
6/33
DEFINITII ALE HTA IN FUNCTIE DE VALORILE
MASURATE LA CABINET SAU IN AFARA CABINETULUI
Categorie TAS mm Hg TAD mmHg
TA la cabinet ≥140 si / sau ≥90
TA
ambulatorie
ziua(veghe) ≥135 si / sau ≥85
noaptea(somn)
≥120 si / sau ≥70
24 de ore ≥130 si / sau ≥80
TA la
domiciliu
≥135 si / sau ≥85
-
8/18/2019 HTA Curs
7/33
MANAGEMENTUL PACIENTULUI HIPERTENSIV
AnamnezaExamen obiectivExamene paracliniceStratificarea
riscului cardiovascular (risc de evenimente cardiovasculare la
10 ani) -factori de risc cardiovascular -diabet
zaharat -leziuni subclinice de organ -boala
cardiovasculara sau renala
constituita-Tratamentul complex al HTA-Monitorizarea
pacientului hipertensiv(la 3 luni-risc aditional inalt si foarte
inalt,la 6 luni-risc aditional mic simediu)
-
8/18/2019 HTA Curs
8/33
ANAMNEZA SI EXAMENUL CLINIC Valori ale TA Stil de
viata-consum de
sare,grasimi,alcool,fumat,activitatefizica,obezitate la
tineri,stress
consum de antiinflamatoare,corticosteroizi,anticonceptionale
orale Antecedente familiale Antecedente
personale:AVC,ICC,BCI,diabet
zaharat,boalarenala,guta,dislipidemie
Tratamente antihipertensive anterioare si rezultate
Simptomatologie:vertij,tulburari devedere,palpitatii,dispnee,durere
toracica,cefalee,etc
EXAMENUL OBIECTIV
-masurarea corecta a TA
-determinarea IMC,circumferintei abdominale
-examen cord,artere periferice,pulmonar,etc
-
8/18/2019 HTA Curs
9/33
EVALUARE PARACLINICA
Glucoza plasmatica ( a jeun ) Colesterol
total,HDL,LDL,trigliceride Acid uric seric Potasiu seric
Creatinina Hemoleucograma Sumar de urina EKG-HVS-Sokolov-Lyon
>3,5 mV,sau RavL >1,1 mV
• Echocardiografia• Ultrasonografia carotidiana si femurala
• Glucoza plasmatica postprandiala• PRC• Microalbuminurie•
Clearace la creatinina• Fund de ochi
-
8/18/2019 HTA Curs
10/33
TESTE ADITIONALE
Hemoglobina A1c (daca glucoza a jeune>102mg/dl,sau DZ)
Proteinuria cantitativa (daca testul calitativ a fostpozitiv)
K si Na urinar si raportul lor Monitorizarea TA la domiciliu si
pe 24 de ore Index glezna -brat Echocardiografie ,echografie artere
periferice Teste de efort Holter EKG (aritmii) Examen fund de ochi
(gr.III-IV)
PWP ( viteza undei pulsului)
-
8/18/2019 HTA Curs
11/33
HTA SECUNDARA-CAUZE
Boala renala parenchimatoasa : rinichi polichistici
,hidronefroza,GNA,GNC,PNC,nefropatia diabetica
HTA renovasculara : stenoza de artera renala,vasculite
sistemice,compresiuni extriseci ale aa.renale
Endocrina:feocromocitom,sd.Cushing,hipertiroidism,hiperaldostero-nismprimar,acromegalie
Cardiovaculara:coarctatie aorta,insuficienta aortica Neurologica
: tumori,encefalita,sleep apnea,tetraplegia,pofiria Medicamentoasa
: contraceptive,corticosteroizi,eritropoietina,
ciclosporina,sol.oftalm,nazale,antitusive / cocaina,alcool
Stress acut : arsuri,pancreatite,postoperator,postresuscitare
Cresterea volumului intravascular
-
8/18/2019 HTA Curs
12/33
FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR
a)neinfluentabili -sex(masculin) -varsta(>55B,>65F) -rasa(neagra) -AHC(boli
cardiovasculare
102cmB,>88cmF) -dislipidemie(col>190mg/dl;LDL>115mg/dl;HDL< 40/46mg/dl
la B/F;TG>150mg/dl) -diabet(>126mg/dl;>198mg/dl
postprandial) -boli renale
