Hypnose, imagerie mentale et AVC

B.Nicolas, C.Vervaeke, E.Leblong Congrès Hypnose Saint-Malo

5-6-7mai 2016

Modification de l’approche de la prise en charge rééducative de l’AVC: –  Précocité –  Rééducation par la tache

Justification théorique

•  répéter mentalement un geste moteur sans exécution réelle

•  à permettre l’activation de régions cérébrales également impliquées dans la programmation et l’exécution d’un geste (Lozte et Cohen 2007, Liu 2014, Bajaj 2015).

•  à réduire le déficit moteur en stimulant les

régions impliquées dans le contrôle moteur (Letswaart 2011).

•  Nombreuses études récentes sur l’imagerie mentale, notamment en IRM fonctionnelle

•  Pas d’étude sur l’hypnose

à Pourquoi se poser la question de l’hypnose?

à passer d’une technique analytique (imagerie mentale) à une technique axée sur la tâche, connue par le patient, avec une charge émotionnelle (hypnose)

à Activation d’aires corticales différentes entre imagerie mentale et hypnose Muller 2012

Am J Clin Hypn. 1986 Jul;29(1):64-8. Hypnotherapy in the rehabilitation of a

stroke victim: a case study. Manganiello AJ.

Contexte anatomo-fonctionnel

•  Corrélat d’imagerie entre exécution du mouvement et imagination, utilisé dans la thérapie par le miroir

•  Utilisé dans le mouvement sportif

•  Lien probable avec programme moteur plus que commande motrice, développement à d’autres populations (atteinte des noyaux gris centraux)

Application pratique de l’imagerie mentale

•  La répétition mentale d’un geste moteur peut être réalisée selon deux perspectives.

•  « Troisième personne » : la tâche consiste à s’imaginer le geste en se positionnant à « l’extérieur de son corps » comme le ferait un spectateur.

•  « Première personne » : la tâche consiste à imaginer un mouvement en étant à « l’intérieur de son corps » c’est-à-dire en étant acteur.

Plusieurs essais randomisés controlés Mais sur de faible effectif (de 9 à 121 sujets)

De bonne qualité sur les évaluations cliniques (tests validés : ARAT et Fugl Meyer membre sup, test de marche)

•  Grade B à la phase chronique post AVC sur la récupération motrice

Pas de recommandations à la phase aigüe car pas d’études

•  Intérêt à la phase aigüe alors que le mouvement n’est pas possible ?

•  Impact sur la survenue de syncinésies ?

Actuellement utilisé essentiellement en thérapie adjuvante

Mais pas de standardisation des processus de guidage (plusieurs pistes : guidance verbale, par ordinateur, visuelle…)

Récupération membre supérieur

Letswaart 2011, Park 2015, Grabherr 2015, Liu 2014, Santos couto 2013, Timmermans 2013, Page 2011

Des protocoles très variables

Des résultats discordantes :

-  Pas de différence statistiquement significative à la phase aigüe

-  Pas d’efficacité sur la récupération de force

-  Efficacité sur les AVQ et la fonction, la dextérité, la qualité du mouvement

La marche

Oostra 2015, Santos couto 2013, Hosseini 2012 : éq TUG, Guttman 2012 : transfert assis-debout

Des études en AQM ou sur les tests fonctionnels de marche :

-  Amélioration de la vitesse (marche et transferts)

-  Amélioration de l’équilibre sans amélioration de la répartition du poids du corps

-  Amélioration du schéma de marche

à Probable lien avec la programmation motrice

Peu de consensus dans la littérature

- En terme de description des protocoles 15’ 3x/sem pendant 4 sem 3x/jour au moins pendant 6 sem 45’ 3x/sem pendant 4 sem 10’ 5x/sem pendant 2 sem…

- Sur l’effet de la durée de la séance entre 20-40 et 60’ Paje 2011

- En terme de tâche (Paje 2009)

Impact sur le schéma corporel

Pas d’étude spécifique de l’impact sur le schéma corporel

Différence entre cérébro-lésés droits et

gauches ?

Modalités ? à définir •  Quels patients ?

–  Intérêt des questionnaires pour sélectionner la population réceptive (De Vries 2011)

–  RHL et LHL pas différent sur la réceptivité (Khilstrom 2013)

•  Quel thérapeute ?

•  Quel guidance (audio, réalité virtuelle) ?

•  Association à la rééducation orientée vers la tâche (Butler 2006), à la thérapie induite par la contrainte (Page 2009)

Limites •  Capacités d’imagerie motrice post AVC (De vries 2011)

•  Études divergentes : Capacité accrue « avantage hémiplégique » (Johnson)

- Souvent dans les atteintes du lobe pariétal : conservation de la genèse des modèles kinesthésiques

- Rôle primordiale du cortex prémoteur et aire

motrice primaire (Bajaj 2015)

- Rôle de l’héminégligence (Malouin 2012) et des perturbations du schéma corporel dans la réceptivité à ces techniques ?

Conclusion de la revue de littérature

•  Des techniques probablement à associer aux thérapeutiques rééducatives classiques post AVC de la phase aigüe à la phase chronique

•  Quid de la sélection des patients les plus réceptifs ?

•  Action sur commande motrice et/ou sur programme moteur ?

à des travaux de recherche méthodologiques rigoureux à mener

Mentalisation du mouvement

Mentalisation du mouvement

Transe formelle

Choix d’une activité utilisant la région du corps pathologique

Régression dans le temps

Etapes progressives pour arriver au temps voulu

Description de l’activité dans la globalité du corps intégrant la région pathologique

Utilisation de mots positifs décrivant l’activité

Séance d’autohypnose 10 minutes tous les jours par le patient

Mentalisation du mouvement

Transe formelle

Choix d’une activité utilisant la région du corps pathologique

Régression dans le temps

Etapes progressives pour arriver au temps voulu

Description de l’activité dans la globalité du corps intégrant la région pathologique

Utilisation de mots positifs décrivant l’activité

Séance d’autohypnose 10 minutes tous les jours par le patient

Mentalisation du mouvement

Vous pouvez vous installez confortablement

Choix des différentes étapes: week-end dernier,3 mois..

Mise en place du signaling

VAKO

Aujourd’hui, nous sommes le….., après une inspiration profonde, fermeture des yeux

Je vous propose de vivre ce moment agréable du week-end dernier,quand vous avez fini, vous pouvez me faire un signe

Je vous propose de vivre ce moment agréable d’il y a 3 mois..

Mentalisation du mouvementEt je vous propose de vivre de nouveau, il y a… cette activité

Description de l’activité en précisant par exemple:et c’est agréable, c’est facile, cela se fait de façon détendue…..

Et l’ensemble du corps profite de cette activité:le bras gauche, le droit, le dos, la jambe gauche, la jambe droite, citer suivant l’activité

Je vous propose de vivre ce moment agréable d’il y a 3 mois

Je vous propose de vivre ce moment agréable du week-end dernier, quand vous avez fini, vous pouvez me faire un signe

Mentalisation du mouvement

Après une inspiration profonde, vous pouvez ouvrir les yeux

Aujourd’hui, nous sommes le……

OKAV

Mouvements volontaires et confortables

Evaluation

Mentalisation du mouvement

Cas cliniques

Mentalisation du mouvement

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