-
8/18/2019 HTA Curs
13/33
MODIFICARI SUBCLINICE DE ORGAN
EKG –LHV- Sokolow-Lyon>3,5mV,RaVL>1,1mV
test de efort (ischemia cardiaca)
echo – LHV (LVM index B>115g/mp;F>95g/mp)
ingrosarea peretelui arterial (IMT > 0,9
mm) sau placi aterosclerotice RMN (apreciere dimensiuni si masa
VS) viteza undei pulsului >10 m/s index glezna-brat < 0,9
a) Afectare
cardiovasculară
-
8/18/2019 HTA Curs
14/33
*N+E, .E/N AȚ
* 09 13 normal
* 07 -09 ae"tare u oarș* 041-069 ae"tare me#!e* & 04 ae"tare
seer* 13 artere !n"omres!:!le
-
8/18/2019 HTA Curs
15/33
MODIFICARI SUBCLINICE DE ORGAN
Microalbuminurie (30 – 300 mg/24h)
GFR = 30 – 60 ml/min/1,73mp
Hiperuricemie (corelat cu nefroangioscleroza)
Cistatin C (prognostic biomarker pt risc deBCR)
RMN (infarctelacunare,microsangerari,hiperreflectivitatea
substantei albe)
TC Testarea functiei cognitive
Retinopatia hipertensiva(nedovedit)
b)Afectare renala c)Afectare cerebrala
-
8/18/2019 HTA Curs
16/33
AFECTARE CLINICA A ORGANELOR TINTA
Boala cerebrovasculara ( AIT, AVC )Patologie cardiaca ( IMA,
angina, reperfuzie,ICC)
Boli renale ( nefropatie ,creatinina >1,4 /1,5 mg/ml
F/B; proteinurie > 300 mg/24h)Boala vasculara
perifericaRetinopatie avansata: hemoragii, edempapilar, exudate
-
8/18/2019 HTA Curs
17/33
STRATIFICATION OF RISK FOR CARDIOVASCULAR DISEASE
Tas =130-139Tad = 85-89
HTA gr I HTA gr II HTA gr III
No ot;er < .o= r!s> ?o#erate r!s> H!; r!s>
1-2 < .o= r!s> ?o#erate r!s> ?o#erate to;!; r!s>
H!; r!s>
( 3 < .o= tomo#erate r!s>
?o#erate to;!; r!s>
H!; r!s> H!; r!s>
$+C@+stae3 or
#!a:etes
?o#erate to;!; r!s>
H!; r!s> H!; r!s> H!; r!s> toer ;!; r!s>
Smtomat!"CB+C@+stae (4 or#!a:etes=;!t; $+
Ber ;!; r!s> Ber ;!; r!s> Ber ;!; r!s> Ber ;!;
r!s>
-
8/18/2019 HTA Curs
18/33
FACTORI PREDICTIVI PENTRU EVOLUTIE NEFAVORABILA
TAs >180mmHg,si/sau TAd >110mmHg
TAd 102cm B,>88cm F)
hiperuricemie ( >7 / 5mg/ml B/F )
sleep-apnee
afectari subclinice de organ sau boala CV sau renala
cunoscuta
microalbuminuria
medicamente (AINS,AIS,eritropoetina,ciclosporina)
leziuni renale(nr.redus de nefroni)-agenezia
renala,subponderabilitate la nastere
PRC
slaba aderenta la tratament
-
8/18/2019 HTA Curs
19/33
TRATAMENTUL HTA valori tinta:TAs
-
8/18/2019 HTA Curs
20/33
TRATAMENTUL HTA - MASURI NEFARMACOLOGICE
Scaderea in greutate
Reducerea aportului de sare < 5g/zi
Limitarea consumului de alcool < 20-30ml/zi Activitate
fizica (30-45 min/zi)
Aport de legume si fructe crescut ( K )
Reducerea aportului de grasimiRenuntare la fumat
Consum de peste,ulei de peste ( acizi omega 3
polinesaturati )
-
8/18/2019 HTA Curs
21/33
INDICATION OF ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT
Tas =130-139
Tad = 85-89
HTA gr I HTA gr II HTA gr III
No other RF No BP
intervention
Lifestyle ch.
(months)
then BP
drugs
Lifestyle ch.
then BP
drugs
Lifestyle ch.
BP drugs
1-2 RF Lifestyle ch.
No BP
intervention
Lifestyle ch.
(weeks)
then BP
drugs
Lifestyle
changes
Lifestyle ch.
BP drugs
≥ 3 RF Lifestyle ch.No BP
intervention
Lifestyle ch.(weeks)
then BP
drugs
Lifestyle ch.BP drugs
Lifestyle ch.BP drugs
OD,CKD
stage3 or
Lifestyle ch.
No BP
Lifestyle ch.
BP drugs
Lifestyle ch.
BP drugs
Lifestyle ch.
BP drugs
-
8/18/2019 HTA Curs
22/33
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
-Diuretice-tiazidice:hidroclorotiazida
-tiazid-like:indapamida
-spironolactona,eplerenona
-de ansa:furosemid
-Blocantii canalelor de calciu(amlodipina, lercanipina,
felodipina,
verapamil,diltiazem)
-Inhibitorii enzimei de conversie(captopril, enalapril,
perindopril,
fosinopril, ramipril, quinalapril, zofenopril)
-Blocantii receptorilor de angiotensina
(telmisartan,candesartan,losartan,irbesartan, olmesartan)
-Inhibitori de renina(aliskiren)
-Betablocante(nebivolol, carvedilol, metoprolol succinat)
-
8/18/2019 HTA Curs
23/33
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
-Inhibitori de renina(aliskiren)
-alte clase-alfa blocante:doxazosin,prazosin
-antiadrenergice cu actiune centrala:
clonidina, metildopa, moxonidina
-modulatori ai R imidazolici (rilmenidina)
-Tratareafactorilor de risc:
-tratament antiagregant plachetar
-tratament hipolipemiant
-tratamentul diabetului zaharat
-tratamentul hiperuricemiei
-
8/18/2019 HTA Curs
24/33
Situatii speciale
Leziune asimptomatica de organ
HVS IEC,BRA,antag Ca
Ateroscleroza asimptomatica Antag Ca,IEC
Microalbumnurie IEC,BRA
Disfunctie renala IEC,BRA
Evenimente clinice cardiovasculare
AVC in antecedente Orice preparat antihipertensiv
eficient
IMA in antecedente BB,IEC,BRA
Angina pectorala BB,Antag Ca
Insuf.cardiaca D,BB,IEC,BRA,antag de R mineralocoticoid
Anevrism aorta BB
Fa,preventie BRA,IEC,BB,antag de R mineralocorticoid
Fa,controlul frecventei ventriculare BB,antag Ca
nondihidropiridinic
Boala renala terminala IEC,BRA
Boala arteriala periferica IEC,antag Ca
Altele
HTA sistolica izolata D,antag Ca
-
8/18/2019 HTA Curs
25/33
HTA REZISTENTA LA TRATAMENT
HTA necontrolata de masuri nefarmacologice si tratament
antihipertensiv cu 3 medicamente hipotensoare,dintre care
unul este diuretic,utilizate in doze si asocieri
corespunzatoare
Excluderea HTA secundara
(endocrinologie,neurologie,apneea de somn),medicamente ce
cresc TA,neaderenta la tratament,HTA de cabinet,masurare
incorecta
Raportata la 5-30%din pop(real 10%)
-
8/18/2019 HTA Curs
26/33
HTA REZISTENTA LA TRATAMENT Asociere de peste 3
antihipertensive (se adauga
diuretice antialdosteronice, blocante alfa1de tip
doxazosin)
Stimularea baroreceptorilor carotidieni
Denervarea renala(distrugerea bilaterala a nervilor
localizati de-a lungul arterei renale cu ajutorul
cateterelor de ablatie prin radiofrecventa introduse
percutanat la nivelul arterei femurale)
Abordarea invaziva-cazuri de HTA rezistenta
adevarata,TA ≥ 160/100mmHg
-
8/18/2019 HTA Curs
27/33
-
8/18/2019 HTA Curs
28/33
CE ADUCE NOU GHIDUL DIN 2013
Valori tinta ale TAD< 140mmHg ,TAS
-
8/18/2019 HTA Curs
29/33
INGRIJIREA PLANIFICATA A PACIENTILOR HIPERTENSIVI
Evaluarea modului de perceptie a bolii de catre bolnav
Evaluarea initiala a pacientului hipertensiv Oferirea de
informatii asupra bolii si tratamentului
Initierea tratamentului tinand cont de gradul HTA
Masurarea corecta a TA la cabinet si acasa
Masuri de crestere a compliantei la schema terapeutica
Consiliere pentru schimbarea stilului de viata
Programarea controlului pacientilor cronici
Sesizarea reactiilor adverse,complicatiilor Reevaluarea
pacientilor hipertensivi cu valori la tinta la 3 luni(risc
aditional inalt sau foarte inalt)si la 6 luni(risc aditional
moderat sau
scazut)
Trimiterea la medicul specialist in situatiile mentionate
-
8/18/2019 HTA Curs
30/33
DISPENSARIZAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV
Masurarea corecta a TA-instruirepresonal,instruire bolnav
Examen clinic periodic-in functie declasificarea HTA si
startificarea riscului cv.
Examene paraclinice pentru urmarireafactorilor de
risc,afectectarea organelortinta,reactii adverse la medicatie
Materiale educative pentru pacientiInregistrarea in
documenteCresterea compliantei la tratament
-
8/18/2019 HTA Curs
31/33
URGENTE HIPERTENSIVE
Definitie:sd.clinic caracterizat prin cresterea severa,bruscasi
persistenta a TAs >200mmHg si/sau Tad >120mmHg insotita
frecvent de deteriorare acuta a organelortinta.
-Encefalopatie hipertensiva
-Eclampsia-Hemoragia intracerebrala si subarahnoidiana-AVC
(Infarct cerebral aterotrombotic)-EPA
-Infarct ,ischemie miocardica-Disectia acuta de
aorta-IRA-Retinopatia hiperensiva stadiul III-IV-Criza
catecolaminica
-Rebound la clonidina sau betablocante
-
8/18/2019 HTA Curs
32/33
PRINCIPII DE TRATAMENT IN URGENTELE HIPERTENSIVE
-evaluare clinica si
paraclinica(cardiov,renal,neuro,oftalmo)
-reducerea TA cu 25% (ore),apoi in 24 ore Tad
-
8/18/2019 HTA Curs
33/33
SINDROM METABOLIC-CRITERII DE DEFINITIE 2009
Obezitate abdominala
>94cm(102cm) la B ;> 80cm (88cm) la F Trigliceride
plasmatice >150mg/dl sau tratam ptdislipidemie
HDL-colesterol 130/85 mmHg sau HTA în tratam
3 "r!ter!! s!n#rom meta:ol!"
